《吳鞠通醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 暑溫
日服二帖。
二十一日，小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍見數洪象，議甘潤益下，以治虛熱，少復苦味，以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按：甘苦合化降氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中誠為利小便之上等法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所助，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆膩，苦得甘則不剛燥，合而成功也。
炙甘草（四錢），生鱉甲（八錢），生白芍（六兩），元參（五錢），阿膠（三錢），麥冬（六錢）麻仁（三錢），丹皮（三錢），沙參（三錢），黃連（一錢）
二十二日，已得效，仍服前方二帖。
二十三日，復脈復苦法，清下焦血分之陰熱。
炙甘草（五錢），生鱉甲（五錢），麥冬（五錢），生白芍（六錢），阿膠（三錢），丹皮（五錢）麻仁（五錢），天冬（二錢），元參（三錢）
日服二帖。
王，三十八歲，癸亥六月初三日，暑溫舌苔滿布，色微黃，脈洪弦而剛甚，左反大於右，不渴，初起即現此等脈症，恐下焦精血之熱，遠甚於上焦氣分之熱也。且舊有血溢，故手心之熱又甚於手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。
連翹（二錢），豆豉（錢半），細生地（錢半），丹皮（二錢），銀花（二錢），生甘草（一錢），藿梗（一錢），元參（錢半），薄荷（三分），牛蒡子（錢半），白茅根（二錢），麥冬（二錢），苦桔梗（一錢）
初六日，熱退大半，胸痞，腹中自覺不和。按：暑必挾濕，熱退濕存之故，先清氣分。
連翹（二錢），豆豉（二錢），杏仁泥（二錢），銀花（錢半），生苡仁（三錢），白扁豆（二錢）藿梗（三錢），白通草（八分），鬱金（二錢），滑石（錢半）
日二帖。
初七日，病退，六腑不和。
藿梗（三錢），鬱金（一錢），半夏（二錢），厚朴（二錢），豆豉（二錢），生苡仁（三錢），廣皮炭（一錢），滑石（三錢）
初八日，向有失血，又屆暑病之後，五心發熱，法當補陰以配陽；但脈雙弦而細，不惟陰不充足，即真陽亦未見其旺也。議二甲復脈湯，仍用舊有之桂、參、薑、棗。
炒白芍（四錢），阿膠（二錢），麥冬（三錢），麻仁（二錢），炙甘草（五錢），生鱉甲（五錢）沙參（三錢），大生地（四錢），生牡蠣（五錢），桂枝（二錢），大棗（二個），生薑（二片）
又丸方
八仙長壽丸，加麻仁白芍蜜丸，每日三服，每服三錢。
馬，三十八歲，癸丑年六月初六日，暑熱本易傷陰，誤用消導攻伐，重傷陰氣，致令頭中、耳中，鳴無止時，此係肝風內動。若不急救肝腎之陰，瘛瘲熱厥至矣。
炒白芍（六錢），炙甘草（三錢），生鱉甲（五錢），大生地（六錢），麥冬（五錢），生牡蠣（五錢），丹皮（三錢），桑葉（三錢），茶菊炭（二錢），麻仁（二錢，便不實去此）
白話文：
[暑溫]
第一天服用兩帖藥。
二十一日，小便量少且顏色深紅，輕微咳嗽，臉色微紅，寸口脈仍然呈現數而洪大的脈象。考慮使用甘潤益下之法，以治療虛熱，並加入少量苦味藥物，以治療未完全清除的邪氣。甘苦藥物合用可以滋陰利尿。註：甘苦合用以達到降氣利尿的效果，世人多不知曉，在溫熱病的治療中，這確實是利尿的上乘方法。因為熱邪傷損陰液，小便不能正常排出，所以用甘潤之品以滋養腎水之源；小腸屬火，非苦味藥物不能通利，而邪熱又助長了小腸的火熱，所以用苦味藥物瀉小腸以去除邪熱。甘味藥物配伍苦味藥物，則甘味藥不至過於滋膩，苦味藥物配伍甘味藥物，則苦味藥不至過於燥烈，兩者合用才能取得療效。
處方：炙甘草（四錢）、生鱉甲（八錢）、生白芍（六兩）、元參（五錢）、阿膠（三錢）、麥冬（六錢）、麻仁（三錢）、丹皮（三錢）、沙參（三錢）、黃連（一錢）
二十二日，已見效，仍服用前一天的處方兩帖。
二十三日，再次使用甘苦並用的方法，以清瀉下焦血分中的陰熱。
處方：炙甘草（五錢）、生鱉甲（五錢）、麥冬（五錢）、生白芍（六錢）、阿膠（三錢）、丹皮（五錢）、麻仁（五錢）、天冬（二錢）、元參（三錢）
每日服用兩帖。
王姓患者，三十八歲，癸亥年六月初三日診治。患暑溫，舌苔滿布，顏色微黃，脈象洪大而弦急，左側脈象比右側更強，無口渴症狀。疾病初期就出現這種脈象，擔心下焦精血的熱邪遠重於上焦氣分的熱邪。且患者以往有出血病史，因此手心的熱感比手背更明顯。雖然病情剛起，應先清瀉上焦之熱，但不能忽略其病因。
處方：連翹（二錢）、豆豉（一錢半）、生地黃（一錢半）、丹皮（二錢）、金銀花（二錢）、生甘草（一錢）、藿香梗（一錢）、元參（一錢半）、薄荷（三分）、牛蒡子（一錢半）、白茅根（二錢）、麥冬（二錢）、苦桔梗（一錢）
初六日，熱退大半，胸悶，自覺腹部不適。註：暑病必挾濕邪，熱邪退去濕邪猶存，故應先清瀉氣分之邪。
處方：連翹（二錢）、豆豉（二錢）、杏仁泥（二錢）、金銀花（一錢半）、生苡仁（三錢）、白扁豆（二錢）、藿香梗（三錢）、白通草（八分）、鬱金（二錢）、滑石（一錢半）
每日兩帖。
初七日，病情好轉，但六腑仍有不和之症。
處方：藿香梗（三錢）、鬱金（一錢）、半夏（二錢）、厚朴（二錢）、豆豉（二錢）、生苡仁（三錢）、廣皮炭（一錢）、滑石（三錢）
初八日，患者以往有失血病史，此次暑病之後，出現五心煩熱，應當補益陰液以配合陽氣；但脈象弦細，不僅陰液不足，陽氣亦不旺盛。考慮使用二甲復脈湯，並加入原有的桂枝、人參、生薑、大棗。
處方：炒白芍（四錢）、阿膠（二錢）、麥冬（三錢）、麻仁（二錢）、炙甘草（五錢）、生鱉甲（五錢）、沙參（三錢）、生地黃（四錢）、生牡蠣（五錢）、桂枝（二錢）、大棗（二個）、生薑（二片）
另有丸劑處方：
八仙長壽丸，加麻仁白芍蜜丸，每日三次，每次三錢。
馬姓患者，三十八歲，癸丑年六月初六日診治。暑熱容易傷陰，誤用消導攻伐之法，導致嚴重傷陰，出現頭暈耳鳴不止的症狀，這是肝風內動的表現。若不及時救治肝腎之陰，則將導致抽搐、熱厥等危重症狀。
處方：炒白芍（六錢）、炙甘草（三錢）、生鱉甲（五錢）、生地黃（六錢）、麥冬（五錢）、生牡蠣（五錢）、丹皮（三錢）、桑葉（三錢）、茶菊炭（二錢）、麻仁（二錢，若大便不實則需用）