《吳鞠通醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 瘧
吳，二十五歲，癸亥七月十六日，但寒不熱，似乎牝瘧，然渴甚脈數，皮膚捫之亦熱，乃伏暑內發，新涼外加，熱未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。
白話文：
吳某，二十五歲，癸亥年七月十六日，僅感寒意而無發熱，類似瘧疾，但卻非常口渴，脈搏快速，皮膚觸摸起來發熱，這是因為暑氣潛藏於體內，而外感新涼導致暑氣未完全透發所致。因此，應仍使用苦、辛、寒性的藥物治療，並配合升提的藥物。
杏仁泥（三錢），天花粉（二錢），蔻仁，滑石，厚朴（二錢），青蒿（一錢），苡仁，藿香，鬱金（二錢），黃芩（一錢），知母
三杯，分三次服，三帖。
白話文：
杏仁粉（三錢），天花粉（二錢），蔻仁，滑石，厚朴（二錢），青蒿（一錢），薏苡仁，藿香，鬱金（二錢），黃芩（一錢），知母
但寒不熱之瘧，昨用升提，已出陽分，渴甚，脈洪數甚，熱反多。昨云熱邪深伏，未曾透出，不得作真牝瘧者，非虛語也。用苦辛寒重劑。
白話文：
但是昨天用升提出陽氣的方法治療寒性而不熱的瘧疾時，邪氣已經進入陽氣的部位，病人感到口渴難耐，脈搏又急又快，發熱反而更嚴重。昨天說，熱邪隱藏很深，還沒有透出來，所以不能作為真正的陰陽交替發作的瘧疾來治療，這話一點也不虛假。應該使用苦、辛、寒的重劑。
杏仁粉（五錢），滑石（三錢），生石膏（八錢），知母（一錢），蔻仁（三錢），藿梗（三錢），厚朴（三錢），黃芩（二錢），鬱金（三錢），甘草（一錢）
白話文：
杏仁粉：5錢 滑石：3錢 生石膏：8錢 知母：1錢 蔻仁：3錢 藿梗：3錢 厚朴：3錢 黃芩：2錢 鬱金：3錢 甘草：1錢
伊氏，二十二歲，正月初七日，妊娠七月，每日午後，先寒後熱，熱至戌時，微汗而解。已近十日，此上年伏暑成瘧，由春初升發之氣而發，病在少陽，與小柴胡法。
白話文：
這個姓伊的女子，二十二歲，正月初七懷孕七個月。每天下午，她先發冷後發熱，熱到晚上七點左右才會微微出汗而緩解。這種情況已經持續了十天左右，這是去年夏天暑氣潛伏在體內形成的瘧疾，受春初陽氣升發的影響而發作。這個病在中醫裡屬於少陽證，可以用小柴胡湯治療。
柴胡（五錢），黃芩（三錢，炒），炙甘草（二錢），半夏（四錢），人參（二錢），生薑（三錢）大棗（二枚）
一帖，寒熱減。二帖，減大半。第三日用前方三分之一，全愈。
白話文：
柴胡（2.5公克） 黃芩（1.5公克，經炒製） 炙甘草（1公克） 半夏（2公克） 人參（1公克） 生薑（1.5公克） 大棗（2顆）
朱，三十三歲，八月二十五日，體厚本有小腸寒濕，糞後便血，舌苔灰白而厚，中黑，嘔惡不食，但寒不熱，此脾濕瘧也，與劫法。
白話文：
朱，33 歲，8 月 25 日。體型肥胖，原本有小腸寒濕，大便後出血，舌苔灰白而厚，中間有黑色，嘔吐惡心不思飲食，但只有寒的感覺，沒有熱的感覺。這是脾濕引起的瘧疾，採用劫法治療。
生蒼朮（五錢），生草果（三錢），檳榔（三錢），生苡仁（五錢），杏仁（三錢），茯苓（五錢）熟附子（一錢），黃芩炭（二錢）
二十八日，前方服三帖而病勢漸減，舌苔化黃，減其制，又三帖而寒來甚微，一以理脾為主。
白話文：
生蒼朮（25克），生草果（15克），檳榔（15克），生苡仁（25克），杏仁（15克），茯苓（25克），熟附子（5克），黃芩炭（10克）
於朮（三錢，炒），蔻仁（二錢），益智仁（二錢），廣皮（三錢），半夏（三錢），黃芩炭（二錢），苡仁（五錢）
服七帖而胃開。
白話文：
炒白朮（3錢） 蔻仁（2錢） 益智仁（2錢） 廣皮（3錢） 半夏（3錢） 黃芩炭（2錢） 薏仁（5錢）
佟氏，四十歲，少陰三瘧，二年不愈，寒多熱少。脈弦細，陽微，損及八脈，通補奇經丸四兩，服完全愈。
白話文：
佟姓男子，40歲，患有少陰三瘧，長達兩年未癒，寒症較重，熱症較輕。脈象細而緊，陽氣虛弱，影響了全身的經絡。服用通補奇經丸四兩，服完後痊癒。
蕭，三十三歲，少陰三瘧，久而不愈，六脈弦緊，形寒嗜臥，發時口不知味，不渴，腎氣上泛，面目黧黑，與扶陽湯法。
白話文：
蕭，33歲，患有陰寒引起的瘧疾，長時間沒有痊癒。他的脈搏弦緊，身體冰冷愛睡覺。發作時，他味覺消失，不感到口渴，腎氣上沖，導致面部發黑。採用扶陽湯的方法治療。
鹿茸（三錢），桂枝（三錢），人參（一錢），熟附子（二錢），蜀漆（二錢），當歸（三錢）
四帖愈，後調脾胃。
白話文：
鹿茸（15克），桂枝（15克），人參（5克），熟附子（10克），生漆（10克），當歸（15克）
鄭，五十五歲，四月十九日，脈雙弦，伏暑成瘧，間二日一至，舌苔白滑，熱多寒少，十月之久不止，邪入已深極，難速出，且與通宣三焦，使邪有出路，勿得驟補。
白話文：
鄭先生，55歲，於四月十九日就診，脈象呈「雙弦」狀，患有伏暑所致的瘧疾，每隔兩天發作一次，舌苔呈白色且光滑，發熱較多，畏寒較少，已持續十個月之久。病邪已侵入體內深處，難以快速排出，目前應先疏通三焦經脈，讓病邪有出路，切勿急於進補。
杏仁泥（四錢），苓皮（五錢），藿梗（三錢），蔻仁（二錢），知母（三錢，炒），半夏（三錢），苡仁（五錢），黃芩（二錢，炒），青蒿（一錢）
白話文：
杏仁粉（20克），茯苓皮（25克），藿香（15克），蔻仁（10克），知母（15克，炒過），半夏（15克），苡仁（25克），黃芩（10克，炒過），青蒿（5克）
服四帖。
二十六日，加青蒿（一錢）
服四帖。
初四日，脈緊汗多，加：
桂枝（三錢）
服二帖。
白話文：
二十六日
加入青蒿（一錢）
服用四帖。
初四日
脈象緊且出汗多，加入：
- 桂枝（三錢）
服用兩帖。
初六日，脈已活動，色已畢，寒大減，熱亦少減，共計已減其半。汗至足底，時已早至八刻，議去青蒿，加黃芩一錢。舌苔雖減而仍白，余藥如故，再服四帖。
白話文：
初六日，脈搏已經跳動有規律，舌苔的顏色已經好轉，寒症大幅減輕，熱症也稍微減輕，綜合來看症狀已經減輕了一半。汗水已經流到腳底，並且出汗時間比之前提早到八個小時，考慮停止服用青蒿，加入一錢黃芩。舌苔雖然減少，但還是白色的，其餘藥物不變，再服用四帖藥。
十四日，三瘧與宣三焦，右脈稍大，熱多汗多，舌苔之白滑雖薄，而未盡化，濕中生熱，不能驟補，與兩清濕熱。
白話文：
第十四天，三次回歸的瘧疾，宣通三焦經。右脈稍大，發熱出汗多。舌苔雖然薄而白滑，但未完全轉化。濕氣中生熱，不能驟然補益。應給予清熱利濕的藥物。
杏仁泥（三錢），知母（二錢），通草（錢半），蔻仁（二錢），黃芩（二錢），苡仁（四錢），黃連（一錢），茯苓皮（三錢），半夏（三錢）
白話文：
杏仁粉（15克），知母（10克），通草（7.5克），荳蔻仁（10克），黃芩（10克），薏苡仁（20克），黃連（5克），茯苓皮（15克），半夏（15克）
十九日，加廣皮炭（三錢），藿梗（三錢）
服四帖。
二十二日，病減者減其制，每日服前方半帖，六日服三帖。
二十九日，病又減，去黃連，加益智仁三錢，以其脈大而尚緊也，仍系六日服三帖。
六月初五日，餘邪未盡，仍六日服三帖。
白話文：
十九日，加入廣皮炭三錢和藿梗三錢，服用四帖。
二十二日，如果病情减轻，就减少藥量，每天服用一半，六天服用三帖。
二十九日，病情再次减轻，去除黄连，加入益智仁三錢，因为脉象虽然大，但仍然紧，继续保持六天服用三帖。
六月初五日，余邪未尽，仍然六天服用三帖。
十二日，三瘧與宣化三焦，十退其九，白苔尚未盡退。今日診脈，弦中兼緩，氣來至緩，是陽氣未充。議於前方退苦寒，進辛溫。
白話文：
第十二天，病情已減輕三分之二。舌苔白色尚未完全消退。今天診脈時發現，脈象既緊又慢，氣血運行緩慢，說明陽氣不足。建議減少苦寒藥，加入辛溫藥。
杏仁（三錢），益智仁（三錢），桂枝（三錢），蔻仁（三錢），黃芩炭（三錢），半夏（五錢），茯苓（五錢），藿梗（三錢）
白話文：
杏仁（15克），益智仁（15克），桂枝（15克），蔻仁（15克），黃芩炭（15克），半夏（25克），茯苓（25克），藿梗（15克）
四帖。
二十二日，左脈弦緊，右大而緩，舌白未化，瘧雖止而余濕未消，此方仍服。去：
蔻仁（一錢），黃芩（一錢），益智仁（一錢）
服八帖。
七月初二日，四瘧已止，胃已開，脈已回陽，與平補中焦。
白話文：
四帖。
二十二日
左手脈象弦緊，右手脈象大而緩，舌苔白色未消退，雖然瘧疾已止但餘濕未消，此方繼續服用。去掉：
- 豆蔻仁（一錢）
- 黃芩（一錢）
- 益智仁（一錢）
服用八帖。
七月初二日
四種瘧疾已止，胃口已開，脈象已恢復，使用平補中焦的方法。
半夏（三錢），蔻仁（錢半），炙甘草（二錢），廣皮炭（三錢），生苡仁（三錢），茯苓（五錢）生薑（三片），於朮（三錢，炒），大棗（二個）
服七帖後，可加人參二錢，服至收功。
丸方，瘧後六脈俱弦微數，與脾腎雙補法。
白話文：
半夏（15克），蔻仁（7.5克），炙烤甘草（10克），廣陳皮炭（15克），生的苡仁（15克），茯苓（25克），生薑（3片），炒過的蒼朮（15克），大棗（2枚）
何首烏（四兩），茯苓（六兩），枸杞子（四兩），五味子（二兩），沙苑子（三兩），山藥（四兩），於朮（四兩），蔻仁（五錢），蓮實（六兩，去心），人參（四錢）
白話文：
何首烏 (120 克)、茯苓 (180 克)、枸杞子 (120 克)、五味子 (60 克)、沙苑子 (90 克)、山藥 (120 克)、於朮 (120 克)、蔻仁 (15 克)、蓮實 (180 克，去核)、人參 (12 克)
蜜丸如桐子大，每服三二錢，開水送下，逢節以人參五分，煎湯送。
高，十六歲，乙酉六月十六日，間三瘧，脈弦，暑邪深入矣。
白話文：
蜜丸如桐子大小，每次服三兩錢，用開水吞服，遇到節日可以用人參五分煎湯吞服。
高，十六歲，乙酉年六月十六日，間隔三天發作的瘧疾，脈象弦，暑邪深入。
杏仁（三錢），青蒿（三錢），茯苓皮（三錢），蔻仁（一錢），半夏（三錢），柴胡（一錢），藿香葉（三錢），黃芩（三錢），知母（二錢），苡仁（三錢），炙甘草（一錢），滑石（五錢），生薑（三片）大棗（二個）
白話文：
- 杏仁（15克）
- 青蒿（15克）
- 茯苓皮（15克）
- 豆蔻仁（5克）
- 半夏（15克）
- 柴胡（5克）
- 藿香葉（15克）
- 黃芩（15克）
- 知母（10克）
- 薏苡仁（15克）
- 甘草（炒，5克）
- 滑石（25克）
- 生薑（3片）
- 大棗（2顆）
十八日，診脈數熱，重加：
知母（二錢）
二十八日，瘧止熱退，去知母、柴胡、青蒿、薑棗，改藿梗（二錢），減：
滑石（二錢）
初五日，餘邪已輕，再服數帖。
白話文：
十八日
診斷脈象數熱，大量增加：
- 知母（二錢）
二十八日
瘧疾停止熱退，去掉知母、柴胡、青蒿、薑棗，改成藿梗（二錢），減少：
- 滑石（二錢）
初五日
餘邪已輕，再服用幾帖。
朱，三十八歲，但寒不熱，舌苔白滑而厚三四日，灰黑而滑五六日，黑滑可畏，脈沉弦而緊。太陰濕瘧，與牝瘧相參，但牝瘧表寒重，此則偏於在裡之寒濕重也。初起三日，用桂枝、草果、蒼朮、黃芩、茯苓、苡仁、廣皮、豬苓、澤瀉。三四日加附子，五六日又加草果、蒼朮分量。
白話文：
小朱，38 歲，只有覺得冷沒有發熱，舌苔白滑而厚持續了三四天，接著變為灰黑色滑潤持續了五六天，黑色滑潤非常嚴重，脈象沉細有力。這是一種濕邪導致的瘧疾，並伴有女性特有症狀，但女性特有症狀表現為體表嚴寒，而小朱的症狀偏於體內濕寒較重。發病初期三天，用桂枝、草果、蒼朮、黃芩、茯苓、苡仁、廣皮、豬苓、澤瀉。三四天後加入附子，五六天後再增加草果、蒼朮的劑量。
再加生薑，舌苔始微化黃，惡寒漸減。服至十二三日，舌苔惡寒始退。愈後峻補脾腎兩陽，然後收功。
姚，二十五歲，乙酉七月二十五日，久瘧不愈，寒多，舌苔白滑，濕氣重也，宜宣通三焦，微偏於溫。
白話文：
再加生薑，舌苔開始微微變黃，怕冷逐漸減少。服用到十二三日，舌苔怕冷才消失。康復後嚴格補充脾胃和腎的陽氣，才能達到治愈效果。
姚，二十五歲，乙酉年七月二十五日，長期瘧疾未愈，寒多，舌苔白滑，濕氣重，應該宣通三焦，稍微偏向溫性治療。
杏仁（五錢），青蒿（二錢），廣皮（二錢），蔻仁（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢），草果（錢半），黃芩（錢半炒），茯苓皮（五錢），生薑（二片）
八月初三日，前方服六帖，瘧已止，照原方去：草果，青蒿，加
滑石（六錢），益智仁（三錢）
白話文：
- 杏仁：5 錢
- 青蒿：2 錢
- 廣皮：2 錢
- 蔻仁：3 錢
- 半夏：5 錢
- 苡仁：5 錢
- 草果：1.5 錢
- 黃芩（炒過）：1.5 錢
- 茯苓皮：5 錢
- 生薑：2 片
錢，二十歲，乙酉十一月初二日，三瘧兼痹，舌苔白滑，終日一飲，熱時不渴，胸痞，此偏於伏暑中之濕多者也。惟日已久，又加誤補下行，邪已深入為難治。勉與宣通經絡三焦，導邪外出，毋使久羈。
白話文：
錢，20歲，乙酉年十一月初二日，得三瘧兼痹症狀，舌苔白滑，整天喝水，發熱時不口渴，胸口痞悶。這是因伏暑濕氣過多的偏證。但病情已久，又因誤用滋補下行藥物，邪氣已深入，難以治療。盡力疏通經絡，導引邪氣外出，不要讓它長期滯留體內。
桂枝（三錢），防己（四錢），杏仁（五錢），青蒿（三錢），半夏（三錢），黃芩（三錢），茯苓（五錢），蔻仁（二錢），廣皮（三錢），煨草果（八分），片薑黃（二錢）
白話文：
- 桂枝：3 錢
- 防己：4 錢
- 杏仁：5 錢
- 青蒿：3 錢
- 半夏：3 錢
- 黃芩：3 錢
- 茯苓：5 錢
- 蔻仁：2 錢
- 廣皮：3 錢
- 煨草果：8 分
- 片薑黃：2 錢
十五日，閱來札知汗多而寒熱減，舌白滑苔退，食後不飽悶，是伏邪已有活動之機。但陰瘧發於戌亥時，不見日光，雖屢用升提，使邪外出法，毫不見早，大可慮也。勉與原方內加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血絡之當歸。
白話文：
十五號，我看過你的信，得知你的汗多現象已經改善，寒熱減退，舌苔白滑也消退了，吃東西後也不會覺得脹悶，表示潛藏的病邪已經開始活動。只不過你的陰瘧會在晚上戌亥時（傍晚7點到9點，晚上9點到11點）發作，不見陽光，雖然屢次使用升提的方法，讓病邪排出體外，但是效果都不明顯，這非常令人擔心。建議你在原本的藥方中加入草果，去掉茯苓和蔻仁，再加入能快速通經絡的蜀漆和活血化瘀的當歸。
桂枝（三錢），柴胡（三錢），半夏（三錢），青蒿（一錢），防己（三錢），杏仁（四錢），黃芩炭（三錢），廣皮炭（三錢），草果（二錢），薑黃（二錢），蜀漆（三錢），當歸（三錢），生苡仁（五錢）
白話文：
桂枝、柴胡、半夏、青蒿、防己、杏仁、黃芩炭、廣皮炭、草果、薑黃、蜀漆、當歸、生苡仁各取適量。
十二月，閱來札知寒熱遞減而未盡除，停飲痹痛太甚。議減治瘧之品，加宣飲與痹之藥。然大有病退正衰之慮，飲與痹皆喜通不喜守，大忌呆補，奈何。
白話文：
十二月份收到來信得知你的寒熱症狀已有所減緩但尚未完全消除，風濕痹痛加劇。討論後決定減少治療瘧疾的藥物，增加疏通氣血和治療風濕痹痛的藥物。但是，我們非常擔心你的病情正在好轉，而你的身體卻處於虛弱的狀態。氣血不通和風濕痹痛都喜歡流動而不喜歡停滯，最忌諱補得太過，這可怎麼辦？
桂枝（五錢，三四帖後手背痛不減加至八錢或一兩），廣皮（五錢），防己（四錢），青蒿（二錢）柴胡（三錢，寒熱如再減二藥亦須減），山甲片（一錢，炒），蜀漆（二錢，寒熱微則去之），生苡仁（五錢），人參（一錢），生薑（三錢），半夏（六錢），茯苓皮（五錢），煨草果（二錢），片薑黃（三錢）
煎四大茶杯，分四次服，七日必須來信。
白話文：
桂枝（30克，服三、四劑後若手背疼痛未減，可加至48克或60克），廣陳皮（30克），防己（24克），青蒿（12克），柴胡（18克，若寒熱症狀減輕，則柴胡和青蒿的用量也應減少），穿山甲殼（6克，炒過），蜀漆（12克，寒熱症狀輕微時可不用），生薏苡仁（30克），人參（6克），生薑（18克），半夏（36克），茯苓皮（30克），煨草果（12克），片姜黃（18克）
初十日，以後忽寒忽熱，已非呆於寒熱者可比。十五日寒大減，十八日寒熱又減，二十日申酉時似發非發，俱屬佳處。但手背之痛，左甚於右，伏邪甚深，腹左之塊，即系瘧母一類，不過脅腹之別耳。合觀寒多熱少，當與補陽，議於原方內減柴胡、青蒿，加桂枝。其人參似非高麗參可比，蓋人生世上不可留後悔也。
白話文：
初十日後，忽然忽冷忽熱，已經不是單純的寒冷或發熱可以比較的。十五日寒冷大減，十八日寒熱再次減輕，二十日申酉時（下午三點到七點）好像要發病但沒有發作，這些都是好的跡象。不過手背的疼痛，左手比右手嚴重，說明邪氣隱藏得較深，左腹部的腫塊就是瘧疾的一種，只不過是在脅腹部位罷了。綜合來看，寒氣多而熱氣少，應該溫補陽氣。建議在原來的方劑中減少柴胡和青蒿，加入桂枝。這個人參好像不是高麗參，人生在世不要留下遺憾。
其瘧母每日空心服化癥回生丹一丸，開水送下。蓋化癥丹中，原有鱉甲煎丸在內也，即久病在絡，亦須用之。又天士先生云：三時熱病，病久不解者，每借芳香以為搜逐之用。此證猶在畏途，不可隨便飲啖也。
於前方內減：青蒿（錢半），柴胡（錢半），加
桂枝（一錢）
白話文：
治療瘧疾，每日空腹服用化癥回生丹一丸，用開水送服。因為化癥丹中本來就有鱉甲煎成的丸藥，即使是長期的脈絡疾病，也需要使用化癥回生丹。此外，天士先生說：三時熱病（上午、中午、傍晚發熱），病情持續不癒的，通常會使用芳香藥物來搜索驅逐邪氣。此證猶如走鋼絲，不可隨便飲食。
楊，二十四歲，丙戌二月十一日，伏暑自上年八月而來，邪已深入，三日一作，寒多熱少，亦宜通宣三焦為要法。
白話文：
楊某，24歲，丙戌年二月十一日來看病，從去年八月開始伏暑，邪氣已深入體內，三天發作一次，寒症較多，熱症較少，因此應以疏通三焦為主要治療方法。
青蒿（三錢），蔻仁（一錢），蜀漆（一錢），桂枝（三錢），杏仁（二錢），黃芩（錢半，炒），苡仁（三錢），柴胡（錢半）
服一帖而寒退，熱反多，此陰邪已化熱，去柴胡、桂枝，重用通宣三焦，加廣皮、半夏以和脾胃。
白話文：
青艾葉（15克），草蔻籽（5克），生漆（5克），肉桂（15克），杏仁（10克），炒黃芩（7.5克），薏苡仁（15克），柴胡（7.5克）