《吳鞠通醫案》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 積聚
張，二十七歲，甲子三月十三日，臍右有積氣，以故右脈沉細弦沉伏，陽微之極，濁陰太甚克之也。溯其初原從左脅注痛而起，其為肝著之咳無疑。此症不必治咳，但宣通肝之陰絡，久病在絡故也。使濁陰得有出路，病可自已，所謂治病必求其本者也。如不識綱領而妄冀速愈，必致剝削陽氣殆盡而亡。
桂枝尖（三錢），小茴香（三錢），降香末（二錢），桃仁（三錢），川楝子（二錢），青皮絡（二錢），炒廣皮（一錢），歸鬚（三錢），烏藥（三錢），蘇子霜（三錢），旋覆花（三錢，新絳紗包）
十九日，服通絡藥，已見小效，脈氣大為迴轉，但右脅著席則咳甚，脅下支飲故也，議於前方內去桃仁、川楝、小茴，加：
生香附（三錢），半夏（六錢），杏仁（三錢），肉桂（八分）
再服四帖。
二十三日，先痛後便而見血，議通陰絡法。
蘇子霜（三錢），歸鬚（二錢），降香末（三錢），桃仁（二錢），兩頭尖（三錢），丹皮（三錢）藏紅花（一錢），半夏（五錢），小茴香（三錢），香附（二錢），廣木香（一錢），廣陳皮（一錢）
張，二十八歲，臍左癥瘕，面黃，肢倦，食少，不能作文，看書亦不能久，宛如虛損，與：
化癥回生丹。
緩通陰絡法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，時服之二年有餘，計服化癥回生丹六百丸之多，癥始化淨，氣體復原，看書作文，始舉進士。
吳，三十一歲，臍右結癥，徑廣五寸，睪如鵝卵大，以受重涼，又加暴怒而得，痛不可忍，不能立，不能坐，並不能臥，服辛香流氣飲，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七錢之多，絲毫無效，因服天台烏藥散，初服二錢，滿腹如火燒，明知藥至臍右患處，如搏物然，痛加十倍，少時腹中起蓓蕾無數，凡一蓓蕾，下濁氣一次，如是者二三十次，腹中痛楚鬆快。少時痛又大作，服藥如前，腹中熱痛，起蓓蕾，下濁氣亦如前，但少輕耳。
自巳初服藥起，至亥正共服五次，每次輕一等。次一日腹微痛，再服烏藥散，則腹中不知熱矣。以後每日服二三次，七日後腫痛全消。後以習射助陽而體壯。
葉，四十五歲，乙酉四月二十八月，無論癥瘕，雖有氣血之分，然皆系陰病結於陰部，豈有用陰藥之理，維日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用：
天台烏藥散
六月初九日，業已見效，未能除根，照常服前藥，早晚各五分，癥瘕痛發時服二錢，舌苔厚白，面色淡黃而暗，左脈沉細陽微，再與湯藥行濕通陽。
雲茯苓塊（五錢），益智仁（錢半），萆薢（四錢），白蔻仁（一錢，連皮），生苡仁（五錢），半夏（五錢），廣陳皮（二錢），桂枝（二錢），白通草（一錢）
服至舌苔退為度。
甘，二十九歲，乙酉年五月初一日，十年瘕氣，六脈弦細而緊。淡吳萸（三錢），烏藥（三錢），川椒炭（五錢），歸鬚（二錢），良薑（二錢），小茴香（五錢，炒黑）
煮三杯，分三次服。已服五帖。
初九日，病減者減其制，每日服半帖。
王氏，四十歲，乙酉五月二十一日，六脈弦緊，心下伏梁，非易化之症。一生憂泣，肝之郁也，又當燥金太乙天符之年，金來剋木，痛愈甚矣。與溫絡法，其吐血亦絡中寒也。
降香末（三錢），川椒炭（二錢），香附（三錢），半夏（三錢），枳實（三錢），歸鬚（三錢），公丁香（八分），廣皮
服四帖。
二十五日，諸症皆效，自覺氣上阻咽。加：
旋覆花（五錢）
二十九日，效不更方，再服。
六月初二日，加吳萸（三錢）
余氏，三十歲，乙酉五月二十四日，瘕結臍左，經來必痛，六脈沉細，陽微。
吳茱萸（三錢），川楝子（三錢），公丁香（一錢），良薑（二錢），全當歸（三錢），降香末（三錢），小茴香（三錢），艾炭（三錢）
煮三杯，分三次服，服七帖後，接服丸藥。
六月初二日，業已見效，每日服半帖，再服十天。
二十日，每行經前三日，腹微痛時，空心服化癥回生丹一丸，服至經盡後，腹中絲毫不痛為止。下月經行，腹痛發時，再如此服法。癥瘕痛亦服回生，空心服一丸，化淨為度。
車，五十五歲，鬚髮已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便十數日。先延外科治之，外科謂腸癰，以大承氣下之，三四次終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲，先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金氣之所結也，以肝木抑鬱，又感秋金燥氣，邪中入里，久而結成，愈久愈堅，非下不可。然寒下非其治也，以天台烏藥散二錢，加巴豆一分，薑湯和服。
設三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破，繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳，外以香油熬川椒熨其堅處，內服芳香透絡，月餘化淨。於此證方知燥金之氣傷人如此，而溫下之法，斷不容紊也。
乙酉年，治通廷尉久疝不愈，時六十八歲，先是通廷外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡堅結牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許，下至三次始通，通後痛漸定，調以倭硫黃丸，兼用金匱蜘蛛散，漸次化淨。