吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷二 (9)

1. 伏暑

某，乙丑八月二十二日，不兼濕氣之伏暑誤治，津液消亡，以致熱不肯退，唇裂舌燥，四十餘日不解，咳嗽膠痰，譫語口渴。可先服牛黃清心丸，清包絡而搜伏邪；湯藥與存陰退熱法。

細生地（三錢），麥冬（五錢），白芍（三錢炒），甘草（一錢），沙參（三錢），生牡蠣（五錢）生鱉甲（五錢），生扁豆（三錢）

二十四日，暑之偏於熱者，誤以傷寒足經藥治之，以致津液消亡。昨用存陰法，兼芳香開絡中閉伏之邪，已見大效。茲因小便赤甚而短，熱雖減而未除，議甘苦合化陰氣法。

二甲復脈湯，加黃芩（三錢），如有譫語，其牛黃丸仍服。

二十六日，昨用甘苦合化陰氣法，服後大見涼汗，茲熱已除，脈減，舌苔盡退，但六脈重按全無，舌仍乾燥。議熱之所過，其陰必傷例，用二甲復脈湯，重加鱉甲、生甘草八帖。

某，乙丑九月十六日，夏傷於濕，冬必咳嗽。況六脈俱弦，木旺剋土，脾土受克則泄瀉，胃土受克則不食欲嘔，前曾腹脹，現在胸痞，舌白滑，此寒濕病也。而脈反數，思涼思酸，物極必反之象，豈淺鮮哉！急宜戒惱怒，小心一切為要。

半夏（三錢），旋覆花（二錢），杏仁泥（四錢），白蔻皮（一錢），生苡仁（五錢），滑石（三錢），鬱金（二錢），茯苓皮（五錢），通草（一錢）

水五杯，煮兩杯，渣再煮一杯，分三次服，二帖。

十八日，脈數甚，思涼，濕中生熱之故。

通草（二錢），鬱金（二錢），滑石（六錢），茯苓皮（六錢），白蔻仁（錢半），藿梗（三錢），生苡仁（六錢），半夏（四錢），杏仁泥（六錢），小枳實（錢半），黃芩（二錢）

水八碗，煮三茶碗，渣再煮半碗，分四次服，日三夜一，二帖。

二十日，伏暑必挾火與濕，不能單顧一邊。至服藥後反覺不快，乃體虛久病，不任開泄之故。渴思涼者火也，得水則停者濕也。

生石膏（六錢），半夏（三錢），杏仁泥（六錢），炒知母（錢半），蔻仁（一錢），黃芩（一錢）

煮三杯，三次服，二帖。

二十二日，去蔻仁加：

通草（錢半），石膏（四錢），滑石（四錢），知母（五分），藿梗（三錢）

二十七日，飲居右脅，不得臥，格拒心火，不得下通於腎，故嗌乾。

杏仁粉（三錢），蘇子（三錢，去油），小枳實（三錢），香附（三錢），廣皮（二錢），旋覆花（三錢），半夏（五錢），茯苓皮（三錢），藿梗（三錢）

十月初二日，小便不通，於前方內加：

滑石（三錢），通草（錢半），生苡仁（三錢）

前後共九帖。

初六日，小便已通，於前方內去，滑石，通草，苡仁，服三帖。

巴，二十二歲，面目青黃，其為濕熱無疑；右脈單絃，其為伏飲無疑；脘痞胸痛，合之脈弦，其為肝鬱無疑。上年夏日曾得淋症，誤服六味酸甘化陰，致令其濕熱穩伏久踞，故證現龐雜無倫，治法以宣通三焦，使邪有出路，安胃能食為要。

白話文：

伏暑

某人，乙丑年八月二十二日，因未兼顧濕氣的伏暑，治療錯誤，導致津液耗損，高燒不退，嘴唇干裂，舌燥口渴，四十多天不見好轉，並伴有咳嗽、黏稠痰液，神志不清，口渴。先服用牛黃清心丸，以清熱解毒，並配合湯藥滋陰退熱。

處方：生地三錢，麥冬五錢，炒白芍三錢，甘草一錢，沙參三錢，生牡蠣五錢，生鱉甲五錢，生扁豆三錢。

八月二十四日，暑熱偏盛，誤用治療傷寒的藥物，導致津液耗損。昨日使用滋陰的療法，並用芳香之品疏通經絡，驅散伏邪，已見效。現小便顏色深紅且量少，雖然熱退了一些但尚未完全消除，故改用甘苦合化陰氣的方法。

處方：二甲復脈湯，加黃芩三錢，如有神志不清，仍服用牛黃丸。

八月二十六日，昨日服用甘苦合化陰氣的方劑後，出現大量汗出，熱退，脈象減弱，舌苔已退，但六脈沉取全無，舌頭仍然乾燥。考慮到熱邪已過，陰氣必然受損，故繼續服用二甲復脈湯，並加大鱉甲、生甘草的用量，連續服用八帖。

某人，乙丑年九月十六日，夏天受濕邪侵襲，冬天必將咳嗽。而且六脈皆弦，木氣旺盛克制土氣，脾土受克則導致泄瀉，胃土受克則導致食欲不振、嘔吐。之前曾出現腹脹，現在胸部痞悶，舌苔白滑，這是寒濕病。但脈象反而數促，想喝涼的，想吃酸的，這是物極必反的現象，豈能輕視！應當戒除惱怒，小心謹慎為要。

處方：半夏三錢，旋覆花二錢，杏仁泥四錢，白蔻皮一錢，生苡仁五錢，滑石三錢，鬱金二錢，茯苓皮五錢，通草一錢。水五杯，煮成二杯，藥渣再煮一杯，分三次服用，連服二帖。

九月十八日，脈象數促，想喝涼的，這是濕邪化熱的緣故。

處方：通草二錢，鬱金二錢，滑石六錢，茯苓皮六錢，白蔻仁半錢，藿梗三錢，生苡仁六錢，半夏四錢，杏仁泥六錢，小枳實半錢，黃芩二錢。水八碗，煮成三碗，藥渣再煮半碗，分四次服用，每日三次，夜間一次，連服二帖。

九月二十日，伏暑必定夾雜火熱和濕邪，不能只顧及一邊。服用藥物後反而感覺不適，這是因為體虛久病，不能承受瀉下之藥的緣故。口渴想喝涼的屬火熱，喝水後停滯屬濕邪。

處方：生石膏六錢，半夏三錢，杏仁泥六錢，炒知母半錢，蔻仁一錢，黃芩一錢。煮成三碗，分三次服用，連服二帖。

九月二十二日，去除蔻仁，添加：通草半錢，石膏四錢，滑石四錢，知母五分，藿梗三錢。

九月二十七日，飲水停留在右脅，不能平臥，心火鬱結，不能下通於腎，所以咽喉乾燥。

處方：杏仁粉三錢，蘇子（去油）三錢，小枳實三錢，香附三錢，廣皮二錢，旋覆花三錢，半夏五錢，茯苓皮三錢，藿梗三錢。

十月二日，小便不通，在上方藥中添加：滑石三錢，通草半錢，生苡仁三錢。前後共九帖。

十月六日，小便已通，在上方藥中去除滑石、通草、苡仁，連服三帖。

巴某，二十二歲，面色青黃，這是濕熱無疑；右脈單弦，這是伏飲無疑；脘腹痞悶，胸痛，脈象弦緊，這是肝鬱無疑。去年夏天曾患淋病，誤服六味地黃丸等滋陰藥物，導致濕熱之邪潛伏久踞，所以症狀複雜多樣，治療方法應以疏通三焦，使邪氣排出，調理胃氣，恢復食欲為要。