《吳鞠通醫案》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 泄瀉
陶，四十五歲，乙酉年四月十五日，久泄脈弦，自春令而來，古謂之木泄，侮其所勝也。
柴胡（三錢），豬苓（三錢），生薑（五錢），姜半夏（五錢），炙甘草（二錢），大棗（三枚，去核），澤瀉（三錢），廣陳皮（三錢），茯苓塊（五錢），桂枝（三錢）
十九日，泄瀉已減前數，加：
蒼朮（三錢）
前後共計服十三帖全愈。
五月初六日，前曾木泄，與小柴胡湯十三帖而愈。向有糞後便紅，乃小腸寒濕之症，現在脈雖弦而不勁，且兼緩象，大便復溏，不必用柴胡湯矣，轉用黃土湯法。
灶中黃土（四兩），黃芩炭（二錢），熟附子（三錢），茯苓塊（五錢，連皮），炒蒼朮（五錢）廣皮炭（二錢）
煮三杯，分三次服。
十二日，濕溫成五泄，先與行濕止泄，其糞後便紅，少停再擬。
豬苓（五錢），蒼朮（四錢），澤瀉（五錢），茯苓（六錢連皮），桂枝（五錢），苡仁（五錢），廣皮（四錢），廣木香（二錢）
煮三杯，分三次服，以泄止為度。
八月初六日，胃不開，大便溏，小便不暢，脈弦。
豬苓（三錢），白蔻仁（二錢），澤瀉（三錢），生苡仁（五錢），茯苓皮（五錢），廣皮（二錢）姜半夏（三錢），柴胡（一錢）
煮三杯，分三次服。
陸，二十七歲，乙酉年五月十九日，六脈弦細，面色淡黃，泄則脾虛，少食則胃虛，中焦不能建立，安望行經，議先與強土。
藿香梗（二錢），廣皮炭（錢半），廣木香（錢半），白蔻仁（一錢），雲苓塊（三錢），蘇梗（錢半），苡仁（二錢），姜半夏（三錢），益智仁（一錢）
煮三杯，分三次服，七帖。
二十八日，右脈寬泛，緩也。胃口稍開，泄則加添，小便不通，加實脾利水。
豬苓（三錢），澤瀉（三錢），茯苓（五錢），苡仁（五錢）
六月十八日，前方服十四帖，泄止，胃稍醒，脘中悶，舌苔滑，周身痹痛，六脈弦細而沉，先與和中，治痹在後。
桂枝（三錢），防己（三錢），益智仁（錢半），藿香梗（三錢），杏仁（三錢），苡仁（五錢），姜半夏（五錢），白蔻仁（二錢），廣皮（三錢）
煮三杯，分三次服。
王，三十五歲，渴而小便後淋濁，此濕家渴也，況舌苔黑滑乎，議《金匱》渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等，純柔黏膩補陰封固日久，恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。
豬苓（六錢），萆薢（六錢），澤瀉（五錢）
初五日，渴而小便短，便後淋濁，與豬苓湯法，小便長而淋濁大減，渴止舌黑苔退，惟肩背微有麻木酸楚之象。是臟腑之濕熱已行，而經絡之邪未化也。與經腑同治法。
生石膏（八錢），雲苓塊（五錢，連皮），晚蠶砂（三錢），杏仁（四錢），廣皮（錢半），通草（一錢），防己（二錢），萆薢（四錢），生苡仁（四錢），桂枝（三錢），黃柏炭（錢半）
白話文：
泄瀉
陶先生，四十五歲，乙酉年四月十五日來就診，長期腹瀉，脈象呈現弦象，症狀從春天開始，依照古籍說法，這是「木泄」，是因為木氣（肝）侵犯了土氣（脾胃）的關係。
使用的藥方是：柴胡三錢、豬苓三錢、生薑五錢、薑半夏五錢、炙甘草二錢、大棗三枚（去核）、澤瀉三錢、廣陳皮三錢、茯苓塊五錢、桂枝三錢。
四月十九日，腹瀉次數減少，在前方的基礎上加入：蒼朮三錢。
總共服用十三帖藥，病就好了。
五月初六日，之前曾因「木泄」腹瀉，服用小柴胡湯十三帖後痊癒。患者之前有大便後帶血的現象，這是小腸寒濕的症狀。現在脈象雖然呈現弦象但不強勁，還帶有緩慢的跡象，大便又變得稀溏，所以不用柴胡湯了，改用黃土湯的藥方。
使用的藥方是：灶心黃土四兩、黃芩炭二錢、熟附子三錢、茯苓塊五錢（連皮）、炒蒼朮五錢、廣皮炭二錢。
用水煮成三杯，分三次服用。
五月十二日，因為濕熱導致一天腹瀉五次，先用藥方來排除濕氣、止瀉，至於大便後帶血的現象，等腹瀉止住後再處理。
使用的藥方是：豬苓五錢、蒼朮四錢、澤瀉五錢、茯苓六錢（連皮）、桂枝五錢、薏苡仁五錢、廣陳皮四錢、廣木香二錢。
用水煮成三杯，分三次服用，以腹瀉止住為準。
八月初六日，胃口不開，大便稀溏，小便不順暢，脈象呈現弦象。
使用的藥方是：豬苓三錢、白蔻仁二錢、澤瀉三錢、生薏苡仁五錢、茯苓皮五錢、廣陳皮二錢、薑半夏三錢、柴胡一錢。
用水煮成三杯，分三次服用。
陸先生，二十七歲，乙酉年五月十九日來就診，六脈呈現弦細，面色淡黃，腹瀉是因為脾虛導致，食慾不佳是因為胃虛，中焦的功能無法正常運作，所以月經也不會來，因此先用藥來強健脾胃。
使用的藥方是：藿香梗二錢、廣皮炭一錢半、廣木香一錢半、白蔻仁一錢、雲苓塊三錢、蘇梗一錢半、薏苡仁二錢、薑半夏三錢、益智仁一錢。
用水煮成三杯，分三次服用，共七帖。
五月二十八日，右邊的脈象變得寬大、緩慢，胃口稍微好轉，但腹瀉卻更嚴重，而且小便不通，所以在前方基礎上加入健脾利水的藥。
使用的藥方是：豬苓三錢、澤瀉三錢、茯苓五錢、薏苡仁五錢。
六月十八日，前方服用十四帖後，腹瀉停止，胃口稍微恢復，但胸脘感到悶脹，舌苔濕滑，全身感到麻木疼痛，六脈呈現弦細又沉的脈象，先用藥來調和中焦，之後再治療麻木疼痛。
使用的藥方是：桂枝三錢、防己三錢、益智仁一錢半、藿香梗三錢、杏仁三錢、薏苡仁五錢、薑半夏五錢、白蔻仁二錢、廣陳皮三錢。
用水煮成三杯，分三次服用。
王先生，三十五歲，口渴且小便後有淋瀝不盡、混濁的現象，這是濕氣引起的口渴，加上舌苔黑滑，所以用《金匱要略》裡治療口渴的豬苓湯的藥方。但之前有醫生開了大量熟地、山茱萸、五味子、麥冬、龜膠等滋陰藥，這些藥過於黏膩，長期服用難以快速痊癒。叮囑病人不要吃豬肉及甲殼類等油膩食物。
使用的藥方是：豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢。
初五日，患者口渴且小便量少，小便後有淋瀝不盡、混濁的現象，用了豬苓湯的藥方後，小便量增加，淋瀝不盡、混濁的現象大幅減少，口渴也止住了，黑色舌苔也消退，只是肩背還有輕微的麻木酸楚的感覺。這是因為臟腑的濕熱已經排出，但經絡的邪氣還沒消退，所以用藥來同時治療臟腑和經絡。
使用的藥方是：生石膏八錢、雲苓塊五錢（連皮）、晚蠶砂三錢、杏仁四錢、廣陳皮一錢半、通草一錢、防己二錢、萆薢四錢、生薏苡仁四錢、桂枝三錢、黃柏炭一錢半。