吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷二 (10)

1. 伏暑

生石膏（八錢），半夏（五錢），旋覆花（三錢），滑石（一兩），蠶砂（三錢），香附（三錢），生苡仁（五錢），茯苓皮（五錢），鬱金（三錢），通草（二錢），杏仁泥（三錢），萆薢（四錢）

初六日，其人本有飲症，又加內暑外涼，在經之邪，似瘧而未成，在腑之邪泄瀉不止，恐成痢疾，急以提邪外出為要。按六脈俱弦之泄瀉，古謂之木泄，即以小柴胡湯為主方，況加之寒熱往來乎？六脈俱弦，古謂脈雙弦者寒也，指中焦虛寒而言，豈補水之生熟地所可用哉！現在寒水客氣，燥金司天，而又大暑節氣，與柴胡二桂枝一法。

柴胡（六錢），炙甘草（一錢），桂枝（三錢），黃芩（二錢），半夏（六錢），生薑（三錢），焦白芍（二錢），大棗（二錢），藿梗（三錢），廣皮（二錢），青蒿（二錢）

寒熱止即止。

初八日，寒暑兼受，成瘧則輕，成痢則重。前用柴胡二桂枝一法，現在面色青，熱退，痰多而稀，舌之赤者亦淡，脈之弦勁者微細，不渴，陽虛可知，與桂枝柴胡各半湯，減黃芩加乾薑。

桂枝（二錢），半夏（六錢），柴胡（三錢），黃芩（一錢，炒），白芍（錢半，炒），生甘草（二錢），乾薑（三錢），生薑（五錢），大棗（三錢）

煮三杯，分三次服。

初九日，內暑外寒，相搏成瘧，大便溏泄，恐致成痢。口乾不渴，經謂自利不渴者屬太陰也，合之腹痛則更可知矣。仲景謂表急急當救表，裡急急當救里。茲表裡無偏急象，議兩救之。救表仍用柴胡桂枝各半法，以太、少俱有邪也；救里與理中法。

桂枝（四錢），黃芩炭（二錢），生苡仁（五錢），白芍（二錢，炒），乾薑（三錢），炙甘草（錢半）川椒炭（三錢），柴胡（四錢），良薑（二錢），半夏（六錢），白蔻仁（錢半），生薑（五錢），大棗（二個）

初十日，昨用兩救表裡，已見小效，今日仍宗前法而退之，脈中陽氣已有生動之機故也。不可性急，反致僨事。

桂枝（三錢），黃芩（錢半，炒），厚朴（二錢），白芍（二錢，炒），乾薑（二錢），炙甘草（錢半），川椒炭（二錢），柴胡（三錢），煨草果（一錢），半夏（六錢），生薑（五錢），大棗（二個）

十一日，內而痰飲蹯踞中焦，外而寒暑擾亂胃陽。連日已奪去成痢疾之路，一以和中蠲飲為要。蓋無形之邪，每借有形質者以為依附也。

青蒿（三錢），小枳實（三錢），黃芩炭（錢半），杏仁泥（三錢），茯苓皮（五錢），柴胡（三錢），半夏（一兩），廣皮（二錢），白蔻仁（錢半），生苡仁（五錢），桂枝（三錢），炒白芍（二錢），生薑（三片）

十二日，雜受寒暑，再三分析，方成瘧疾，寒多熱少，脈沉弦，乃邪氣深入，與兩分陰陽之中偏於溫法。

白話文：

伏暑

患者初六日患病，原有飲症，又感暑熱，兼有外感寒邪，症狀似瘧疾卻未完全發作，腑中邪氣則導致瀉痢不止，恐將發展成痢疾。需急用藥將邪氣排出體外。脈象六脈皆弦而瀉，古稱木泄，當以小柴胡湯為基礎方劑，更兼有寒熱往來之症。六脈皆弦，古書記載為雙弦脈，屬寒證，指中焦虛寒，故不適用補益氣血的熟地黃、生地黃。現值寒水客氣，燥金司天，又值大暑，故採用柴胡加二桂枝湯加減法。

之後，寒熱之症停止。

初八日，寒暑夾雜，成瘧疾則輕，成痢疾則重。前用柴胡加二桂枝湯，現面色青白，熱退，痰多稀薄，舌苔由紅轉淡，脈象弦勁轉為細弱，不渴，可見陽氣虛弱，故改用桂枝柴胡各半湯，減黃芩加乾薑。

初九日，內感暑熱，外受寒邪，相搏而成瘧疾，大便溏瀉，恐將發展成痢疾。口乾而不渴，經書記載自利不渴屬太陰證，加之腹痛則更可確診。張仲景認為表證急則急救表，裡證急則急救裡。此例表裡無明顯偏急，故應同時治療表裡。治療表證仍用桂枝柴胡各半湯，因表裡皆有邪氣；治療裡證則用理中湯加減。

初十日，昨日同時治療表裡，已見效，今日仍沿用昨日藥方。脈象顯示陽氣已開始恢復，不可操之過急，以免造成反效果。

十一日，內有痰飲停滯中焦，外有寒暑擾亂胃陽。連日治療已阻止了發展成痢疾的可能，現以和中祛除痰飲為要。無形邪氣常依附於有形之物。

十二日，寒暑夾雜，反覆分析，確診為瘧疾，寒重熱輕，脈沉而弦，邪氣已深入，在陰陽兩分之中偏用溫熱之法。