《吳鞠通醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 噎
王，左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰於下者是也。右手三部俱弦，食入則痛，經所謂陽結於上者是也。有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火，又所謂瘦人之病，慮虛其陰。
凡噎症治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為後，何者為輕，何者為重？此症既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？雖一時暫通陽結，其如陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫者豈未之見耶？愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。
真大生地（四斤），人參（四斤），杭白芍（四斤），清提麥冬（四斤），阿膠（四斤），蔡龜膠（四斤），山萸肉（二斤），鱉甲（四斤），芡實（二斤），沙苑蒺藜（四斤），海參（四斤），鮑魚（四斤），豬脊髓（一斤），羊腰子（三十二對），雞子黃（六十四個），雲苓塊（四斤），烏骨雞（一對）牡蠣（四斤），蓮子（四斤），桂圓肉（二斤），白蜜（四斤）
取盡汁久火煎煉成膏。
李，五十四歲，大凡噎症由於半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定宗。大抵偏於陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋覆代赭湯，進退黃連湯之類。偏於陰衰而陽結者，重在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣膈宜宣。
肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨，橫處幽門，宜鵝血以化之。廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。按：此症脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，鬚髮皆白，其為平日用心太過，重傷其陰，而又伏火無疑。用玉女煎法。
真大熟地（六錢），煅石膏（八錢），牛膝（三錢），炙甘草（三錢），麥冬（六錢），白粳米（一撮），知母（二錢），旋覆花（三錢，新絳紗包）
每早服牛乳一茶碗。
張，六十三歲，老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺剋土，氣上阻咽，致成噎食。按：陽氣不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。
洋參（二錢），茯苓塊（四錢），桂枝（六錢），代赭石（一兩二錢，煅），半夏（一兩），旋覆花（五錢，包），生薑（六錢）
七帖。
二十日，陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。
洋參（四錢），桂枝（三錢），白芍（六錢，炒），旋覆花（六錢），茯苓（三錢），炙甘草（三錢），代赭石（一兩，煅），半夏（六錢），薑汁（每杯沖三小匙）
二十五日，前日脈數，因退陽進陰，今日脈緩而痰多，仍須進陽，俾中焦得運，以復其健順之體。
洋參（二錢），桂枝（六錢），焦白芍（三錢），半夏（一兩二錢），茯苓（八錢），代赭石（一兩六錢），旋覆花（六錢，包），生薑（五大片）
二帖。
傅，五十五歲，先因酒樓中飲酒，食燒小豬響皮，甫下咽，即有家人報知朋友凶信，隨即下樓尋車，車伕不知去向，因步行四五里，尋至其友救難未遇。又步行四里，又未遇。渴急飲冰凍烏梅湯三碗，然後買車返家，心下隱隱微痛，一月後痛有加，延醫調治，一年不效。次年五月飲水一口，胃中痛如刀割，乾飯不下咽，已月餘矣。
閏五月初八，計一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脈沉洪有力，胃中痛處，高起如桃大，按之更痛。余曰：此食膈也，當下之。因用大承氣湯，加牽牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛門，大痛不可忍，又不得下。於是又作半劑，服一碗，外加蜜導法，始下如鴨蛋，黑而有毛，堅不可破。
次日先吃爛面半碗，又次日飲粥湯，三日食粥，五日吃乾飯矣。下後所用者，五汁飲也。
楊，四十六歲，先因微有痰飲咳嗽，誤補於前，誤下於後，津液受傷，又因肝鬱性急，致成噎食，不食而大便燥，六脈弦數，治在陰衰。
炙甘草（三錢），大生地（六錢），生阿膠（三錢化），丹皮（三錢），麥冬（三錢），麻仁（三錢），鬱金（八分）
服七帖而效，又於前方加：
鱉甲（四錢），杞子（三錢），服十七八帖而大效，進食如常。惟余痰飲，後以外臺茯苓飲散，減廣皮、枳實，收全功。