《吳鞠通醫案》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 溫毒
代賑普濟散方
主治溫毒、喉痹、項腫、發疹、發斑、溫痘、牙痛、楊梅瘡毒、上焦一切風熱、皮毛痱痤等證。如病極重者，晝夜服十二包，至輕者服四包，量病增減。如喉痹滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患處，少時有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即開。服藥後如大便頻數，甚至十數次者，勿畏也，毒盡前愈。
如服三五次，大便尚堅結不通者，每包可加酒炒大黃五六分，或一錢。
桔梗（十兩），牛蒡子（八兩），黃芩（六兩，炒），人中黃（四兩），荊芥穗（八兩），銀花（一兩）蟬蛻（六兩），馬勃（四兩），板藍根（四兩），薄荷（四兩），元參（十兩），大青葉（六兩），生大黃（四兩，炒黑），連翹（十兩，連心），殭蠶（六兩），射干（四兩）
上為粗末，每包五錢，小兒減半，瓷瓶收好，勿出香氣。
按：此方用東垣普濟消毒飲，去直升少陽、陽明之升麻、柴胡，直走下焦之黃連，合化清氣之培賑散，改名曰代賑普濟散，大意化清氣，降濁氣，穢毒自開也。方名代賑者，凶荒之後，必有溫疫，凶荒者賑之以谷，溫疫者賑之以藥，使貧者病者皆得食賑，故方名代賑也。
李，四十歲，周身斑疹，夾紫黑痘數百枚，與代賑普濟散，日五兩，服至七日後愈。
戴氏，感受穢濁，滿面滿脊楊梅密布，與代賑普濟散，每日六兩，九日消盡。
徐，五十一歲，己酉五月二十日，因濕毒而發天行楊梅瘡，脈弦兼有外風。
代賑普濟散，每日服三包，每包五錢。加：
土茯苓（五錢）煎三杯，分二次服，日共六次。
陳，三十二歲，溫熱面赤，口渴煩躁，六七日壯熱大汗，鼻衄，六脈洪數而促，左先生用五苓散雙解表裡。余曰：此溫病陽明經證也，其脈促，有燎原之勢，豈緩藥所能挽回非白虎不可。
生石膏（八兩），知母（一兩），生甘草（五錢），粳米（二合），白茅根（一兩），側柏葉炭（八錢）
煮四碗，分四次服，盡劑而脈靜身涼。
《脈經》謂數而時一止曰促，緩而時一止曰結。按：古方書從無治促、結之明文，餘一生治病，凡促脈主以石膏，結脈主以杏仁。蓋促為陽，屬火，故以石膏得肺胃之陽；結脈屬陰，乃肺之細管中塊痰，堵截隧道而然，故以杏仁利肺氣而消塊痰之陰，無不如意。然照世人用藥，石膏用七八錢，杏仁用三五錢，必無效也。
吾嘗謂未能學問思辨，而驟然篤行，豈非孟浪之極，既已學問思辨，而不能篤行，豈非見義不為，無勇乎。
白話文：
溫毒
此方名為代賑普濟散，主治溫毒引起的各種症狀，例如喉嚨腫痛、頸項腫脹、出疹、出斑、溫痘（輕症天花）、牙痛、梅毒、上焦風熱、皮膚痱子、痤瘡等。劑量依病情輕重而定，病情嚴重者，一日可服用十二包，輕者則服用四包。若喉嚨腫痛到無法吞嚥，可含一大口藥液，仰頭讓藥液浸潤患處，待少許稀痰吐出後，再重複此步驟四五次，喉嚨即可暢通。服用藥物後，若大便次數頻繁，甚至十幾次，不必驚慌，這是毒素排出體外的表現。若服用三五次後大便仍不通暢，可每包藥物中加入五到十分（或一錢）酒炒大黃。
藥方組成：桔梗十兩、牛蒡子八兩、炒黃芩六兩、人中黃四兩、荊芥穗八兩、銀花一兩、蟬蛻六兩、馬勃四兩、板藍根四兩、薄荷四兩、元參十兩、大青葉六兩、炒黑生大黃四兩、連心連翹十兩、殭蠶六兩、射干四兩。將以上藥材研磨成粗末，每包五錢，兒童減半，裝入瓷瓶保存，避免散發藥味。
此方根據東垣普濟消毒飲加減而成，去除了升麻、柴胡（直升少陽、陽明經），以及黃連（直走下焦），並加入了培元散中化清氣的藥物，改名為代賑普濟散。其用意是化解清氣，降低濁氣，使邪毒自然排出。方名「代賑」的由來是，在饑荒之後，往往會爆發溫疫，饑荒以糧食賑濟，溫疫則以藥物賑濟，讓貧病者都能得到救治，故名「代賑」。
案例一：李姓患者，四十歲，全身長滿斑疹，夾雜紫黑色痘疹數百枚，服用代賑普濟散，每日五兩，七日後痊癒。
案例二：戴姓患者，感染穢濁之氣，臉上和背上長滿梅毒疹，服用代賑普濟散，每日六兩，九日後疹子消失。
案例三：徐姓患者，五十一歲，己酉年五月二十日，因濕毒而患上梅毒，脈象弦緊，兼有外風症狀，服用代賑普濟散，每日三包，每包五錢，另加土茯苓五錢，水煎三杯，分二次服用，每日共服六次。
案例四：陳姓患者，三十二歲，溫熱病，面紅、口渴煩躁，持續六七天高燒大汗、鼻出血，脈象洪數而促，一位醫生用五苓散治療，但本人認為這是溫病陽明經證，脈象促迫，有迅速惡化的趨勢，必須用白虎湯才能挽救。處方：生石膏八兩、知母一兩、生甘草五錢、粳米二合、白茅根一兩、側柏葉炭八錢。水煎四碗，分四次服用，服完後脈象平穩，身體涼爽。
按：古方書中沒有關於脈象「促」和「結」的明確治療方法，本人多年行醫經驗，凡是脈象「促」的，主要用石膏，脈象「結」的，主要用杏仁。因為「促脈」屬陽，屬火，所以用石膏清泄肺胃之熱；「結脈」屬陰，是肺部細支氣管中痰塊阻塞所致，所以用杏仁宣肺利氣，化解痰飲。但世人用藥劑量往往過小，石膏用七八錢，杏仁用三五錢，效果必然不佳。我認為，不懂得學習思考辨證，就盲目實踐，是很輕率的；而懂得學習思考辨證，卻不付諸實踐，更是缺乏勇氣的。