《吳鞠通醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 脅痛
伊氏，二十歲，肝鬱脅痛，病名肝著，亦婦科之常證，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風藥。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅於目，致令晝夜目不合、不得臥者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。
醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得臥，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。
旋覆花（五錢），炒黃連（二錢），桃仁（四錢），歸鬚（四錢），鬱金（三錢），川楝皮（五錢），新絳（四錢），絳香末（四錢），蘇子（四錢）
急流水八碗。
又，服前方見小效，即於前方內加：
丹皮（三錢，炒黑），生香附（二錢），減，川楝皮（二錢）
又，脅痛減其大半，但不得寐，時時欲嘔，擬兩和陽明厥陰，仍兼宣絡。
半夏（五錢，醋炒），青皮（錢半），降香末（三錢），新絳（三錢），歸鬚（三錢），蘇子霜（三錢），秫米（一撮），桃仁（三錢），川楝皮（二錢），廣鬱金（二錢），黃芩（二錢）
煮三碗，日二夜一。
又，昨方業已效，今日復苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即於前方內加：
（薑汁炒）古勇黃連（二錢）
又，昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。
新絳紗（五錢），蘇子霜（二錢），丹皮（二錢，炒），制香附（二錢），兩頭尖（二兩），旋覆花（五錢），元胡索（二錢），條芩（錢半，酒炒），桃仁泥（四錢），降香末（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（三錢）
水八碗，煮取三杯，日二夜一。
又，昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂衝脈累及陽明，先治衝脈後治陽明也。
半夏（一兩），旋覆花（五錢），降香末（二錢），秫米（二兩），新絳（四錢）
水十杯，煮成四杯，日三夜一。
又，昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。
半夏（六錢），降香末（三錢），黃柏（二錢，鹽水炒），秫米（一兩），新絳（四錢），旋覆花（五錢），生香附（三錢），黃連（二錢，炒）
煎法如前。
又，昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之機矣。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。
白話文：
一位二十歲的女子，因肝氣鬱結導致脅肋疼痛，這是肝鬱證，也是婦科常見病，並非罕見。但醫生卻誤診為風寒，用祛風藥治療。肝主風，同氣相求，以風治風反而加劇肝風，導致肝風亢盛，肝主筋，所以全身筋脈都脹痛；肝開竅於目，所以晝夜難以合眼，好幾天都睡不好；肝主疏泄，肝病則氣機升降失調，疏泄功能失常，所以大便秘結，小便短赤。
醫生又誤診為腸胃疾病，用大黃瀉下，麻仁潤腸，結果導致患者不想吃東西，也不餓，大便不通，睡不着，脈象洪大異常，身體發熱，坐卧不安，經常想嘔吐，煩躁易怒，這是兩次治療都用錯了方法。《金匱要略》中說，一次治療錯誤就可能延誤病情，兩次錯誤則危及生命，不用聰明人也能看出病情難以痊癒。應該採用疏通經絡的方法治療，因為肝藏血，經絡主血。必須加入苦寒的藥物來瀉熱，因為脈象沉洪有力，而且膽居肝內，肝病則膽亦受累。
於是用了以下藥方：旋覆花五錢，炒黃連二錢，桃仁四錢，當歸鬚四錢，鬱金三錢，川楝皮五錢，生地四錢，降香末四錢，蘇子四錢，用八碗水煎。
如果服藥後稍見效，就在原方中加入：丹皮三錢（炒黑），生香附二錢，川楝皮減量至二錢。
如果脅痛減輕大半，但仍睡不着，經常想嘔吐，那就應該調和陽明經和厥陰經，同時疏通經絡。
用了以下藥方：醋炒半夏五錢，青皮半錢，降香末三錢，生地三錢，當歸鬚三錢，蘇子霜三錢，秫米一撮，桃仁三錢，川楝皮二錢，廣鬱金二錢，黃芩二錢，煎成三碗，一日兩次，夜服一次。
如果上個藥方有效，今天再用苦味藥物，苦與辛相合，能瀉能通。於上個方中加入：薑汁炒黃連二錢。
如果用了苦辛之法，脈象減弱，大便通暢。今天腹部感覺疼痛，將近經期，那就以疏通經絡為主。
用了以下藥方：生地五錢，蘇子霜二錢，丹皮二錢（炒），制香附二錢，兩頭尖二兩，旋覆花五錢，元胡索二錢，黃芩半錢（酒炒），桃仁泥四錢，降香末三錢，當歸鬚三錢，鬱金三錢，用八碗水煎成三碗，一日兩次，夜服一次。
如果昨天疏通經絡的藥方，已經使得大便通暢，腹痛止住，但仍然睡不着；今天就用半夏湯和胃，蓋好被子就能睡着的療法，同時疏通經絡。這是仲景先生所說的衝脈影響到陽明經，先治衝脈後治陽明經。
用了以下藥方：半夏一兩，旋覆花五錢，降香末二錢，秫米二兩，生地四錢，用十碗水煎成四碗，一日三次，夜服一次。
如果昨天用半夏湯和胃，已經能睡着，但脈象沉而數，小便短赤，那就應該加入苦味藥物，瀉肝火，通小腸。
用了以下藥方：半夏六錢，降香末三錢，黃柏二錢（鹽水炒），秫米一兩，生地四錢，旋覆花五錢，生香附三錢，炒黃連二錢，煎法同上。
如果昨天和胃疏通經絡，又用苦寒藥物通小腸，今天能睡着，小便顏色稍淡，也能嘗到味道，說明陽明經正在逐漸恢復。只是胸部略微疼痛，背部也牽扯疼痛，按壓肝經的脈絡在胸部，背部則是太陽經。這是因為厥陰經影響到少陽經，肝膽相表裡；少陽經又影響到太陽經，少陽與太陽經相鄰。今天仍然用之前的藥方，再加入通利太陽經絡的藥物。