《吳鞠通醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 肝癰
謝，四十四歲，辛巳三月二十四日，病起肝鬱脅痛，痰中帶血，病名肝著。醫者不識絡病因由，與絡病治法，非見血投涼，即見血補陰，無怪乎愈治愈窮也。大凡血症之脈，左脈堅搏，治在下焦血分；右堅搏，治在上焦氣分。茲左手脈浮取弦，沉取洪大而數，重按即芤，前曾痰有氣味，現在痰挾瘀滯黑色，唇舌皓白，其為肝經絡瘀挾痰飲，咳血無疑。勢已憊極，勉與宣絡止血，兼之兩和肝胃，以逐痰定咳。
（方此未服）
白話文：
四十四歲的謝姓患者，在辛巳年三月二十四日發病，肝氣鬱結，肋部疼痛，痰中帶血，病名診斷為肝著。醫生不瞭解絡脈疾病的原因和治療方法，只看到出血就用涼藥，看到出血就補陰，難怪病情越來越嚴重。
一般來說，血證的脈象是：左脈堅搏，治療下焦血分；右脈堅搏，治療上焦氣分。這個患者的左脈浮取弦，沉取洪大而數，重按即虛弱，之前痰有氣味，現在痰中夾雜著黑色的瘀血，嘴脣和舌頭蒼白，判斷為肝經絡瘀血挾痰飲，咳血無疑。病情已經非常嚴重，只能勉強宣通絡脈止血，同時調和肝胃，祛痰定咳。
新絳紗（三錢），旋覆花（三錢），歸鬚（錢半），桃仁泥（三錢），半夏（三錢），廣皮炭（二錢），蘇子霜（一錢），降香末（錢半），廣鬱金（二錢）
煮兩茶杯，分四次服。二帖。
白話文：
新絳紗三錢，旋覆花三錢，歸鬚錢半，桃仁泥三錢，半夏三錢，廣皮炭二錢，蘇子霜一錢，降香末錢半，廣鬱金二錢。煮兩茶杯，分四次服，共兩帖。
四月初三日，血家左手脈堅搏，治在下焦血分。此症先因肝絡瘀滯，以致血不歸經，日久不治，由陰經損及陽氣，自汗溺變痿弱，陽虛也，左脈洪數而芤，陰傷也。如是陰陽兩傷之極，而瘀滯仍然未淨，通絡則虛急，補虛又絡滯，兩難措手。不得已用新絳一方，緩通其絡，其補藥則用陰陽兩攝法，聊盡人力而已。（從此服起）
白話文：
四月初三日，血家左手脈搏有力且搏動，應治療下焦的血分。此症一開始是由於肝絡瘀滯，導致血液無法歸入經脈，時間久了沒有治療，陰經損害了陽氣，自汗自溺變成痿弱，這是陽虛所致，左手脈搏洪大數次且浮緩，這是陰分被損傷了。這樣陰陽兩傷到達極點，而瘀滯仍然沒有清除，疏通經絡會導致虛弱，補養虛弱又會導致經絡瘀滯，兩難取捨。迫不得已用新絳這個方劑，緩慢地疏通經絡，而補藥則採用陰陽兩攝的方法，姑且盡人事而已。（從此開始服藥）
遼參（一錢），麥冬（四錢，連心），海參（二錢），五味子（一錢），沙苑蒺藜（三錢），茯神（五錢），枸杞子（三錢），龜板（五錢），牡蠣（六錢）
白話文：
遼參（10克），麥冬（40克，保留麥冬心），海參（20克），五味子（10克），沙苑蒺藜（30克），茯神（50克），枸杞子（30克），龜板（50克），牡蠣（60克）
初四日，病起於脅痛，瘀血致壅，久嗽成勞，至骨痿不能起床，仍有瘀滯不化之象，且痰有臭味，即系肝著成癰。前日脈雖芤大而澀，昨日大見瘀血後，今日則純然芤矣，豈非瘀血之明徵乎？若一味貪補，斷難再起，兼之宣絡，萬一得蘇，妄誕之診，高明酌之。
白話文：
病情開始於第四天，疼痛從肋骨處開始，是瘀血堵塞造成的，長期的咳嗽導致身體衰弱，直到骨頭痠軟無法起身，仍有瘀血未消化的跡象，痰液發臭，這是肝臟生膿造成的。前一天的脈象雖然洪大但澀，昨天瘀血大量排出後，今天的脈象已經完全洪大了，這不是瘀血的明確證據嗎？如果只顧著補養，絕對無法再起身，加上疏通經絡，如果幸運甦醒，那可能是妄下診斷，請高明之人斟酌判斷。
新絳紗（三錢），旋覆花（二錢），歸橫須（八分），半夏（錢半），廣皮炭（一錢），桃仁泥（三錢），丹皮炭（五錢）
此方《金匱》，載在婦人虛勞門，有識者其悟之。上半日服此方完，下半日服前補方。
白話文：
新鮮生石膏（三錢），旋覆花（二錢），歸身橫須（八分），半夏（一錢半），廣陳皮炭（一錢），桃仁泥（三錢），丹皮炭（五錢）
初五日，痰中臭味太甚，黑痰未淨，是活絡之方不能除；脈芤自汗甚，是補攝之方又不可緩。痰稀純白，內有支飲，於補方中去牡蠣、海參。鹽味之礙飲者。此症極虛極實，時人但知其虛而不知其實，所以日誤一日，以至於此。治實礙虛，治虛礙實，焉望成功。一通一補，俱每日照前服法未改。
白話文：
第五天，痰液中的臭味太重，黑色的痰液還沒有清除，說明滋補氣血的藥方不能解決問題；脈搏微弱，自汗很嚴重，說明補益的藥方又不能拖延。痰液稀薄而且純白，裡面有積液，在滋補的藥方中去掉牡蠣、海參，因為鹹味會阻礙水液代謝。這種病症既極虛，又極實，一般人只知道它虛弱而不知道它實證，所以每天都會誤治，才導致現在的狀況。治療實證阻礙虛證，治療虛證阻礙實證，怎麼能期望治好呢？疏通和補益同時進行，每天都按照前一天的藥方服用，沒有改變。
初七日，脈較前斂戢，於新絳方內半夏加錢半，作三錢，余仍舊，服法亦如之。
初八日，今日左尺脈獨大，加封固腎氣法，余有原案二方，每日間服如前。
白話文：
第七天，脉象比之前收敛了一些，在新绛方内将半夏的用量增加到三钱，其余药物不变，服用方法也一样。
第八天，今天左尺脉独显较大，加入封固肾气的方法，其余有两个原来的处方，每天交替服用如前。
人參（一錢），炙龜板（八錢），蓮子（五錢），炙甘草（三錢），制五味（一錢），杞子（三錢，炒黑），沙蒺藜（二錢），左牡蠣（六錢），雲茯苓（五錢），麥冬（三錢，連心），炒白芍（三錢）
白話文：
人參（6克），炙龜板（48克），蓮子（30克），炙甘草（18克），制五味（6克），炒黑枸杞子（18克），沙蒺藜（12克），左牡蠣（36克），雲茯苓（30克），麥冬（18克，連心），炒白芍（18克）
初十日，於前方內加遼參五分作錢半，又加海參一條，淡蓯蓉三錢，四帖，余悉如前。
十三日，仍照前服，每日間服一通一補方。
白話文：
初十那天，在之前的藥方裡添加了五分的遼參，相當於一個半錢的量，再加入一條海參和三錢的淡蓯蓉，共煎四劑，其他的都按照之前的配方。
到了十三日，仍然按照前面的方式服用，每天交替服用一劑通便方和一劑補益方。
十七日，左脈空大未斂，精神較前雖好，猶宜收攝下焦，於前方內去龜板、五味子、白芍、海參、蓯蓉，余如舊間服法。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服。
同日，痰色猶不能清白，氣味亦不淨，仍須宣絡。
白話文：
17 日，左手脈搏依然寬大而虛浮，精神狀態雖然比前幾天好，但仍需養護下焦，從藥方中移除龜板、五味子、白芍、海參、蓯蓉，其他藥材維持不變。煎煮後去渣滓，再加熱煎製成兩大杯，分兩次服用。
新絳紗（三錢），旋覆花（二錢），半夏（五錢，薑製），廣皮炭（錢半），廣鬱金（錢半），當歸鬚（一錢）
白話文：
- 新絳紗：3錢
- 旋覆花：2錢
- 半夏（用薑汁製備）：5錢
- 廣皮炭：半錢
- 廣鬱金：半錢
- 當歸鬚：1錢
上半日服，四帖。
二十一日，脈少斂，通補二方間服如前，四帖。
二十四日，痰濁未變，脈象少斂，午後微熱不寐，飲食由漸而加，不可太過不及。
白話文：
上午服藥，服用四劑。
到了二十一日，脈搏稍微收斂，交替服用通補兩種方子，如同之前一樣，服用四劑。
到了二十四日，痰濁沒有變化，脈象稍微收斂，下午有微微發熱且失眠，飲食應該逐漸增加，但不要過量或不足。
人參（錢半），蓮肉（五錢，連心皮），炙甘草（三錢），枸杞（三錢，炒黑），沙蒺藜（三錢）雲茯苓（五錢），左牡蠣（五錢），麥冬（三錢，連心），熟五味子（一錢），炒棗仁（三錢），海參（二條，洗去砂），大淡菜（三錢）
午後服此。
又方：
白話文：
人參（半錢），蓮肉（五錢，連心皮），炙甘草（三錢），枸杞（三錢，炒黑），沙蒺藜（三錢），雲茯苓（五錢），左牡蠣（五錢），麥冬（三錢，連心），熟五味子（一錢），炒棗仁（三錢），海參（兩條，洗掉沙子），大淡菜（三錢）
新絳紗（二錢），旋覆花（二錢），半夏（三錢，薑製），廣鬱金（二錢），歸鬚（一錢），桃仁泥（二錢），廣陳皮（八分），香附（二錢）
煮兩小茶杯，午前服。
初九日，復診於補方去牡蠣、五味子，余仍二方間服如前。
白話文：
新絳紗（12克），旋覆花（12克），半夏（18克，用薑汁處理過），廣鬱金（12克），歸鬚（6克），桃仁泥（12克），廣陳皮（4.8克），香附（12克）
十三日，痰已漸清，肝亦漸平，精神漸旺，擬去搜逐而補中，與外臺茯苓飲意。（專用一方）。
白話文：
第十三天，痰液逐漸減少，肝火也逐漸平穩，精神狀態好轉，準備用補氣補血的藥物同時去尋找並清除致病因素，和《外臺祕要》中茯苓飲的思路相同（專門使用一方藥物）。
雲茯苓塊（六錢），人參（二錢），香附（三錢），生於術（五錢），炙甘草（二錢），半夏（五錢），生薏仁（五錢），小枳實（二錢）
白話文：
茯苓塊（60 克），人參（20 克），香附（30 克），生術（50 克），炙甘草（20 克），半夏（50 克），生薏仁（50 克），小枳實（20 克）
2. 癲狂
陀，五十九歲，病由情志而傷，中年下焦精氣不固，上年露痱中之萌，近因情志重傷，又在相火主令，君火司天，君火客氣，內與本身君火相火相應，以致肝風鴟張，初起如狂。醫者仍然攻風劫痰，大用辛溫剛燥，復以苦寒直下，是助賊為虐也。現在左脈實大堅牢，大非吉兆，勉以紫雪定瘛瘲肢厥，而泄有餘之客熱，再以定風珠濟不足之真陰，而息內風之震動。如果病有回機，神色稍清，再擬後法。
白話文：
陀，59歲，這疾病是由於情緒所傷。中年時，下焦的精氣不穩定。去年夏天已露出發病的徵兆。最近因為情緒受到嚴重傷害，再加上心火旺盛，心火主導，命門相火相應，導致肝風發作，像發狂一樣。
醫生仍然採取驅除風邪和化痰的方法，大量使用辛溫、剛燥的藥物，又用苦寒的藥物直接攻伐，等於幫助邪氣肆虐。
現在左脈強而有力，這不是好兆頭。勉強用紫雪丹來平息肢體厥冷，同時瀉去過剩的客熱，再用定風珠來補充不足的真陰，緩解內風的震動。
如果病情有所好轉，精神狀態略有好轉，再製定後續的治療方案。
紫雪丹（二兩，每服二錢，二時許一服，以神清為度。牙關緊閉用烏梅蘸醋擦牙根，其牙即開）
白話文：
紫雪丹（兩錢重，每次服用兩錢，兩小時服用一次，直到神清氣爽為止。如果牙關緊閉，用烏梅蘸醋擦拭牙根，牙關就會打開）
大生地（一兩），生白芍（一兩），生鱉甲（一兩），炙甘草（六錢），真阿膠（四錢），麻仁（四錢），麥冬（八錢連心），左牡蠣（八錢），蚌水（半酒杯，冷開水衝入），雞子黃（二枚，藥煮成去渣和入上火三沸）
煮成三碗，渣再煮兩碗，共四碗，四刻服半碗。盡劑再作服。
白話文：
生地黃（60克） 白芍（60克） 鱉甲（60克） 甘草（36克，炒過的） 阿膠（24克，正宗的） 麻仁（24克） 麥冬（48克，連心） 牡蠣（48克，左邊的） 蚌殼水（半杯，用冷開水衝入蚌殼中） 雞蛋黃（2個，與藥材一起煮沸，去除殘渣，再加熱煮沸3次）
二十日，左脈仍然牢固，較昨日諸證俱減，舌苔黃黑，黃連，陽明絡現。昨謂不止本身虛熱，且有客氣加臨，非虛語也，湯藥仍照前方，再以清宮湯，化牛黃紫雪輩，二時一次。
白話文：
服用湯藥後過了二十天，左脈仍然強勁有力，昨日表現的各種症狀都減輕了。舌苔發黃發黑，服用黃連湯藥後，陽明絡脈浮現。昨天預測的除了本身虛熱外，還有客邪入侵，不是虛言。湯藥仍然按照之前的處方，加上清宮湯，化牛黃、紫雪等藥，兩小時服一次。
連翹（三錢，連心），元參心（五錢），麥冬（五錢，連心），蓮子心（錢半），鮮竹葉（三錢，捲心）
服牛黃丸紫雪丹，即以此湯化服。
白話文：
連翹：3錢，連同果核 元參心：5錢 麥冬：5錢，連同根部 蓮子心：1.5錢 鮮綠竹葉：3錢，捲成紙卷狀
二十一日，瘛瘲肢厥雖止，其狂如故，會厭不利，脈仍牢固數大。按：陽盛並於上則狂，的系陽火有餘，非極苦之藥，直折其上盛之威，其勢未必得減。況小腸火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其會厭庶可得利矣。
白話文：
第二十一天，抽搐和手腳冰冷的症狀雖然停止了，但仍然神志不清，喉嚨痛，脈搏仍然有力而緊。
分析：陽氣過盛聚集在上面就會導致神志不清。本例是陽火過旺，所以要用很苦的藥物，直接壓制上面過盛的陽氣，這樣病情纔可能好轉。況且小腸是火腑，不苦降不下去，痰也因此而降，咽喉痛的情況纔有望得到緩解。
洋蘆薈（三錢），真雅連（三錢），龍膽草（三錢），生白芍（六錢），知母（六錢），細生地（六錢），丹皮（八錢），麥冬（八錢），元參（五錢），犀角（八錢，先煎代水）
白話文：
洋蘆薈（15公克） 真雅連（15公克） 龍膽草（15公克） 生白芍（30公克） 知母（30公克） 細生地（30公克） 丹皮（40公克） 麥冬（40公克） 元參（25公克） 犀角（40公克，先煎後代水）
頭煎三碗，今日服，二煎兩碗，明早服。二帖半。
二十四日，脈氣大減，但陽升陰絡，機不靈，擬兼清會厭膽絡之熱。
白話文：
第一次煎煮得到三碗藥湯，今天服用。第二次煎煮得到兩碗藥湯，明天早上服用。總共是兩帖半的藥量。
到了二十四日，脈象顯示氣力大幅減弱，雖然陽氣上升但陰氣不足，機能不夠靈活，打算同時清除會厭和膽絡的熱症。
羚羊角（三錢），龍膽草（錢半），知母（三錢），鉤藤（二錢），連翹（錢半），桑葉（錢半），洋蘆薈（錢半），大生地（三錢），麥冬（三錢，連心）
白話文：
**羚羊角：**3錢 龍膽草： 1.5錢 **知母：**3錢 **鉤藤：**2錢 連翹： 1.5錢 桑葉： 1.5錢 洋蘆薈： 1.5錢 **大生地：**3錢 麥冬： 連同種子的3錢
米醋三杯，每藥一茶杯，衝入半酒杯，今晚一帖，明早一貼。
二十五日，於前方內加：
石膏（二兩）
二十六日，稍進糜粥，覺勇力培常，舌紅黑，脈亦較昨日實大，猶為陽火有餘。
白話文：
米醋三杯，每次用一杯藥水，加入半杯酒，今晚服一次，明天早上再服一次。
到了二十五日，在原有的方子裡添加：
石膏兩兩錢
到了二十六日，可以稍微吃一些稀粥，感覺体力比平常增強，舌頭紅黑，脈搏也比昨天更有力，但仍有些許陽火過旺的現象。
蘆薈（四錢），龍膽草（三錢），雅連（四錢），犀角（六錢），丹皮（五錢），細生地（四錢），麥冬（五錢），知母（五錢），米醋（每一杯藥和入半杯沖）
白話文：
蘆薈（20克），龍膽草（15克），連翹（20克），犀角（30克），丹皮（25克），熟地黃（20克），麥冬（25克），知母（25克），米醋（每劑藥加入半杯）
濃煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。
二十七日，於前方內加：
鐵落（一兩代水）
初二日，諸證與脈俱減，然未以淨，苦藥猶不能除也，頰腫系客氣，擬加辛涼。
白話文：
濃煎三杯，分三次服用，藥渣再煮成兩杯，明天早上服用。
二十七日，在原先的藥方內添加：
鐵落，用一兩來代替水。
初二日，各種症狀和脈象都有所減輕，但是尚未完全康復，苦藥還無法根除病癥，面頰腫脹是由外來的邪氣所致，打算添加辛涼的藥物。
蘆薈（三錢），龍膽草（三錢），真犀角（五錢），丹皮（五錢），麥冬（六錢，連心），雅連（三錢），知母（三錢），羚羊角（三錢），連翹（三錢），鉤藤（三錢），銀花（三錢），鐵落水煎
白話文：
蘆薈（15克），龍膽草（15克），犀角（25克），丹皮（25克），麥冬（30克，連同心部），雅連（15克），知母（15克），羚羊角（15克），連翹（15克），鉤藤（15克），金銀花（15克），煎煮後服用。
頭煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令盡，間服牛黃紫雪輩，日三次。
初三日，於前方內加：
生地（八錢）
白話文：
第一次煎煮得到三杯藥汁，第二次煎煮也得到三杯藥汁，分六次服用，在第二天中午前服完。期間每隔一段時間就服用牛黃紫雪等藥物，每日三次。
到了第三天，在之前的處方中加入生地八錢。
齊，四十二歲，己巳二月初二日，脈弦數而勁，初因肝鬱，久升無降，以致陽並於上則狂。心體之虛，以用勝而更虛，心用之強，因體虛而更強。間日舉發，氣伏最深，已難調治。況現在卯中乙木盛時，今歲又系風木司天，有木火相煽之象，勉與補心體瀉心用兩法。
白話文：
齊，四十二歲，己巳年二月初二日，脈搏弦細有力，最初是因為肝氣鬱結，長時間升發不降，導致陽氣鬱積於上，因此發狂。心臟機能虛弱，負荷過重導致更虛，心臟負荷過重，因體虛導致更加嚴重。隔日發作，氣伏已極為嚴重，難以調治。況且現在是卯時，乙木旺盛，今年又是風木為天，有木火相煽動的跡象，勉力採取補心臟機能，瀉心臟負荷的兩法。
洋參（三錢），大生地（一兩），蓮子心（一錢），黃柏（三錢），白芍（六錢），丹皮（四錢），麥冬（六錢，連心），生龜板（一兩），丹參（三錢），真山連（三錢）
外用，紫雪丹（六錢），每次一錢，與此方間服。
白話文：
人參（15克），生地黃（60克），蓮子心（6克），黃柏（15克），白芍（30克），丹皮（20克），麥冬（30克，連梗），龜板（60克），丹參（15克），三七（15克）
初六日，操持太過，致傷心氣之狂疾，前用補心體，瀉心用，攝心神，已見大效，脈勢亦減，經謂脈小則病退是也。
白話文：
過了六天，因操心過度，導致心氣暴走發狂，前期用補養心氣和瀉下心火的方法，收斂心神，已經看到明顯的效果，脈象也減弱了，經書上說脈象變細弱就代表病情好轉。
洋參（三錢），白芍（六錢），丹皮（五錢），真山連（二錢），生龜板（一兩），黃柏炭（二錢）麥冬（三錢），女貞子（四錢），蓮子（五錢），龍膽草（二錢），米醋（一酒杯沖），鐵落水煎
白話文：
西洋參（3錢），白芍藥（6錢），丹皮（5錢），山茱萸（2錢），生龜甲（1兩），黃柏炭（2錢），麥冬（3錢），旱蓮草果實（4錢），蓮子（5錢），龍膽草（2錢），米醋（1酒杯，沖泡），用鐵壺煮水
某，二十七日，左脈弦勁，經謂單絃飲癖，前五日因觀戲後，病惡夢，病狂肢厥，經謂陽並於上則狂，兩陰交盡之厥。《靈樞》有淫發夢一卷，大意以五臟偏勝，非因夢而後病也。前人諸般怪症。皆屬於痰之診。雖不盡然，但此症現在咳嗽塊痰，左脈單絃，應作痰治。
白話文：
某某，於二十七日左手脈搏有力，根據經書所說，這是獨弦脈，代表飲酒過度。前五日因看完戲後，噩夢連連，發狂四肢冰冷，經書說「陽氣上衝則發狂，陰氣過分就會四肢冰冷」。《靈樞》中有一卷關於「淫氣導致發夢」的記載，主要意思是說五臟偏盛，並不是因為發夢才生病。前人記載的各種怪病，大多都屬於痰證。雖然不能完全肯定，但這位患者目前有咳嗽和痰塊，左手脈搏單弦，應診斷為痰證。
半夏（五錢），丹皮（三錢），石菖蒲（二錢），天竺黃（二錢），茯苓塊（五錢），白附子（二錢）
先服陳李濟牛黃清心丸一二丸，溫開水調服。
白話文：
半夏（5 錢） 丹皮（3 錢） 石菖蒲（2 錢） 天竺黃（2 錢） 茯苓塊（5 錢） 白附子（2 錢）
二十八日，狂而厥，左脈單絃，咳嗽痰塊，昨議應作痰治。今日左脈漸有和平之象，證於外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脈亦不壯，此症之痰，究因驚起，凡神氣壯者不驚，況驚後惡夢發後大汗，其為陽虛神怯顯然。此症將來必大補而後收功，現在不得以攻痰見效，而忘其虛怯，與化痰之中，微加益氣。
白話文：
經過二十八天，病人瘋狂而昏厥，左邊脈搏細弱，咳嗽咳出痰塊。昨天討論後認為應該把痰作為病症治療。今天左邊脈搏逐漸平和，外在的證狀也有效用，但病人的精神體質虛弱，面色蒼白，脈搏也不強壯。這種情況的痰，主要是因為驚嚇引起的。精神氣壯的人不易受到驚嚇，何況驚嚇後噩夢頻發，大汗淋漓，這是陽虛和精神虛弱的明顯表現。這種情況的治療，將來必定需要大補虛損才能見效。現在不能只顧著攻痰，而忽略了病人的虛弱。在化痰的同時，需要輕微地補氣。
半夏（五錢），茯苓塊（五錢），秋小麥（八錢）石菖蒲（一錢），麥冬（五錢，連心），大棗（二枚）
二十九日，體虛有痰之證，不能純治一邊，今日脈微滑數，於昨日法中，少加逐痰。
白話文：
- 半夏：5 錢
- 茯苓塊：5 錢
- 秋小麥：8 錢
- 石菖蒲：1 錢
- 麥冬：5 錢（連根）
- 紅棗：2 枚
半夏（五錢），白附子（二錢），秋小麥（一合），陳膽星（一錢），石菖蒲（錢半），茯神塊（五錢），麥冬（三錢，連心）
白話文：
半夏（25 克），白附子（10 克），小麥（120 克），陳膽星（5 克），石菖蒲（7.5 克），茯神（25 克），麥冬（15 克，連心）
先服牛黃清心丸半丸。
初一日，昨日稍加逐痰，痰出如許，大勢安靜，但多怒耳，右脈仍滑，痰未淨也。
白話文：
先服用牛黃清心丸半丸。
初一那天，前一天稍微增加了祛痰的藥物，痰排出很多，病情大致平穩，只是病人容易生氣，右邊的脈象仍然滑，表示痰還沒有完全清除。
半夏（六錢），秋小麥（八錢），白附子（二錢），石菖蒲（一錢），旋覆花（三錢），茯神塊（三錢），代赭石（五錢，煅飛），炙甘草（一錢）
其後痰去，以大補心脾而安
白話文：
半夏（30克），秋小麥（40克），白附子（10克），石菖蒲（5克），旋覆花（15克），茯苓（15克），代赭石（25克，煅製後研磨成細粉），炙甘草（5克）
鮑，三十二歲，十月初二日，大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。間有已時，不旋踵而發。余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，鐐銬手足，外有鐵索數根，錮鎖於大石盤上，言語之亂，形體之羸，更不待言。
白話文：
鮑，32 歲，十月初二日。已經瘋狂了七年。最初是因為功名不順而生病，已經看過很多北京的名醫、市醫和儒醫。還有徽州的醫、杭州的醫、蘇州的醫、湖北的醫。他看過的醫生不下數百人，大部分都給他補虛，而攻實的較少。偶爾有一點效果，但沒過多久又復發了。我第一次給他看病時，看到他頭髮蓬亂面容骯髒，下半身赤裸，衣服不遮體，隨意撕扯破壞，門窗被砸碎，他隨扎隨拆，手腳被鐐銬鎖住，外面還有幾條鐵索，把他鎖在大石盤上。言語混亂，身體虛弱，這些就不用多說了。
細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不願見，彼盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令人不可聞，只得令伊姬妾強侍之，然後少安，次日仍然，無一日之空。診其脈六脈弦長而勁，余曰：此實症，非虛症也。於是用極苦以瀉心膽二經之火，瀉心者必瀉小腸，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。
白話文：
細問他的情況，他每天都一定要見到女人，如果女人不願意見他，他就會大鬧，哭叫得聲音嘶啞，哭得讓人聽不下去，只能讓他姬妾們強行陪伴，他才會稍微安定下來。第二天還是如此，沒有休息過一天。我診察他的脈象，六脈弦長而有力，我說：這是實證，不是虛證。於是使用非常に苦寒的藥物來瀉心膽兩經的火氣。瀉心的時候一定會瀉小腸，疾病在臟器，治療其腑臟，但既然找不到病因，也必須瀉小腸。
龍膽草（三錢），胡黃連（三錢），天門冬（三錢），細生地（三錢），丹皮（三錢），大麥冬（三錢，連心）
白話文：
龍膽草（15克） 胡黃連（15克） 天門冬（15克） 生地黃（15克） 丹皮（15克） 麥冬（15克，帶心）
服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其制例，於原方減苦藥，加補陰之甘潤。初五日，病家來告云，昨服政方二帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。余曰：不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。
復診其脈，弦長而數，於是重用苦藥。
白話文：
服用了兩劑藥，病情明顯好轉，胡言亂語變少，舉動也安靜下來，三天後見到了顯著效果。我認為患者久病體虛，擔心藥性太強會損傷元氣，於是根據病情減輕的情況調整了藥方，減去了苦寒的藥物，加上了滋陰潤燥的藥物。第五天，病人家屬來報告說，昨天服用了調整後的藥方兩劑，病情突然加重，比之前胡言亂語的情況嚴重了數倍，一刻也沒有安靜下來，這種情況恐怕治不好了，肯定活不成了，先生不必來看診了。我說：不是這樣的，最初用重劑時效果很好，後來用輕劑加補陰卻病情加重，我已經明白了進退之道。
龍膽草（六錢），洋蘆薈（六錢），天冬（五錢），麥冬（五錢，連心），胡黃連（五錢），秋石（二錢），烏梅肉（五錢）
白話文：
龍膽草六錢，洋蘆薈六錢，天冬五錢，麥冬五錢連心，胡黃連五錢，秋石二錢，烏梅肉五錢。
一氣六帖，一日較一日大效，至十一日大為明白，於是將其得病之由，因伊念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以後漸去苦藥加補陰，半月而後，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。
白話文：
用了一種藥分六次服用，一天比一天見效。到了第十一天，病情完全康復。於是我告訴他生病的原因，是他心緒不佳，而心緒不佳的原因，則是他不明白寫作的至高境界，卻急於達到此境界。壽命尚在，這不是人力所能為，何必憤怒呢？人生以親身實踐孝道為根本，痛惜他受到責備，他低頭認錯，沒有任何辯解。之後，我漸漸減少苦藥，並加上補陰的藥，半個月後，去掉刑具，穿好衣服，與我並肩跪拜，他的精神與常人無異。服用專翕大生膏一劑之後，精神大振，並在下次科考中中了舉。
章氏，四十二歲，先是二月間病，神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂，余於三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，治三十日而愈。但脈仍洪數，余囑其戒酒肉，服專翕大生膏，補陰配陽，彼不惟不服丸藥，至午節大開酒肉，於是狂不可當，足臭至鄰，不時脫淨衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。
白話文：
章先生，四十二歲，二月時生病，神志恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因此發了狂。三月間，我用極苦的藥物來抑制他的亢奮，偶爾服用芳香開心的藥物。治療了三十天後，他的病情好轉。然而脈象仍然洪數，我囑咐他戒酒戒肉，服專翕大生膏，以陰配陽，但他不聽，端午節時還大開酒戒肉戒。於是，他的狂症發作得更加厲害，腳臭傳到鄰裏，還時常脫光衣服褲子，跑到大街上，一兩個男子也無法把他拉回去。
五月十四日，又延余視，余再用前法隨效，二三日仍然如故，蓋少陽相火極，挾制君主行令，藥隨暫開其閉，暫折其威，相火一動，而仍然如故。延至六月十六日，午刻復自撕其褲，人不防而出大門矣。余坐視不忍，復自漸無術以已其病，因謂其胞弟曰：此症非打之極痛，令其自著衣褲也不可。
白話文：
五月十四日，病人又把我請去診治，我再次按照之前的辦法治療，效果立竿見影。兩三天後，病情仍然復發。這主要是因為陽明相火的極盛，遏制了君主之氣行使命令，藥物只是暫時打開了它的阻塞，暫時折服了它的威脅，但相火一動，病情又會復發。一直拖到六月十六日中午，病人又撕破了自己的褲子，趁人不備跑出了大門。我坐在那裏看著不忍心，但又無計可施，止不住他的病，因此對他弟弟說：這個病如果不重打到他劇痛，讓他自己穿回衣服，是不可能的。
蓋羞惡之心，亦統於仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪，打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復，仁心復而羞惡之心亦復矣，此古聖王撲作教刑之義也。伊弟見其乃姊如是景況，羞而成怒，以保父母體面為義，於是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛而後自作衣著衣稍明。
白話文：
到了立秋的七月十七日，我服用了一大帖苦藥，一付就完全康復了。這是放血的功勞，加上天時秋季金氣，以及藥力的作用，相互配合才治癒的。後來再用專門去瘀的生生膏來收取痊癒的功效。 次月十七日立秋，余以大劑苦藥，一帖而全愈，蓋打之功，與天時秋金之氣，藥之力，相須而成功也，後以專翕生生膏而收全功。