《吳鞠通醫案》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 積聚
張，二十七歲，甲子三月十三日，臍右有積氣，以故右脈沉細弦沉伏，陽微之極，濁陰太甚克之也。溯其初原從左脅注痛而起，其為肝著之咳無疑。此症不必治咳，但宣通肝之陰絡，久病在絡故也。使濁陰得有出路，病可自已，所謂治病必求其本者也。如不識綱領而妄冀速愈，必致剝削陽氣殆盡而亡。
白話文：
患者張，27歲，甲子三月十三日就診。他臍右方有硬塊，導致右脈搏沉細弦且微弱，陽氣極為不足，這是陰濁過盛剋制陽氣導致的。追溯病因源自左脅疼痛，顯然是肝臟積鬱導致的咳嗽。這個病症不需要直接治療咳嗽，而是疏通肝臟的陰絡。因為久病會導致病位轉移到絡脈上，使陰濁得以排出，病情就會自然好轉。這就是治病要找出根本所在。如果不明確疾病的綱領，急於求成，必然會導致陽氣耗盡而死亡。
白話文：
桂枝尖（15克），小茴香（15克），降香末（10克），桃仁（15克），川楝子（10克），青皮絡（10克），炒廣皮（5克），歸鬚（15克），烏藥（15克），蘇子霜（15克），旋覆花（15克，用紗布包好）
十九日，服通絡藥，已見小效，脈氣大為迴轉，但右脅著席則咳甚，脅下支飲故也，議於前方內去桃仁、川楝、小茴，加：
白話文：
第十九天，服用疏通經絡的藥物，已經見效顯著，脈搏有力地恢復正常。但右側身體靠著墊子就會咳嗽劇烈，這是因為脅下的積液導致的。建議在之前方劑中去掉桃仁、川楝子、小茴香，加入：
白話文：
生香附（15克），半夏（30克），杏仁（15克），肉桂（4克）
再服四帖。
二十三日，先痛後便而見血，議通陰絡法。
白話文：
- 紫蘇葉粉末（15克）
- 當歸鬍鬚（10克）
- 降香末（15克）
- 桃仁（10克）
- 川芎（15克）
- 丹皮（15克）
- 藏紅花（5克）
- 半夏（25克）
- 小茴香（15克）
- 香附（10克）
- 廣藿香（5克）
- 廣陳皮（5克）
張，二十八歲，臍左癥瘕，面黃，肢倦，食少，不能作文，看書亦不能久，宛如虛損，與：
緩通陰絡法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，時服之二年有餘，計服化癥回生丹六百丸之多，癥始化淨，氣體復原，看書作文，始舉進士。
白話文：
逐漸疏通體內陰脈的方法，每天空腹服用一丸，也有人早晚各服一丸，持續服用兩年多，總共服用化癥回生丹六百多丸，病情才開始好轉，身體狀況也恢復，能閱讀書籍和寫文章，終於考中進士。
吳，三十一歲，臍右結癥，徑廣五寸，睪如鵝卵大，以受重涼，又加暴怒而得，痛不可忍，不能立，不能坐，並不能臥，服辛香流氣飲，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七錢之多，絲毫無效，因服天台烏藥散，初服二錢，滿腹如火燒，明知藥至臍右患處，如搏物然，痛加十倍，少時腹中起蓓蕾無數，凡一蓓蕾，下濁氣一次，如是者二三十次，腹中痛楚鬆快。少時痛又大作，服藥如前，腹中熱痛，起蓓蕾，下濁氣亦如前，但少輕耳。
白話文：
吳姓男子，三十一歲，肚臍右邊長了一個腫塊，直徑約五寸，像鵝蛋那麼大。起因是受了嚴重的寒氣，加上情緒暴怒引起的，疼痛難忍，不能站立、坐著，甚至連躺著都做不到。
服用辛香流氣飲，連續服用了三天，一共五帖。後來又加重了附子和肉桂的劑量，達到五錢至七錢的量，但都沒有任何效果。
於是開始服用天台烏藥散，一開始服用二錢，整肚子像著了火一樣灼熱。病人清楚地知道藥效已經到達肚臍右邊的患處，就像有東西在搏鬥一樣，疼痛加劇了十倍。
過了一會兒，肚子裡長出無數小芽狀物，每個小芽都會排出一次濁氣，這樣反覆了二三十次，腹中疼痛減輕了一些。
過後，疼痛又劇烈發作，再次服用藥物，腹中灼熱疼痛，長出小芽狀物，排出濁氣的過程與之前相似，只是疼痛程度稍微減輕了。
自巳初服藥起，至亥正共服五次，每次輕一等。次一日腹微痛，再服烏藥散，則腹中不知熱矣。以後每日服二三次，七日後腫痛全消。後以習射助陽而體壯。
白話文：
從早上第一帖藥開始，到晚上亥時共服用五次，每次藥量稍輕一些。第二天肚子微微作痛，再服用烏藥散，肚子就不覺得熱了。以後每天服用兩到三次，七天後腫脹疼痛完全消失。後來通過習射來幫助陽氣，身體變得強壯。
葉，四十五歲，乙酉四月二十八月，無論癥瘕，雖有氣血之分，然皆系陰病結於陰部，豈有用陰藥之理，維日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用：
白話文：
這名 45 歲的姓葉患者，於乙酉年四月二十八日來看診。不論是何種癥瘕，儘管有氣血虛實的區別，但都是由於濕寒邪氣長期積聚於下陰所致，怎麼能用滋陰的藥物呢？因為這是長期以來體內寒氣和濕氣過重所導致的慢性疾病，所以非得使用巴豆纔能夠根除。用藥：
天台烏藥散
六月初九日，業已見效，未能除根，照常服前藥，早晚各五分，癥瘕痛發時服二錢，舌苔厚白，面色淡黃而暗，左脈沉細陽微，再與湯藥行濕通陽。
白話文：
六月初九日，治療已見成效，但尚未痊癒。繼續服用之前方劑，早晚各五分（約3克）。症狀發作時服用二錢（約6克）。舌苔厚白，面色淡黃而暗，左脈沉細，陽氣微弱。再給予湯藥以祛濕通陽。
白話文：
雲茯苓塊（25克） 益智仁（7.5克） 萆薢（20克） 白蔻仁（5克，連皮） 生苡仁（25克） 半夏（25克） 廣陳皮（10克） 桂枝（10克） 白通草（5克）
服至舌苔退為度。
甘，二十九歲，乙酉年五月初一日，十年瘕氣，六脈弦細而緊。淡吳萸（三錢），烏藥（三錢），川椒炭（五錢），歸鬚（二錢），良薑（二錢），小茴香（五錢，炒黑）
白話文：
甘姓，29歲，乙酉年五月初一，十年來患瘕氣，六脈弦細且緊。
淡吳茱萸（3錢），烏藥（3錢），川椒炭（5錢），當歸鬚（2錢），良薑（2錢），小茴香（5錢，炒黑）
煮三杯，分三次服。已服五帖。
初九日，病減者減其制，每日服半帖。
王氏，四十歲，乙酉五月二十一日，六脈弦緊，心下伏梁，非易化之症。一生憂泣，肝之郁也，又當燥金太乙天符之年，金來剋木，痛愈甚矣。與溫絡法，其吐血亦絡中寒也。
白話文：
王姓男子，40歲，在乙酉年5月21日就診。他的脈象弦緊，心下悶脹，這是難以治癒的疾病。他一生憂愁哭泣，導致肝氣鬱結。今年又逢燥金太乙天符之年，金來剋木，他的痛症會更加嚴重。使用溫補氣血的方法治療，他的吐血也是因為氣血不通引起的寒症。
白話文：
降香末（15克），川椒炭（10克），香附（15克），半夏（15克），枳實（15克），歸鬚（15克），公丁香（4克），廣皮
服四帖。
二十五日，諸症皆效，自覺氣上阻咽。加：
旋覆花（五錢）
二十九日，效不更方，再服。
六月初二日，加吳萸（三錢）
余氏，三十歲，乙酉五月二十四日，瘕結臍左，經來必痛，六脈沉細，陽微。
白話文：
- 吳茱萸：3 錢
- 川楝子：3 錢
- 公丁香：1 錢
- 良薑：2 錢
- 全當歸：3 錢
- 降香末：3 錢
- 小茴香：3 錢
- 艾炭：3 錢
煮三杯，分三次服，服七帖後，接服丸藥。
六月初二日，業已見效，每日服半帖，再服十天。
二十日，每行經前三日，腹微痛時，空心服化癥回生丹一丸，服至經盡後，腹中絲毫不痛為止。下月經行，腹痛發時，再如此服法。癥瘕痛亦服回生，空心服一丸，化淨為度。
白話文：
月經來潮前三天，腹部輕微疼痛時，空腹服用化癥回生丹一粒，一直服到月經結束後，腹部不痛為止。下個月月經來潮，腹部疼痛發作時，再按照這種方法服用。久病成塊的腹痛也可以服用回生丹，空腹服用一粒，化解完結塊為度。
車，五十五歲，鬚髮已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便十數日。先延外科治之，外科謂腸癰，以大承氣下之，三四次終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲，先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金氣之所結也，以肝木抑鬱，又感秋金燥氣，邪中入里，久而結成，愈久愈堅，非下不可。然寒下非其治也，以天台烏藥散二錢，加巴豆一分，薑湯和服。
白話文：
患者車某，五十五歲，頭髮鬍鬚已過半數變白，肚臍左側有一塊堅硬如盤子大小的腫塊，隱隱作痛，十幾日沒有大便。最初求診外科，外科診斷為腸癰，使用大承氣湯下瀉，三四次後仍未通便。後來請我診治，按壓腫塊，堅硬冰冷如石頭，面色青黃，脈搏短促澀滯而緩慢，先前還能進食，多次下瀉後，連稀粥都吃不下，至今已四十九日沒有大便。我說：這是癥結造成的，是肝木鬱滯，又受到秋金燥氣的影響，邪氣深入體內，長時間後結成，時間越久越堅硬，必須瀉下才能治好。但寒涼的瀉藥不適合治療，於是使用天台烏藥散二錢，加上巴豆一分，用薑湯送服。
設三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破，繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳，外以香油熬川椒熨其堅處，內服芳香透絡，月餘化淨。於此證方知燥金之氣傷人如此，而溫下之法，斷不容紊也。
白話文：
先準備三包藥方等待服用，如果排便不通，第二次加半包巴豆霜，再不通，第三次加兩包巴豆霜，連續服用三次，才排出了四十九顆烏黑發亮的球狀物，它們非常堅硬，無法弄破。接著採用苦、溫、甘、辛的調理方法，讓病人逐漸恢復進食。過十五天又出現便祕，我仍照之前的辦法治療，到了第二次服用時才通便，排出了十五顆烏黑發亮的球狀物，雖然也很堅硬，但可以弄碎，只是比較乾燥而已。在外用香油炒川椒熱敷堅硬部位，內服芳香通絡的藥物，一個月後，堅硬物完全化解。通過這個病例，我瞭解到燥金之氣對人體的傷害有多大，而溫下通便的方法是絕對不容耽誤的。
乙酉年，治通廷尉久疝不愈，時六十八歲，先是通廷外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡堅結牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許，下至三次始通，通後痛漸定，調以倭硫黃丸，兼用金匱蜘蛛散，漸次化淨。
白話文：
乙酉年，我治療通廷尉長期的疝氣，當時他六十八歲。先前通廷尉在任外出時，每次發作疝氣，醫生都用人參治療，因此邪氣在體內停留已久，難以痊癒。到了乙丑年的夏天，受涼後疝氣復發，肛門緊縮，無法久坐或久臥，脹痛難耐，汗流浹背，連續七天沒能大便。我說：疝氣本是由寒邪引起，所有堅硬凝結的症狀都屬於金象，況且現在病情危急，非溫下不可。於是使用天台烏藥散一錢、巴豆霜少許，通便三次後始通。通便後疼痛逐漸平息，調養以倭硫黃丸，同時使用金匱蜘蛛散，逐漸化解乾淨。