《吳鞠通醫案》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 便血
毛，十二歲，癸亥十二月初二日，糞後便紅，責之小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科，舉世業醫者，不知有此，無怪乎十數年不愈也，用古法黃土湯。
白話文：
毛小毛，十二歲，癸亥年十二月初二日，大便後帶有紅色。我斷定是小腸寒濕，不與大腸熱濕同屬一類。天下學醫者都不懂這個道理，難怪十幾年來都治不好，我用古方黃土湯治療。
白話文：
竈臺裡的黃土（12 公克） 生地黃（18 公克） 炮製過的蒼朮（18 公克） 炮製過的附子（18 公克） 阿膠（18 公克） 炒過的黃芩（12 公克） 炙烤過的甘草（18 公克）
加酒炒白芍，全歸（錢半）
水八碗，煮成三碗，分三次服。
初七日，小兒脈當數而反緩，糞後便血，前用黃土湯，業已見效，仍照前法加剛藥，即於前方內去白芍、全當歸，加：
白話文：
病發後第七天，小兒的脈象應該快速，但反倒變緩慢，排便後有血便。先前用過黃土湯，已經見效，仍按照之前的方子加強藥力，即在之前的方子中去掉白芍和全當歸，加入：
附子（一錢），蒼朮（二錢）
孫，男，三十八歲，戊寅七月初一日，湖州孝廉其人，素有便紅之症，自十八歲起至今不絕，現面色萎黃，失血太多，急宜用古法，有病則病受，雖暑月無礙也。
白話文：
孫姓男子，38歲，戊寅年（某年）七月初一出生，湖州人，過去曾擔任過孝廉。此人一直有便祕出血的疾病，從18歲開始至今未曾間斷。現面色發黃，失血過多，應當及時採用古方治療，有病就要治療，即使是在炎熱的夏季也不受限制。
方法分兩同前，服一帖即止，次日停後服，半月復發，再服一帖痊愈。
福，二十九歲，初因恣飲冰振黃酒，冰浸水果，又受外風，致成風水。頭面與身，腫大難狀，腫起自頭，先與越婢湯發其汗，頭面腫消，繼與利小便，下截三消脹減，後與調理脾胃，自上年十月間服藥，至次年三月方止，共計湯一百四十三帖，其病始安，囑其戒酒肉生冷。不意夏月暑熱甚時，仍恣吃冰冷水果，自八月後糞後大下狂血，每次有升數之多。
白話文：
福是一位29歲的患者，最初因為過度飲用冰鎮黃酒和食用冰鎮水果，又受到外來寒風的侵襲，導致了風水腫脹的疾病。他的頭部、臉部和身體嚴重腫大，無法辨認。腫脹從頭部開始，先用越婢湯發汗，頭部和臉部腫脹消除。接著，用利尿劑治療，下半身的腫脹也逐漸消退。最後，用藥物調理脾胃。從去年十月開始服藥，到第二年三月才停藥，一共服用了一百四十三帖藥方。他的病情才逐漸好轉。醫生囑咐他戒除酒、肉、生冷等食物。但是，他到了夏天天氣炎熱的時候，又忍不住吃了冰鎮水果。從八月開始，大便後開始狂瀉鮮血，每次出血量達數升。
余用黃土湯去柔藥，加剛藥，每劑黃土用一斤，附子用六錢，或止復來。伊本人見其血之不止也，加附子至八錢，或一兩，他藥接是，服至九十餘帖，始大愈。
白話文：
我用黃土湯，但是去除了柔性藥物，加入了剛性藥物。每劑使用一斤黃土，配上六錢附子，有時會加到八錢或一兩。其他藥物不 تغيير。服用了大約九十多帖藥後，他的病情才明顯好轉。
胡，三十歲，乙酉年九月十七日，本系酒客，濕中生熱，久而發黃，顏色暗滯，六脈俱弦，其來也漸，此非陽黃，況糞後見紅，非又為小腸寒濕乎。
白話文：
胡姓患者，30歲，出生於乙酉年九月十七日。他本來是嗜酒之人，因為長期飲酒，體內的濕氣和熱氣旺盛。經過一段時間，他開始出現黃疸症狀，膚色暗沉。他的六脈都出現了弦脈，這些症狀逐漸加重。從他目前的情況來看，並非是陽氣鬱結引起的黃疸。此外，他大便後還會發現帶血，這說明他可能還患有小腸寒濕。
白話文：
竈臺上取黃土（500公克，先用水煎煮），熟附子（18公克），茵陳（30公克），炭化蒼朮（18公克），炒黃柏（18公克），豬苓（18公克），澤瀉（18公克），雲茯苓（18公克）
煮三杯，分三次服，五帖全愈。
陳，三十五歲，乙酉四月二十一日，糞後便紅，寒濕為病，誤補誤涼，胃口傷殘，氣從溺管而出，若女子陰吹之屬瘕氣者然。左脅肝部，臥不著席，得油膩則寒戰發雜無倫，幾於無處下手。議治病必求其本，仍從寒濕論治，令能安食再商。與黃土湯中去柔藥，加剛藥。
白話文：
陳，35歲，在乙酉年的四月二十一日，大便後便血。由於寒濕導致疾病，誤用補藥和寒涼藥，胃氣受到損傷，氣從小便道排出，類似女子陰吹之症。他的左肋肝部疼痛，無法平躺在牀上，遇到油膩的東西就會寒戰發作，症狀十分複雜，幾乎無從下手。
討論病情時，必須追尋病根，仍然從寒濕理論治病，讓他能夠好好進食後再做商議。在黃土湯中去掉柔性藥物，增加剛性藥物。
白話文：
四川花椒炭（三錢） 廣東陳皮（三錢） 生薑（二錢） 竈膛中的黃土（四兩） 雲苓（五錢） 生白朮（三錢） 香附（三錢） 熟附子（三錢） 益智仁（三錢）
煮三杯，分三次服，服三帖。
五月初二日，又服二帖。
白話文：
服藥第三天，病人出現心悸和氣短，於是增加小枳實四錢和乾薑二錢，目前已服用四次藥方。
十一日，去川椒三錢，已服三帖。
二十一日，諸症皆效，大勢未退，左脈緊甚，加熟附子一錢，降香末三錢，乾薑一錢，已服三帖。
白話文：
治療後 21 天，各種症狀都已見效，但病勢仍未完全退，左脈搏緊促。於是加用熟附子一錢、降香末三錢、乾薑一錢，已經服用了三帖藥。
二十七日，諸症向安，惟糞後便血又發，與黃土湯法，糞後便血，乃小腸寒濕，不與糞前為大腸熱濕同科。
灶中黃土（八兩），廣皮炭（三錢），熟附子（四錢），益智仁（二錢），黃芩炭（四錢），雲茯苓（五錢），蒼朮（四錢，炒）
白話文：
- **竈中黃土：**8 兩
- **廣皮炭：**3 錢
- **熟附子：**4 錢
- **益智仁：**2 錢
- **黃芩炭：**4 錢
- **雲茯苓：**5 錢
- **蒼朮：**4 錢（炒製）
煮三杯，分三次服，以血不來為度。
七月十四日，面色青黃滯暗，六脈弦細無陽，胃口不振，暫與和胃，其黃土湯，俟便紅髮時再服。
姜半夏（六錢），雲苓塊（五錢），廣陳皮（三錢），生苡仁（五錢），益智仁（三錢），川椒炭（一錢），白蔻仁（一錢）
白話文：
姜半夏（36克），茯苓塊（30克），廣陳皮（18克），生苡仁（30克），益智仁（18克），川椒炭（6克），白蔻仁（6克）
煮三杯，分三次服。
十七日，加桂枝（五錢）。
十一月十五日，肝鬱挾痰飲，寒濕為病，前與黃土湯，治糞後便血之寒濕，茲便紅已止，繼與通補胃陽，現在飲食大進，諸症漸安，惟六脈細弦，右手有胃氣，左手弦緊，痰多畏寒，脅下仍有伏飲，與通補胃陽，兼逐痰飲。
白話文：
十一月十五日，肝氣鬱結同時伴有痰水停滯，寒濕入侵導致疾病。前面用黃土湯治療大便後出血的寒濕，現在便血已經停止。接著服用補益胃氣的藥物，現在飲食大增，各種症狀逐漸緩解。但是，脈搏細弱而弦緊，右手的脈象有胃氣，左手的脈象弦而緊，說明痰水較多，怕冷，脅肋下方仍有水飲潛伏。因此使用補益胃氣的藥物，同時祛除痰水。
桂枝（六錢），小枳實（三錢），川椒炭（三錢），旋覆花（三錢），香附（四錢），廣皮（五錢）炒白芍（三錢），乾薑（三錢），雲苓（五錢），姜半夏（八錢）
白話文：
桂枝（36克），小枳實（18克），川椒炭（18克），旋覆花（18克），香附（24克），廣陳皮（30克）炒白芍（18克），乾薑（18克），雲苓（30克），姜半夏（48克）
煮三杯，分三次服。
白話文：
農曆十二月初十日，脈象弦緊，痰液較多，容易怕冷，上沖之氣活動過度，可以使用桂枝茯苓甘草湯，結合桂枝加桂湯的法則。
桂枝（一兩），茯苓塊（二兩，連皮），炙甘草（五錢），全當歸（三錢），川芎（二錢），傜桂（五錢，去粗皮）
白話文：
桂枝（50克） 茯苓塊（100克，連皮） 炙甘草（25克） 全當歸（15克） 川芎（10克） 傜桂（25克，去粗皮）
服一帖，沖氣已止，當服藥後，吐頑痰二口。
十一日，沖氣已止，六脈緊退，而弦未除，可將初十日方，再服半帖，以後再服二十九日改定方，以不畏寒為度。
白話文：
到第十一天，體內的燥熱之氣已經減弱，六種脈象也慢慢退去，但脈搏中的緊張感還沒有消除。可以再服用第十天的方劑半帖，之後再服用二十九天，根據病情變化調整方劑。以不畏寒為治療目標。
十三日，服十一月十五日疏肝藥二帖。
十四初，背畏寒，脈仍弦緊，再服十二月初十日桂枝加桂湯二帖，以峻補衝陽，服藥後吐頑痰二口。
十七日，脈仍弦緊，背猶畏寒，陽未全復，照原方再服二帖，分四日服。
十九日，前之畏寒，至今雖減，而未痊愈，脈之弦緊，亦未沖和，沖氣微有上動之象，可取初十日桂枝加桂湯法，再服二帖，分四日，立春以後故也。
白話文：
十九號，之前的怕冷症狀，雖然減輕了，但還沒有完全痊癒。把脈摸起來，脈象緊實有弦，還沒有趨於平和。沖氣稍微有點上浮的徵兆，可以採用初十號的桂枝加桂湯的方法，再服兩帖藥，分四天服用，因為已經立春了。
丙戌正月初五日，六脈俱弦，左脈更緊，糞後便紅，小腸寒濕，黃土湯為主方，議黃土湯去柔藥，加淡滲通陽，雖自覺胸中熱，背心如熱水澆，所云熱非熱也，況又惡寒乎。
白話文：
丙戌年的正月初五，六脈都呈現弦脈，左脈更緊，大便後出血，小腸受寒濕，使用黃土湯為主要方劑，商討去掉黃土湯中的柔性藥物，加入輕微利水、溫補陽氣的藥物。雖然患者自覺胸中發熱，後背如同熱水澆燙一樣，但這種所謂的熱並非真正的發熱，況且患者還有惡寒的症狀。
灶中黃土（八兩），生苡米（五錢），雲苓塊（六錢），熟附子（四錢），蒼朮炭（四錢），桂枝（五錢），黃芩炭（四錢），廣皮炭（四錢）
白話文：
竈爐裡的黃土（320 克），未經熟制的苡米（20 克），雲苓塊（24 克），經過處理的附子（16 克），煅燒過的蒼朮（16 克），桂枝（20 克），煅燒過的黃芩（16 克），煅燒過的厚朴（16 克）
煮四碗，分四次服，血多則多服，萬一血來甚湧，附子加至八錢，以血止為度，再發再服，切勿聽淺學者妄轉一方也。
白話文：
煮四碗藥湯，分四次服用。如果出血量多，可以多喝一些。如果出血量很大，可以把附子的用量加到八錢，以止血為度。如果出血再次發生，再服用藥湯。千萬不要聽信不學無術的人隨意更改方子。
丸方
陽虛脈弦，素有寒濕痰飲，與蠲飲丸方，通陽滲濕而補脾陽。
桂枝（八兩），蒼朮炭（四兩），生苡仁（八兩），雲苓塊（八兩），乾薑炭（四兩），炙甘草（三兩），益智仁（四兩），半夏（八兩），廣皮（六兩）
白話文：
肉桂（400克），炒蒼朮（200克），生苡仁（400克），茯苓（400克），炒乾薑（200克），炙甘草（150克），益智仁（200克），半夏（400克），厚朴（300克）
神麯糊丸，小梧子大，每服三錢，日三服，忌生冷豬肉介屬。
初十日，糞後便紅雖止，寒濕未盡，脈之緊者亦減，當退剛藥，背惡寒未罷，行濕之中，兼與調和營衛。
蒼朮炭（三錢），黃芩炭（錢半），灶中黃土（一兩），焦白芍（四錢），生苡仁（三錢）
煮三杯，分三次服，以背不惡寒為度，戒生冷介屬豬肉。