《吳鞠通醫案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 嘔吐
金，六十八歲，癸酉三月二十日，舊有痰飲，或發嘔吐，仍系痰飲見證，醫者不識，乃用苦寒堅陰，無怪乎無可存之物矣。議食入則吐，是無火例。
白話文：
一位 68 歲名叫金的老人家，在癸酉年三月二十日，有舊有的痰飲病症，偶爾會嘔吐，這些都是痰飲的明證。但是醫生不瞭解，卻使用苦寒的藥物，使陰氣凝結。不用說，老人家已經沒有什麼好東西可補了，可見醫生的診斷錯誤。討論中提到「吃東西就吐」，說明體內沒有火氣。
淡吳萸（五錢），生苡仁（六錢），乾薑（五錢），薑汁（每次沖三匙），半夏（八錢），廣皮（三錢）
五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。
二十三日，前方業已見效，但脈遲緊，與通養胃陽。
白話文：
吳茱萸（50 克），生苡仁（60 克），乾薑（50 克），薑汁（每次沖泡 3 勺），半夏（80 克），廣陳皮（30 克）
淡吳萸（三錢），生薑（五片），苡仁（三錢），人參（錢半），茯苓（二錢），半夏（三錢）
不拘帖。
白話文：
淡吳茱萸（9克），生薑（5片），薏苡仁（9克），人參（1.5克），茯苓（6克），半夏（9克）
恆氏，二十七歲，初因大驚，肝氣厥逆，嘔吐頻仍。復因誤補，大嘔不止，嘔急避人以剪刀自刎。漸即米粒不下，體瘦如柴，奄奄一息。仍不時乾嘔，四肢如冰，脈弦如絲而勁，與烏梅丸法。
白話文：
恆姓患者，27歲，最初因受驚嚇過度，導致肝氣逆行，頻繁嘔吐。後來因誤補而導致嘔吐加劇，無法停止。嘔吐嚴重時避開他人，拿剪刀自殘。逐漸連米粒都無法吞嚥，身體消瘦如柴，奄奄一息。但仍不時乾嘔，四肢冰冷，脈搏細如絲線但有力，符合烏梅丸治療法。
川椒炭（四錢），黃芩炭（一錢），薑汁（三匙，沖），半夏（四錢），雅連（二錢，薑汁炒），烏梅肉（五錢），遼參（三錢），吳萸（三錢），雲苓塊（五錢）
服二帖而進米飲，四帖而食粥，七帖全愈，後以兩和肝胃到底而大安。
白話文：
川椒炭（20 克），黃芩炭（5 克），薑汁（15 毫升，用來調和藥物），半夏（20 克），雅連（10 克，用薑汁炒製），烏梅肉（25 克），遼參（15 克），吳萸（15 克），雲苓塊（25 克）
2. 反胃
周，六十五歲，甲子十月二十五日，老年陽微濁聚，以致胸痹反胃，三焦之陽齊閉，難望有成，議先通胸上清陽。
白話文：
周，65歲，於甲子年十月二十五日發病。老年人陽氣微弱、濁氣聚集，導致胸悶反胃。三焦上、中、下三部分的陽氣閉塞，病情難以好轉。建議首先疏通胸部的陽氣。
栝蔞（二錢），薤白（三錢），半夏（五錢），白蜜（半酒杯），桂枝尖（五錢），小枳實（八分）川樸（一錢），茯苓（二錢），薑汁（三小匙）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
白話文：
栝樓根（二錢） 薤白（三錢） 半夏（五錢） 蜂蜜（半杯） 桂枝尖（五錢） 枳實（八分） 蒼朮（一錢） 茯苓（二錢） 薑汁（三小匙）
三十日，老年陽微濁聚，反胃胸痹，用開清陽法，業已見效，但嘔痰仍多，議食入則吐為無火例，用茱萸湯合大半夏湯。
白話文：
大約三十天後，老年人的陽氣微弱，濁氣積聚，導致反胃和胸悶。使用疏通清陽之法治療後，症狀已經有所好轉，但嘔吐痰液的情況仍然較多。有人認為這是因為食入的東西沒有消化，例證是沒有火氣的情況下，使用茱萸湯與大半夏湯的組合進行治療。
淡吳萸（八錢，自泡），洋參（三錢，薑汁炒），生白蜜（一酒杯），半夏（一兩二錢），生薑（二兩）
白話文：
淡吳萸（8錢，用原汁浸泡） 洋參（3錢，用薑汁炒過） 生白蜜（1酒杯） 半夏（1兩2錢） 生薑（2兩）
水八杯，煮取三杯，分三次服，渣再煮半碗服。
初三日，即於前方內加：
茯苓塊（五錢）
初十日，即於前方去吳萸，加：
薤白（三錢）
白話文：
水八杯，煮到只剩下三杯，分成三次服用，藥渣再煮成半碗也服用。
前三天，在前面的方子裡加：
茯苓塊五錢
第十天，在前面的方子裡去掉吳茱萸，加：
薤白三錢
3. 噦
王，三十歲，癸亥六月十五日，六脈俱濡，右寸獨大，濕淫於中，肺氣賁郁，因而作噦，與傷寒陽明足太陰之寒噦有間，以宣肺氣之痹為主。
白話文：
患者姓王，30歲，癸亥年六月十五日來診，六脈皆浮而濡滑，右手寸口脈獨大。這是因為體內濕氣過盛，肺氣鬱結所致，從而導致嘔吐。患者的嘔吐與傷寒陽明經或足太陰經寒邪引起的嘔吐不同。治療應以宣通肺氣鬱結為主。
廣皮（二錢），生苡仁（三錢），杏泥（二錢），通草（二錢），柿蒂（三錢），竹茹（三錢），飛滑石（三錢），薑汁（二小匙，衝入）
十七日，泄瀉胸悶，於前方加：
茯苓（三錢），藿梗（二錢）
白話文：
廣皮（12 克），生苡仁（18 克），杏仁粉（12 克），通草（12 克），柿子蒂（18 克），竹茹（18 克），滑石粉（18 克），薑汁（兩小勺沖入）
十九日，脈之濡者已解，寸之大者已平。惟胃中有飲，隔拒上焦之氣，不得下通，故於其旺時而噦甚，今從陽明主治。
白話文：
十九日，檢查脈象，之前濕潤的脈象已經消失，之前洪大的寸脈也已經平復。只是胃中有水飲，阻隔了上焦的氣機，不能通達。所以水飲在胃氣旺盛的時候會產生劇烈的嘔吐。現在採用陽明經的主治法來治療。
半夏（六錢），飛滑石（三錢），茯苓（五錢），生苡仁，廣皮，柿蒂
二十二日，噦雖止而六脈俱數，右手更大，泄瀉色黑，舌黃，氣分濕熱可知。
白話文：
半夏六錢，滑石三錢，茯苓五錢，生薏仁，陳皮，柿蒂。
二十二日，呃逆雖然停止但是六脈都數動，右手脈更大，泄瀉且大便色黑，舌苔黃，可知是氣分濕熱。
茯苓皮（五錢），白通草（二錢），黃芩炭（一錢），澤瀉（二錢），滑石（三錢），生苡仁（三錢），白扁豆皮（三錢），川樸（一錢），連翹（二錢）
白話文：
茯苓皮（25克），白通草（10克），黃芩炭（5克），澤瀉（10克），滑石（15克），生苡仁（15克），白扁豆皮（15克），川樸（5克），連翹（10克）
4. 失音
朱，乙丑二月初二日，右脈洪數有力，金實無聲，麻杏石甘湯證也。奈已為前醫發汗，麻黃未便再用，議清音湯加石、杏。
白話文：
朱某，乙丑年二月初二日，右手脈搏洪大有力，金屬相撞聲卻沒有，是麻杏石甘湯的證候。但因先前醫生已讓其發汗，麻黃不宜再用，所以考慮使用清音湯再加石膏和杏仁。
苦桔梗（六錢），生甘草（二錢），半夏（六錢），葦根（五錢），石膏（六錢），杏仁粉（五錢）
白話文：
- 苦桔梗 60 克
- 生甘草 20 克
- 半夏 60 克
- 葦根 50 克
- 石膏 60 克
- 杏仁粉 50 克
水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。
初三日，肺臟本熱，為外感所搏，實而無聲，究系麻杏石甘法為速。
生石膏（一兩），麻黃（五錢，去節），炙甘草（三錢），杏泥（六錢），半夏（五錢）
初四日，右脈洪數，已減其半，音亦漸開，仍用麻杏石甘加半夏一帖。
白話文：
先用五杯水煮藥材，煮到剩下兩杯時，把藥渣再用一杯水煮一次，分三次喝完。
第三天，肺部原本就熱，因為外邪入侵，身體發熱卻沒有聲音，應該用麻杏石甘法來快速治療。
藥方：生石膏一兩，麻黃五錢（去掉節），炙甘草三錢，杏仁六錢，半夏五錢。
第四天，右邊脈搏強而快，已經減半了，聲音也逐漸清晰，繼續用麻杏石甘法加上半夏，再服用一帖。
麻黃（三錢，去節），炙甘草（三錢），杏仁霜（七錢），生石膏（一兩，研末），半夏（七錢）
甘瀾水八碗，煮三碗，分三次服，以後病減者減其治。
白話文：
麻黃（15克，去除節點），炙甘草（15克），杏仁霜（35克），生石膏（50克，研磨成粉），半夏（35克）
沈，二十歲，正月二十九日，六脈弦細若絲，陽微極矣。咳嗽便溏，納食不旺，由上焦損及中焦，所以致損之由，初因遺精，繼因秋傷於濕，冬必咳嗽。外邪未清，驟然用補，使邪無出路，致咳嗽不已。古謂病有三虛一實者，先治其實，後治其虛。現在喉啞治實，先與提肺氣，治虛與諸虛不足之小建中湯。
白話文：
小沈，20歲，正月29日來看診。檢查脈象時發現六脈細而微弱，陽氣極度虛弱。症狀有咳嗽、腹瀉，進食不佳，由此可判斷上焦和中焦受損。導致損傷的原因，首先是遺精，其次是秋天受濕邪所傷，冬天一定會咳嗽。現在外邪尚未清除，若貿然使用補藥，會讓邪氣無處可出，導致咳嗽不止。古語說「病有三虛一實者」，先治療實證，後治療虛證。現在喉嚨發啞屬於實證，先給予提振肺氣的藥，後再以「小建中湯」來治療虛證和各種不足。
苦桔梗（四錢），杏泥（二錢），雲苓（五錢），生甘草（二錢），生苡仁（五錢），姜半夏（四錢）
煎兩杯，分二次服。
二月初六日，六脈弦細之極，陰陽俱損，急需用補，以外感未淨，喉音未清，暫與理肺二帖，後再診。
白話文：
服用苦桔梗四錢、杏泥二錢、雲苓五錢、生甘草二錢、生苡仁五錢、姜半夏四錢，煎成兩杯，分兩次喝下。
病人二月初六日脈象弦細極弱，陰陽兩虛，急需補氣，但外感尚未完全痊癒，喉嚨聲音也還不清晰，暫時服用理肺藥兩帖，之後再診斷。
苦桔梗（二錢），甜杏仁（四錢），姜半夏（三錢），生草（二錢），茯苓（四錢），冰糖（四錢）鮮蘆根（四錢）
白話文：
苦桔梗（12 克），甜杏仁（24 克），姜半夏（18 克），生草（12 克），茯苓（24 克），冰糖（24 克），新鮮蘆根（24 克）
煮三小杯，分三次服。
朱，四十五歲，酒客失音，與麻杏石甘湯。
麻黃（五錢），生石膏（四兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服一帖無汗，音不出，二帖微汗，音出不甚響，仍用前法。
麻黃（三錢，蜜炙），生石膏（三兩），炙甘草（三錢），杏仁（四錢）
服五帖音大出，但脈滑耳，與清音湯。
草桔梗（六錢），炙甘草（二錢），姜半夏（六錢）
服五帖音清，脈滑痰飲不盡，與外臺茯苓飲法，減辛藥。
白話文：
煮藥水分成三小杯，每次喝一杯，共喝三次。朱先生，四十五歲，因為喝酒失聲，醫生開了麻杏石甘湯。
第一帖藥方：麻黃五錢，生石膏四兩，炙甘草三錢，杏仁四錢。
服用第一帖藥後沒有出汗，聲音也沒有恢復，第二帖藥後微微出汗，聲音稍微恢復，但仍然微弱，繼續用第一帖藥方。
第二帖藥方：麻黃三錢（用蜂蜜炙過），生石膏三兩，炙甘草三錢，杏仁四錢。
服用五帖藥後，聲音恢復正常，但脈搏滑數，醫生開了清音湯。
清音湯藥方：草桔梗六錢，炙甘草二錢，姜半夏六錢。
服用五帖藥後，聲音清亮，但脈搏仍然滑數，痰飲未盡，醫生用外臺茯苓飲的方法，減少辛辣藥物。
茯苓（八錢），半夏（五錢），麥冬（五錢，連心），沙參（三錢），小枳實（錢半），廣皮（二錢），甘草（錢半）
白話文：
茯苓（64克），半夏（40克），麥冬（40克，帶心），沙參（24克），小枳實（12克），廣陳皮（16克），甘草（12克）
七帖而安。
軟兒，十五歲，歌唱勞傷，肺火喉啞。
洋參（一兩，切薄片），鮑魚（四兩，切薄片）
白話文：
七帖藥之後病情穩定了。
软儿，十五岁，因为唱歌过度劳累导致肺部上火，喉咙嘶哑。
使用西洋参（一两，切成薄片），鲍鱼（四两，切成薄片）。
早晚各取鮑魚片二錢，洋參五分，煎湯頓服，歌時取洋參、鮑魚各一片，貼牙後腮間，咽其津液，以後不復啞矣。
白話文：
又，十六歲，因飲酒過度，貪食水果，寒熱相搏，濕熱內壅。
苦桔梗，甘草，茯苓，蘇梗，半夏，神麯，蘆根
數帖而安。