吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (8)

1. 頭痛

趙氏，五十五歲，乙丑三月十八日，六脈弦而遲，沉部有，浮部無，巔頂痛甚，下連太陽，陽虛內風眩動之故。

桂枝（六錢），白芍（三錢），生耆（六錢），炙甘草（三錢），川芎（一錢），全當歸（二錢），生薑（五錢），大棗（三八，去核），膠飴（五錢，化入）

辛甘為陽，一法也；辛甘化風，二法也；兼補肝經之正，三法也。服二帖。

初十日，陽虛頭痛，愈後用耆建中。

白芍（六錢），桂枝（四錢），生薑（三片），生耆（五錢），炙甘草（三錢），大棗（二枚，去核），膠飴（五錢，化入）

李，少陽頭痛，本有損一目之弊。無奈盲醫不識，混用辛溫，反助少陽之火，甚至有用附子雄烈者，無奈乎醫者盲，致令病者亦盲矣。況此病由於伏暑發瘧，瘧久不愈，抑鬱而起肝之鬱勃難伸，肝愈鬱而膽愈熱矣。現在仍然少陽頭痛未罷，議仍從少陽膽絡論治。

桑葉（三錢），茶菊（三錢），羚角（三錢），青葙子（二錢），鉤藤（二錢），丹皮（三錢），麥冬（五錢，連心），麻仁（三錢），桔梗（三錢），生甘草（錢半），刺蒺藜（五錢），苦丁茶（一錢）

陳，三十五歲，乙丑十月二十二日，少陽風動，又襲外風為病，頭偏左痛，左脈浮弦而數，大於右脈一倍，最有損一目之弊。議急清膽絡之熱，用辛甘化風方法。

羚角（三錢），茶菊（三錢），桑葉（三錢），苦桔梗（三錢），生甘草（一錢），丹皮（五錢），青葙子（二錢），薄荷（二錢），刺蒺藜（二錢），鉤藤（二錢）

水五杯，煮取兩杯，分二次服，渣再煎一杯服，日二帖。

二十五日，於前方內加：

木賊（錢半），蕤仁（三錢），減薄荷（錢四分），頭痛眼蒙甚。

日三帖，少輕日二帖。

十一月初八日，於前方內加：

蕤仁，麥冬，白茅根

章，四十三歲，衄血之因，由於熱行清道，法當以清輕之品，清清道之熱。無奈所用皆重藥，至頭偏左痛，乃少陽膽絡之熱，最有損一目之患，豈熟地桂附鹿茸所可用。悖謬極矣，無怪乎深痼難拔也。勉與清少陽膽絡法，當用羚羊角散，以無羚羊，故不用。

苦桔梗（一兩），苦丁茶（三錢），連翹（八錢，連心），甘草（四錢），鉤藤（六錢），銀花（八錢），桑葉（一兩），丹皮（八錢），薄荷（二錢），茶菊（五兩），白蒺藜（一錢）

共為細末，每服二錢，日三次，每服白扁豆花湯調，外以豆漿一擔，熬至碗許，攤貼馬刀患處，以化淨為度，必須鹽滷點之，做豆腐水，並非可吃之豆腐漿。

附：有一人素有肝鬱痰火，項間致成馬刀，外用蒲黃夏布貼患處，內服元參、貝母、牡蠣為丸，百日收功。

二十七日，復診症小效，脈尚仍舊，照前清少陽膽絡方，再服二三帖，俟大效後再議。

五月初二日，此時無扁豆花為引，改用鮮荷葉邊煎湯為引亦可。少陽絡熱，誤用峻補陽氣，以致頭目左半麻木發癢，耳後癰腫，發為馬刀。現在六脈沉洪而數，頭目中風火相扇，前用羚羊角散法，雖見小效，而不能大愈。議加一煎方，暫清腦戶之風熱，其散方仍用勿停。

苦桔梗，側柏葉炭，荷葉邊（一枚，鮮），辛夷，生苓，黑山梔（五錢，大便溏去之），蒼耳子（炒），桑葉，連翹（連心），茶菊

六月初三日，細閱病狀，由少陽移於陽明，加：

生石膏（一兩），知母（三錢），葛根（三分）

十二日，偏頭痛系少陽膽絡病，醫者誤認為虛，而用鹿茸等峻補其陽，以致將少陽之熱，移於陽明部分，項腫牙痛，半邊頭臉腫痛，目白睛血赤，且閉不得開，如溫毒狀，舌苔紅黃，六脈沉數有力。議與代賑普濟散，急急兩清少陽陽明之熱毒。

代賑普濟散十包，每包五錢。用鮮蘆根煎湯，水二杯，煮成一杯。去渣先服半杯，其下半杯噙化，得稀涎即吐之。一時許再煎一包，服如上法。

十六日，舌黃更甚，脈猶數，腫未全消，目白睛赤縷，自下而上，其名曰倒垂簾，治在陽明，不比自上而下者，治在太陽也。

代賑普濟散，每日服五包，嚥下大半，漱吐小半。每包生石膏三錢，煎成一小碗，服二日。外以不去心麥冬一兩，分二次煎代茶。

十八日，今日偏頭痛甚，且清少陽之絡，其消腫之普濟散加石膏，午前服一包，余時服此方，三次三杯。

羚羊角（一錢），丹皮（一錢），銀花（一錢），犀角（八分），茶菊（一錢），刺蒺藜（六分），凌霄花（一錢），鉤藤（六分），苦桔梗（八分），桑葉（一錢），連翹（一錢），生甘草（四分）

兩杯半水，煎一杯，頓服之，日三帖。

二十日，大便結，加元參二錢，溏則去之。

二十三日，經謂脈有獨大獨小，獨浮獨沉，斯病之所在也。茲左關獨大獨浮，膽陽太旺，清膽絡之藥，已服過數十帖之多，而膽脈尚如是之旺。絡藥清輕上浮，服至何日是了？議膽無出路，借小腸以為出路，小腸火腑，非苦不通，暫與極苦下奪法。然此等藥可暫而不可久，恐化燥也。

洋蘆薈（二錢），龍膽草（三錢），胡黃連（二錢），真雅連（二錢），麥冬（五錢，不去心），丹皮（五錢），秋石（一錢）

二十六日，前方服二帖，左關獨大獨浮之脈已平。續服羚羊角散一天，代賑普濟散一天，目之赤縷大退，其耳後之馬刀，堅硬未消。仍服代賑普濟散，日四五次。

七月初一日，脈沉數，馬刀之堅結未消，少陽陽明經脈受毒之處，猶然牽拉板滯。議外面改用水仙膏敷患處，每日早服羚羊角散一帖，已午後服代賑普濟散四包。

初九日，服前藥喉嚨較前清亮，舌苔之黃濁，去其大半，脈漸小仍數，里症日輕，是大佳處。外症以水仙膏拔出黃瘡少許，毒氣仍未化透，仍須急急再敷，務斯拔盡方妙。至於見功遲緩，乃前此誤用峻補之累，速速解此重圍，非旦晚可了。只好寧耐性情，寬限令其自化，太緊恐致過剛則折之虞。

前羚角散，每日午前服一帖，午後服代賑散四包，分四次，再以二三包煎湯漱口，以護牙齒。

十七日，數日大便不爽，左脈關部復浮，瘡口痛甚，再用極苦以瀉小腸，加芳香活絡定痛。

洋蘆薈（二錢），乳香（三錢），生大黃（三錢，酒炒黑），真川連（二錢），沒藥（二錢），歸尾（三錢），龍膽草（三錢），秋石（三錢），胡黃連（三錢），銀花（五錢）

煮三小杯，分三次服，得快大便，一次即止。

十八日，馬刀雖潰，少陽陽明之熱毒未除，兩手關脈獨浮，氣大旺，於清少陽陽明絡熱之中，兼疏肝鬱，軟堅化核。

苦桔梗（三錢），桑葉（三錢），海藻（二錢），銀花（三錢），丹皮（五錢），凌霄花（三錢），連翹（三錢），生香附（三錢），夏枯草（三錢），茶菊（三錢）

二十五日，馬刀以誤補太重而成，為日已久，一時未能化淨，以畏疼停止水仙膏之故。舌上舌苔。浮面微黃，其毒尚重，現在胃口稍減，木來剋土之故，於前方加宣肝鬱。

苦桔梗（二錢），桑葉（三錢），香附（二錢），銀花（三錢），丹皮炭（三錢），連翹（三錢），鬱金（二錢），茶菊（三錢）

仍以代賑普濟散，漱口勿咽。

二十八日，肝鬱誤補，結成馬刀，目幾壞。現在馬刀已平其半，目亦漸愈，脈之數者已平。惟左關獨浮，其性甚急，肝鬱總未能降，胃不甚開，胸中飯後覺痞，舌白滑微黃，皆木旺剋土之故。敗毒清熱之涼劑，暫時停止，且與兩和肝胃。

新絳紗（三錢），姜半夏（三錢），歸鬚（二錢），旋覆花（三錢，包），廣皮炭（二錢），降香末（錢半），蘇子霜（錢半），丹皮（三錢），鬱金（二錢）

八月初九日，少陽相火，誤補成馬刀，原應用涼絡，奈連日白苔太重，胃不和，暫與和胃，現在舌苔雖化，納食不旺而嘔，未可用涼，恐傷胃也。於前方減其治。

新絳紗（三錢），丹皮（三錢），生薑汁（三匙），旋覆花（三錢，包），鬱金（二錢），黃芩炭（二錢），半夏（五錢）

仍用普濟散漱口。

初六日，於前方內，去黃芩，加：

香附（三錢），廣皮炭（二錢）

初八日，膽移熱於腦下，為鼻淵，則鼻塞不通，甚則衄血。議清腦戶之熱，以開鼻塞，兼宣少陽絡氣，外有馬刀故也。

蒼耳子（四錢，炒），連翹（二錢），桑葉（三錢），辛夷（四錢，炒去毛），銀花（二錢），茶菊（三錢）

十二日，加旋覆花（三錢），鬱金（二錢），疏肝鬱。加，姜半夏（二錢）止嘔。

十六日，馬刀已出大膿，左脅肝鬱作痛，痛則大便，日下六七次，其色間黃間黑，時欲嘔，有大瘕泄之象，與兩和肝胃。

旋覆花（三錢，包），姜半夏（四錢），薑汁（三匙），絳紗（三錢），真降香末（三錢），香附（三錢），歸鬚（二錢），黃芩（二錢，炒），鬱金（二錢），焦白芍（三錢），廣皮炭（三錢）

十九日，外症未除，內又受伏暑成痢，舌白苔黃滑，小便不暢，大便五七次，有黑有白，便又不多，非積滯而何。不惟此也，時而嘔水與痰，胃又不和，內外夾攻，何以克當。勉與四苓合芩芍法。

豬苓（三錢），廣皮（三錢，炒），木香（二錢），澤瀉（三錢），白芍（三錢，炒），降香末（二錢）雲苓皮（五錢），黃芩（二錢，炒），紅曲（二錢），姜半夏（五錢），真雅連（錢半，薑汁炒）

二十四日，病由膽而入肝，客邪已退，所見皆肝膽病，外而經絡，內而臟腑，無所不病。初診時即云深痼難拔，皆誤用大熱純陽之累，所謂雖有善者，亦無如之何矣。再勉與瀉小腸以瀉膽火法。

真雅連（錢半），連翹（三錢），烏梅（三錢，去核），龍膽草（三錢），黃芩（三錢，炒），半夏（三錢），桑葉（三錢），竹茹（三錢），茶菊（三錢）

二十六日，脈少大而數，加：

苦桔梗（三錢），雲苓皮（三錢），銀花（三錢）

二十九日，脈仍數，肝膽俱病，不能純治一邊。

連翹（三錢），麥冬（五錢，連心），雅連（五錢），銀花（三錢），黃芩（六分），烏梅（三錢）桑葉（三錢），半夏（三錢），雲苓（三錢），茶菊（三錢）

九月十二日，前方服十一帖，胃口大開，舌苔化盡，肝氣亦漸和。惟馬刀核未消盡，鼻猶塞，唇猶強，變衄為鼽。脈弦數，大便黑，又於原方內去護土之剛藥，加入腦戶之絡藥。蓋由風熱蟠聚於腦戶，故鼻塞而衄或鼽，誤補而邪不得出也。

苦桔梗（三錢），蒼耳子（三錢，炒），烏梅（三錢），人中黃（錢半），辛夷（三錢），茶菊（三錢）連翹心（三錢），黃芩（二錢），麥冬（五錢），銀花（三錢），真雅連（一錢），桑葉（三錢），龍膽草（一錢）

十九日，閱來札前方服七帖，肺胃之火太甚。議於原方加生石膏一兩，杏仁二錢，開天氣以通鼻竅，清陽明以定牙痛。如二三帖不效，酌加石膏，漸至二兩，再敷水仙膏以消核之未盡。

二十八日，右脈洪大而數，渴欲飲水，牙床腫甚，陽明熱也。於前方內加石膏一兩，共二兩，銀花五錢，共八錢，桑葉二錢，共五錢。如服三五帖後，腫不消，加石膏至四兩。

富氏，二十五歲，巔頂一點痛，畏燈光日光如虎，脈弦細微數，此厥陰頭痛也，與定風珠三劑而愈。

何氏，四十歲，陽虛頭痛，背惡寒，脈弦緊甚，與黃耆建中，加附子三帖而痛減，脈稍和。又每日服半帖，四日而愈。