吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷二 (12)

1. 伏暑

服四帖。

初二日，伏暑愈後，以平補中焦為要，仍須宣通，勿得黏滯。

半夏（三錢），蓮子（五錢，去心皮），廣皮（二錢），益智仁（一錢），茯苓（五錢），生薑（三片），生苡仁（五錢）

某，九月二十四日，初因肝鬱，繼因內飲招外風為病，現在寒熱如瘧狀。又有伏暑內發，新涼外加之象，六脈弦細而緊，兩關獨大而浮，厥陰克陽明，醫者全然不究病從何來，亦不究脈象之是陰是陽，一概以地黃等柔藥補陰，以陰藥助陰病，人命其何堪哉。勢已沉重，欲成噎食反胃，勉與兩和肝胃，兼提少陽之邪外出法。

桂枝（三錢），蔻仁（二錢），川椒炭（二錢），青蒿（一錢），苡仁（三錢），杏仁（三錢），半夏（六錢），香附（三錢），生薑（四錢），廣皮（三錢），旋覆花（三錢）

二十八日，寒熱減半，嘔止，舌苔滿黃，但仍滑耳，於前方內加：

黃芩（二錢，炒）

再服四帖，如一二帖內寒熱止，去青蒿。若舌苔乾燥，腹痛止，去川椒，加

茯苓（五錢）

十月初六日，伏暑已解七八，痰飲肝鬱未除，下焦且有濕熱。

杏仁（四錢），旋覆花（三錢），通草（一錢），蔻仁（三錢），香附（三錢），萆薢（五錢），苡仁（五錢），半夏（五錢），蠶砂（三錢），茯苓皮（五錢），廣皮（二錢）

煮三杯，分三次服，數帖痊愈。

陶，五十八歲，乙酉九月十八日，伏暑遇新涼而發，舌苔裛白，上灰黑，六脈不浮不沉而數，誤與發表，胸痞不食，此危證也。何以云危？蓋四氣雜感，又加一層腎虛，又加一層肝鬱，又加一層誤治，又加一層酒客中虛，何以克當！勉與河間之苦辛寒法，一以宣通三焦，而以肺氣為主，望其氣化而濕熱俱化也。

杏仁（四錢），鬱金（三錢），藿香葉（三錢），蔻仁（三錢），黃芩（三錢），黃連（一錢），苡仁（五錢），滑石（五錢），半夏（五錢），茯苓皮（五錢），通草（一錢），廣皮（三錢）

二十三日，舌之灰化為黃，滑而不燥，唇赤顴赤，脈之弦者，化而為滑數，是濕與熱俱重也。

杏仁泥（五錢），茯苓（六錢），木通（五錢），蔻仁（三錢），茵陳（五錢），苡仁（五錢），黃連（二錢），滑石（一兩），黃柏炭（四錢）半夏（五錢）

二十六日，伏暑舌之灰者化黃，茲黃雖退，而白滑未除，當退苦藥，加辛藥，脈滑甚，重加化痰，小心復感要緊。

杏仁（五錢），鬱金（三錢），滑石（一兩），蔻仁（三錢），藿梗（三錢），苡仁（五錢），枳實（三錢），半夏（一兩），黃柏炭（三錢），廣皮（三錢），茯苓皮（六錢）

煮三杯，分三次服。

十月初二日，伏暑雖退，舌之白滑未化，是暑中之伏濕尚存也，小心飲食要緊。脈之滑大者已減，是暑中之熱去也。無奈太小而不甚流利，是陽氣未充，不能化濕，重與辛溫，助陽氣，化濕氣。

白話文：

伏暑

患者服藥四帖後，病情好轉。第二天，伏暑痊癒後，治療重點應放在調理中焦，使其平和，同時仍需疏通宣洩，避免停滯。處方：半夏、蓮子(去心皮)、廣皮、益智仁、茯苓、生薑、生苡仁。

某患者，九月二十四日初病因肝鬱，繼而因體內津液停滯而感受外邪，症狀表現為寒熱如瘧疾。同時又有伏暑內發，並伴隨秋涼的外邪入侵。脈象弦細緊，兩關脈獨大而浮，屬厥陰克陽明之證。醫生卻沒有探究病情根源，也沒有仔細辨別脈象的陰陽屬性，一味使用地黃等滋陰藥物，以陰藥治療陰虛，這樣下去，性命堪憂。病情已相當嚴重，將要發展成吞嚥困難、嘔吐反胃。於是，勉力採用調理肝胃，同時將少陽之邪外出之法。處方：桂枝、蔻仁、川椒炭、青蒿、苡仁、杏仁、半夏、香附、生薑、廣皮、旋覆花。

二十八日，寒熱減輕一半，嘔吐停止，舌苔滿布黃色，但舌苔仍滑潤。於原方中加入：黃芩(炒)。繼續服用四帖，如果一到兩帖後寒熱消失，就去除青蒿。如果舌苔乾燥，腹痛停止，就去除川椒，並加入茯苓。

十月初六日，伏暑已痊癒七七八八，但痰飲、肝鬱尚未消除，下焦還有濕熱。處方：杏仁、旋覆花、通草、蔻仁、香附、萆薢、苡仁、半夏、蠶砂、茯苓皮、廣皮。藥液煮三杯，分三次服用，服用幾帖後痊癒。

陶姓患者，五十八歲，乙酉年九月十八日，伏暑遇上秋涼而發病，舌苔濕潤發白，上部呈灰黑色，脈象不浮不沉但脈數較快。誤服發表藥物，導致胸部痞悶，不思飲食，此為危急之症。為何說是危急？因為此症是四種邪氣雜感，再加上腎虛、肝鬱、誤治以及因嗜酒導致的中虛，病情十分危重！於是，勉力採用河間學派的苦辛寒涼法，疏通三焦，以肺氣為治病之本，期望藉由肺氣的運化，使濕熱之邪皆得以化解。處方：杏仁、鬱金、藿香葉、蔻仁、黃芩、黃連、苡仁、滑石、半夏、茯苓皮、通草、廣皮。

二十三日，舌苔灰黑色轉為黃色，濕潤而不乾燥，嘴唇和面頰紅赤，脈象由弦脈轉為滑數，說明濕熱並重。處方：杏仁泥、茯苓、木通、蔻仁、茵陳、苡仁、黃連、滑石、黃柏炭、半夏。

二十六日，伏暑舌苔上的灰黑色轉為黃色，雖然黃色舌苔減退，但白滑的舌苔尚未消失，應當減少苦寒藥物，增加辛溫藥物。脈象滑數，需加強化痰，小心再次感受外邪。處方：杏仁、鬱金、滑石、蔻仁、藿梗、苡仁、枳實、半夏、黃柏炭、廣皮、茯苓皮。藥液煮三杯，分三次服用。

十月初二日，雖然伏暑已退，但舌苔白滑未消，說明暑邪中夾雜的濕邪尚未完全去除，應當小心飲食。脈象滑大已減，說明暑熱已去，但脈象較弱且不流利，說明陽氣不足，不能化解濕邪，再次使用辛溫藥物，以助陽氣，化解濕邪。