吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (3)

1. 嘔吐

金，六十八歲，癸酉三月二十日，舊有痰飲，或發嘔吐，仍系痰飲見證，醫者不識，乃用苦寒堅陰，無怪乎無可存之物矣。議食入則吐，是無火例。

淡吳萸（五錢），生苡仁（六錢），乾薑（五錢），薑汁（每次沖三匙），半夏（八錢），廣皮（三錢）

五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。

二十三日，前方業已見效，但脈遲緊，與通養胃陽。

淡吳萸（三錢），生薑（五片），苡仁（三錢），人參（錢半），茯苓（二錢），半夏（三錢）

不拘帖。

恆氏，二十七歲，初因大驚，肝氣厥逆，嘔吐頻仍。復因誤補，大嘔不止，嘔急避人以剪刀自刎。漸即米粒不下，體瘦如柴，奄奄一息。仍不時乾嘔，四肢如冰，脈弦如絲而勁，與烏梅丸法。

川椒炭（四錢），黃芩炭（一錢），薑汁（三匙，沖），半夏（四錢），雅連（二錢，薑汁炒），烏梅肉（五錢），遼參（三錢），吳萸（三錢），雲苓塊（五錢）

服二帖而進米飲，四帖而食粥，七帖全愈，後以兩和肝胃到底而大安。

白話文：

金先生，六十八歲，在癸酉年三月二十日，他過去就有痰飲的毛病，有時候會嘔吐。這仍然是痰飲引起的症狀，但醫生不了解，反而用苦寒的藥物來抑制陰氣，難怪他會吐到連食物都留不住。我認為他一吃東西就吐，這是沒有火氣的表現。

我開了以下藥方：淡吳茱萸五錢、生薏仁六錢、乾薑五錢、薑汁每次沖三匙、半夏八錢、廣陳皮三錢。

用五水杯的水，煮成兩杯，分兩次服用。藥渣再煮一杯，一起服完為一帖。

二十三日，服用之前的藥方已經有效，但脈象仍然遲緩而且緊，因此我用藥來疏通並滋養胃部的陽氣。

藥方改為：淡吳茱萸三錢、生薑五片、薏仁三錢、人參一錢半、茯苓二錢、半夏三錢。

不限制服用帖數。

恆小姐，二十七歲，起初因為受到驚嚇，導致肝氣逆亂，頻繁嘔吐。後來因為錯誤的進補，導致嘔吐更加嚴重，甚至嘔吐到無法控制，想要用剪刀自殺。她逐漸連米粒都吃不下，身體瘦得像柴一樣，奄奄一息。仍然不時乾嘔，四肢冰冷，脈象細如絲但有力。我用烏梅丸的藥理來治療。

藥方是：川椒炭四錢、黃芩炭一錢、薑汁沖服三匙、半夏四錢、用薑汁炒過的雅連二錢、烏梅肉五錢、遼參三錢、吳茱萸三錢、雲苓塊五錢。

她服用了兩帖後就可以喝米湯，四帖後可以吃粥，七帖後完全康復。之後又用調和肝胃的藥物來鞏固療效，最後完全痊癒。

2. 反胃

周，六十五歲，甲子十月二十五日，老年陽微濁聚，以致胸痹反胃，三焦之陽齊閉，難望有成，議先通胸上清陽。

栝蔞（二錢），薤白（三錢），半夏（五錢），白蜜（半酒杯），桂枝尖（五錢），小枳實（八分）川樸（一錢），茯苓（二錢），薑汁（三小匙）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

三十日，老年陽微濁聚，反胃胸痹，用開清陽法，業已見效，但嘔痰仍多，議食入則吐為無火例，用茱萸湯合大半夏湯。

淡吳萸（八錢，自泡），洋參（三錢，薑汁炒），生白蜜（一酒杯），半夏（一兩二錢），生薑（二兩）

水八杯，煮取三杯，分三次服，渣再煮半碗服。

初三日，即於前方內加：

茯苓塊（五錢）

初十日，即於前方去吳萸，加：

薤白（三錢）

白話文：

周先生，六十五歲，在甲子年十月二十五日來診。因為年紀大，身體陽氣虛弱，導致體內痰濁聚集，造成胸悶、反胃。這是由於上、中、下三焦的陽氣都閉塞不通，病況嚴重，恐怕難以治癒，所以決定先用藥物疏通胸部的清陽之氣。

開立的藥方是：栝樓二錢、薤白三錢、半夏五錢、白蜜半酒杯、桂枝尖五錢、小枳實八分、川樸一錢、茯苓二錢、薑汁三小匙。

用水八杯煎煮成三杯，分三次服用。

到了十月三十日，周先生仍因年紀大，陽氣虛弱，體內痰濁聚集，而有反胃、胸悶的症狀。雖然用了疏通清陽的方法已經見效，但還是有很多痰液，考量到吃下去就吐，屬於沒有火氣的虛寒情況，所以使用吳茱萸湯合併大半夏湯來治療。

開立的藥方是：淡吳茱萸八錢（自己浸泡過的）、洋參三錢（用薑汁炒過）、生白蜜一酒杯、半夏一兩二錢、生薑二兩。

用水八杯煎煮成三杯，分三次服用，藥渣再煎煮半碗服用。

到了十一月初三，在原來的藥方中加入：茯苓塊五錢。

到了十一月初十，將原藥方中的吳茱萸去除，加入：薤白三錢。

3. 噦

王，三十歲，癸亥六月十五日，六脈俱濡，右寸獨大，濕淫於中，肺氣賁郁，因而作噦，與傷寒陽明足太陰之寒噦有間，以宣肺氣之痹為主。

廣皮（二錢），生苡仁（三錢），杏泥（二錢），通草（二錢），柿蒂（三錢），竹茹（三錢），飛滑石（三錢），薑汁（二小匙，衝入）

十七日，泄瀉胸悶，於前方加：

茯苓（三錢），藿梗（二錢）

十九日，脈之濡者已解，寸之大者已平。惟胃中有飲，隔拒上焦之氣，不得下通，故於其旺時而噦甚，今從陽明主治。

半夏（六錢），飛滑石（三錢），茯苓（五錢），生苡仁，廣皮，柿蒂

二十二日，噦雖止而六脈俱數，右手更大，泄瀉色黑，舌黃，氣分濕熱可知。

茯苓皮（五錢），白通草（二錢），黃芩炭（一錢），澤瀉（二錢），滑石（三錢），生苡仁（三錢），白扁豆皮（三錢），川樸（一錢），連翹（二錢）

白話文：

王先生，三十歲，在癸亥年六月十五日來看診，把脈後發現六個脈象都呈現濡弱，只有右手的寸脈特別強大。這是因為體內濕氣過重，積聚在中間，導致肺氣鬱悶不暢，所以產生了呃逆（打嗝）。這和傷寒病中陽明經和足太陰經的寒性呃逆有所不同，因此治療重點應該放在疏通肺氣的阻塞。

我開立的藥方如下：

廣陳皮二錢、生薏仁三錢、杏泥二錢、通草二錢、柿蒂三錢、竹茹三錢、飛滑石三錢，再加上薑汁兩小匙（沖服）。

到了十七日，病人出現腹瀉和胸悶的症狀，所以在之前的藥方中加入：

茯苓三錢、藿梗二錢。

到了十九日，原本濡弱的脈象已經改善，寸脈強大的狀況也恢復正常。但病人胃裡還有停滯的水飲，阻礙上焦的氣機，使氣無法順利下行，所以症狀在氣旺盛的時候會更加嚴重。現在改從陽明經的觀點來治療。

調整藥方如下：

半夏六錢、飛滑石三錢、茯苓五錢、生薏仁、廣陳皮、柿蒂。

到了二十二日，雖然呃逆停止了，但是六個脈象都變成數脈，而且右手的脈象更大，並且出現了黑色的腹瀉，舌苔發黃。可以判斷病因是氣分的濕熱。

調整藥方如下：

茯苓皮五錢、白通草二錢、黃芩炭一錢、澤瀉二錢、滑石三錢、生薏仁三錢、白扁豆皮三錢、川厚朴一錢、連翹二錢。

4. 失音

朱，乙丑二月初二日，右脈洪數有力，金實無聲，麻杏石甘湯證也。奈已為前醫發汗，麻黃未便再用，議清音湯加石、杏。

苦桔梗（六錢），生甘草（二錢），半夏（六錢），葦根（五錢），石膏（六錢），杏仁粉（五錢）

水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

初三日，肺臟本熱，為外感所搏，實而無聲，究系麻杏石甘法為速。

生石膏（一兩），麻黃（五錢，去節），炙甘草（三錢），杏泥（六錢），半夏（五錢）

初四日，右脈洪數，已減其半，音亦漸開，仍用麻杏石甘加半夏一帖。

麻黃（三錢，去節），炙甘草（三錢），杏仁霜（七錢），生石膏（一兩，研末），半夏（七錢）

甘瀾水八碗，煮三碗，分三次服，以後病減者減其治。

沈，二十歲，正月二十九日，六脈弦細若絲，陽微極矣。咳嗽便溏，納食不旺，由上焦損及中焦，所以致損之由，初因遺精，繼因秋傷於濕，冬必咳嗽。外邪未清，驟然用補，使邪無出路，致咳嗽不已。古謂病有三虛一實者，先治其實，後治其虛。現在喉啞治實，先與提肺氣，治虛與諸虛不足之小建中湯。

苦桔梗（四錢），杏泥（二錢），雲苓（五錢），生甘草（二錢），生苡仁（五錢），姜半夏（四錢）

煎兩杯，分二次服。

二月初六日，六脈弦細之極，陰陽俱損，急需用補，以外感未淨，喉音未清，暫與理肺二帖，後再診。

苦桔梗（二錢），甜杏仁（四錢），姜半夏（三錢），生草（二錢），茯苓（四錢），冰糖（四錢）鮮蘆根（四錢）

煮三小杯，分三次服。

朱，四十五歲，酒客失音，與麻杏石甘湯。

麻黃（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）

服一帖無汗，音不出，二帖微汗，音出不甚響，仍用前法。

麻黃（三錢，蜜炙），生石膏（三兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）

服五帖音大出，但脈滑耳，與清音湯。

草桔梗（六錢），炙甘草（二錢），姜半夏（六錢）

服五帖音清，脈滑痰飲不盡，與外臺茯苓飲法，減辛藥。

茯苓（八錢），半夏（五錢），麥冬（五錢，連心），沙參（三錢），小枳實（錢半），廣皮（二錢），甘草（錢半）

七帖而安。

軟兒，十五歲，歌唱勞傷，肺火喉啞。

洋參（一兩，切薄片），鮑魚（四兩，切薄片）

早晚各取鮑魚片二錢，洋參五分，煎湯頓服，歌時取洋參、鮑魚各一片，貼牙後腮間，咽其津液，以後不復啞矣。

又，十六歲，因飲酒過度，貪食水果，寒熱相搏，濕熱內壅。

苦桔梗，甘草，茯苓，蘇梗，半夏，神麯，蘆根

數帖而安。

白話文：

[失音]

朱先生，乙丑年二月初二日，右脈洪大且快，顯示體內熱盛，聲音沙啞，這是麻杏石甘湯證的表現。但因為之前已經有醫生讓他發汗，所以不適合再用麻黃，因此改用清音湯，並加入石膏和杏仁。

藥方：苦桔梗（六錢），生甘草（二錢），半夏（六錢），葦根（五錢），石膏（六錢），杏仁粉（五錢）

用水五杯煮成兩杯，藥渣再煮一杯，分三次服用。

初三，診斷為肺部本身有熱，又受到外邪侵襲，導致熱邪壅盛，聲音沙啞。認為應該用麻杏石甘湯才能快速見效。

藥方：生石膏（一兩），麻黃（五錢，去節），炙甘草（三錢），杏泥（六錢），半夏（五錢）

初四，右脈洪大的情況減輕了一半，聲音也逐漸恢復，仍然用麻杏石甘湯加上半夏服用一帖。

藥方：麻黃（三錢，去節），炙甘草（三錢），杏仁霜（七錢），生石膏（一兩，研成粉），半夏（七錢）

用甘瀾水八碗煮成三碗，分三次服用。之後如果病情減輕，就減少藥量。

沈先生，二十歲，正月二十九日，六脈細弱如絲，陽氣極度虛弱。有咳嗽、腹瀉，食慾不佳等症狀，是由於上焦受損影響到中焦所致。追究病因，是初因遺精，後又在秋天受濕邪侵擾，導致冬天咳嗽。由於外邪未清，如果貿然進補，反而會讓邪氣沒有出路，導致咳嗽不止。古人說，病有三虛一實的情況，應該先治療實邪，再治療虛證。現在他的喉嚨沙啞是實證，要先提肺氣，虛證則用補氣血的小建中湯。

藥方：苦桔梗（四錢），杏泥（二錢），雲苓（五錢），生甘草（二錢），生苡仁（五錢），姜半夏（四錢）

煎兩杯，分兩次服用。

二月初六，六脈細弱到極點，陰陽都虛損，急需進補。但由於外感還沒完全清除，喉嚨聲音還沒恢復，所以暫時開兩帖調理肺部的藥，之後再診斷。

藥方：苦桔梗（二錢），甜杏仁（四錢），姜半夏（三錢），生甘草（二錢），茯苓（四錢），冰糖（四錢），鮮蘆根（四錢）

煮成三小杯，分三次服用。

朱先生，四十五歲，因為喝酒導致失音，用麻杏石甘湯治療。

藥方：麻黃（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）

服用一帖沒有出汗，聲音發不出來。服用第二帖稍微出汗，但聲音還是不響亮。繼續用原來的藥方。

藥方：麻黃（三錢，蜜炙），生石膏（三兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）

服用五帖後，聲音明顯恢復。但脈象變得滑潤，因此改用清音湯。

藥方：苦桔梗（六錢），炙甘草（二錢），姜半夏（六錢）

服用五帖後，聲音變得清亮，但脈象還是滑潤，體內痰飲沒有完全清除。於是改用《外臺秘要》中的茯苓飲，但減少了辛辣藥材的用量。

藥方：茯苓（八錢），半夏（五錢），麥冬（五錢，連心），沙參（三錢），小枳實（錢半），廣陳皮（二錢），甘草（錢半）

服用七帖後，病就好了。

軟兒，十五歲，因為唱歌過度勞累，導致肺火旺盛，喉嚨沙啞。

藥方：西洋參（一兩，切薄片），鮑魚（四兩，切薄片）

早晚各取鮑魚片二錢，西洋參五分，煎湯服用。唱歌時，取西洋參、鮑魚各一片，貼在牙齒後面的腮部，慢慢吞咽津液，之後就不會再聲音沙啞了。

又一位十六歲的病人，因為喝酒過量，又貪吃水果，導致寒熱相搏，濕熱內蘊。

藥方：苦桔梗，甘草，茯苓，紫蘇梗，半夏，神麯，蘆根

服用幾帖藥後，病就好了。