《吳鞠通醫案》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 腫脹
陳，三十二歲，甲寅年二月初四日，太陰所至，發為䐜脹者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯䐜脹矣。厥陰所至，發為䐜脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦䐜脹矣。此症起於肝經鬱勃，從頭面腫起，腹因脹大，的系蠱脹，而非水腫，何以知之。滿腹青筋暴起如蟲紋，並非本身筋骨之筋，故知之。
治法行太陽之陽，泄厥陰之陰為要，醫用八味丸誤治，反攝少陰之陰，又加牡蠣澀陰戀陽，使陽不得行，而陰凝日甚，六脈沉弦而細，耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續出，經所謂血脈凝泣者是也。勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水，而開介屬之翕，惟鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之矣。
但孫真人《千金》原方去鱗甲用醋煮，茲改用活鯉魚大者一尾，得六斤不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。
服鯉魚湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無，神氣清爽，但腫脹未除。
初五日，經謂病始於下而盛於上者，先治其下，後治其上，病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下，此病始於上腫，當發其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。
麻黃（二兩，去節），熟附子（一兩六錢），炙甘草（一兩二錢）
煮成五飯碗，先服半碗，得汗，止後服，不汗再服，以得汗為度。
此方甫立未分量，陳頌帚先生一見云：斷然無效。予問曰：何以不效？陳先生云：吾曾用來。予曰：此在先生用，誠然不效，予用或可效耳。王先生名謨（忘其字）云：吾甚不解，同一方也，藥止三味，並無增減，何以為吳用則利，陳用則否，豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉？予曰：蓋有故也。
陳先生性情忠厚，其膽最小，伊恐麻黃髮陽，必用八分，附子護陽，用至一錢以監製，又恐麻黃、附子皆剽悍藥也，甘草平緩，遂用一錢二分，又監製麻黃、附子。服一帖無汗，改用八味丸矣，八味陰柔藥多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陳蔭山先生入內室，取二十八日陳頌帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆譁然笑曰：何先生之神也。予曰：余常與頌帚先生一同醫病，故知之深矣。
於是麻黃去淨節用二兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃、附子出頭，甘草但鎮中州而已。眾見分量，又大譁曰：麻黃可如是用乎。頌帚先生云：不妨，如有過差，吾敢當之。眾云：君用八分，未敢足錢，反敢保二兩之多乎。
頌帚云：吾在菊溪先生處，治產後鬱冒，用當歸二錢，吳君痛責，謂當歸血中氣藥，最能竄陽，產後陰虛陽越，例在禁條，豈可用乎。夫麻黃之去當歸，奚啻十百，吾用當歸，伊責之甚，豈伊用麻黃又如是之多，竟無定見乎。予曰：人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽，未有汗不出而陽亡於內者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉。但此症閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗。
予明日再來發汗，病家始敢買藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂想是錢字，先生誤寫兩字，主人親自去買，方得藥。服盡劑，竟無汗。
初六日，眾人見汗不出，僉謂汗不出者死，此症不可為矣。余曰不然，若竟死症，鯉魚湯不見效矣。予化裁仲景先師桂枝湯，用粥發胃家汗法，竟用原方分量一帖，再備用一帖。又用活鯉魚一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黃湯一飯碗，即接服鯉魚湯一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大約每一次，汗出三寸許，二帖俱服完。
鯉魚湯一鍋，喝一晝夜，亦服盡，汗至伏兔而已，未過膝也，臍以上腫俱消，腹仍大。
初七日，經謂汗出不止足者死，此症尚未全活，雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故，因用腰以下腫，當利小便例，與五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不減。陳蔭山先生云：前用麻黃，其效如神，茲小便滴不下，奈何，祈轉方。予曰：病之所以不效者，藥不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固無可轉也。
二十二日，陳蔭山購得新鮮紫油邊青花桂一枝，重八錢，乞予視之。予曰：得此桂必有小便，但恐脫耳。膀胱為州都之官，氣化則能出焉，氣虛亦不能化，於是用五苓二兩，加桂四錢，頂高遼參三錢，服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑備大盆二三枚，置之床下，溺完被濕不可動，俟明日予親視挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，於是用調理脾胃痊愈。
洪氏，六十八歲，孀居三十餘年，體厚憂鬱太多，肝經鬱勃久矣，又因暴怒重憂，致成厥陰太陰兩經䐜脹併發，水不得行，腫從跗起，先與腰以下腫，當利小便例之五苓散法，但陰氣太重，六脈沉細如絲，斷非輕劑所能了。
桂枝（五錢），生蒼朮（五錢），豬苓（五錢），澤瀉（五錢），茯苓皮（六錢），肉桂（四錢），廣皮（五錢），厚朴（四錢）
前方服三五帖不效，亦無壞處，小便總不見長，肉桂加至二三兩，桂枝加至四五兩，他藥稱是，每劑近一斤之多，作五六碗，服五七帖後，六脈絲毫不起，腫不消，便亦不長。所以然之故，肉桂不佳，陰氣太重，憂鬱多年，暴怒傷肝，必有陳菀。仍用原方加雞矢醴熬淨煙六錢，又加附子八錢，服之小便稍通，一連七帖，腫漸消，飲食漸進，形色漸喜。於是漸減前方分量，服至十四帖，腫脹全消。
後以補脾陽，疏肝鬱收功。
郭氏，六十二歲，先是郭氏喪夫於二百里外其祖墓之側，郭攜子奔喪，飢不欲食，寒不欲衣，悲痛太過，葬後廬墓百日，席地而臥，哭泣不休，食少衣薄，回家後致成單腹脹，六脈弦，無胃氣，氣喘不能食，唇舌刮白，面色淡黃，身體羸瘦。余思無情之草木，不能治有情之病，必得開其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見效於萬一。
因問曰：汝之痛心疾首，十倍於常人者何故？伊答曰：夫死不可復生，所遺二子，恐難立耳。余曰：汝何不明之甚也。大凡婦人夫死，曰未亡人，言將待死也。汝如思夫愈切，即死墓側，得遂同穴之情，則亦已矣。雖有病何必醫，醫者求其更蘇也。其所以不死者，仍系相夫之事業也。
汝子之父已死，汝子已失其蔭，汝再死，汝子豈不更無所賴乎。汝之死，汝之病，不惟無益於夫，而反重害其子，害其子，不惟無益於子，而且大失夫心。汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，儘教子之職，汝必不可死也。不可死，且不可病，不可病，必得開懷暢遂，而後可愈。
單腹脹，死症也。脈無胃氣，死脈也。以死症而見死脈，必得心火旺，折泄肝鬱之陰氣，而後血脈通，血脈通，臟氣遂，死證亦有可生之道。詩云：見晛曰消者是也。伊聞余言大笑，余曰：笑則生矣。伊云：自此以後，吾不惟不哭，並不敢憂思，一味以喜樂從事，但求其得生，以育吾兒而已。余曰：汝自欲生則生矣。
於是為之立開鬱方，十數劑而收全功。
旋覆花（三錢，新絳紗包），降香末（三錢），歸鬚（二錢），蘇子霜（三錢），鬱金（三錢），香附（三錢），川厚朴（三錢），姜半夏（四錢），廣皮（三錢），青橘皮（二錢）
吳氏，二十八歲，春夏間乘舟，由南而北，途間溫毒愈後，感受風濕，內脹外腫，又有肝鬱之過，時當季夏，左手勞宮穴，忽起勞宮毒，如桃大。此症治熱礙濕，治濕礙熱之弊，選用幼科痘後餘毒歸肺，喘促咳逆之實脾利水法，加極苦合為苦淡法，俾熱毒由小腸下入膀胱，隨濕熱一齊泄出也。蓋勞宮毒屬心火，瀉心者必泄小腸，小腸火腑，非苦不通。
腰以下腫，當利小便，利小便者，亦用苦淡也。
豬苓（一兩），茯苓皮（一兩），白通草（三錢），澤瀉（一兩），晚蠶砂（二兩），雅連（四錢）黃柏（四錢），飛滑石（四錢），黃芩（四錢）
煮成五碗，分五次服，以小便長者為度，此方服七帖，分量不增減，腫脹與勞宮毒俱消，以後補脾收功。
陳，二十六歲，乙酉年五月十五日，脈弦細而緊，不知飢，內脹外腫，小便不利，與腰以下腫當利小便法，陽欲滅絕，重加熱以通陽，況今年燥金，太乙天符，經謂必先歲氣，毋伐天和。
桂枝（六錢），豬苓（五錢），生茅朮（三錢），澤瀉（五錢），廣橘皮（三錢），川椒炭（五錢）厚朴（四錢），茯苓皮（六錢），公丁香（二錢），杉木皮（一兩）
煮四杯，分四次服。
二十五日，諸症皆效，知飢，腫脹消其大半。惟少腹有疝，竟如有一根筋吊痛，於原方內減丁香一錢，加小茴香三錢。
單氏，四十二歲，腫脹六年之久，時發時止，由於肝鬱，應照厥陰䐜脹例治。
降香末（三錢），木通（二錢），香附（三錢），旋覆花（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（二錢），青皮（二錢），厚朴（三錢），大腹皮（三錢），雲苓（六錢），半夏（四錢）
煮成三杯，分三次服，不能寬懷消怒，不必服藥。
二十六日，服前方八帖，腫脹稍退。惟陽脈微弱，加以椒炭三錢；大便不通，加兩頭尖三錢，去陳菀。