《吳鞠通醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 瘧
吳，二十五歲，癸亥七月十六日，但寒不熱，似乎牝瘧，然渴甚脈數，皮膚捫之亦熱，乃伏暑內發，新涼外加，熱未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。
杏仁泥（三錢），天花粉（二錢），蔻仁，滑石，厚朴（二錢），青蒿（一錢），苡仁，藿香，鬱金（二錢），黃芩（一錢），知母
三杯，分三次服，三帖。
但寒不熱之瘧，昨用升提，已出陽分，渴甚，脈洪數甚，熱反多。昨云熱邪深伏，未曾透出，不得作真牝瘧者，非虛語也。用苦辛寒重劑。
杏仁粉（五錢），滑石（三錢），生石膏（八錢），知母（一錢），蔻仁（三錢），藿梗（三錢），厚朴（三錢），黃芩（二錢），鬱金（三錢），甘草（一錢）
伊氏，二十二歲，正月初七日，妊娠七月，每日午後，先寒後熱，熱至戌時，微汗而解。已近十日，此上年伏暑成瘧，由春初升發之氣而發，病在少陽，與小柴胡法。
柴胡（五錢），黃芩（三錢，炒），炙甘草（二錢），半夏（四錢），人參（二錢），生薑（三錢）大棗（二枚）
一帖，寒熱減。二帖，減大半。第三日用前方三分之一，全愈。
朱，三十三歲，八月二十五日，體厚本有小腸寒濕，糞後便血，舌苔灰白而厚，中黑，嘔惡不食，但寒不熱，此脾濕瘧也，與劫法。
生蒼朮（五錢），生草果（三錢），檳榔（三錢），生苡仁（五錢），杏仁（三錢），茯苓（五錢）熟附子（一錢），黃芩炭（二錢）
二十八日，前方服三帖而病勢漸減，舌苔化黃，減其制，又三帖而寒來甚微，一以理脾為主。
於朮（三錢，炒），蔻仁（二錢），益智仁（二錢），廣皮（三錢），半夏（三錢），黃芩炭（二錢），苡仁（五錢）
服七帖而胃開。
佟氏，四十歲，少陰三瘧，二年不愈，寒多熱少。脈弦細，陽微，損及八脈，通補奇經丸四兩，服完全愈。
蕭，三十三歲，少陰三瘧，久而不愈，六脈弦緊，形寒嗜臥，發時口不知味，不渴，腎氣上泛，面目黧黑，與扶陽湯法。
鹿茸（三錢），桂枝（三錢），人參（一錢），熟附子（二錢），蜀漆（二錢），當歸（三錢）
四帖愈，後調脾胃。
鄭，五十五歲，四月十九日，脈雙弦，伏暑成瘧，間二日一至，舌苔白滑，熱多寒少，十月之久不止，邪入已深極，難速出，且與通宣三焦，使邪有出路，勿得驟補。
杏仁泥（四錢），茯苓皮（五錢），藿梗（三錢），蔻仁（二錢），知母（三錢，炒），半夏（三錢），苡仁（五錢），黃芩（二錢，炒），青蒿（一錢）
服四帖。
二十六日，加青蒿（一錢）
服四帖。
初四日，脈緊汗多，加：
桂枝（三錢）
服二帖。
初六日，脈已活動，色已畢，寒大減，熱亦少減，共計已減其半。汗至足底，時已早至八刻，議去青蒿，加黃芩一錢。舌苔雖減而仍白，余藥如故，再服四帖。
十四日，三瘧與宣三焦，右脈稍大，熱多汗多，舌苔之白滑雖薄，而未盡化，濕中生熱，不能驟補，與兩清濕熱。
杏仁泥（三錢），知母（二錢），通草（錢半），蔻仁（二錢），黃芩（二錢），苡仁（四錢），黃連（一錢），茯苓皮（三錢），半夏（三錢）
十九日，加廣皮炭（三錢），藿梗（三錢）
服四帖。
二十二日，病減者減其制，每日服前方半帖，六日服三帖。
二十九日，病又減，去黃連，加益智仁三錢，以其脈大而尚緊也，仍系六日服三帖。
六月初五日，餘邪未盡，仍六日服三帖。
十二日，三瘧與宣化三焦，十退其九，白苔尚未盡退。今日診脈，弦中兼緩，氣來至緩，是陽氣未充。議於前方退苦寒，進辛溫。
杏仁（三錢），益智仁（三錢），桂枝（三錢），蔻仁（三錢），黃芩炭（三錢），半夏（五錢），茯苓（五錢），藿梗（三錢）
四帖。
二十二日，左脈弦緊，右大而緩，舌白未化，瘧雖止而余濕未消，此方仍服。去：
蔻仁（一錢），黃芩（一錢），益智仁（一錢）
服八帖。
七月初二日，四瘧已止，胃已開，脈已回陽，與平補中焦。
半夏（三錢），蔻仁（錢半），炙甘草（二錢），廣皮炭（三錢），生苡仁（三錢），茯苓（五錢）生薑（三片），於朮（三錢，炒），大棗（二個）
服七帖後，可加人參二錢，服至收功。
丸方，瘧後六脈俱弦微數，與脾腎雙補法。
何首烏（四兩），茯苓（六兩），枸杞子（四兩），五味子（二兩），沙苑子（三兩），山藥（四兩），於朮（四兩），蔻仁（五錢），蓮實（六兩，去心），人參（四錢）
蜜丸如桐子大，每服三二錢，開水送下，逢節以人參五分，煎湯送。
高，十六歲，乙酉六月十六日，間三瘧，脈弦，暑邪深入矣。
杏仁（三錢），青蒿（三錢），茯苓皮（三錢），蔻仁（一錢），半夏（三錢），柴胡（一錢），藿香葉（三錢），黃芩（三錢），知母（二錢），苡仁（三錢），炙甘草（一錢），滑石（五錢），生薑（三片）大棗（二個）
十八日，診脈數熱，重加：
知母（二錢）
二十八日，瘧止熱退，去知母、柴胡、青蒿、薑棗，改藿梗（二錢），減：
滑石（二錢）
初五日，餘邪已輕，再服數帖。
朱，三十八歲，但寒不熱，舌苔白滑而厚三四日，灰黑而滑五六日，黑滑可畏，脈沉弦而緊。太陰濕瘧，與牝瘧相參，但牝瘧表寒重，此則偏於在裡之寒濕重也。初起三日，用桂枝、草果、蒼朮、黃芩、茯苓、苡仁、廣皮、豬苓、澤瀉。三四日加附子，五六日又加草果、蒼朮分量。
再加生薑，舌苔始微化黃，惡寒漸減。服至十二三日，舌苔惡寒始退。愈後峻補脾腎兩陽，然後收功。
姚，二十五歲，乙酉七月二十五日，久瘧不愈，寒多，舌苔白滑，濕氣重也，宜宣通三焦，微偏於溫。
杏仁（五錢），青蒿（二錢），廣皮（二錢），蔻仁（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢），草果（錢半），黃芩（錢半炒），茯苓皮（五錢），生薑（二片）
八月初三日，前方服六帖，瘧已止，照原方去：草果，青蒿，加
滑石（六錢），益智仁（三錢）
錢，二十歲，乙酉十一月初二日，三瘧兼痹，舌苔白滑，終日一飲，熱時不渴，胸痞，此偏於伏暑中之濕多者也。惟日已久，又加誤補下行，邪已深入為難治。勉與宣通經絡三焦，導邪外出，毋使久羈。
桂枝（三錢），防己（四錢），杏仁（五錢），青蒿（三錢），半夏（三錢），黃芩（三錢），茯苓（五錢），蔻仁（二錢），廣皮（三錢），煨草果（八分），片薑黃（二錢）
十五日，閱來札知汗多而寒熱減，舌白滑苔退，食後不飽悶，是伏邪已有活動之機。但陰瘧發於戌亥時，不見日光，雖屢用升提，使邪外出法，毫不見早，大可慮也。勉與原方內加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血絡之當歸。
桂枝（三錢），柴胡（三錢），半夏（三錢），青蒿（一錢），防己（三錢），杏仁（四錢），黃芩炭（三錢），廣皮炭（三錢），草果（二錢），薑黃（二錢），蜀漆（三錢），當歸（三錢），生苡仁（五錢）
十二月，閱來札知寒熱遞減而未盡除，停飲痹痛太甚。議減治瘧之品，加宣飲與痹之藥。然大有病退正衰之慮，飲與痹皆喜通不喜守，大忌呆補，奈何。
桂枝（五錢，三四帖後手背痛不減加至八錢或一兩），廣皮（五錢），防己（四錢），青蒿（二錢）柴胡（三錢，寒熱如再減二藥亦須減），山甲片（一錢，炒），蜀漆（二錢，寒熱微則去之），生苡仁（五錢），人參（一錢），生薑（三錢），半夏（六錢），茯苓皮（五錢），煨草果（二錢），片薑黃（三錢）
煎四大茶杯，分四次服，七日必須來信。
初十日，以後忽寒忽熱，已非呆於寒熱者可比。十五日寒大減，十八日寒熱又減，二十日申酉時似發非發，俱屬佳處。但手背之痛，左甚於右，伏邪甚深，腹左之塊，即系瘧母一類，不過脅腹之別耳。合觀寒多熱少，當與補陽，議於原方內減柴胡、青蒿，加桂枝。其人參似非高麗參可比，蓋人生世上不可留後悔也。
其瘧母每日空心服化癥回生丹一丸，開水送下。蓋化癥丹中，原有鱉甲煎丸在內也，即久病在絡，亦須用之。又天士先生云：三時熱病，病久不解者，每借芳香以為搜逐之用。此證猶在畏途，不可隨便飲啖也。
於前方內減：青蒿（錢半），柴胡（錢半），加
桂枝（一錢）
楊，二十四歲，丙戌二月十一日，伏暑自上年八月而來，邪已深入，三日一作，寒多熱少，亦宜通宣三焦為要法。
青蒿（三錢），蔻仁（一錢），蜀漆（一錢），桂枝（三錢），杏仁（二錢），黃芩（錢半，炒），苡仁（三錢），柴胡（錢半）
服一帖而寒退，熱反多，此陰邪已化熱，去柴胡、桂枝，重用通宣三焦，加廣皮、半夏以和脾胃。