《吳鞠通醫案》~
1. 卷五
2. 肺癰
王氏，五十六歲，癸亥三月初八日，初起喉痹，為快利藥所傷，致成肺癰。胸中痛，口中燥，喉痹仍未痊，不食不寐。痰氣腥臭。已有成膿之象。脈短而數，寒熱，且移熱於大腸而泄瀉，難愈之證。勉與急急開提肺氣，議千金葦莖湯，與甘桔合法。
桔梗（二兩），甘草（一兩），桃仁（五錢），冬瓜仁（五錢），苡仁（一兩），鮮葦根（四兩）
水八碗，煮三碗，二煎再煎一碗，分四次服。
堂伯兄，飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當，日吐膿二升許。用千金葦莖湯，合甘桔湯。
蘆根（八兩），苡仁（二兩），桃仁（兩半），冬瓜仁（兩半），桔梗（三兩），生甘草（一兩）
煎成兩大菜碗，晝夜服過碗半，膿去十之七八，盡劑膿去八九，又服半劑，毫無臭氣，調理脾胃收功。
朱詠齊，五十餘歲，以己卯年二月初受風，與桂枝湯一帖，風解，膽怯不敢去厚衣，因而汗多。初四五日又受風溫，口渴思涼，脈洪數。先與辛涼輕劑不解，脈又大，汗更多，口更渴，身更熱。因與辛寒重劑石膏等一帖，身涼渴止脈靜，仍膽怯不去厚衣。初十日當大差坐夜起五更，衣更厚，途間不敢去皮衣，以致重亡津液而成肺癰，與葦莖湯二三兩一帖。服至五七日不應，膿成臭極，加苦藶葶子五錢，膿始退，未能十分淨盡。
後十日又發，膿又成，吐如綠豆汁濃臭，每吐一碗余。又於前方加葶藶三錢，服二帖方平復，以補胃逐痰飲收功。再其人色白體肥，夙有痰飲，未病之年前秋冬兩季，以在上書房行走，早起恐寒，誤服俗傳藥酒方，本不嗜酒，每早強飲數小杯，次年患此恙之由也。
白話文：
王先生，五十六歲，在癸亥年三月初八發病，最初是喉嚨痛，因為吃了太過強力的藥物，導致肺部化膿。他胸口疼痛，口乾舌燥，喉嚨痛仍然沒有好轉，吃不下東西也睡不著覺。咳出的痰有腥臭味，已經有化膿的跡象。脈搏短而快，忽冷忽熱，而且熱還轉移到大腸導致腹瀉，是難以治癒的病症。勉強採取緊急措施來疏通肺氣，決定使用千金葦莖湯，並搭配甘桔湯。
藥方： 桔梗（二十四克），甘草（十二克），桃仁（十五克），冬瓜仁（十五克），薏仁（三十克），新鮮蘆葦根（一百二十克）
用水八碗煮成三碗，第二次煎煮再取一碗，分四次服用。
堂伯父，因為喝烈酒，坐在熱炕上，日夜睡不著，又喜歡出汗。錯誤地服用枇杷葉、麻黃等宣肺的藥，導致體內津液受損，於是形成了肺部化膿，臭味難聞，每天咳出約兩升的膿液。使用千金葦莖湯，並搭配甘桔湯。
藥方： 蘆葦根（二百四十克），薏仁（六十克），桃仁（七十五克），冬瓜仁（七十五克），桔梗（九十克），生甘草（三十克）
煎成兩大碗，白天夜晚服下一碗半，膿液排出了七八成，服完藥方後膿液排出了八九成，又服用半劑，就沒有臭味了，然後調理脾胃才痊癒。
朱詠齊，五十多歲，在己卯年二月初受風寒，服用桂枝湯一劑後風寒解除，但是因為膽小，不敢脫下厚衣服，因此流了很多汗。初四五日又感染了風熱，口渴想喝涼的，脈搏洪大而快。先給予清涼的藥物治療沒有效果，脈搏反而更大，汗出更多，口更渴，身體更熱。於是給予辛涼重劑如石膏等一劑，身體涼爽，口渴停止，脈搏平靜，但仍然膽小不敢脫下厚衣服。初十天，在快要好的時候，半夜起來上廁所，衣服穿得更厚，途中不敢脫掉外衣，導致體內津液再次嚴重損傷而形成肺部化膿。給予葦莖湯二三劑，服用五到七天沒有效果，膿液形成且非常臭，加入苦藶子和葶藶子各十五克後，膿液才開始減少，但未能完全清除乾淨。
過了十天又發作，膿液再次形成，咳出像綠豆汁一樣濃稠且惡臭的膿液，每次吐出一碗多。又在前方的基礎上加入葶藶子九克，服用兩帖後才恢復，然後再用藥物調理脾胃，祛除痰飲才痊癒。另外，這個人皮膚白皙，體型肥胖，本身就有痰飲。生病前幾年的秋冬兩季，因為在書房行走，早上擔心寒冷，錯誤地服用民間流傳的藥酒，他本來不喜歡喝酒，每天早上都勉強喝幾小杯，這也是他隔年患上這種疾病的原因。
3. 喉痹
劉，三十二歲，脈弦而長，木氣太旺，與君火結而成喉痹。
荊芥穗（二錢），薄荷（二錢），元參（八錢），銀花（六錢），牛蒡子（五錢），連翹（五錢），馬勃（二錢），人中黃（二錢）
共為粗末，分八包，每一包蘆根湯煎，一時一服。
酒客脈弦數，與苦藥清酒中之濕，即於前方內加：
桔梗（四錢），射干（四錢），黃芩（四錢），兒茶（三錢）
煎法如前。
靈，乙丑六月二十六日，舌苔邊白中濁，喉腫而痛，頭暈，身熱，脈數，癘氣所幹。切戒穀食，急開關竅，用時時輕揚法。
桔梗（八錢），人中黃（三錢），薄荷（三錢），荊芥穗（三錢），元參（一兩），牛蒡子（八錢）黃芩（三錢），黃連（三錢），馬勃（二錢），板藍根（三錢），殭蠶（三錢），連翹（八錢），銀花（八錢），鮮荷葉（半張去蒂）
共為粗末，分八包，一時許服一包，蘆根湯煎。
二十七日，舌濁甚，邪之傳化甚緩，於前方內，加：
黃芩（二錢成五錢），黃連（二錢成五錢）
二十八日，濕熱厲氣，相搏以成喉痹，舌苔重濁色暗，必得濕氣宣化，而後熱可以解。蓋無形之邪熱，每借有形之穢濁以為依附故也，因前法而小變之。
桔梗（八錢），人中黃（二錢），黃芩（五錢），黃連（五錢），馬勃（五錢），牛蒡子（五錢），殭蠶（三錢），連翹（八錢），銀花（八錢），通草（三錢），荊芥（二錢），杏仁（五錢），薄荷（三錢），滑石（一兩），犀角（三錢）
共為粗末，分十包，一時許服一包。每服鮮荷葉邊二錢，蘆根三錢，同煎，去渣服。
二十九日，喉痛雖止，舌濁未除，脈仍微數，則其中之濕可知。按：《靈樞經》五臟溫病，以舌苔專屬之肺，故藥方一以宣通肺氣為主，蓋氣化則濕化，而火亦無依矣。
桔梗（三錢），人中黃（八分），連翹（二錢），銀花（二錢），黃連（錢半），黃芩（二錢），馬勃（八分），通草（一錢），杏仁泥（一錢），滑石（三錢），蘆根（一枝），荷葉（半張）
今晚一帖，明早一帖。
王，二十歲，壬午四月十一日，濕毒身熱喉痹，滴水不能下咽，已二日矣。與代賑普濟散二十包，先煎一包，銜入口內，仰面浸漬喉瘡，一刻許有稀涎滿口，即控出吐之。再噙再浸如上法，噙至半日，喉即開，得下咽。於是每一包藥，煎一碗，咽一半，浸吐一半，三日得快便，喉痹全消，身熱亦退，育陰而愈。
王氏，三十八歲，乙酉五月初二日，六脈沉弦而細，純陰之象，喉痛足痹宜溫。
川椒炭（三錢），防己（三錢），桂枝（三錢），肉桂（二錢），茯苓皮（五錢），薑黃（二錢），萆薢（五錢），苡仁（五錢）
四帖。
初八日，喉痛止去肉桂，痰不活加半夏（五錢）。
滿氏，三十五歲，面色青黃，呼吸定息，脈再至而弦緊，食減，經不行，腹中有塊二三枚，長三四寸，肝厥無五日不發，喉痛十數年不休。向來所服之方，非寒涼，即婦科地芍藥等，以致歷年沉困不休，病勢日重，十二年不孕矣。與苦辛熱法，急回真陽，或者可救。
肉桂（錢半），良薑（二錢），川椒（二錢），廣皮（二錢），吳萸（錢半），半夏（三錢）
前方服二帖，喉痛減其大半，厥未發，食少進，腹痛減，與前方加：
人參（錢半），茯苓（三錢）
前方服四帖，服三至，喉痛止，食大進，腹痛亦減，仍服前方，去良薑，並減剛藥分量。
前方服七帖，六脈將進至四至，服通補奇經丸一料，半年後受孕。
白話文：
劉先生，三十二歲，他的脈象呈現弦而長，顯示體內木氣過於旺盛，與體內的火氣結合，形成了喉痹。
我開的藥方是：荊芥穗二錢、薄荷二錢、元參八錢、銀花六錢、牛蒡子五錢、連翹五錢、馬勃二錢、人中黃二錢。
將這些藥材磨成粗末，分成八包，每一包用蘆根湯煎煮，每隔一段時間服用一包。
如果是經常喝酒的人，脈象呈現弦且快，代表體內有濕氣，需要用苦味的藥來清除酒中的濕氣。可以在原先的藥方中加入：桔梗四錢、射干四錢、黃芩四錢、兒茶三錢。
煎煮方法和之前相同。
靈，在乙丑年六月二十六日，他的舌苔邊緣呈現白色，中間渾濁，喉嚨腫痛，頭暈，身體發熱，脈搏跳動很快，這是受到疫癘之氣侵襲。要嚴格禁止吃東西，迅速打開身體的關竅，要隨時用輕柔的方式來調理。
我開的藥方是：桔梗八錢、人中黃三錢、薄荷三錢、荊芥穗三錢、元參一兩、牛蒡子八錢、黃芩三錢、黃連三錢、馬勃二錢、板藍根三錢、殭蠶三錢、連翹八錢、銀花八錢、鮮荷葉半張（去除蒂）。
將這些藥材磨成粗末，分成八包，大約每隔一段時間服用一包，用蘆根湯煎煮。
二十七日，他的舌苔更加渾濁，病邪的傳遞速度變慢，在原先的藥方中加入：黃芩二錢（加到五錢）、黃連二錢（加到五錢）。
二十八日，體內濕熱與疫癘之氣相互搏鬥，形成了喉痹，他的舌苔變得厚重渾濁，顏色暗沉，必須將體內的濕氣宣洩化解，然後熱邪才能被解除。因為無形的邪熱，往往依附在有形的污穢之物上，所以我在原先的治療方法上做了一些調整。
我開的藥方是：桔梗八錢、人中黃二錢、黃芩五錢、黃連五錢、馬勃五錢、牛蒡子五錢、殭蠶三錢、連翹八錢、銀花八錢、通草三錢、荊芥二錢、杏仁五錢、薄荷三錢、滑石一兩、犀角三錢。
將這些藥材磨成粗末，分成十包，大約每隔一段時間服用一包。每次服用時，加入鮮荷葉邊二錢、蘆根三錢，一起煎煮，去渣後服用。
二十九日，喉嚨的疼痛雖然停止了，但舌苔仍然渾濁，脈搏仍然有些快，這表示體內仍然有濕氣。根據《靈樞經》的說法，五臟的溫病，舌苔主要歸屬於肺，所以藥方以宣通肺氣為主，當肺氣通暢，濕氣就能被化解，火邪也就失去了依附。
我開的藥方是：桔梗三錢、人中黃八分、連翹二錢、銀花二錢、黃連一錢半、黃芩二錢、馬勃八分、通草一錢、杏仁泥一錢、滑石三錢、蘆根一枝、荷葉半張。
今晚服用一帖，明早服用一帖。
王先生，二十歲，在壬午年四月十一日，因為濕毒導致身體發熱、喉痹，連水都無法吞嚥，已經兩天了。我給了他代賑普濟散二十包，先煎煮一包，含在口中，頭部往後仰，讓藥液浸潤喉嚨的瘡口，大約過一會兒會有稀薄的口水充滿口中，然後吐出來。再用同樣的方法含浸，這樣含浸了半天，喉嚨就能夠張開，可以吞嚥東西了。然後每一包藥，煎煮成一碗，喝一半，含浸吐掉一半，三天後排便順暢，喉痹完全消除，身體發熱也退了，通過滋養陰氣而痊癒。
王女士，三十八歲，在乙酉年五月初二日，她的六脈呈現沉弦而細，是純陰的表現，喉嚨疼痛，腳麻痺，適合用溫熱的藥物來治療。
我開的藥方是：川椒炭三錢、防己三錢、桂枝三錢、肉桂二錢、茯苓皮五錢、薑黃二錢、萆薢五錢、苡仁五錢。
服用四帖。
初八日，喉嚨的疼痛停止了，去掉肉桂，因為痰液無法順利排出，加入半夏五錢。
滿女士，三十五歲，面色青黃，呼吸微弱，脈搏跳動緩慢且弦緊，食慾減退，月經停止，腹部有兩三塊腫塊，長三四寸，肝氣逆亂，常常發作，喉嚨疼痛十幾年都沒有停止。她之前所服用的藥方，不是寒涼的藥，就是婦科用的芍藥等藥材，導致多年來病情沉重，而且十二年沒有懷孕。我給她用苦、辛、熱的藥物，希望能迅速恢復她的陽氣，或許可以救治。
我開的藥方是：肉桂一錢半、良薑二錢、川椒二錢、廣皮二錢、吳萸一錢半、半夏三錢。
服用原先的藥方兩帖後，喉嚨疼痛減輕了一大半，肝厥沒有發作，食慾稍微增加，腹痛也減輕了。在原先的藥方中加入：人參一錢半、茯苓三錢。
服用原先的藥方四帖，三帖之後，喉嚨疼痛停止，食慾大增，腹痛也減輕了，仍然服用原先的藥方，去掉良薑，並減少剛烈藥材的用量。
服用原先的藥方七帖後，脈搏跳動將近每分鐘四次，服用通補奇經丸一料，半年後成功懷孕。