《吳鞠通醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 噎
王，左尺獨大，腎液不充，腎陽不安其位，尺脈以大為虛，經所謂陰衰於下者是也。右手三部俱弦，食入則痛，經所謂陽結於上者是也。有陰衰而累及陽結者，有陽結而累及陰衰者。此證形體長大，五官俱露，木火通明之象。凡木火太旺者，其陰必素虛，古所謂瘦人多火，又所謂瘦人之病，慮虛其陰。
白話文：
這名患者的左手尺脈特別強勁有力，表示腎液不足，腎陽無法穩定在正確的位置。尺脈過於強大，是虛證的表現，就像醫經上說的「陰虛於下」。患者的右手三部脈絡（寸、關、尺）都呈現緊繃狀態，進食後就會疼痛，這是「陽結於上」的表現。
有一些情況是陰虛導致陽結，也有一些情況是陽結導致陰虛。這個病人身材高大，五官明顯露骨，這是「木火通明」的體質特徵。凡是木火過於旺盛的人，其陰氣必定先天不足。古人說「瘦人多火」，又說「瘦人的疾病，要擔憂其陰虛」。
凡噎症治法，必究陰衰陽結，何者為先，何者為後，何者為輕，何者為重？此症既系陰虛為本，陽結為標，何得妄投大黃十劑之多？雖一時暫通陽結，其如陰虛而愈虛，何業醫者豈不知數下亡陰乎？且云歧子九法，大半皆攻，喻嘉言痛論其非，醫者豈未之見耶？愚謂因怒停食，名之食膈，或可一時暫用，亦不得恃行數用，今議五汁飲果實之甘寒，牛乳血肉之變化，降胃陰以和陽結治其標，大用專翕膏峻補肝腎之陰，以救陰衰治其本，再能痛戒惱怒，善保太和，猶可望愈。
白話文：
治療噎症的方法，必須仔細考慮陰氣衰弱和陽氣鬱結的先後輕重。本症主要是陰虛，陽結是表徵，怎麼能隨便服用十劑大黃呢？雖然一時可以暫時疏通陽結，但陰虛會更加虛弱，難道醫生不知道連續瀉下會導致陰氣耗盡嗎？而且說岐伯的九種治療方法，大部分都是攻伐的，喻嘉言嚴厲批評它的錯誤，難道醫生沒看過嗎？我認為因生氣而停止進食，稱之為食膈，或許可以暫時使用，但不能經常使用。現在建議用五汁飲的甘寒，牛乳血肉的變化，來滋潤胃陰，調和陽結，治療表徵；再配合大劑量的專翕膏，滋補肝腎之陰，治療根本；另外病人必須抑制惱怒之情，保持心平氣和，纔有可能康復。
真大生地（四斤），人參（四斤），杭白芍（四斤），清提麥冬（四斤），阿膠（四斤），蔡龜膠（四斤），山萸肉（二斤），鱉甲（四斤），芡實（二斤），沙苑蒺藜（四斤），海參（四斤），鮑魚（四斤），豬脊髓（一斤），羊腰子（三十二對），雞子黃（六十四個），雲苓塊（四斤），烏骨雞（一對）牡蠣（四斤），蓮子（四斤），桂圓肉（二斤），白蜜（四斤）
取盡汁久火煎煉成膏。
白話文：
準備真大生地、人參、杭白芍、清提麥冬、阿膠、蔡龜膠、山萸肉、鱉甲、芡實、沙苑蒺藜、海參、鮑魚、豬脊髓、羊腰子、雞子黃、雲苓塊、烏骨雞、牡蠣、蓮子、桂圓肉、白蜜各四斤，山萸肉二斤，芡實二斤，豬脊髓一斤，羊腰子三十二對，雞子黃六十四個，桂圓肉二斤。將所有材料取汁，用慢火長時間熬煉成膏。
李，五十四歲，大凡噎症由於半百之年，陰衰陽結，古來紛紛議論，各疏所長，俱未定宗。大抵偏於陽結而陰衰者，宜通陽氣，如旋覆代赭湯，進退黃連湯之類。偏於陰衰而陽結者，重在陰衰，斷不可見一毫香燥，如丹溪之論是也。又有食膈宜下，痰膈宜導，血膈宜通，絡氣膈宜宣。
白話文：
李先生，54歲。一般來說，噎症是由於年過半百，陰氣衰弱，陽氣鬱結所致。古來對此都有不同的討論，各抒己見，但尚未有定論。
大致上，偏於陽氣鬱結而陰氣衰弱的，應該疏通陽氣，比如服用旋覆代赭湯、進退黃連湯之類的藥物。偏於陰氣衰弱而陽氣鬱結的，重點在於補益陰氣，絕對不能見到一丁點溫燥的症狀，就像丹溪所論述的那樣。
此外，還有食膈宜用瀉法，痰膈宜用導法，血膈宜用通法，絡氣膈宜用宣法。
肝嘔吐太過而傷胃液者，宜牛轉草復其液。老僧寡婦，強制太過，精氣結而成骨，橫處幽門，宜鵝血以化之。廚役受穢濁之氣傷肺，酒肉勝食而傷胃，宜化清氣，不可勝數。按：此症脈沉數有力而渴，面色蒼而兼紅，甫過五旬，鬚髮皆白，其為平日用心太過，重傷其陰，而又伏火無疑。用玉女煎法。
白話文：
肝臟嘔吐過度而損傷胃液的，適宜用牛轉草來恢復胃液。年老的僧人和寡婦，禁慾過度，精氣凝聚成骨，橫亙在幽門處，適宜用鵝血來化解。廚師受穢濁之氣侵害肺部，暴飲暴食傷害胃部，適宜化解濁氣，不能勝數。
附註：
根據記載：此症的脈象是沉數有力而口渴，面色蒼白兼有紅潤，剛過五十歲，鬚髮已經全白，說明平時用腦過度，嚴重損傷了陰液，同時還有潛伏的虛火。可以用玉女煎的方法來治療。
真大熟地（六錢），煅石膏（八錢），牛膝（三錢），炙甘草（三錢），麥冬（六錢），白粳米（一撮），知母（二錢），旋覆花（三錢，新絳紗包）
每早服牛乳一茶碗。
白話文：
- 熟地黃（6錢） *煅燒石膏（8錢） *牛膝（3錢） *炙甘草（3錢） *麥冬（6錢） *白米（一小撮） *知母（2錢） *旋覆花（3錢，用新的紅紗布包）
張，六十三歲，老年陽結，又因久飲怒郁，肝旺剋土，氣上阻咽，致成噎食。按：陽氣不虛不結，斷非破氣可療，議一面通補胃陽，一面鎮守肝陰法。
白話文：
張姓男子，63歲，老年人陽氣衰弱，加上長期鬱結憤怒，肝氣旺盛剋制脾胃，氣血上升阻滯咽喉，導致噎食。
分析：陽氣不虛弱就不會結滯，因此使用發散陽氣的方法治療是不行的。建議一方面調理脾胃，補充陽氣；另一方面鎮靜肝臟，保護陰精。
洋參（二錢），茯苓塊（四錢），桂枝（六錢），代赭石（一兩二錢，煅），半夏（一兩），旋覆花（五錢，包），生薑（六錢）
七帖。
二十日，陽脈已起，恐過涸其液，議進陰藥，退陽藥。
白話文：
西洋參（2 錢）、茯苓塊（4 錢）、桂枝（6 錢）、代赭石（1 兩 2 錢，炒過）、半夏（1 兩）、旋覆花（5 錢，用布包起）、生薑（6 錢）
洋參（四錢），桂枝（三錢），白芍（六錢，炒），旋覆花（六錢），茯苓（三錢），炙甘草（三錢），代赭石（一兩，煅），半夏（六錢），薑汁（每杯沖三小匙）
二十五日，前日脈數，因退陽進陰，今日脈緩而痰多，仍須進陽，俾中焦得運，以復其健順之體。
白話文：
西洋參（12克），桂枝（9克），炒白芍（18克），旋覆花（18克），茯苓（9克），炙甘草（9克），煅代赭石（30克），半夏（18克），每次用薑汁（約3茶匙）沖服
洋參（二錢），桂枝（六錢），焦白芍（三錢），半夏（一兩二錢），茯苓（八錢），代赭石（一兩六錢），旋覆花（六錢，包），生薑（五大片）
二帖。
白話文：
洋參（8.6克），桂枝（25.8克），焦白芍（12.9克），半夏（50克），茯苓（34.4克），代赭石（69克），旋覆花（25.8克，用紗布包起來），生薑（5片）
傅，五十五歲，先因酒樓中飲酒，食燒小豬響皮，甫下咽，即有家人報知朋友凶信，隨即下樓尋車，車伕不知去向，因步行四五里，尋至其友救難未遇。又步行四里，又未遇。渴急飲冰凍烏梅湯三碗，然後買車返家，心下隱隱微痛，一月後痛有加，延醫調治，一年不效。次年五月飲水一口，胃中痛如刀割，乾飯不下咽，已月餘矣。
白話文：
小傅，55 歲，先前在酒樓喝酒，吃了烤小豬皮。才剛吞下肚，就有家人通知他的朋友發生意外。他趕緊下樓去找車，但車伕不知去向。於是，他徒步走了四、五公里，找到朋友那邊，但人還沒救回來。他又走了四公里，但還沒遇到朋友。他口渴難耐，喝了三碗冰凍烏梅湯，然後搭車回家。途中，他隱隱覺得心口有點痛，一個月後疼痛加劇，看了醫生治療，一年都沒有好轉。隔年五月，只要喝一口水，他的胃就會痛得像刀割，乾飯也難以下嚥，已經過一個多月了。
閏五月初八，計一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脈沉洪有力，胃中痛處，高起如桃大，按之更痛。余曰：此食膈也，當下之。因用大承氣湯，加牽牛，作三碗，一碗痛至少腹，三碗痛至肛門，大痛不可忍，又不得下。於是又作半劑，服一碗，外加蜜導法，始下如鴨蛋，黑而有毛，堅不可破。
次日先吃爛面半碗，又次日飲粥湯，三日食粥，五日吃乾飯矣。下後所用者，五汁飲也。
白話文：
農曆閏五月初八日，病人已經十天沒有排便，瘦得像柴，臉色紅得像硃砂，脈搏沉而有力，胃部疼痛部位高高隆起，像桃子一樣大，按壓時更加疼痛。我說：這是食物阻滯在胃脘，應該用藥物導下。於是，我使用了大承氣湯，並加了牽牛，煎了三碗。服用一碗時，疼痛稍微減輕；服用三碗時，疼痛一直到肛門，疼痛劇烈，難以忍受，但還是沒有排便。於是，我又煎了半劑藥，服用一碗，並加用蜜導法，這才排便像鴨蛋一樣，顏色發黑，還有毛，堅硬得無法破開。
楊，四十六歲，先因微有痰飲咳嗽，誤補於前，誤下於後，津液受傷，又因肝鬱性急，致成噎食，不食而大便燥，六脈弦數，治在陰衰。
白話文：
楊先生，46 歲，之前因為輕微的痰飲咳嗽，誤用補藥，又誤服瀉藥，導致體液受損。再加上他肝氣鬱結，性情急躁，導致食管阻塞，不能進食，大便也乾燥。把脈時，六脈弦數，屬於陰虛。
炙甘草（三錢），大生地（六錢），生阿膠（三錢化），丹皮（三錢），麥冬（三錢），麻仁（三錢），鬱金（八分）
服七帖而效，又於前方加：
白話文：
甘草（3錢），生地（6錢），阿膠（3錢，化開加入），丹皮（3錢），麥冬（3錢），麻仁（3錢），鬱金（8分）
鱉甲（四錢），杞子（三錢），服十七八帖而大效，進食如常。惟余痰飲，後以外臺茯苓飲散，減廣皮、枳實，收全功。
白話文：
鱉甲（四錢），枸杞（三錢），服用十七八劑後顯著有效，飲食恢復正常。只有痰飲還沒消除，後來用外臺茯苓飲散（將廣皮、枳實減少用量），才完全康復。