《吳鞠通醫案》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 吐血
王，脈弦如刃，吐血後左脅微痛，喉中如有物阻。治在肝絡，使血不瘀，則吐可止，止後當與補陰。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），元胡索（二錢），旋覆花（三錢），炒桃仁（三錢），降香末（三錢），丹皮（三錢），蘇子霜（二錢），鬱金（二錢）
又，如刃之脈，已漸平減，但虛數如故。
新絳紗（三錢），制香附（錢半），焦白芍（三錢），旋覆花（三錢），丹皮（五錢，炒），細生地（三錢），降香末（三錢），歸鬚（二錢），廣鬱金（二錢）
又，肝為剛藏，勁氣初平，未便膩補，取松靈之解肝絡者宜之。
遼沙參（三錢），細生地（三錢），丹皮（五錢，炒），桑葉（錢半），焦白芍（六錢），整石斛（三錢），白蒺藜（三錢），麥冬（五錢，連心），生甘草（一錢），廣鬱金（二錢），歸鬚（錢半）
又，昨日仍有瘀血吐出，今尚未可呆補。
沙參（三錢），細生地（三錢），沙苑蒺藜（二錢），桑葉（錢半），丹皮（五錢），茶菊花（二錢），麥冬（五錢，連心），焦白芍（三錢），釵石斛（五錢），當歸（錢半），生甘草（一錢），羚角片（二錢）
外另服新絳三錢。
普女，二十三歲，大凡吐血，左脈堅搏，治在下焦血分，右脈堅搏，治在上焦氣分。又有心血、肝血、大腸血、小腸血、胃血、衝脈血，各種不同，豈一概見血，投涼所可治哉，無怪乎室女童男，勞瘵乾血甚數，體厚色白，少腹痛，小便短赤，咳吐瘀紫，繼見鮮紅血，喉中咸，此衝脈襲受寒邪，致經不得行，倒送而吐耳。大忌柔潤寒涼，議溫鎮衝脈，行至陰之瘀濁，使經得行而血症愈矣。
苦辛通法。
小茴香（二錢），兩頭尖（二錢），桃仁（三錢），降香末（三錢），韭白汁（三茶匙），紫石英（三錢），歸鬚（二錢），川楝子（三錢），琥珀（三分，研細沖）
羅，三十二歲，右脈浮洪，咳痰吐血，唇絳，治在上焦氣分。
桑葉（二錢），生苡仁（五錢），杏仁（三錢），茯苓塊（五錢），沙參（三錢），連翹（八分），生扁豆（五錢）
三帖。
初三日，血後咳不止，進食不香，右脈不浮而仍洪，兼與養陽明之陰。
桑葉（錢半），茯苓塊（三錢），百合（二錢），生扁豆（三錢），生苡仁（三錢），玉竹（二錢）麥冬（二錢，連心），沙參（三錢），甜杏仁（二錢）
初五日，諸證俱退，惟進食不旺，右脈大垂尺澤，先與甘寒養胃陰。
大麥冬（六錢，連心），桑葉（一錢），生扁豆（三錢），玉竹（三錢，炒），甜杏仁（三錢），細生地（三錢），秋梨汁（一酒杯，沖），沙參（三錢）
初九日，甘潤養陰。
麥冬（六錢，連心），桑葉（一錢），生扁豆（三錢），甜杏仁（二錢），大生地（三錢），玉竹（二錢，炒），沙參（三錢），柏子霜（二錢），火麻仁（二錢），白芍（三錢），冰糖（三錢）
四帖。
伊，二十四歲，癸酉七月二十五日，六脈弦數，兩關獨浮，左更甚，右脅痛，胸中痞塞，肝鬱吐血，先理肝絡。
新絳紗（三錢），廣鬱金（二錢），旋覆花（二錢），歸鬚（二錢），降香末（二錢），丹皮（三錢，炒），蘇子霜（三錢）
三帖。
乙丑三月十七日
細生地（五錢），丹皮（五錢），白芍（四錢），甘草（錢半），阿膠（二錢），麻仁（三錢），沙參（二錢），天冬（三錢），麥冬（四錢），真云連（一錢，炒黑），黃柏炭（三錢），三七（一錢）
水八碗，煮取三杯，分三次服。
二十三日，左脈仍弦細數鋒鋼如刃，吐血，左手脈堅搏，治在下焦血分。
細生地（五錢），丹皮（五錢），白芍（四錢），甘草（錢半），霍石斛（五錢），阿膠（二錢），麻仁（三錢），沙參（三錢），天冬（三錢），麥冬（四錢，連心），元參（三錢），茯苓塊（三錢），黃苓炭（二錢）
煮四杯，分四次服。
二十六日，脈數減，弦剛甚。
大生地（五錢），炒白芍（四錢），炙甘草（錢半），丹皮（五錢），阿膠（二錢），麻仁（二錢）洋參（三錢），麥冬（四錢），茯苓塊（三錢），生牡蠣（三錢）
章，丙寅二月初九日，勞傷吐血，脈雙弦，《金匱》謂大則為虛，弦則為減，虛弦相搏，其名曰革，男子失精亡血諸不足，小建中湯主之。
白芍（六錢），桂枝（四錢），炙甘草（三錢），大棗（二枚），生薑（四錢），膠飴（一兩，去渣後入上火二三沸）
水五碗，煮取兩碗，渣再煮一碗，分三次服，病輕者日一帖，重則日再作服。
章，丙寅二月二十四日，右脈空大，左脈弦，血後咳吐濁痰腥臭，真液不守，陰火上衝剋金，非純補純清之症，然而憊矣。
沙參（二錢），麥冬（三錢，連心），生扁豆（三錢），枇杷葉（錢半），霜桑葉（三錢），生阿膠（三錢），甜杏仁（二錢，蜜炙，研去尖皮），白花百合（二錢），五味子（錢半，研），天門冬（三錢）
藿石斛五錢，煎湯代水，濃煎兩杯，分二次服。
二十八日，脈少斂，痰咳亦減，切戒用心。
沙參（三錢），麥冬（三錢，連心），天門冬（三錢），百合（三錢），生阿膠（三錢），生牡蠣（三錢），桑葉（二錢），生白扁豆（三錢），生西洋參（錢半），五味子（三錢）
水五碗，煮取兩碗，渣再煮一杯，分三次服，日二帖。
脈大斂戢，古所謂脈小則病退是也，頗有起色，若得舌苔化去，則更妙矣。
沙參（三錢），桑葉（三錢），白扁豆（三錢），麥冬（三錢，連心），洋參（錢半），天門冬（三錢），五味子（三錢），蘆根汁（五杯，鮮沖），梨汁（一小杯，沖），生苡仁（五錢）
四帖。
胡，三十一歲，乙酉四月二十八日，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細不數，小建中湯主之。
白芍（六錢），桂枝（四錢），炙甘草（三錢），生薑（五錢），大棗（三枚，去核），膠飴（一兩，去渣後入上火二三沸）
五月初六日，汗減，足麻愈，食少加，再服。
十五日，前藥已服十四帖，諸症皆愈，惟咳嗽未止，於前原方加雲苓、半夏。
沈，二十四歲，乙酉五月初十日，六脈弦數，勞傷吐血，建中湯主之。
白芍（六錢，炒），生薑汁（三匙，沖），桂枝（三錢），大棗（二枚，去核），炙甘草（三錢）膠飴（一兩）
十二日，加麥冬（五錢），丹皮（三錢）
煮三杯，分三次服。四帖。
十四日，肝鬱脅痛，病名肝著，治在肝經之絡，經藥弗愈也。
新絳紗（三錢），歸橫須（二錢），吳萸（一錢），旋覆花（三錢），廣鬱金（二錢），青皮（三錢），蘇子霜（三錢），廣皮炭（二錢），降香末（三錢），半夏（三錢）
煮三杯，分三次服。
十五日，六脈弦勁，前用建中，現脈已和，左手仍勁，胸前咳甚則痛，間有一二日紫色之血，按：肝脈絡胸，是肝絡中尚有瘀滯，且與宣絡。
新絳紗（二錢），歸鬚（二錢），廣皮炭（二錢），旋覆花（三錢），丹皮炭（三錢），桃仁泥（三錢），蘇子霜（三錢），鬱金（二錢），降香末（三錢），姜半夏（五錢）
四帖。
二十一日，六脈弦數，以清氣在頭之故，受微風，右寸獨浮大而衄血，暫與清清道之風熱。
白茅根（五錢），甜杏仁（三錢），黑山梔（一錢，炒），桑葉（三錢），側柏葉（三錢，炒），茶菊花（三錢），鮮蘆根（三錢）
吳，七十歲，周身癢不可當，脈洪，狂吐血，與大黃黃連瀉心湯，以後永不發。
史，五十歲，酒客大吐狂血盛盆，六脈洪數，面赤，三陽實火為病，與大黃黃連瀉心湯，一帖而止，二帖脈平，後七日又復發，血如故，又二帖。
吳，二十五歲，每日飽食就床，脾陽致困，因失其統血之職，此為傷食吐血，脈弦，與灶中黃土，每日一斤，分二次煎服，將盡半月而愈，戒其夜食，永遠不發。
壽，二十歲，乙酉十一月十二日，怒傷吐血，兩脅俱痛，六脈弦緊，誤補難愈。凡怒傷肝鬱，必有瘀血，故症現脅痛，一以活肝絡為主，俟瘀血去淨，而後可以補虛。
新絳紗（三錢），桃仁（三錢），丹皮炭（三錢），歸鬚（三錢），降香末（三錢），蘇子霜（二錢），旋覆花（三錢），廣鬱金（二錢）
煮三杯，分三次服。四帖。
二十二日，復診脈之弦緊雖減，而未和緩，脅痛雖大減，而未淨除，與原方去桃仁，加細生地（五錢）。
四帖。
十二月初五日，六脈弦細而緊，《金匱》謂脈雙弦者寒也，弦則為減，男子失精亡血，小建中湯主之。怒傷吐血愈後，以小建中復陽生陰。
焦白芍（六錢），生薑（三錢），桂枝（三錢），大棗（二枚），炙甘草（三錢），膠飴（一兩，後化入）
初九日，加丹皮（三錢），麥冬（三錢）
服八帖。
十八日，諸症全愈，胃口大開，虛未全復，於原方加麥冬二錢，使分布津液於十二經臟，則虛從飲食中復矣。
金，三十日，肝鬱脅痛吐血，病名肝著，且有妊娠，一以宣肝絡為要，與新絳旋覆花湯法，切戒惱怒介屬。
新絳紗（三錢），旋覆花（三錢包），丹皮（五錢），降香末（三錢），歸鬚（三錢），桃仁（二錢），香附（三錢），廣鬱金（二錢），蘇子霜（二錢）
以脅痛止為度。