《吳鞠通醫案》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 胃痛
伊氏，三十歲，甲子十月二十七日，脈弦急，脅脹攻心痛，痛極欲嘔，甫十五日而經水暴至甚多，幾不能起，不欲食，少腹墜脹而痛。此怒郁傷肝，暴注血海，肝厥犯胃也，議胞宮陽明同治法。蓋《金匱》謂胞宮累及陽明，治在胞宮；陽明累及胞宮，治在陽明。茲因肝病下注胞宮，橫穿土位，兩傷者兩救之。
仍以厥陰為主，雖變《金匱》之法，而實法《金匱》之法者也。
制香附（三錢），烏藥（二錢），半夏（五錢），艾炭（三錢），鬱金（二錢），黃芩炭（一錢），小茴炭（二錢），血餘炭（三錢），青皮（八分），五靈脂（錢半）
五杯水，煎兩杯，分二次服。二帖大效。
二十九日，《金匱》謂胞宮累及陽明，則治在胞宮；陽明累及胞宮，則治在陽明。茲肝厥既克陽明，又累胞宮，必以厥陰為主，而陽明胞宮兩護之。
制香附（三錢），淡吳萸（二錢），半夏（五錢），萆薢（二錢），川楝子（三錢），艾炭（錢半）小茴香（三錢，炒黑），烏藥（二錢），黑梔子（三錢），桂枝（三錢），杜仲炭（二錢）
水五杯，煎取兩杯，分二次服。
伊氏，二十一歲，十一月二十九日，脈雙弦而細，肝厥犯胃，以開朗心地要緊，無使久而成患也。
半夏（六錢），青皮（錢半），生薑（三大片），廣皮（錢半），淡吳萸（二錢），烏藥（二錢），川椒（二錢，炒黑），鬱金（二錢），川楝子皮（二錢），降香末（三錢）
水五杯，煮取兩杯，二次服。三帖。
王氏，二十六歲，肝厥犯胃，濁陰上攻，萬不能出通陽泄濁法外，但分輕重耳。前三方之所以不大效者，病重藥輕故也，茲重用之。
十一月初四日，川椒炭（五錢），良薑（五錢），小枳實（三錢），川樸（三錢），半夏（五錢）烏藥（三錢），淡吳萸（五錢），云連（一錢），兩頭尖（三錢，圓者不用），降香末（三錢）
甘瀾水八碗，煮取三碗，分六次。二帖。
初六日，重剛劫濁陰，業已見效，當小其制。
川椒炭（三錢），良薑（三錢），烏藥（二錢），半夏（三錢），小枳實（三錢），青皮（二錢），廣皮（錢半），厚朴（二錢）
甘瀾水八碗，煮取二碗，分二次服。二帖。
車，脈沉弦而緊，嘔而不渴，肢逆且麻，濁陰上攻厥陰，克陽明所致，急宜溫之。
烏藥（三錢），半夏（五錢），淡吳萸（五錢），川椒炭（三錢），川樸（三錢），乾薑（三錢），蓽茇（二錢），小枳實（三錢），青皮（二錢）
頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。
白話文：
伊女士，三十歲，甲子年十月二十七日來看診。把脈時發現脈象弦而且急促，她感到兩側脅肋脹滿，並且向上竄痛至心口，疼痛劇烈到想嘔吐。大約十五天前，月經突然大量來潮，虛弱到幾乎無法起身，不想吃東西，小腹有下墜感和疼痛。這是因為情緒憤怒鬱悶導致肝氣受損，使得血海（指子宮）的經血暴衝而出，肝氣逆亂影響了胃的功能。因此，我認為需要同時治療子宮和陽明（指胃腸）的問題。
《金匱要略》說，如果子宮的問題影響到陽明，就要治療子宮；如果陽明的問題影響到子宮，就要治療陽明。現在的情況是肝病向下影響到子宮，同時又橫向干擾了脾胃，所以要同時治療這兩個方面。
治療以厥陰（指肝經）為主，雖然改變了《金匱要略》的傳統方法，但實際上是依照《金匱要略》的原則來做的。
處方：香附（9克），烏藥（6克），半夏（15克），艾炭（9克），鬱金（6克），黃芩炭（3克），小茴香炭（6克），血餘炭（9克），青皮（2.4克），五靈脂（4.5克）
用五杯水煎煮成兩杯，分兩次服用。服用兩劑藥效果顯著。
二十九日複診，按照《金匱要略》的觀點，子宮的問題影響到陽明，就治療子宮；陽明的問題影響到子宮，就治療陽明。現在伊女士的情況是肝氣逆亂已經影響了陽明，又波及到子宮，所以必須以治療厥陰為主，同時兼顧陽明和子宮。
處方：香附（9克），淡吳茱萸（6克），半夏（15克），萆薢（6克），川楝子（9克），艾炭（4.5克），小茴香（9克，炒黑），烏藥（6克），黑梔子（9克），桂枝（9克），杜仲炭（6克）
用水五杯煎煮成兩杯，分兩次服用。
伊女士，二十一歲，十一月二十九日來看診，脈象呈現兩側弦而且細，這是因為肝氣逆亂影響到胃。最重要的是保持心情開朗，不要讓病情久拖不癒。
處方：半夏（18克），青皮（4.5克），生薑（三大片），廣陳皮（4.5克），淡吳茱萸（6克），烏藥（6克），川椒（6克，炒黑），鬱金（6克），川楝子皮（6克），降香末（9克）
用水五杯煎煮成兩杯，分兩次服用。服用三劑藥。
王女士，二十六歲，肝氣逆亂影響胃，濁陰之氣向上侵擾。治療方法離不開疏通陽氣、排除濁氣的原則，只是要根據病情的輕重來調整用藥。之前開的三個藥方效果不明顯，是因為病情較重，藥力不足。這次要加重藥量。
十一月初四日，處方：川椒炭（15克），良薑（15克），小枳實（9克），川樸（9克），半夏（15克），烏藥（9克），淡吳茱萸（15克），云連（3克），兩頭尖（9克，圓的不用），降香末（9克）
用甘瀾水（澄清的井水）八碗，煎煮成三碗，分六次服用。服用兩劑藥。
初六日複診，使用剛猛的藥物來驅逐濁陰，已經見到效果，應該減少藥量。
處方：川椒炭（9克），良薑（9克），烏藥（6克），半夏（9克），小枳實（9克），青皮（6克），廣陳皮（4.5克），厚朴（6克）
用甘瀾水八碗，煎煮成兩碗，分兩次服用。服用兩劑藥。
車先生，脈象沉弦而且緊，嘔吐卻不口渴，四肢發冷且麻木。這是濁陰之氣向上侵犯厥陰經，導致陽明經的功能受損，應該盡快用溫熱的藥物來治療。
處方：烏藥（9克），半夏（15克），淡吳茱萸（15克），川椒炭（9克），川樸（9克），乾薑（9克），蓽茇（6克），小枳實（9克），青皮（6克）
頭煎取兩杯，二煎取一杯，分三次服用。
2. 脾胃
許，四十七歲，癸亥二月二十日，脈弦而緊，弦則木旺，緊則為寒，木旺則土衰，中寒則陽不運，土衰而陽不運。故吞酸噯氣，不寐不食，不飢不便，九竅不和，皆屬胃病。濁陰蟠踞中焦，格拒心火，不得下達，則心熱如火，議苦辛通法。
小枳實（三錢），淡吳萸（三錢），半夏（一兩），真云連（二錢，炒），生苡仁（五錢），廣皮（二錢），厚朴（三錢），生薑（六大片）
甘瀾水八碗，煎成三碗，分三次服，渣再煎一碗服。
二十四日，六脈陽微，濁陰蟠踞，不食，不飢，不便，用和陽明兼驅濁陰法。今腹大痛，已歸下焦，十餘日不大便，肝病不能疏泄，用驅濁陰通陰絡法。又苦辛通法，兼以濁攻濁法。
淡吳萸（三錢），小枳實（二錢），川楝子（三錢），小茴香（三錢），雄鼠糞（三錢），廣皮（錢半），烏藥（一錢），良薑（二錢，炒），川樸（三錢），檳榔（二錢）
以得通大便為度。
二十七日，服以濁攻濁法，大便已通，但欲便先痛，便後痛減，責之絡中宿積未能通清。臍上且有動氣，又非湯藥所能速攻，攻急恐有瘕散為蠱之餘。議化癥回生丹，緩攻為妙。
某，脈沉緊為裡寒，木旺土衰，濁陰上攻，腹拘急時痛，脅脹，腰痛，宜苦辛通法，兼醒脾陽。
白蔻仁（一錢），官桂（一錢），川樸（二錢），半夏（三錢），生苡仁（三錢），蓽茇（一錢），藿梗（三錢），木香（八分），生香附（三錢），廣皮（錢半），鬱金（二錢），烏藥（二錢）
某，脈弦細而緊，濁陰上攻，胸痛，用辛香流氣法。
淡吳萸（三錢），小枳實（二錢），木香（一錢），川樸（二錢），川楝子（三錢），廣皮（二錢）檳榔（錢半），蓽茇（二錢），烏藥（二錢），良薑（三錢）
三帖。
初八日，補火生土，兼泄濁陰。
淡乾薑（二錢），半夏（三錢），淡吳萸（二錢），烏藥（二錢），茯苓塊（三錢），生苡仁（三錢），廣皮（錢半），益智仁（錢半，煨）
四帖。
李，十三歲，五月十四日，六脈俱弦，不浮，不沉，不數，舌苔白滑，不食，不飢，不便，不寐，九竅不和，皆屬胃病。臥時自覺氣上阻咽，致令臥不著席，此肝氣之逆也。額角上有蟲斑，神氣若昏，目閉不欲開，視不遠，醫云有蟲，亦復有理。與兩和肝胃，如再不應，再議治蟲。
半夏（一兩），旋覆花（五錢，包），秫米（一合）
二十日，六腑不通，九竅不和。醫者不知六腑為陽，以通為補，每見其二便閉也，則以大黃、蔞仁寒藥下之。以後非下不通，屢下屢傷遂致神氣若昏，目閉不開，脈弦緩而九竅愈不通矣。已成壞症，勉與通陽。
廣皮（三錢），川樸（三錢），白蔻仁（二錢），半夏（三錢），大腹皮（三錢），雞內金（二錢，炒），雲苓皮（三錢），益智仁（二錢）
二十三日，六腑閉塞不通，有若否卦之象。按：否之得名，以坤陰長陽消之候，將來必致上下皆坤而後已。坤為腹，故腹大無外。坤為純陰，初爻變震為復。然則欲復其陽，非性烈如震者不可，豈大黃等陰寒藥所可用哉。
天台烏藥散二錢，加巴豆霜二分，和勻分三分，先服一分，候五時不便，再服第二分，得快便，即止。
二十四日，服一次於五時得快便，宿物下者甚多，目閉已開，神氣亦清，稍食粥飲，知頑笑矣。
二十五日，六腑不通，溫下後大便雖通，而小便仍然未解，心下窒塞，不肌不食，六腑弦遲，急急通陽為要，與開太陽闔陽明法。
川椒炭（三錢），澤瀉（三錢），公丁香（一錢），半夏（五錢），廣皮（三錢），豬苓（三錢），雲苓皮（五錢），良薑（二錢），安南桂（一錢）
六月初一日，大便已能自解，胃能進食，是陽關已闔。惟小便不通，是太陽不開，與專開太陽。
桂枝（三錢），雲苓皮（五錢），豬苓（三錢），安邊桂（錢半），澤瀉（三錢），滑石（三錢），蒼朮炭（二錢），蠶砂（三錢）
煮三杯，分三次服，以小便通為度。若小便已通，而尚渾濁者，再服一帖，以小便清為度。
初六日，服前方二帖，小便暫通。連日大小便復閉，大便閉已七日，自覺胃中痞塞，臉上蟲斑未退。議用前配成之烏藥散，再服四分。如二便俱通，即停藥，統俟初八日清晨再商。如大便通一次，而小便不通，或竟不通，明日再服三分。若大便二三次，而小便仍不通者，即勿服。
初八日，服烏藥散四分，內巴霜四釐，已得快便，今早且能自行小便，六腑俱通矣。只與和胃，今能進食，可以收功。蓋十二經皆取決於膽，皆秉氣於胃也。
半夏（三錢），雲苓塊（四錢），益智仁（一錢，煨），廣皮炭（二錢），生苡仁（五錢），生薑（五錢）
慶寶，女，十六歲，不食十餘日，諸醫不效，面赤脈洪，與五汁飲，降胃清陰法，兼服牛乳，三日而大食矣。
梨汁，藕汁，蔗汁，蘆根汁，荸薺汁
邱，十八歲，溫熱愈後，午後微熱不除，脈弦數，面赤，五汁飲三日，熱退進食，七日全愈。