《吳鞠通醫案》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 中燥
吳，五十七歲，乙酉四月十九日，感受燥金之象，腹痛，泄瀉，嘔吐。現在泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急溫之，兼與行太陰之濕。
白話文：
吳姓患者，57歲，乙酉年四月十九日，因接觸了燥金之氣，出現腹痛、腹瀉、嘔吐症狀。現在腹瀉雖然已經停止，但還是不能進食，腹痛也還在，舌苔白滑，肌肉層刮開後呈白色。宜用溫熱的藥物治療，同時兼顧排出太陰經的濕氣。
白話文：
- 花椒炭（15克）
- 茯苓（25克）
- 陳皮（15克）
- 高良薑（10克）
- 苡仁（25克）
- 公丁香（5克）
- 吳茱萸（10克）
- 益智仁（10克）
- 半夏（25克）
二帖。
二十二日，背仍痛，原方加：
再服四帖。
二十七日，已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。
五月初三日，痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、萸、姜之半，再服六帖。
十三日，陰未化，陽自不復，且心下堅大如盤，脈如故，前方再服。
姚，四十八歲，乙酉四月二十一日，燥金感後，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰。久久補之，陽氣困頓，無怪乎不能食而嘔矣。六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎。
白話文：
姚某，四十八歲，乙酉年四月二十一日，在金燥之氣的影響下，受傷的是陽氣。怎麼可以用大劑量的熟地來滋補陰陽？久用滋補之法，陽氣被困住，不能進食而嘔吐，這一點也不奇怪。六脈弦緊，哪能不知脈象雙弦是寒證呢？
白話文：
- 川椒炭（15克）
- 陳皮（15克）
- 半夏（25克）
- 乾薑（10克）
- 茯苓（25克）
- 公丁香（4克）
- 生薑（15克）
- 苡仁（25克）
初二日，加桂枝（三錢），乾薑（一錢），減川椒之半。
十一日，嘔痛皆止，飲食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草合前辛藥，為辛甘補陽方法。
白話文：
第十一天，嘔吐和腹痛都停止了，可以進食了，但是四肢乏力，陽氣虛弱，在原來的辛熱藥方中加入甘草，這是一種辛甘補陽的方法。
二十一日，復感燥氣，嘔而欲瀉，於前方內去甘藥加分量自愈。六脈弦細如絲，陽微之極。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），吳萸（三錢），乾薑（三錢），茯苓（五錢），半夏（五錢），桂枝（五錢），公丁香（錢半），生薑（五錢）
白話文：
川椒炭粉 (15 克) 陳皮 (15 克) 吳茱萸 (15 克) 乾薑 (15 克) 茯苓 (25 克) 半夏 (25 克) 桂枝 (25 克) 丁香 (7.5 克) 生薑 (25 克)
二十七日，諸症皆效，脈稍有神，於原方內去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明從中治也。
李，四十六歲，乙酉四月十六日，胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不愈，現在六脈弦緊，皆起初感燥金之氣，金來剋木，木受病，未有不剋土者。土受病之由來，則自金剋木始也，此等由外感而延及內傷者，自唐以後無聞焉。議變胃而受胃變法，即用火以剋金也。又久病在絡法：
白話文：
李姓患者，46歲，在乙酉年四月十六日出現胃痛、肋痛，有時嘔吐酸水，多年來一直沒有治癒。現在他的六脈弦緊，都源於當初感受到了燥金之氣，金屬性剋制木屬性，木受病，必然連累到土。土受病的根源，是由於金剋木引起的。這種由外感引發而演變為內傷的情況，從唐朝以後就沒有再聞。
治療方案：
- 改變胃氣，採用胃變法，就是用火來剋制金。
- 另外，患者久病在絡，使用此法：
公丁香（一錢），茯苓（五錢），枳實（四錢），川椒炭（三錢），苡仁（五錢），生薑（五錢），半夏（五錢），陳皮（三錢）
白話文：
- 公丁香：1 錢
- 茯苓：5 錢
- 枳實：4 錢
- 川椒炭：3 錢
- 苡仁：5 錢
- 生薑：5 錢
- 半夏：5 錢
- 陳皮：3 錢
四帖。
二十三日，復診仍用原方四帖。
五月初二日，現在胃痛脅痛吐酸之證不發，其六脈弦緊不變，是胸中絕少太和之氣，議轉方用溫平，剛燥不可以久任也。
白話文：
五月初二日，現在胃痛、肋骨疼痛、嘔吐酸水等症狀都沒有發作，而六種脈搏還是緊緊的，沒有變化。這是因為胸中太少了和氣。建議轉用溫和的藥方，不能長期使用剛燥的藥物。
白話文：
桂枝（20克），茯苓（25克），生薑（15克），陳皮（15克），大棗（2枚），炙甘草（10克），半夏（25克），乾薑（10克），苡仁（25克），白芍（20克）
服之如無弊，可多服。
十一日，診脈已回陽，去乾薑，減桂枝之半。
二十四日，復診脈仍緊，原方加：
益智仁（二錢）
服三帖愈。
余，五十二歲，五月初二日，胃痛脅痛，脈雙弦，午後更甚者，陽邪自旺於陰分也。
白話文：
- 川椒炭（3 錢）
- 陳皮（3 錢）
- 公丁香（1.5 錢）
- 降香末（3 錢）
- 香附（3 錢）
- 山楂炭（2 錢）
- 吳茱萸（2 錢）
- 青皮（2 錢）
- 青橘葉（3 錢）
- 半夏（5 錢）
- 薏苡仁（5 錢）
接服霹靂散。
十七日，復診病稍減，脈仍緊，去：
楂炭，橘葉，及川椒炭（一錢），加
枳實（三錢）
二十四日，脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商後法。
半夏（一兩），苡仁（一兩），茯苓（五錢），枳實（三錢）
煮三杯，分三次服，以得寐為度。如服二帖後仍不寐，可加半夏至二兩，再服一帖。
譚，四十七歲，五月初二日，感受金涼，胸痹頭痛，脈弦細而緊。
白話文：
薤白：3錢 川椒炭：3錢 厚朴：2錢 桂枝：3錢 陳皮：3錢 高良薑：2錢 半夏：3錢 苡仁：5錢 生薑：5片 大棗：2顆
二帖。
十八日，燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，用陽明從中治法，與苦辛淡法，最忌酸甘。
半夏（四錢），苡仁（五錢），香附（三錢），茯苓（四錢），乾薑（錢半），益智仁（二錢），陳皮（三錢），蔻仁（錢半），川椒炭（二錢）
白話文：
- 半夏：4錢
- 薏苡仁：5錢
- 香附：3錢
- 茯苓：4錢
- 幹薑：1.5錢
- 益智仁：2錢
- 陳皮：3錢
- 草蔻仁：1.5錢
- 川椒炭：2錢
二十一日，脈仍弦緊，熱藥難退，咳嗽減，效不更方。右脅微痛。加：
香附（三錢）
二十三日，右脅微痛，脈弦緊如故，加：
白話文：
蘇子霜（3 錢） 降香粉末（3 錢） 旋覆花（3 錢）
二十六日，脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，於前方內去香附，蘇子霜，降香，旋覆花，加：
桂枝（四錢），乾薑（二錢半），以充其陽氣，行痰飲，和絃脈。
霹靂散方
主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆轉筋，骽痛肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無。陰毒發斑疝症等症，並一切凝寒痼冷積聚，寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。非實在純受燥濕寒三氣陰邪者不可服。
白話文：
主要治療因燥邪引起的嘔吐、腹瀉、腹痛，嚴重時會出現四肢冰冷麻痺、抽筋，關節疼痛、肌肉麻木，無法入眠，焦躁不安。若病情惡化，甚至會脈搏全無。陰毒引起出疹、疝氣等症狀，以及各種因寒凝滯、寒邪較輕或較重的積聚引起的疾病。寒氣較輕者不宜服用過多，寒氣較重者不宜服用過少，以此程度為準。只適用於因燥濕寒三氣陰邪而得病的人服用。
桂枝（六兩），公丁香（二兩），草果（二兩），川椒炭（五兩），水菖蒲（二兩），青木香（四兩），吳萸（四兩），防己（三兩），檳榔（二兩），降香末（五兩），附子（三兩），小茴香（四兩），薤白（四兩），苡仁（五兩），五靈脂（二兩），高良薑（三兩），蓽澄茄（五兩），細辛（二兩），烏藥（三兩），乾薑（三兩），雄黃（五錢）
白話文：
桂枝（360 克），公丁香（120 克），草果（120 克），川椒炭（300 克），水菖蒲（120 克），青木香（240 克），吳萸（240 克），防己（180 克），檳榔（120 克），降香末（300 克），附子（180 克），小茴香（240 克），薤白（240 克），苡仁（300 克），五靈脂（120 克），高良薑（180 克），蓽澄茄（300 克），細辛（120 克），烏藥（180 克），乾薑（180 克），雄黃（30 克）
上藥共為細末，開水和服，大人每服三錢，病重者五錢，小兒減半，病甚重者連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。
白話文：
將所有藥物研磨成粉末，用溫水調和後服用。成人每次服用三錢，病情嚴重者五錢，兒童減半。病情非常嚴重者連續服用數次，直到疼痛停止、手腳發熱或腹瀉停止且肌肉不僵硬為止。
方論，按《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。著風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現在見證多有肢麻轉筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。
白話文：
方論根據《內經》，有五疫之說，五行偏盛，都會導致疫病。雖然疫氣襲來，多見火證，但燥熱寒濕的疫病也時有發生。風、火、暑三者為陽邪，與穢濁異氣混合，就形成了溫疫；濕、燥、寒三者為陰邪，與穢濁異氣混合，就形成了寒疫。當前所見症狀，多有肢體麻木抽筋、手腳冰冷、嘔吐腹痛、肋間疼痛，甚至厭惡熱，口渴想喝冷飲的。
經謂霧傷於上，濕傷於下。此症乃燥金寒濕之氣，直犯筋經，由大絡別絡內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金寒水之氣所搏也；其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則飲水求救也；其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也；其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。
白話文：
經典上說，霧氣會傷及上半身，濕氣會傷及下半身。這種症狀是由於燥金寒濕之氣直接侵犯筋經，從大的經絡和小的經絡進入體內，損傷三陰臟腑的真氣，所以會導致轉筋入腹而死亡。既嘔吐又腹瀉的，是因為陰陽失衡；全身疼痛的，是因為燥金寒水之氣的作用；口渴想喝涼水的，根據《少陰篇》記載，自利而口渴的屬於少陰，虛症則喝水來求救；頭面發紅的，是因為陰邪向上逼迫，陽氣不能下降，也就是所謂的「戴陽」；全身發熱喜涼的，是因為陰邪積聚在體內，陽氣無法附著而想散發出去。陰病反而表現出陽症，這叫做「水極似火」，患者受陰邪侵襲尤為嚴重。
諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證。此處斷不可誤，故立方會三陰經剛燥溫熱之品，急溫臟真，保住陽氣，又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡外出筋經經絡以達皮毛，一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂麗照當空，群陰退避也。
白話文：
當各種陽性症狀都出現時，但必須同時伴有肚臍痛，而且按壓肚臍時病人非常抗拒，這纔是陽氣中出現純陰的表現，屬於真正的陰性症狀。這個判斷非常重要，因此治療方法必須採用三條陰經中對應剛燥溫熱的藥物，緊急溫暖內臟真氣，保住陽氣，同時重用芳香藥物，快速驅除穢氣和濁氣。一方面，通過內臟真氣而區分絡脈、大絡，再通過經絡傳導到皮毛；另一方面，通過內臟絡脈和腑絡脈絡將藥效傳導到六腑，再外達九竅，使濁穢、陰邪一掃而空。總的來說，所有治療方法都是扶助陽氣、抑制陰氣，就像陽光普照大地，羣陰退避一樣。
趙，三十八歲，七月二十四日，感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。
白話文：
公丁香（15克），半夏（60克），苓皮（30克），生薑（60克），川椒炭（36克），烏梅肉（15克），吳茱萸（24克），陳皮（30克），高良薑（24克），枳實（15克）
水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生薑一兩，煎湯一碗。候藥稍涼，先服薑湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以嘔止痛定為度。
白話文：
用五碗水煎煮藥材，直到只剩下兩碗，再把藥渣拿出來，再煎煮一碗藥湯。另外，用一兩生薑煎煮一碗湯。等藥湯稍涼後，先喝一口薑湯，再接著喝一口藥湯，稍等半刻，如果沒有嘔吐，再喝第二口。如此反覆，直到嘔吐停止、疼痛消失為止。
二十五日，燥氣腹痛雖止，當臍仍堅，按之微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上中見太陽，當與陽明從中治例。
白話文：
二十五日，腹痛因燥熱引起雖已停止，但肚臍處仍硬，按壓時微痛，舌苔微黃且滑，全身筋骨痠痛，脈搏緩慢，陽明經上中段兼見太陽經證，應按陽明經中段治療。
桂枝（六錢），川椒炭（二錢），生薑（三錢），白芍（三錢，炒），公丁香（一錢），防己（三錢），苡仁（五錢），茯苓（六錢），半夏（五錢）
白話文：
桂枝：六錢 川椒炭：二錢 生薑：三錢 白芍：三錢（炒過） 公丁香：一錢 防己：三錢 苡仁：五錢 茯苓：六錢 半夏：五錢
煮三杯，分三次服，服此身痛止。
二十六日，脈小於前，身痛已止，六脈未和，舌黃滑苔。
半夏（五錢），生薑（三錢），蔻仁（錢半），茯苓（五錢），陳皮（三錢），厚朴（錢半），苡仁（五錢），大腹皮（三錢），川椒（錢半）
白話文：
半夏（25克），生薑（15克），蔻仁（7.5克），茯苓（25克），陳皮（15克），厚朴（7.5克），苡仁（25克），大腹皮（15克），川椒（7.5克）
二十八日，腹脹如故不寐，加：
半夏（一兩）
初一日，太陽痹。
白話文：
桂枝（36克），茯苓皮（30克），茅朮炭（18克），防己（24克），通草（6克），片薑黃（18克），杏仁（30克），苡仁（30克），滑石（36克），蠶砂（18克）
初六日，腹脹停飲，前方內去朮之守，加苦辛之通，又去滑石。
大腹皮（三錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），陳皮（三錢）
初十日，六脈俱弦，胃口不開，腹脹肢倦，宜通六腑，即勞者溫之之法也。
桂枝（六錢），大腹皮（三錢），川椒炭（三錢），陳皮（五錢），益智仁（三錢），半夏（五錢）枳實（二錢），茯苓（五錢），厚朴（二錢）
白話文：
- 桂枝（36公克）
- 大腹皮（18公克）
- 川椒炭（18公克）
- 陳皮（30公克）
- 益智仁（18公克）
- 半夏（30公克）
- 枳實（12公克）
- 茯苓（30公克）
- 厚朴（12公克）
服五帖而愈。
張，女十五歲，燥金之氣，直中入里，六脈全無，僵臥如死，四肢逆冷，已過肘膝，骽痛轉筋，與通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。厥回脈出，一晝夜，次日以食粥太早，復中如前，脈復厥，體又死去矣。仍用前方，重加溫藥一劑，厥回其半。又二帖而無活，後以補陽收功。
白話文：
張氏，女性，15歲。燥金之氣直入體內，脈搏全無，僵硬地躺在牀上像死去一樣，四肢冰冷，已超過肘膝，疼痛且抽筋。用通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香大量服用。陰寒之氣消退，脈搏出現，持續了一天一夜。第二天，因過早吃粥，病情復發，脈搏再次陰寒，身體也死去一樣。再次使用上述藥方，並重加溫熱藥物服用，陰寒之氣消退一半。再服兩劑藥，但沒有起死回生，最後用補陽的藥物作為收尾治療。
顧，五十歲，直中燥氣，嘔少瀉多，四肢厥逆，無脈，目開，無語，睛不轉，與通脈四逆湯。加：
白話文：
顧，五十歲，正受燥邪侵襲，嘔吐較少而腹瀉較多，四肢冰冷，脈搏全無，眼睛睜開但不能說話，瞳孔不會轉動，予以通脈四逆湯治療。另加：
人參，川椒，吳萸，丁香
一帖而效，三帖脈漸復，重與補陽而愈。
楊，室女，五十歲，脅痛，心煩懊憹，拘急肢冷，脈弦細而緊。欲坐不得坐，欲立不得立，欲臥不得臥，隨坐即欲立，剛立又欲坐，坐又不安。一刻較一刻脈漸小，立刻要脫。與霹靂散不住灌之，計二時，服散約計四兩而稍定，後與兩和脾胃而全安。
白話文：
楊姓女子，50歲，肋骨疼痛，心煩意亂，四肢抽搐發冷，脈搏細緊有弦象。她想坐下坐不住，想站起來站不起來，想躺下躺不下去，坐下就覺得想站起來，站起來又想坐下，坐著也不安穩。隨著時間的推移，脈搏逐漸變小，眼看就要休克而死。連續灌了兩個小時的「霹靂散」，大概服用了四兩藥，症狀才稍有緩解。接著服用「兩和脾胃」的藥，全身症狀才完全康復。
鄭，二十六歲，先是三月初九日，得太陽中風，與桂枝已愈。十二日晚已臥，下身有微汗，因廚房不戒於火，只穿小汗褂一件，未著襪，出外救火，火熄復臥，覺身微熱惡寒，腹中脹痛，脈弦數，與桂枝柴胡各半湯，汗出稍輕，究不能解。以後外雖化熱，面赤汗多如溫病狀，以當臍之痛未休，舌白不燥，斷不敢用辛涼，而辛溫之藥，或進或退，十日不解。至二十四日反重用溫熱，佐以黃連三錢，次日表證里證，一齊俱解如失。
白話文：
鄭某，二十六歲，三月初九日患上太陽中風，服用桂枝湯後已經痊癒。十二日晚上，鄭某已經上牀睡覺，下半身微微出汗。由於廚房失火，他只穿著一件汗衫，沒有穿襪子，便出去救火。火熄滅後，他回到牀上躺下，感覺身體微微發熱，怕冷，腹部脹痛，脈搏弦數。我給他服用了桂枝柴胡各半湯，出汗稍有減輕，但仍未痊癒。
此後，鄭某的外證雖然化熱，面紅多汗，像溫病的症狀，但臍周疼痛仍未消失，舌苔白而不燥，我不敢用辛涼藥。而辛溫藥物，有時有效，有時無效，十天來病情沒有好轉。二十四日，我再次服用溫熱藥物，並加了三錢黃連。第二天，表證裏證同時消除了，就像疾病消失了一樣。
後與調理脾胃兩陽而安。
多，十六歲，燥淫表裡俱病，面赤身熱，舌黃燥渴，六脈洪數而緊，大便閉，小便短，通體全似火證，只有當臍痛拒按。此為陽中之陰，乃為真陰，與苦熱芳香，一劑而熱退，減輕分量，三帖而病全失矣。
白話文：
小多，十六歲，燥熱淫慾過度，導致身體內外都生病，臉色潮紅、身體發熱，舌頭發黃、口渴，六脈強而有力且緊，大便不通，小便量少，全身症狀類似於發燒，但只有肚臍周圍疼痛拒按。這是陽症中出現陰症，這種陰症就是真陰。用苦寒芳香的藥物治療，一劑藥下去熱氣就退了，減輕藥物的劑量，三帖藥後，疾病就完全消失了。