吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷二 (16)

1. 濕溫

王，三十三歲，壬戌四月二十二日，證似溫熱，但心下兩脅俱脹，舌白，渴不多飲，嘔惡噯氣，則非溫熱而從濕溫例矣。用生薑瀉心湯之苦辛通降法。

生薑（一兩），乾薑（五錢），茯苓（六錢），生薏仁（五錢），半夏（八錢），黃芩（三錢，炒）黃連（三錢），生香附（五錢）

水八碗，煮三茶杯，分三次服。約二時服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。

二十三日，心下陰霾已退，濕已轉陽，應清氣分之濕熱。

連翹（五錢），杏泥仁（三錢），銀花（五錢），藿梗（三錢），蘆根（五寸），滑石（五錢），熟石膏（五錢），黃芩炭（三錢），鬱金（三錢），黃連（二錢）

水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。

二十四日，斑疹已現，氣血兩燔，用玉女煎合犀角地黃湯法。

生石膏（兩半），牛蒡子（六錢），知母（四錢），元參（八錢），銀花（一兩），薄荷（三錢），連翹（一兩），細生地（六錢），犀角（三錢），桔梗（四錢），黃芩（四錢，炒），人中黃（一錢）

二十五日，面赤，舌黃大渴，脈沉肢厥，十日不大便，轉矢氣，譫語，下證也。小承氣湯。

生大黃（八錢），枳實（五錢），厚朴（四錢）

水八碗，煮三碗，先服一碗，約三時得大便，止後服；不便再服第二碗。

又大便後，宜護津液，議增液法。

麥冬（一兩，連心），連翹（三錢），細生地（一兩），銀花（三錢），元參（三錢），甘草（二錢，炒）

煮三杯，分三次服。能寐不必服。

二十六日，陷下之餘邪不清，仍思涼飲，舌黃微，以調胃承氣湯小和之。

生大黃（二錢），元明粉（八分），生甘草（一錢）

二十七日，昨日雖大解而不爽，脈猶沉而有力，身熱不退而微厥，渴甚面赤，猶宜微和之，但恐犯數下之戒，議增液承氣，合玉女煎法。

生石膏（八錢），知母（四錢），黃芩（三錢），生大黃（三錢，另煎，分為三份，每次沖一分服）

煮成三碗，分三次服。若大便稀而不結不黑，後服勿沖大黃。

二十八日，大便雖不甚爽，今日脈浮不可下，渴思涼飲，氣分熱也；口中味甘，脾熱甚也。議用氣血兩燔例之玉女煎，加苦藥以清脾癉。

生石膏（三兩），黃連（三錢），元參（六錢），麥冬（一兩），細生地（一兩），知母（三錢），黃芩（六錢）

煮四碗，分四次服。得涼汗，止後服，不渴，止後服。

二十九日，大用辛涼，微合苦寒，斑疹續出如許，身熱退其大半，不得再用辛涼重劑，議甘寒合化陰氣加辛涼，以清斑疹。

連翹（三錢），元參（四錢），細生地（五錢），銀花（三錢），黃芩（三錢），花粉（三錢），黃連（二錢），薄荷（一錢），麥冬（五錢），犀角（三錢）

白話文：

濕溫

一位三十三歲的男性病人，四月二十二日診症。症狀看似溫熱病，但心窩和兩肋都脹滿，舌苔白，口渴卻不太想喝水，伴隨嘔吐、呃逆，因此判斷並非一般的溫熱病，而是濕溫。於是使用生薑瀉心湯，以苦辛之味宣通降泄。

處方：生薑一兩、乾薑五錢、茯苓六錢、生薏仁五錢、半夏八錢、黃芩三錢（炒）、黃連三錢、生香附五錢。水八碗，煎成三茶杯，分三次服用，每次間隔約兩小時。另煎水三碗，煎成一茶杯，隔天早上服用。

二十三日，心窩的陰霾已消退，濕邪已轉為陽邪，應當清解氣分濕熱。

處方：連翹五錢、杏仁三錢、銀花五錢、藿梗三錢、蘆根五寸、滑石五錢、熟石膏五錢、黃芩炭三錢、鬱金三錢、黃連二錢。水八碗，煎成三碗，分三次服用，藥渣再煎一碗服用。

二十四日，身上出現斑疹，氣血兩燔（氣血俱盛），採用玉女煎合犀角地黃湯的治療方法。

處方：生石膏半兩、牛蒡子六錢、知母四錢、元參八錢、銀花一兩、薄荷三錢、連翹一兩、生地六錢、犀角三錢、桔梗四錢、黃芩四錢（炒）、人中黃一錢。

二十五日，病人面色紅赤，舌苔黃厚，口渴，脈象沉弱，四肢厥冷，十天未解大便，排出臭氣，神志不清，這是下焦的病證。使用小承氣湯。

處方：生大黃八錢、枳實五錢、厚朴四錢。水八碗，煎成三碗，先服一碗，約三小時後能通便，停止服用；若不通便，再服用第二碗。

大便通暢後，應當滋養津液，故增益液汁。

處方：麥冬一兩（連心）、連翹三錢、生地一兩、銀花三錢、元參三錢、甘草二錢（炒）。煎成三杯，分三次服用。如果能睡著，就不必服用。

二十六日，下焦餘邪未清，病人仍想喝涼水，舌苔黃而略薄，故用調胃承氣湯略作調整。

處方：生大黃二錢、元明粉八分、生甘草一錢。

二十七日，雖然昨天大便通暢，但仍不舒暢，脈象沉而有力，身熱未退且略微厥冷，口渴嚴重，面色紅赤，仍需溫和治療，但需避免多次下瀉，故增益液汁，並結合玉女煎。

處方：生石膏八錢、知母四錢、黃芩三錢、生大黃三錢（另煎，分三次沖服）。煎成三碗，分三次服用。如果大便稀而不成形、不黑，則後面的大黃不必沖服。

二十八日，大便雖不很暢快，但今日脈象浮，不宜再下瀉，口渴想喝涼水，屬氣分熱盛；口中感覺甜味，脾熱較重。因此採用治療氣血兩燔的玉女煎，並加入苦寒藥物以清解脾胃濕熱。

處方：生石膏三兩、黃連三錢、元參六錢、麥冬一兩、生地一兩、知母三錢、黃芩六錢。煎成四碗，分四次服用。若出冷汗，則停止服用；若不渴，則停止服用。

二十九日，大量使用辛涼藥物，略加苦寒藥物，斑疹持續出現，身熱已退大半，不宜再用辛涼重劑，故用甘寒藥物滋養陰氣，並佐以辛涼藥物，以清解斑疹。

處方：連翹三錢、元參四錢、生地五錢、銀花三錢、黃芩三錢、花粉三錢、黃連二錢、薄荷一錢、麥冬五錢、犀角三錢。