《吳鞠通醫案》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 腫脹
陳，三十二歲，甲寅年二月初四日，太陰所至，發為䐜脹者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯䐜脹矣。厥陰所至，發為䐜脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦䐜脹矣。此症起於肝經鬱勃，從頭面腫起，腹因脹大，的系蠱脹，而非水腫，何以知之。滿腹青筋暴起如蟲紋，並非本身筋骨之筋，故知之。
白話文：
陳先生，32歲，甲寅年二月初四，當天是太陰當令的日子。他得的是腹脹病，這是因為脾臟主導輸布津液，脾臟有病就不能輸布津液，脾臟在五行中屬土，土有堆積的意思，所以出現了腹脹。
厥陰當令的日子出現腹脹，這是因為肝臟主導疏泄，肝臟有病就不能疏泄，木行克土，也會出現腹脹。
這個病症起源於肝經鬱結，從頭面開始腫脹，然後肚子也腫起來。這是典型的「蠱脹」，而不是水腫。怎麼知道呢？因為滿肚子青筋暴起像蟲子爬一樣，這不是人體本身的筋骨，所以知道是蠱脹。
治法行太陽之陽，泄厥陰之陰為要，醫用八味丸誤治，反攝少陰之陰，又加牡蠣澀陰戀陽，使陽不得行，而陰凝日甚，六脈沉弦而細，耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續出，經所謂血脈凝泣者是也。勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水，而開介屬之翕，惟鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之矣。
白話文：
治療方法以振奮太陽陽氣，疏泄厥陰陰氣為關鍵。服用八味丸卻誤治，反而攝入少陰的陰邪，再加上牡蠣有收斂陰氣、戀附陽氣的特性，導致陽氣無法運行，陰邪凝滯日益嚴重。脈象沉細如弦，耳中失聰，眼前發黑，口中不斷咳出凝結的血塊，符合經書所說的「血脈凝泣」症狀。病情危急，不敢貿然用藥。思來想去，只有至陽且極其靈驗的事物才能奏效，莫過於龍。因為龍可以引動水氣，而開き屬中的翕，只有鯉魚有三十六片鱗能化為龍，孫真人也曾用過。
但孫真人《千金》原方去鱗甲用醋煮，茲改用活鯉魚大者一尾，得六斤不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。
白話文：
不過，孫思邈在《千金翼方》中的原方是將鯉魚去鱗甲用醋煮。現在改用活鯉魚一條，重量六斤，不去鱗甲，不剖肚，加上一斤蔥，一斤薑，加水煮熟後，再加入一斤醋，隨意服用。
服鯉魚湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無，神氣清爽，但腫脹未除。
白話文：
喝了鯉魚湯一整天，聽覺和視力都恢復正常，口中的血塊完全消失，精神爽朗，但腫脹還沒消退。
初五日，經謂病始於下而盛於上者，先治其下，後治其上，病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下，此病始於上腫，當發其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。
白話文：
在疾病發生的第五天，根據傳統醫學理論，如果疾病從下部開始發展到上部，應該先治療下部，再治療上部；如果疾病從上部開始發展到下部，應該先治療上部，再治療下部。對於這類疾病，如果在上部出現腫脹，應該發汗治療，可以使用《金匱要略》中記載的「麻黃附子甘草湯」處方。
麻黃（二兩，去節），熟附子（一兩六錢），炙甘草（一兩二錢）
煮成五飯碗，先服半碗，得汗，止後服，不汗再服，以得汗為度。
白話文：
麻黃：二兩（去除節處） 熟附子：一兩六錢 炙甘草：一兩二錢
此方甫立未分量，陳頌帚先生一見云：斷然無效。予問曰：何以不效？陳先生云：吾曾用來。予曰：此在先生用，誠然不效，予用或可效耳。王先生名謨（忘其字）云：吾甚不解，同一方也，藥止三味，並無增減，何以為吳用則利，陳用則否，豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉？予曰：蓋有故也。
白話文：
這個藥方剛開出來時並未定量，陳頌帚先生一見就說：「絕對沒效。」我問他：「為什麼沒效？」陳先生說：「我曾經用過。」我說：「您用時確實沒效，但我用或許有效。」王先生名謨（忘記他的字）說：「我實在不明白，同一個藥方，藥材只有三種，沒有增減，為什麼吳先生用就有效，陳先生用就沒效，難道草木也有知道自己效用的，只聽從我兄長使喚嗎？」我說：「這其中有原因的。」
陳先生性情忠厚，其膽最小，伊恐麻黃髮陽，必用八分，附子護陽，用至一錢以監製，又恐麻黃、附子皆剽悍藥也，甘草平緩，遂用一錢二分，又監製麻黃、附子。服一帖無汗，改用八味丸矣，八味陰柔藥多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陳蔭山先生入內室，取二十八日陳頌帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆譁然笑曰：何先生之神也。予曰：余常與頌帚先生一同醫病，故知之深矣。
白話文：
陳先生個性忠厚，但膽子很小。他擔心麻黃會發陽，所以只用了八分。他用一錢附子來保護陽氣，又擔心麻黃和附子都是猛烈的藥物，所以用了一錢二分甘草來緩和，並且用甘草來監控麻黃和附子。服用一劑後，沒有出汗，於是改用八味丸。八味丸是陰柔的藥物居多，所以他纔敢大量使用。但是，這樣怎麼能有效呢？病人的哥哥陳蔭山先生進到內室，拿出了陳頌帚大夫二十八天前使用的原方分量，分毫不差。在座的六七個人都驚訝地笑起來，說：「這是什麼神醫啊！」我說：「我經常和頌帚先生一起看病，所以對這些很熟悉。」
於是麻黃去淨節用二兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃、附子出頭，甘草但鎮中州而已。眾見分量，又大譁曰：麻黃可如是用乎。頌帚先生云：不妨，如有過差，吾敢當之。眾云：君用八分，未敢足錢，反敢保二兩之多乎。
白話文：
於是去除麻黃的節，用二兩；附子用個頭大的，共一兩六錢；再減去少量的麻黃，四錢，讓麻黃的劑量稍多一些；甘草用一兩二錢；再減去少量的附子，四錢，讓麻黃、附子都稍多一些；甘草只是穩固中藥的劑量而已。大家看到藥物的分量，又大聲議論紛紛，說：可以這樣用麻黃嗎？頌帚先生說：沒問題，如果劑量有誤，我承擔責任。大家說：你只用了八分，還不敢足量，現在反倒敢保證用二兩嗎？
頌帚云：吾在菊溪先生處，治產後鬱冒，用當歸二錢，吳君痛責，謂當歸血中氣藥，最能竄陽，產後陰虛陽越，例在禁條，豈可用乎。夫麻黃之去當歸，奚啻十百，吾用當歸，伊責之甚，豈伊用麻黃又如是之多，竟無定見乎。予曰：人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽，未有汗不出而陽亡於內者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉。但此症閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗。
白話文：
《頌帚》一書中記載：我在菊溪先生處，治療產後鬱熱之症，使用了當歸二錢。吳先生嚴厲責備我，說當歸是活血補氣之藥，最能助長陽氣，產後陰虛陽亢，當歸列為禁忌，怎麼能用呢？麻黃去當歸的用量相差十百倍，我使用當歸，他責備不已，難道他使用麻黃也像我用當歸那樣多，沒有準則嗎？我說：人們害怕麻黃像害怕老虎一樣，是因為它能大汗亡陽，但沒有出不了汗而陽氣在體內耗盡的。麻黃湯雖多，但服用一杯或半杯，出汗即止，不出汗再服，不能讓汗水淋漓，為什麼要擔心它亡陽呢？只是這個病症閉塞已久，陰邪太重，儘管用盡藥量也未必能出汗。
予明日再來發汗，病家始敢買藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂想是錢字，先生誤寫兩字，主人親自去買，方得藥。服盡劑，竟無汗。
白話文：
我明天再派人來發汗，病人這纔敢買藥，但是仙芝堂藥鋪居然不賣，說是認為「錢」字，先生寫錯了兩個字，主人親自去買，纔拿到了藥。吃完一劑藥後，卻沒有發汗。
初六日，眾人見汗不出，僉謂汗不出者死，此症不可為矣。余曰不然，若竟死症，鯉魚湯不見效矣。予化裁仲景先師桂枝，用粥發胃家汗法，竟用原方分量一帖，再備用一帖。又用活鯉魚一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黃一飯碗，即接服鯉魚湯一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大約每一次，汗出三寸許，二帖俱服完。
鯉魚湯一鍋，喝一晝夜，亦服盡，汗至伏兔而已，未過膝也，臍以上腫俱消，腹仍大。
白話文：
初六那天，大家看到病人不出汗，都認為不出汗就會死，這個病症無法醫治了。我說不是這樣，如果真是絕症，鯉魚湯就不會有效了。我採用仲景先師桂枝湯的構想，用粥引發胃部的汗法，完全按照原來的方子開了一帖藥，又備用了一帖。另外還用了一條活鯉魚，重四斤，按照前法煮好。病人先服用一碗麻黃湯，緊接著服用一碗鯉魚湯，然後冒汗至眉毛；再服一次，汗出至上眼皮；再服一次，汗出至下眼皮；再服一次，汗出至鼻子；再服一次，汗出至上嘴脣。大約每次出汗都有三寸多，兩帖藥都服完了。
初七日，經謂汗出不止足者死，此症尚未全活，雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故，因用腰以下腫，當利小便例，與五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不減。陳蔭山先生云：前用麻黃，其效如神，茲小便滴不下，奈何，祈轉方。予曰：病之所以不效者，藥不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固無可轉也。
白話文：
從發病第七天開始，根據《難經》的說法，如果汗出不停，腳卻不腫的人將會死亡。這名患者還沒有完全脫離危險，雖然腰部以上的腫脹已經消退，但是腹部仍然腫大，腰部以下的腫脹依然如故。因此，我按照腰部以下腫脹，應該利尿的原則，開了五苓散給他服用。服用到第21天，也就是15天後，病情沒有好轉，也沒有惡化。陳蔭山先生說：之前用麻黃，效果非常神奇。但現在患者小便滴不出來，怎麼辦？請您換個方子。我說：病情沒有好轉，是因為藥材不夠好。今天請先生去買上好的肉桂，如果仍然用之前的那種肉桂，我明天就不給開方了，肯定也不能換方。
二十二日，陳蔭山購得新鮮紫油邊青花桂一枝，重八錢，乞予視之。予曰：得此桂必有小便，但恐脫耳。膀胱為州都之官，氣化則能出焉，氣虛亦不能化，於是用五苓二兩，加桂四錢，頂高遼參三錢，服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑備大盆二三枚，置之床下，溺完被濕不可動，俟明日予親視挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，於是用調理脾胃痊愈。
白話文：
二十二日，陳蔭山買了一枝八錢重的新鮮紫油邊青花桂，請我診視。我說：有了這株桂花，小便肯定通暢了，但恐怕脫肛。膀胱是州郡之官，氣化才能排尿，氣虛也不能氣化，於是用了五苓散兩錢，加上桂花四錢，頂級遼參三錢，服完整劑藥。病人睡的棕牀，我囑咐準備二三隻大盆，放在牀下，小便完畢後尿濕了牀都不能動，等到明天我親自查看挪動牀，他的小便從子夜開始通暢，到卯時才完畢，共排出半盆大便。我辰時到他家，看到他全身像個空布袋，又像腐爛的樹皮，於是用了調理脾胃的藥讓他痊癒。
洪氏，六十八歲，孀居三十餘年，體厚憂鬱太多，肝經鬱勃久矣，又因暴怒重憂，致成厥陰太陰兩經䐜脹併發，水不得行，腫從跗起，先與腰以下腫，當利小便例之五苓散法，但陰氣太重，六脈沉細如絲，斷非輕劑所能了。
白話文：
洪姓婦人，六十八歲，守寡三十多年。身體肥胖，經常憂鬱寡歡，肝經氣機運行不暢已經很久。後來因為暴怒和憂愁過度，導致厥陰經和太陰經氣血阻滯脹滿併發，水分不能運行，水腫從腳背開始，逐漸蔓延到腰部以下。通常治療這種情況可以使用五苓散來利尿消腫。但是，這位婦人陰氣過重，六脈沉細如絲，說明身體虛弱，不是輕微的藥劑所能治療。
桂枝（五錢），生蒼朮（五錢），豬苓（五錢），澤瀉（五錢），苓皮（六錢），肉桂（四錢），廣皮（五錢），厚朴（四錢）
白話文：
桂枝（25 克），生蒼朮（25 克），豬苓（25 克），澤瀉（25 克），苓皮（30 克），肉桂（20 克），廣皮（25 克），厚朴（20 克）
前方服三五帖不效，亦無壞處，小便總不見長，肉桂加至二三兩，桂枝加至四五兩，他藥稱是，每劑近一斤之多，作五六碗，服五七帖後，六脈絲毫不起，腫不消，便亦不長。所以然之故，肉桂不佳，陰氣太重，憂鬱多年，暴怒傷肝，必有陳菀。仍用原方加雞矢醴熬淨煙六錢，又加附子八錢，服之小便稍通，一連七帖，腫漸消，飲食漸進，形色漸喜。於是漸減前方分量，服至十四帖，腫脹全消。
後以補脾陽，疏肝鬱收功。
白話文：
之前服用了三到五帖藥方沒有效果，但也沒有壞處，小便量一直沒有增加。於是將肉桂加到二到三兩，桂枝加到四到五兩，其他藥材照舊，每劑藥量將近一斤，煎成五到六碗，服用了五到七帖後，六脈一點都沒有提升，浮腫沒有消退，小便量也沒有增加。造成這樣的原因是肉桂品質不佳，陰氣太重，憂鬱了很多年，暴怒傷肝，必定有陳年的瘀血。於是仍用原本的藥方，再加入淨化後的雞矢醴六錢，以及附子八錢。服用後，小便稍微暢通，連續服用了七帖，浮腫逐漸消退，食慾逐漸恢復，精神氣色也逐漸好轉。於是逐漸減少之前藥方的分量，服用到十四帖後，浮腫完全消失。
郭氏，六十二歲，先是郭氏喪夫於二百里外其祖墓之側，郭攜子奔喪，飢不欲食，寒不欲衣，悲痛太過，葬後廬墓百日，席地而臥，哭泣不休，食少衣薄，回家後致成單腹脹，六脈弦，無胃氣，氣喘不能食，唇舌刮白，面色淡黃，身體羸瘦。余思無情之草木，不能治有情之病，必得開其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見效於萬一。
白話文：
郭姓老婦，62歲。丈夫在200多公里外的祖墳過世了，郭氏帶著兒子奔喪，因過於悲痛，不想吃飯穿衣，葬禮後在墓旁守喪100天，席地而睡，哭泣不止，進食少、穿著單薄。回到家後，出現單側腹部脹痛，脈搏細弦，沒有胃氣，呼吸急促，不能進食，嘴脣舌頭發白，面色淡黃，身體消瘦。我認為無情的草木無法治療有情的疾病，必須消除她的愚昧迷惑，讓她的情緒得以舒暢，纔有萬一得以見效的希望。
因問曰：汝之痛心疾首，十倍於常人者何故？伊答曰：夫死不可復生，所遺二子，恐難立耳。余曰：汝何不明之甚也。大凡婦人夫死，曰未亡人，言將待死也。汝如思夫愈切，即死墓側，得遂同穴之情，則亦已矣。雖有病何必醫，醫者求其更蘇也。其所以不死者，仍系相夫之事業也。
白話文：
有人問：你為什麼會如此傷心悲痛，遠遠超過常人？他回答：我丈夫已經去世，無法復活，留下兩個孩子，恐怕難以撫養長大。我說：你為什麼如此糊塗！一般婦女丈夫去世，稱為「未亡人」，表示還要守節等死。如果你思念丈夫越切，就應該死在墓旁，這樣就能同穴相伴，也就不必再受病痛的折磨了。雖然有病也不必看醫生，醫生是為了讓人復活的。你之所以還不死，是因為你還要承擔撫養孩子的責任。
汝子之父已死，汝子已失其蔭，汝再死，汝子豈不更無所賴乎。汝之死，汝之病，不惟無益於夫，而反重害其子，害其子，不惟無益於子，而且大失夫心。汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，儘教子之職，汝必不可死也。不可死，且不可病，不可病，必得開懷暢遂，而後可愈。
白話文：
你的丈夫已經去世了，你的兒子失去了他的依靠。如果你也死了，你的兒子豈不是更加無依無靠？你的死和你的病，不僅對你的丈夫沒有好處，反而會加重他孩子的負擔。而傷害你的兒子，不僅對你的兒子沒有好處，而且會讓你的丈夫非常傷心。如果你此刻想要盡到妻子的責任，就必須體會亡夫的心情，盡心教導你的兒子。你絕對不能死，也不能生病。如果你不能生病，就必須保持心情舒暢，這樣你的病才能好。
單腹脹，死症也。脈無胃氣，死脈也。以死症而見死脈，必得心火旺，折泄肝鬱之陰氣，而後血脈通，血脈通，臟氣遂，死證亦有可生之道。詩云：見晛曰消者是也。伊聞余言大笑，余曰：笑則生矣。伊云：自此以後，吾不惟不哭，並不敢憂思，一味以喜樂從事，但求其得生，以育吾兒而已。余曰：汝自欲生則生矣。
於是為之立開鬱方，十數劑而收全功。
白話文：
單純的肚子脹，是必死之症。脈象中沒有胃氣，是死亡的脈象。在必死之症中看到死亡的脈象，必定是因為心火旺盛，損耗了肝臟的陰氣，才會導致血脈不通，血脈不通，臟器的氣息就衰弱，必死之症也有可能生還。詩經上說：「見到了陽光，陰霾就會消散。」這位病人聽了我說的話大笑，我說：「笑的話就能活了。」他說：「從今以後，我不僅不再哭，而且不敢憂慮思考，專心致志地追求快樂，只求能活下來，養育自己的孩子。」我說：「你既然想活，就能活下去。」
旋覆花（三錢，新絳紗包），降香末（三錢），歸鬚（二錢），蘇子霜（三錢），鬱金（三錢），香附（三錢），川厚朴（三錢），姜半夏（四錢），廣皮（三錢），青橘皮（二錢）
白話文：
旋覆花（3錢，用新的絳紗包裹） 降香末（3錢） 歸鬚（2錢） 蘇子霜（3錢） 鬱金（3錢） 香附（3錢） 川厚朴（3錢） 姜半夏（4錢） 廣皮（3錢） 青橘皮（2錢）
吳氏，二十八歲，春夏間乘舟，由南而北，途間溫毒愈後，感受風濕，內脹外腫，又有肝鬱之過，時當季夏，左手勞宮穴，忽起勞宮毒，如桃大。此症治熱礙濕，治濕礙熱之弊，選用幼科痘後餘毒歸肺，喘促咳逆之實脾利水法，加極苦合為苦淡法，俾熱毒由小腸下入膀胱，隨濕熱一齊泄出也。蓋勞宮毒屬心火，瀉心者必泄小腸，小腸火腑，非苦不通。
腰以下腫，當利小便，利小便者，亦用苦淡也。
白話文：
吳氏，28 歲，春秋之際搭乘船隻從南方北上，途中溫熱病癒後，受寒受濕，內部腫脹，外部浮腫，又有肝鬱的毛病。當時正值夏末，左手的勞宮穴突然發作勞宮毒，像桃子般大小。這個症狀治療發熱礙於濕氣，治療濕氣礙於發熱的弊病，選用小兒麻疹後餘毒歸於肺部，喘促咳嗽逆氣的實脾利水法，加上極苦的藥物合成苦淡法，讓發熱毒素從小腸進入膀胱，隨濕熱一齊排出。因為勞宮毒屬於心火，瀉心火一定會瀉小腸，小腸是火腑，不苦則不通。
豬苓（一兩），茯苓皮（一兩），白通草（三錢），澤瀉（一兩），晚蠶砂（二兩），雅連（四錢）黃柏（四錢），飛滑石（四錢），黃芩（四錢）
煮成五碗，分五次服，以小便長者為度，此方服七帖，分量不增減，腫脹與勞宮毒俱消，以後補脾收功。
白話文：
豬苓（50克），茯苓皮（50克），白通草（15克），澤瀉（50克），晚蠶砂（100克），雅連（20克），黃柏（20克），飛滑石（20克），黃芩（20克）
陳，二十六歲，乙酉年五月十五日，脈弦細而緊，不知飢，內脹外腫，小便不利，與腰以下腫當利小便法，陽欲滅絕，重加熱以通陽，況今年燥金，太乙天符，經謂必先歲氣，毋伐天和。
白話文：
陳姓患者，26歲，於乙酉年五月十五日就診。脈象弦細而緊，不思飲食，內部脹滿，外部浮腫，小便不利。依照腰部以下浮腫的症狀，應當以利尿通便的方法治療。但是，患者陽氣已近乎衰竭，還需要以溫熱藥物來溫通陽氣。況且今年秋燥之氣旺盛，太乙星與天符星相會，古籍中提到，一定要順應歲時之氣，不要違背自然規律。
桂枝（六錢），豬苓（五錢），生茅朮（三錢），澤瀉（五錢），廣橘皮（三錢），川椒炭（五錢）厚朴（四錢），茯苓皮（六錢），公丁香（二錢），杉木皮（一兩）
煮四杯，分四次服。
白話文：
桂枝：6錢 豬苓：5錢 生茅朮：3錢 澤瀉：5錢 廣橘皮：3錢 川椒炭：5錢 厚朴：4錢 茯苓皮：6錢 公丁香：2錢 杉木皮：1兩
二十五日，諸症皆效，知飢，腫脹消其大半。惟少腹有疝，竟如有一根筋吊痛，於原方內減丁香一錢，加小茴香三錢。
單氏，四十二歲，腫脹六年之久，時發時止，由於肝鬱，應照厥陰䐜脹例治。
白話文：
二十五天後，所有的症狀都有好轉，開始感覺飢餓，腫脹已經消退一大半。只有小腹部位還有疝氣，感覺就像有一根筋拉著很痛，在原來的藥方中減去一錢丁香，增加三錢小茴香。
降香末（三錢），木通（二錢），香附（三錢），旋覆花（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（二錢），青皮（二錢），厚朴（三錢），大腹皮（三錢），雲苓（六錢），半夏（四錢）
白話文：
降香（3錢），木通（2錢），香附（3錢），旋覆花（3錢），歸尾鬚（3錢），鬱金（2錢），陳皮（2錢），厚朴（3錢），大腹皮（3錢），雲苓（6錢），半夏（4錢）
煮成三杯，分三次服，不能寬懷消怒，不必服藥。
二十六日，服前方八帖，腫脹稍退。惟陽脈微弱，加以椒炭三錢；大便不通，加兩頭尖三錢，去陳菀。
白話文：
煮好後分成三杯，分三次服用，如果無法平復心情和消除怒氣，那就不用吃藥了。
到了二十六日，服用了前面開的八劑藥，水腫稍微減輕了一些。但是陽氣還是比較弱，所以加了三錢的花椒和炭；如果便秘不通，就加三錢的兩頭尖，並去掉陳舊的廢物。