《吳鞠通醫案》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痙（太陽所至）
溫，癸亥二月二十九日，六十日之幼孩，痙已二十餘日，現在脈不數，額上涼汗，並無外感可知，乃雜藥亂投，致傷脾胃。故乳食有不化之形，恐成柔痙，俗所謂慢脾風。議護中焦，乃實土製風法，又肝苦急，急食甘以緩之義也。
明天麻（三錢），乾薑（二錢），茯苓（五錢），廣木香（五分），炙甘草（三錢），生苡仁（五錢），焦於朮（錢半），煨肉果（一錢），煨姜（一片）
甘瀾水五茶杯，煎成兩茶杯，小兒服十之一二，乳母服十之八九。渣再煎一茶杯，服如前。
三月初一日，赤子不赤而刮白兼青，脈遲涼汗，舌苔白滑而厚，食物不化，洞泄者必中寒。按：痙必因於濕，古所謂柔痙是也。議從中治。經謂有者求之，無者求之。此症全無風火之象，純然虛寒，乳中之濕不化，土愈虛則肝中內風愈動，若不崇土而惟肝是求，恐日見窮蹴矣。
人參（四分），廣皮炭（三分），廣木香（五分），生於術（一錢），焦白芍（一錢），煨肉果（五分），炙甘草（錢），明天麻（三錢），生苡仁（一錢）
初二日，風濕相搏，有汗為柔痙。形若反弓者，病在太陽，俯視目珠向下者，病在陽明，以陽明為目下綱也。今久病為雜藥困傷脾胃，大便泄，乳食不化，為濕多風少，痙時俯時多，為病在陽明。故此症以脾胃為主，議補中益氣法，滲濕下行，內用風藥，領邪外出。
人參（三分），桂枝（二分），茯苓塊（三錢），白朮（一錢），葛根（二分），山藥（一錢），炙甘草（五分），生苡仁（錢半），焦白芍（一錢）
初三日，寒濕柔痙，昨用升陽益氣法，從陽明提出太陽，茲精神倍昔，顏色生動，舌上白濁化淨，大便已實，甚為可喜，但痙家有炙瘡者難治。
人參（三分），茯苓塊（一錢），嫩桂枝（三分），生於術（一錢），焦杭白芍（一錢），葛根（二分），廣皮炭（二分），蓮子（三粒，去心不去皮，打碎），生苡仁（一錢），炙甘草（五分）
初四日，痙家自汗，有炙瘡者難治。刻下且住脾胃，從脾胃中立以條連四肢，是久痙一定之至理。若鏤治其痙，是速之也。
人參（三分），廣皮（三分），桂枝（二分），茯苓塊（一錢），焦於朮（八分），煨肉果（三分）生苡仁（一錢），炙甘草（八分），訶子肉（五分，煨），茅朮炭（六分）
初五日，痙家為苦寒所傷，脾陽下陷，又有炙瘡，其痙萬萬不能即愈。議護中陽，勿致虛脫為要，非深讀錢仲陽、陳文仲、薛立齋、葉天士之書者，不知此恙。
人參（四分），訶子肉（六分，煨），白芍（二錢），於朮（一錢，炒），桂枝（三分），廣木香（四分），茯苓（一錢），煨肉果（六分），廣皮炭（三錢），炙甘草（八分），苡仁（錢半）
濃煎。
初七日，脈仍不數，大便猶溏，但舌苔微黃，神氣漸復，不似前虛寒太甚之象，宜退剛藥，少進柔藥。醫經謂上守神，粗守形，兵法謂見可而進，知難而退，此之謂也。
人參（三分），麥冬（一錢，米炒），茯苓（一錢），整蓮子（一錢），於朮（一錢，炒），白芍（一錢，炒），炙甘草（七分），陳皮（四分，鹽炒黑）
初九日，諸證漸退，神氣亦佳，但舌上覆起重濁之白苔，乳濕之過，暫停參藥，且用疏補法。
生苡仁（錢半），整蓮子（一錢），麥冬（一錢，帶心），厚朴（五分），茯苓（一錢），焦神麯（八分），木香（四分），廣皮炭（五分）
張，十三歲，乙酉六月初三日，脈沉細而弱，舌苔白，滑幼童體，厚純然濕邪致，痙一年有餘。
蒼朮炭（三錢），雲苓皮（五錢），川椒炭（三分），白蔻仁（一錢），生苡仁（六錢），廣皮（三錢），桂枝（三錢）
四帖。
初八日，痙症發來漸稀，效不更方。
八帖。
十六日，脈至沉至細至緩，舌白滑甚，濕氣太重，故效而不愈。於前方中加劫濕而通補脾陽之草果，調和營衛之桂枝、白芍、甘草。
五帖。
二十一日，痙症脈沉細，舌白滑，與濕淡法，發來漸稀，未得除根，於前方內去剛燥，加化痰。
桂枝（四錢），苡仁（五錢），半夏（六錢），白芍（三錢，炒），益智子（二錢），炙甘草（一錢），廣皮（三錢），雲苓（五錢），薑汁（三匙，沖）
二十五日，服前方四帖已效，舌苔仍然白滑，六脈陽微，照前方再服四帖。
二十九日，前方已服四帖，諸症皆安，惟痰尚多，再四帖。
七月初九日，前方又服九帖，痙症只發一次甚輕，已不嘔吐，痰尚多，脈甚小，照前方再服。
2. 瘛瘲（少陽所至）
陳，十五歲，乙丑六月二十五日，病久陰傷已極，骨瘦如柴，又加卒然中暑，中熱氣，舌絳芒刺，唇乾液涸，無怪乎痙厥神昏，十指蠕動，危險之至。以脈尚浮弦而芤，勉與一面大隊填陰，兼咸以止厥法。先與紫雪丹二錢，涼水和服，共服六錢。
白芍（五錢），細生地（三錢），犀角（五錢），羚角（三錢），麻仁（二錢），炙甘草（二錢），阿膠（三錢），生鱉甲（五錢），牡蠣（五錢）
濃煎，緩緩服。
二十八日，神識未清，間有譫語。
炙甘草（六錢），麥冬（八錢，連心），真大生地（八錢），生鱉甲（五錢），阿膠（三錢），麻仁（三錢），犀角（五錢），生白芍（五錢）
七月初一日，邪少虛多，用復脈已當，但舌上黑苔未化，宿糞未見，兼加潤法。
生白芍（六錢），炙甘草（四錢），麥冬（六錢），真大生地（八錢），阿膠（三錢），麻仁（五錢），犀角（五錢），生鱉甲（六錢），元參（二兩）
煮成三杯，分三次服。
初五日，服前藥五帖，見宿糞碗許，黑苔已化，但神識尚未十分清楚，用三加復脈加犀角，即於三甲復脈湯內，加：
犀角（四錢）
初八日，神識仍未清楚，湯藥照前，間服牛黃丸三丸。
陳，三歲，九月十六日，燥氣化火，壯熱，舌黃，脈數，瘛瘲而厥，法宜清涼解肌，切忌發表。
薄荷（二錢），羚角（三錢），杏泥（四錢），連翹（六錢，連心），銀花（八錢），丹皮（三錢）生甘草（二錢），牛蒡子（三錢），苦桔梗（六錢），黃芩（二錢）
共為粗末，分五包，一時許服一包。蘆根湯煎，去渣服。
十七日，燥氣化火，身壯熱，渴甚，於前方內加煅石膏、炒知母、麥冬，去牛蒡、薄荷、丹皮、羚羊。
煅石膏（五錢），炒知母（錢半），麥冬（二錢，連心），細生地（二錢），銀花（二錢），連翹（二錢，連心），苦桔梗（一錢），生甘草（八分），杏仁（一錢），黃芩（一錢）
岳，八個月，六月二十八日，未及歲之兒，瘟毒頭腫，瘛瘲而厥，壯熱氣促，脈及數大。恐真陰不勝陽邪，先以普濟消毒飲宣毒外出，必去升麻、柴胡之直升少陽陽明者，加犀角、羚羊、瀉心膽之熱。
連翹（六錢），大力子（六錢），薄荷（二錢），人中黃（二錢），苦桔梗（三錢），芥穗（二錢）元參（五錢），馬勃（三錢），天蟲（三錢），銀花（六錢），鮮荷葉（一張），鮮蘆根（一兩，煎湯代水）
共為細末，分八包，一時許服一包。
犀角（四錢），羚羊角（四錢，另包不必研）
於前藥每包加五分同煎。
吳，三歲，六月初九日，辰刻以跌撲驚後瘛瘲，至戌正始醒，醒後身大熱，口渴，脈數，舌無苔，用復脈湯六帖。熱退脈靜，又服二帖而安。
尹，十五歲，卒中暑風瘛瘲口歪，四肢抽掣，頭微痛，與清少陽膽絡法。
羚角，連翹，生甘草，桑葉，薄荷，苦桔梗，茶菊，銀花，鉤藤，丹皮
五帖全愈。
百，五歲，痘後餘邪，入少陽陽明二絡，但唇口與眼皮瘛瘲，致飲食不能收合，每從口張時隨落出，四肢不掣，與清二經之絡法。
苦桔梗，丹皮，連翹（連心），生甘草，細生地，銀花，桑葉，麥冬（不去心），鉤藤，刺蒺藜，茶菊
先服湯藥數帖，後以三十帖作散，每日早晚中三次，各服二錢，服至半年方愈。
白話文：
病案一：
陳姓少年，十五歲，在乙丑年六月二十五日發病。他長期以來身體虛弱，陰液虧損到了極點，瘦得像柴，又突然中暑，感到體內熱氣升騰，舌頭呈現深紅色且有芒刺，嘴唇乾燥沒有唾液，因此出現了痙攣、昏迷、手指蠕動等危險症狀。診斷其脈象是浮、弦而空，勉強使用大量滋陰的藥物，同時搭配鹹味藥來止住痙攣。先給予紫雪丹二錢，用涼水調和服用，總共服用了六錢。
接著開了以下藥方：白芍（五錢）、細生地（三錢）、犀角（五錢）、羚角（三錢）、麻仁（二錢）、炙甘草（二錢）、阿膠（三錢）、生鱉甲（五錢）、牡蠣（五錢），將這些藥材濃煎，慢慢服用。
二十八日，患者神志仍然不清醒，偶爾說胡話。
藥方調整為：炙甘草（六錢）、麥冬（八錢，去心）、真大生地（八錢）、生鱉甲（五錢）、阿膠（三錢）、麻仁（三錢）、犀角（五錢）、生白芍（五錢）。
七月初一日，病邪已經消退，但虛弱的狀況仍較嚴重，應該用復脈湯來調理，但舌頭上的黑色苔還沒消退，也沒有排便，所以加上潤腸的藥物。
藥方調整為：生白芍（六錢）、炙甘草（四錢）、麥冬（六錢）、真大生地（八錢）、阿膠（三錢）、麻仁（五錢）、犀角（五錢）、生鱉甲（六錢）、元參（二兩）。將藥煮成三杯，分三次服用。
初五日，服用之前的藥方五帖後，排出很多宿便，黑色苔也消退，但神志仍未完全恢復清醒，因此使用復脈湯並加入犀角，也就是在三甲復脈湯中加入犀角（四錢）。
初八日，患者神志依然不清晰，湯藥繼續使用之前的藥方，同時間隔服用牛黃丸三顆。
病案二：
陳姓幼童，三歲，在九月十六日發病。因為燥熱之氣化為火熱，出現高熱、舌苔黃、脈搏快，以及痙攣、昏厥等症狀。治療方法應該以清涼解熱為主，切忌使用發汗的藥物。
開立藥方：薄荷（二錢）、羚角（三錢）、杏泥（四錢）、連翹（六錢，去心）、銀花（八錢）、丹皮（三錢）、生甘草（二錢）、牛蒡子（三錢）、苦桔梗（六錢）、黃芩（二錢）。將這些藥材磨成粗末，分五包，大約每隔一小時服用一包，用蘆根湯煎煮後去渣服用。
十七日，燥熱之氣化火更加嚴重，身體高熱，非常口渴。在原方基礎上，加入煅石膏、炒知母、麥冬，去除牛蒡子、薄荷、丹皮、羚羊角。
藥方調整為：煅石膏（五錢）、炒知母（一錢半）、麥冬（二錢，去心）、細生地（二錢）、銀花（二錢）、連翹（二錢，去心）、苦桔梗（一錢）、生甘草（八分）、杏仁（一錢）、黃芩（一錢）。
病案三：
岳姓嬰兒，八個月大，在六月二十八日發病。尚未滿周歲的嬰兒，因為瘟疫導致頭部腫脹，出現痙攣、昏厥、高熱、呼吸急促，脈搏快而有力。擔心虛弱的體質無法抵抗邪氣，先用普濟消毒飲來宣洩毒素，但必須去除升麻、柴胡等直接上升少陽陽明的藥材，加入犀角、羚羊角，來瀉心膽之熱。
開立藥方：連翹（六錢）、大力子（六錢）、薄荷（二錢）、人中黃（二錢）、苦桔梗（三錢）、芥穗（二錢）、元參（五錢）、馬勃（三錢）、天蟲（三錢）、銀花（六錢）、鮮荷葉（一張）、鮮蘆根（一兩，煎湯代替水）。將藥材磨成細末，分成八包，大約每隔一小時服用一包。
另外，將犀角（四錢）和羚羊角（四錢，另外包好不用研磨）加入每包藥一起煎煮。
病案四：
吳姓幼童，三歲，在六月初九日辰時因為跌倒受到驚嚇後開始痙攣，直到戌時才醒來。醒後身體發高燒，口渴，脈搏快，舌頭沒有舌苔。使用復脈湯治療六帖後，燒退脈搏平穩，又服用了兩帖就康復了。
病案五：
尹姓少年，十五歲，突然中暑導致中風，出現口歪、四肢抽搐、頭微痛等症狀，使用清少陽膽絡法治療。
開立藥方：羚角、連翹、生甘草、桑葉、薄荷、苦桔梗、茶菊、銀花、鉤藤、丹皮。服用五帖後痊癒。
病案六：
百姓幼童，五歲，在出痘疹後，體內殘餘邪氣進入少陽陽明兩條經絡，導致嘴唇、嘴角和眼皮痙攣，吃飯時食物無法正常咀嚼，經常從張開的嘴巴掉出來，四肢沒有抽搐。使用清理這兩條經絡的藥方來治療。
開立藥方：苦桔梗、丹皮、連翹（去心）、生甘草、細生地、銀花、桑葉、麥冬（不去心）、鉤藤、刺蒺藜、茶菊。先服用湯藥數帖，之後將剩下的藥做成散劑，分成三十帖，每天早、中、晚三次服用，每次兩錢，連續服用半年才痊癒。