吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷一 (12)

1. 溫疫

十九日，照前方再服一帖。

二十日，渴止脈靜身涼，用復脈法。

楊，甲子年四月初四日，溫病自汗，脈浮芤，神氣昏霿，時有譫語，可先服牛黃丸二丸，繼以人參白虎湯。

生石膏（八兩，先煎），洋參（四錢），知母（四兩），京米（二合），炙甘草（一兩）

神清止牛黃丸，熱退止石膏。不然俱再作服。

初五日，於前方內加洋參（四錢），共成八錢。

初六日，大用白虎，脈為斂戢，熱未全退，咳而腹痛，議甘苦合化陰氣法。

麥冬（六錢），生甘草（二錢），沙參（三錢），杏仁粉（五錢），連翹（三錢），細生地（五錢）黃芩（三錢），銀花（三錢），知母（三錢），黃連（二錢）

今日晚服一帖，明早一帖，每帖煮二碗。

初七日，今日脈少斂，但手心熱甚於手背，溫熱未淨，而津液已虧。用存陰退熱法，兼潤肺燥。

沙參（八錢），桑葉（三錢），麥冬（二兩），柏子霜（三錢），細生地（一兩），丹皮（六錢），知母（六錢），生甘草（五錢），元參（五錢）

煮四碗，分四次服。

初十日，脈復大而芤。

生石膏（二兩），知母（八錢），甘草（六錢），京米（一撮），洋參（二錢），麥冬（八錢），細生地（六錢）

五杯水煮兩杯，分二次服。渣如上法。

十一日，脈勢火斂，但手心熱甚，應治里。議熱淫於內，治以甘苦，佐以鹹寒。

炒知母（三錢），甘草（三錢），細生地（六錢），生鱉甲（八錢），麥冬（八錢），生牡蠣（五錢），黃芩炭（二錢）

頭煎三杯，二煎一杯，分四次服。

十二日，脈復浮大而芤，前方去二甲黃芩，加石膏、洋參。

十三日，脈少斂，熱未淨，左脈仍空大，用存陰退熱法。

細生地（八錢），丹皮（五錢），元參（四錢），白芍（六錢），麥冬（一兩），桑葉（三錢），知母（三錢）

煎四碗，日三服，夜一服。

十四日，邪少虛多，且左大為下焦血分，非右大可比。議復脈法，復胃中之陰，漸有驅邪之勢。

炙甘草（五錢），阿膠（三錢），麥冬（六錢），麻仁（三錢），生白芍（六錢），大生地（六錢）生鱉甲（六錢），生牡蠣（六錢），知母（四錢）

頭煎水八碗，煎成三碗，二煎一碗。日三服，夜一服。

十八日，服前方。

五月初五日，溫病愈後十五日，未服真元，復中暑溫卒厥，俗名暑風，治在厥陰足少陽。

桑葉（二錢），杏仁泥（錢半），羚羊角（二錢），菊花（二錢），銀花（二錢），連翹（二錢），鉤藤（錢半），生甘草（一錢），荷葉邊（三錢）

日三帖。

岳，七十八歲，二月十八日，右脈大於左，滑而且數，舌苔老黃，渴欲涼飲。診尺篇，所謂尺膚熱為溫病者是也。法宜辛涼解肌，合芳香化濁。切忌辛溫發表，甘熱溫里。

白話文：

溫疫

四月十九日，繼續服用之前的藥方。

四月二十日，口渴停止，脈象平穩，身體涼爽，採用復脈法治療。

楊某，甲子年四月初四日，患溫病，自汗，脈象浮弱，精神昏迷，時而說胡話，先服用牛黃丸兩丸，然後服用人參白虎湯。藥方如下：生石膏（八兩，先煎），西洋參（四錢），知母（四錢），粳米（二合），炙甘草（一兩）。如果神志清醒就停服牛黃丸，退熱就停服石膏。否則繼續服用。

四月初五日，在之前的藥方中加入西洋參（四錢），共計八錢。

四月初六日，大量服用白虎湯，脈象趨於平穩，但熱症未完全消退，伴有咳嗽和腹痛，考慮用甘苦藥物化解陰氣的方法治療。藥方如下：麥冬（六錢），生甘草（二錢），沙參（三錢），杏仁粉（五錢），連翹（三錢），生地黃（五錢），黃芩（三錢），金銀花（三錢），知母（三錢），黃連（二錢）。晚上服用一劑，第二天早上再服用一劑，每劑煎煮兩碗。

四月初七日，脈象略微平穩，但手掌心比手背熱得多，溫熱症狀未完全消失，而體液已不足。採用存陰退熱法，同時滋潤肺燥。藥方如下：沙參（八錢），桑葉（三錢），麥冬（二兩），柏子霜（三錢），生地黃（一兩），丹皮（六錢），知母（六錢），生甘草（五錢），元參（五錢）。煎煮四碗，分四次服用。

四月初十日，脈象再次浮大而虛弱。藥方如下：生石膏（二兩），知母（八錢），甘草（六錢），粳米（少許），西洋參（二錢），麥冬（八錢），生地黃（六錢）。五杯水煎煮成兩杯，分二次服用，藥渣同法處理。

四月十一日，脈象平穩，但手掌心依然很熱，應當治療裡證。考慮到熱邪侵犯內部，用甘苦藥物治療，輔以鹹寒藥物。藥方如下：炒知母（三錢），甘草（三錢），生地黃（六錢），生鱉甲（八錢），麥冬（八錢），生牡蠣（五錢），黃芩炭（二錢）。第一次煎煮三杯，第二次煎煮一杯，分四次服用。

四月十二日，脈象再次浮大而虛弱，之前的藥方去除鱉甲和黃芩，增加石膏和西洋參。

四月十三日，脈象略微平穩，但熱症未消退，左脈仍然浮大而虛弱，採用存陰退熱法。藥方如下：生地黃（八錢），丹皮（五錢），元參（四錢），白芍藥（六錢），麥冬（一兩），桑葉（三錢），知母（三錢）。煎煮四碗，每天三次，晚上一次。

四月十四日，邪氣減少，體虛明顯，而且左脈浮大，屬於下焦血虛，與右脈不同。考慮使用復脈法，恢復胃中陰氣，逐漸驅除邪氣。藥方如下：炙甘草（五錢），阿膠（三錢），麥冬（六錢），麻仁（三錢），生白芍藥（六錢），生地黃（六錢），生鱉甲（六錢），生牡蠣（六錢），知母（四錢）。第一次煎煮八碗水，煎成三碗，第二次煎煮一碗。每天三次，晚上一次。

四月十八日，服用之前的藥方。

五月初五日，溫病痊癒後十五天，未服用補益藥物，再次中暑而昏厥，俗稱暑風，應當治療厥陰足少陽經。藥方如下：桑葉（二錢），杏仁泥（半錢），羚羊角（二錢），菊花（二錢），金銀花（二錢），連翹（二錢），鉤藤（半錢），生甘草（一錢），荷葉邊（三錢）。每天服用三劑。

岳某，七十八歲，二月十八日，右脈比左脈大，脈象滑數，舌苔黃厚，口渴欲飲涼水。根據《脈經》所述，尺脈熱為溫病，應該用辛涼解肌，合芳香化濁的藥物治療，切忌使用辛溫發散，甘熱溫裡的藥物。