《吳鞠通醫案》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 中燥
吳，五十七歲，乙酉四月十九日，感受燥金之象，腹痛，泄瀉，嘔吐。現在泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急溫之，兼與行太陰之濕。
川椒炭（三錢），茯苓（五錢），陳皮（三錢），高良薑（二錢），苡仁（五錢），公丁香（一錢）吳萸（二錢），益智仁（二錢），半夏（五錢）
二帖。
二十二日，背仍痛，原方加：
高良薑（一錢），吳萸（一錢），桂枝（五錢）
再服四帖。
二十七日，已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。
五月初三日，痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、萸、姜之半，再服六帖。
十三日，陰未化，陽自不復，且心下堅大如盤，脈如故，前方再服。
姚，四十八歲，乙酉四月二十一日，燥金感後，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰。久久補之，陽氣困頓，無怪乎不能食而嘔矣。六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），半夏（五錢），乾薑（二錢），茯苓（五錢），公丁香（八分），生薑（三錢），苡仁（五錢）
初二日，加桂枝（三錢），乾薑（一錢），減川椒之半。
十一日，嘔痛皆止，飲食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草合前辛藥，為辛甘補陽方法。
二十一日，復感燥氣，嘔而欲瀉，於前方內去甘藥加分量自愈。六脈弦細如絲，陽微之極。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），吳萸（三錢），乾薑（三錢），茯苓（五錢），半夏（五錢），桂枝（五錢），公丁香（錢半），生薑（五錢）
二十七日，諸症皆效，脈稍有神，於原方內去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明從中治也。
李，四十六歲，乙酉四月十六日，胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不愈，現在六脈弦緊，皆起初感燥金之氣，金來剋木，木受病，未有不剋土者。土受病之由來，則自金剋木始也，此等由外感而延及內傷者，自唐以後無聞焉。議變胃而受胃變法，即用火以剋金也。又久病在絡法：
公丁香（一錢），茯苓（五錢），枳實（四錢），川椒炭（三錢），苡仁（五錢），生薑（五錢），半夏（五錢），陳皮（三錢）
四帖。
二十三日，復診仍用原方四帖。
五月初二日，現在胃痛脅痛吐酸之證不發，其六脈弦緊不變，是胸中絕少太和之氣，議轉方用溫平，剛燥不可以久任也。
桂枝（四錢），茯苓（五錢），生薑（三錢），陳皮（三錢），大棗（二枚），炙甘草（二錢），半夏（五錢），乾薑（二錢），苡仁（五錢），白芍（四錢）
服之如無弊，可多服。
十一日，診脈已回陽，去乾薑，減桂枝之半。
二十四日，復診脈仍緊，原方加：
益智仁（二錢）
服三帖愈。
余，五十二歲，五月初二日，胃痛脅痛，脈雙弦，午後更甚者，陽邪自旺於陰分也。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），公丁香（錢半），降香末（三錢），香附（三錢），楂炭（二錢）吳萸（二錢），青皮（二錢），青橘葉（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢）
接服霹靂散。
十七日，復診病稍減，脈仍緊，去：
楂炭，橘葉，及川椒炭（一錢），加
枳實（三錢）
二十四日，脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商後法。
半夏（一兩），苡仁（一兩），茯苓（五錢），枳實（三錢）
煮三杯，分三次服，以得寐為度。如服二帖後仍不寐，可加半夏至二兩，再服一帖。
譚，四十七歲，五月初二日，感受金涼，胸痹頭痛，脈弦細而緊。
薤白（三錢），川椒炭（三錢），厚朴（二錢），桂枝（三錢），陳皮（三錢），高良薑（二錢），半夏（三錢），苡仁（五錢），生薑（五片），大棗（二個）
二帖。
十八日，燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，用陽明從中治法，與苦辛淡法，最忌酸甘。
半夏（四錢），苡仁（五錢），香附（三錢），茯苓（四錢），乾薑（錢半），益智仁（二錢），陳皮（三錢），蔻仁（錢半），川椒炭（二錢）
二十一日，脈仍弦緊，熱藥難退，咳嗽減，效不更方。右脅微痛。加：
香附（三錢）
二十三日，右脅微痛，脈弦緊如故，加：
蘇子霜（三錢），降香末（三錢），旋覆花（三錢）
二十六日，脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，於前方內去香附，蘇子霜，降香，旋覆花，加：
桂枝（四錢），乾薑（二錢半），以充其陽氣，行痰飲，和絃脈。
霹靂散方
主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆轉筋，骽痛肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無。陰毒發斑疝症等症，並一切凝寒痼冷積聚，寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。非實在純受燥濕寒三氣陰邪者不可服。
桂枝（六兩），公丁香（二兩），草果（二兩），川椒炭（五兩），水菖蒲（二兩），青木香（四兩），吳萸（四兩），防己（三兩），檳榔（二兩），降香末（五兩），附子（三兩），小茴香（四兩），薤白（四兩），苡仁（五兩），五靈脂（二兩），高良薑（三兩），蓽澄茄（五兩），細辛（二兩），烏藥（三兩），乾薑（三兩），雄黃（五錢）
上藥共為細末，開水和服，大人每服三錢，病重者五錢，小兒減半，病甚重者連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。
方論，按《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。著風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現在見證多有肢麻轉筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。
經謂霧傷於上，濕傷於下。此症乃燥金寒濕之氣，直犯筋經，由大絡別絡內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金寒水之氣所搏也；其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則飲水求救也；其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也；其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。
諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證。此處斷不可誤，故立方會三陰經剛燥溫熱之品，急溫臟真，保住陽氣，又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡外出筋經經絡以達皮毛，一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂麗照當空，群陰退避也。
趙，三十八歲，七月二十四日，感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。
公丁香（三錢），半夏（一兩），茯苓皮（五錢），生薑（一兩），川椒炭（六錢），烏梅肉（三錢），吳萸（四錢），陳皮（五錢），高良薑（四錢），枳實（三錢）
水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生薑一兩，煎湯一碗。候藥稍涼，先服薑湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以嘔止痛定為度。
二十五日，燥氣腹痛雖止，當臍仍堅，按之微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上中見太陽，當與陽明從中治例。
桂枝（六錢），川椒炭（二錢），生薑（三錢），白芍（三錢，炒），公丁香（一錢），防己（三錢），苡仁（五錢），茯苓（六錢），半夏（五錢）
煮三杯，分三次服，服此身痛止。
二十六日，脈小於前，身痛已止，六脈未和，舌黃滑苔。
半夏（五錢），生薑（三錢），蔻仁（錢半），茯苓（五錢），陳皮（三錢），厚朴（錢半），苡仁（五錢），大腹皮（三錢），川椒（錢半）
二十八日，腹脹如故不寐，加：
半夏（一兩）
初一日，太陽痹。
桂枝（六錢），茯苓皮（五錢），茅朮炭（三錢），防己（四錢），通草（一錢），片薑黃（三錢）杏仁（五錢），苡仁（五錢），滑石（六錢），蠶砂（三錢）
初六日，腹脹停飲，前方內去朮之守，加苦辛之通，又去滑石。
大腹皮（三錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），陳皮（三錢）
初十日，六脈俱弦，胃口不開，腹脹肢倦，宜通六腑，即勞者溫之之法也。
桂枝（六錢），大腹皮（三錢），川椒炭（三錢），陳皮（五錢），益智仁（三錢），半夏（五錢）枳實（二錢），茯苓（五錢），厚朴（二錢）
服五帖而愈。
張，女十五歲，燥金之氣，直中入里，六脈全無，僵臥如死，四肢逆冷，已過肘膝，骽痛轉筋，與通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。厥回脈出，一晝夜，次日以食粥太早，復中如前，脈復厥，體又死去矣。仍用前方，重加溫藥一劑，厥回其半。又二帖而無活，後以補陽收功。
顧，五十歲，直中燥氣，嘔少瀉多，四肢厥逆，無脈，目開，無語，睛不轉，與通脈四逆湯。加：
人參，川椒，吳萸，丁香
一帖而效，三帖脈漸復，重與補陽而愈。
楊，室女，五十歲，脅痛，心煩懊憹，拘急肢冷，脈弦細而緊。欲坐不得坐，欲立不得立，欲臥不得臥，隨坐即欲立，剛立又欲坐，坐又不安。一刻較一刻脈漸小，立刻要脫。與霹靂散不住灌之，計二時，服散約計四兩而稍定，後與兩和脾胃而全安。
鄭，二十六歲，先是三月初九日，得太陽中風，與桂枝湯已愈。十二日晚已臥，下身有微汗，因廚房不戒於火，只穿小汗褂一件，未著襪，出外救火，火熄復臥，覺身微熱惡寒，腹中脹痛，脈弦數，與桂枝柴胡各半湯，汗出稍輕，究不能解。以後外雖化熱，面赤汗多如溫病狀，以當臍之痛未休，舌白不燥，斷不敢用辛涼，而辛溫之藥，或進或退，十日不解。至二十四日反重用溫熱，佐以黃連三錢，次日表證里證，一齊俱解如失。
後與調理脾胃兩陽而安。
多，十六歲，燥淫表裡俱病，面赤身熱，舌黃燥渴，六脈洪數而緊，大便閉，小便短，通體全似火證，只有當臍痛拒按。此為陽中之陰，乃為真陰，與苦熱芳香，一劑而熱退，減輕分量，三帖而病全失矣。