《吳鞠通醫案》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 傷寒
五十八歲，癸酉二月初一日，太陽中風，尚未十分清解，兼之濕痹髀痛。
桂枝（四錢），厚朴（二錢），蠶砂（三錢），杏仁（三錢），防己（三錢），茯苓皮（五錢），薑黃（二錢），炙甘草（錢半），廣皮（錢半）
二帖。
初二日，行經絡而和脾胃，則風痹自止。
桂枝（八錢），白芍（四錢，炒），半夏（五錢），防己（六錢），炙甘草（三錢），生白朮（五錢），生薑（五片），大棗（二個）
水八杯，煮三杯，分三次服，頭一次啜稀粥，令微汗佳，二三次，不必食粥。
初五日，左脈沉緊，即於前方加：
熟附子（五錢）
初六日，脈洪大而數，經絡痛雖解而未盡除，痹也；小便白而濁，濕也。
桂枝（三錢），澤瀉（三錢），黃柏炭（一錢），通草（三錢），杏仁（五錢），滑石（五錢），苡仁（五錢），茯苓皮（五錢），豬苓（三錢）
初九日，昨服開肺與大腸痹法，濕滯已下，小便亦清，但大便與瘼中微有血跡，證從寒濕化熱而來，未便即用柔藥以清血分。今日且與宣行腑陽，右脈仍見數大，可加苦藥。如明日血分未清，再清血分未遲。
杏仁泥（三錢），黃柏炭（一錢），黃芩炭（二錢），陳皮（錢半），苡仁（五錢），半夏（三錢）滑石（五錢），厚朴（二錢），細蘇梗（一錢）
頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。
初八日，舌苔仍有新白，衣被稍薄則畏寒，身熱已退，陽虛濕氣未盡無疑。
桂枝（三錢），苡仁（五錢），白芍（二錢炒），陳皮（錢半），半夏（五錢），生茅朮（二錢），杏仁（三錢），厚朴（二錢），全當歸（錢半）
煎服均如前法。二帖。
初十日，諸證向安，惟營氣與衛不和，寐不實，寐後自覺身涼，以調和營衛為主。
桂枝（三錢），苡仁（五錢），大棗（二個），白芍（三錢），陳皮（錢半），炙甘草（二錢），半夏（六錢），生薑（三片），茯苓（三錢）
六帖。
十六日，營衛已和，即於前方內加：
膠飴（三錢），白芍（二錢成五錢）
七帖而安。
唐，氏三十八歲，太陽中風漏汗，桂枝加附子湯主之。
桂枝（六錢），熟附子（三錢），炙甘草（三錢），焦白芍（四錢），生薑（三片），大棗（三個）
煮三杯，分三次服。
十七日，中風漏汗，兼之腎水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子湯，諸症悉退。今左脈沉緩。右脈滑，表雖清而濁陰未退。議苓桂伐腎邪，歸茴溫衝脈，吳萸、半夏、生薑兩和肝胃，白芍以收陰氣，合桂枝而調營衛，加黃芩以清風化之熱。合諸藥為苦辛通法，此外感之餘，兼有下焦里證之治法也。
桂枝（四錢），全當歸（三錢），小茴香（三錢，二味同炒），半夏（四錢），吳萸（三錢），青皮（錢半），焦白芍（二錢），茯苓（五錢），黃芩炭（一錢），生薑（三片）
甘瀾水煎成三杯，分三次服。
十九日，脈緩濁陰久居，兼有滯物續下，用藥仍不外苦辛通法，稍加推蕩之品，因其勢而導之。大意通補陽明之陽，正所以驅濁陰之陰。若其人陽明本旺，胃陰自能下降，六腑通調，濁陰何以能聚，再胃旺自能坐鎮中州，濁陰何以能越胃而上攻心下，反覆推求，病情自見。
淡吳萸（三錢），小茴香（三錢，同炒黑），桂枝尖（四錢），厚朴（三錢），川楝子（二錢），黃芩炭（一錢），小枳實（錢半），烏藥（二錢），青皮（錢半），廣木香（一錢），焦白芍（二錢），陳皮（一錢），茯苓（三錢）
二十二日，凡痛脹滯下，必用苦辛通法，兼護陽明，固不待言。前法業已見效，細詢病已十餘年，以半產後得之，誤用壅補成之。按久病在絡再痛脹偏左下至少腹板著，其中必有瘀滯，非純用湯藥所能成功。蓋湯者蕩也，條腸胃和通百脈，固其所長。至於細雕密鏤，緩行橫絡，是其所短，非兼用化症回生丹緩通不可。
且陽劑過重，有症散為蠱之虞，不得不思患預防也。
桂枝尖（一錢），烏藥（錢半），厚朴（一錢），全當歸（一錢，炒黑），半夏（五錢），地榆炭（一錢），小茴香（二錢，炒），川楝子（二錢），黃芩炭（一錢），白芍（二錢，炒），黃連（八分），廣皮炭（八分），兩頭尖（二錢），廣木香（八分），桃仁（錢半，炒），紅花（七分），鬱金（一錢）降香末（二錢）
甘瀾水煎，前後四杯，日三夜一，分四次服。四帖。
昔李東垣有方用藥至三十餘味者，張仲聖鱉甲煎丸，亦有三十幾味，後人學問不到，妄生議論。不知治經治以急，急則用少而分量多。治絡治以緩，緩則用多而分量少。治新則用急，治舊則用緩。治急可用獨，治舊必用眾。獨則無推諉而一力成功，眾則分功而互相調劑，此又用藥多寡之權沖也。
兼服化症回生丹一粒。
二十七日，宣絡法兼兩和肝胃。
全當歸（三錢），制香附（二錢），小茴香（三錢，炒黑），半夏（三錢），川芎（五分），青皮（八分，炒），丹皮（三錢，炒），沙苑子（三錢），白芍（六錢，炒），二十八日，寐仍不實，於前方內加：
半夏（二錢），生苡仁（六錢）
服三帖。
初二日，案仍前。
全歸（三錢），制香附（錢半），乾薑炭（五分），小茴香（三錢），降香末（二錢），高良薑（二分），青皮（八分），廣皮炭（八分），烏藥（二錢），半夏（五錢），桃仁泥（錢半）
三帖。
初五日，絡瘀多年，腹痛脹攻胃，食後䐜脹。今搜去絡中瘀滯，飢甚則如刀刮竹，絡氣虛也，與通補絡法。
歸身（三錢），龍眼肉（三錢），白芍（六錢，炒），杞子（三錢，炒），丹皮（三錢），小茴香（一錢），丹參（三錢）
九帖全愈。
吳氏，二十三歲，二月二十一，頭項強痛而惡寒，脈緩有汗，太陽中風，主以桂枝湯。
桂枝（三錢），白芍（二錢），炙甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（二個）
水五杯，煮二杯。第一杯服後，即食稀熱粥，令微汗佳。有汗二杯，不必食粥，無汗仍然。
二十四日，不解，於前方內加：
羌活（五錢）
二十五日，服前方已，脈靜身涼，不肯避風，因而復中，脈緊無汗，用麻黃湯法。
麻黃（三錢，去節），羌活（三錢），桂枝（三錢），白芍（三錢），炙甘草（二錢），生薑（三片），大棗（二個）
煮二杯，分二次服。
二十六日，服前藥不知身重疼痛，其人肥而陽氣本虛，平素面色淡黃，舌白濕氣又重，非加助陽勝濕之品不可。於前方內加：
麻黃（五錢成八錢），桂枝（二錢成五錢），炙甘草（一錢成三錢），杏仁（三錢），白朮（五錢），熟附子（三錢）
水五碗，先煮麻黃去上沫，入諸藥取兩碗，分二次服，服一碗而汗出愈。
唐，五十九歲，三月十六日，頭痛惡寒，脈緊，言蹇，肢冷，舌色淡，太陽中風，雖系季春，天氣早間陰晦，雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法。
麻黃（三錢，去節），桂枝（六錢），炙甘草（三錢），杏仁（五錢），生薑（六片），大棗（二個）
煮三杯，得微汗，止後服，不汗，再服。不汗促役其間。
十八日，原方倍麻黃，減桂枝，加：
附子（三錢）
二帖。
十八日，原方再服一帖。
十九日，諸證悉減，藥當暫停以消息之。
二十日，中風表解後，言蹇減食則汗頭行痛，舌白滑，脈微緊，宜桂枝加附子湯，除風實表護陽。
桂枝（六錢），白芍（四錢，炒），炙甘草（二錢），附子（三錢），生薑（五片），大棗（二個）
水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。
二十一日，表解後復中，惡寒胸結，舌苔厚而白，脈遲緊裡急。
桂枝（六錢），蒼朮（三錢），附子（四錢），乾薑（三錢），苡仁（五錢），茯苓（五錢），厚朴（三錢），枳實（二錢），陳皮（二錢）
日二帖。
二十二日，於前方內加：
炙甘草（二錢），生薑（二兩），去茯苓，減苡仁
日二帖。
二十三日，諸證悉衰，當減其制，照前日方，日一帖。
二十四日，中風表解後，餘邪入里，舌黃身熱胸痞，議瀉心湯瀉其痞。
乾薑（五錢），生薑（五錢），黃芩（五錢，炒），黃連（二錢，炒），半夏（六錢）
頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。
先寒後熱，脅痛腰痛，少陽證也，議從少陽領邪外出太陽法。
柴胡（六錢），黃芩（三錢），黨參（三錢），桂枝（四錢），半夏（錢半），炙甘草（三錢），羌活（錢半），生薑（三片）
寒熱後，寒退熱存，脅脹。
半夏（五錢），炙甘草（錢半），陳皮炭（錢半），生薑（三錢），黃芩（四錢），香附（三錢）鬱金（二錢），大棗（二個）
張，二十五日，今年風木司天，現在寒水客氣，故時近初夏，猶有太陽中風之症。按太陽中風，系傷寒門中第一關，最忌誤下。時人不讀唐晉以上之書，故不識症之所由來。仲景謂太陽至五六日太陽證不罷者，仍從太陽驅出，宜桂枝湯。現在頭與身仍微痛，既身熱而又仍惡風寒，的是太陽未罷，理宜用桂枝湯，但其人素有濕熱，不喜甘，又有微咳，議於桂枝湯內去甘藥，加辛燥，服如桂枝湯法。
桂枝（六錢），陳皮（三錢），白芍（四錢），半夏（四錢），杏仁（三錢）
二十六日，太陽中風，誤下胸痞，四五日太陽症未罷。昨用太陽證仍在例之桂枝法，今日惡寒已罷，頭目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壯熱，泄瀉稀水頻仍。仲景法云病發於陽而誤下成胸痞者，瀉心湯主之。今用其法，再經謂脈不動數者為不傳經也。昨日已動數太甚，斷無不傳之理，可畏在此。
乾薑（五錢），茯苓（五錢，連皮），半夏（五錢），生薑（三片），黃連（三錢）
二十七日，太陽中風誤下，前日先與解外，昨日太陽證罷，即瀉胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脈沉數。經謂自利不渴者，屬太陰也。太陰宜溫，但理中之甘草，人參，恐不合拍，議用其法而不用其方。
乾薑（五錢），半夏（六錢），蒼朮炭（四錢），生薑（四錢），陳皮炭（二錢），茯苓（一兩，連皮）
二十八日，太陽中風，先與解外，外解已即與瀉誤下之胸痞，痞解而現自利不渴之太陰證。今日口不渴而利止，是由陰出陽也，脈亦頓小其半。古云脈小則病退。但仍沉數，身猶熱而氣粗不寐，陷下之餘邪不淨。仲景《傷寒論》謂真陰已虛，陽邪尚盛之不寐，用阿膠雞子黃湯。按：此湯重用芩連。議用甘草瀉心法。
甘草（三錢），黃芩（四錢），半夏（五錢），黃連（三錢），生薑（三錢），大棗（二個），茯苓（三錢）
二十九日，脈沉數，陰經熱陽經不熱，是陷下之餘邪在裡也。氣不伸而噦，噦者傷寒門中之大忌也，皆誤下之故。議少用丁香柿蒂湯法，加芩、連以徹裡熱，疏逆氣。
公丁香（二錢），黃芩（三錢），柿蒂（九個），黃連（一錢），陳皮（二錢），薑汁（三匙沖）
初一日，誤下成胸痞自利，兩用瀉心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，與受傷之胃氣，搏而成噦。昨用丁香柿蒂湯去人參加芩連，方雖易，仍不外仲聖苦辛通降之法。病者畏而不服，今日噦不止而左脈加進，勉與仲聖噦門中之橘皮竹茹湯，其力量降前方數等矣。所以如此用者，病多一日，則氣虛一日，仲聖於小柴胡湯中即用人參，況誤下中虛者乎。
陳皮（六錢），生薑（五錢），炙甘草（四錢），竹茹（五錢），大棗（四枚），半夏（三錢），人參（二錢，如無以洋參代）
十七日，誤下中虛，氣逆成噦，昨與金匱橘皮竹茹湯，今日噦減過半。古謂效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲聖謂喘家加厚朴杏子佳，議於前方內。加：
厚朴（二錢），杏仁（三錢），柿蒂（三錢）
十九日，誤下之陷證，噦而喘，昨連與橘皮竹茹湯，一面補中，一面宣邪。茲已邪潰諸惡候如失，脈亦漸平，但其人中氣受傷不淺，議與小建中湯加橘皮、半夏，小小建立中氣，調和營衛，兼宣胃陽，令能進食安眠。
白芍（六錢，炒），生薑（三片），半夏（四錢），桂枝（四錢），大棗（二枚），陳皮（一錢），炙甘草（三錢），飴糖（一兩，去渣後化攪勻再上火二三沸）
煮三杯，三次服。
病解後微有飲咳，議與小建中去飴糖，加：
半夏，陳皮，茯苓，苡仁，蔻仁，杏仁
初六日，病後兩服建中，胃陽已復，脾陽不醒，何以知之？安眠進食，是胃陽起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脈乍數，是脾陽未醒，而上蒸於肺也。議與宣利三焦法，以醒脾陽。
杏仁（五錢），半夏（五錢），茯苓（五錢），陳皮（三錢），苡仁（五錢），枳實（三錢），通草（一錢），益智仁（一錢）
初八日，大小便已利，脈仍洪數，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，轉運脾陽，宣行濕熱。
杏仁（三錢），蒼朮炭（三錢），蔻仁（錢半），黃芩炭（二錢），陳皮（錢半），黃柏炭（三錢）茯苓皮（五錢），半夏（五錢），苡仁（五錢）
十一日，脈仍沉數，舌苔反白滑，仍宜建中行濕以除伏邪。濕最傷氣，非濕去氣不得健，與急劫濕法。
蔻仁（錢半），黃芩炭（二錢），杏仁（三錢），陳皮（錢半），黃柏炭（二錢），半夏（五錢），益智仁（二錢），苡仁（五錢），煨草果（四錢），製蒼朮（四錢），茯苓皮（五錢）
煮三杯，周十二時服完。
吳，五十六歲，十一月十二日，內熱外寒，兼發痰飲，喉啞，咳嗽，痰多，頭痛，惡寒，脈浮，與麻杏石甘湯。
麻黃（五錢，去節），半夏（一兩），生石膏（六兩），桔梗（六錢），杏仁（八錢），陳皮（四錢），炙甘草（四錢）
煮四杯，先服一杯，得汗，止後服。不汗再服，汗後勿見風。
十四日，肺脈獨浮，去：
麻黃（三錢）
十七日，脈浮，喉啞，咳嗽，痰多。
麻黃（三錢），杏仁（六錢），陳皮（三錢），生石膏（四兩），桔梗（五錢），半夏（六錢），炙甘草（二錢）
二十三日，脈浮，喉啞，咳嗽，痰多，內飲招外風為病，與大青龍法。
麻黃（五錢），杏仁（八錢），陳皮（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），半夏（八錢），桔梗（五錢），生薑（三錢），大棗（二錢）
頭煎三杯，先服一杯，得汗，止後服，不汗再服。
二十四日，病減者減其制，減麻黃二錢，去陳皮、薑、棗，加木通，小便短故也。
二十七日，喉復啞，脈洪數，小便已長，前方去木通，加：
石膏（二兩）
趙，十三歲，十一月二十九日，頭痛，脈浮，弦不甚緊，無汗，與杏蘇法。
杏仁（二錢），羌活（一錢），生薑（三片），蘇葉（三錢），甘草（錢半），大棗（二枚），防風（二錢），桔梗（三錢）
煮兩杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止後服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗為度。汗後避風，只可啜稀粥，戒一切葷腥。