《吳鞠通醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 肝癰
謝，四十四歲，辛巳三月二十四日，病起肝鬱脅痛，痰中帶血，病名肝著。醫者不識絡病因由，與絡病治法，非見血投涼，即見血補陰，無怪乎愈治愈窮也。大凡血症之脈，左脈堅搏，治在下焦血分；右堅搏，治在上焦氣分。茲左手脈浮取弦，沉取洪大而數，重按即芤，前曾痰有氣味，現在痰挾瘀滯黑色，唇舌皓白，其為肝經絡瘀挾痰飲，咳血無疑。勢已憊極，勉與宣絡止血，兼之兩和肝胃，以逐痰定咳。
（方此未服）
新絳紗（三錢），旋覆花（三錢），歸鬚（錢半），桃仁泥（三錢），半夏（三錢），廣皮炭（二錢），蘇子霜（一錢），降香末（錢半），廣鬱金（二錢）
煮兩茶杯，分四次服。二帖。
四月初三日，血家左手脈堅搏，治在下焦血分。此症先因肝絡瘀滯，以致血不歸經，日久不治，由陰經損及陽氣，自汗溺變痿弱，陽虛也，左脈洪數而芤，陰傷也。如是陰陽兩傷之極，而瘀滯仍然未淨，通絡則虛急，補虛又絡滯，兩難措手。不得已用新絳一方，緩通其絡，其補藥則用陰陽兩攝法，聊盡人力而已。（從此服起）
遼參（一錢），麥冬（四錢，連心），海參（二錢），五味子（一錢），沙苑蒺藜（三錢），茯神（五錢），枸杞子（三錢），龜板（五錢），牡蠣（六錢）
初四日，病起於脅痛，瘀血致壅，久嗽成勞，至骨痿不能起床，仍有瘀滯不化之象，且痰有臭味，即系肝著成癰。前日脈雖芤大而澀，昨日大見瘀血後，今日則純然芤矣，豈非瘀血之明徵乎？若一味貪補，斷難再起，兼之宣絡，萬一得蘇，妄誕之診，高明酌之。
新絳紗（三錢），旋覆花（二錢），歸橫須（八分），半夏（錢半），廣皮炭（一錢），桃仁泥（三錢），丹皮炭（五錢）
此方《金匱》，載在婦人虛勞門，有識者其悟之。上半日服此方完，下半日服前補方。
初五日，痰中臭味太甚，黑痰未淨，是活絡之方不能除；脈芤自汗甚，是補攝之方又不可緩。痰稀純白，內有支飲，於補方中去牡蠣、海參。鹽味之礙飲者。此症極虛極實，時人但知其虛而不知其實，所以日誤一日，以至於此。治實礙虛，治虛礙實，焉望成功。一通一補，俱每日照前服法未改。
初七日，脈較前斂戢，於新絳方內半夏加錢半，作三錢，余仍舊，服法亦如之。
初八日，今日左尺脈獨大，加封固腎氣法，余有原案二方，每日間服如前。
人參（一錢），炙龜板（八錢），蓮子（五錢），炙甘草（三錢），制五味（一錢），杞子（三錢，炒黑），沙蒺藜（二錢），左牡蠣（六錢），雲茯苓（五錢），麥冬（三錢，連心），炒白芍（三錢）
初十日，於前方內加遼參五分作錢半，又加海參一條，淡蓯蓉三錢，四帖，余悉如前。
十三日，仍照前服，每日間服一通一補方。
十七日，左脈空大未斂，精神較前雖好，猶宜收攝下焦，於前方內去龜板、五味子、白芍、海參、蓯蓉，余如舊間服法。煮好去渣，再上火煎成二杯，分二次服。
同日，痰色猶不能清白，氣味亦不淨，仍須宣絡。
新絳紗（三錢），旋覆花（二錢），半夏（五錢，薑製），廣皮炭（錢半），廣鬱金（錢半），當歸鬚（一錢）
上半日服，四帖。
二十一日，脈少斂，通補二方間服如前，四帖。
二十四日，痰濁未變，脈象少斂，午後微熱不寐，飲食由漸而加，不可太過不及。
人參（錢半），蓮肉（五錢，連心皮），炙甘草（三錢），枸杞（三錢，炒黑），沙蒺藜（三錢）雲茯苓（五錢），左牡蠣（五錢），麥冬（三錢，連心），熟五味子（一錢），炒棗仁（三錢），海參（二條，洗去砂），大淡菜（三錢）
午後服此。
又方：
新絳紗（二錢），旋覆花（二錢），半夏（三錢，薑製），廣鬱金（二錢），歸鬚（一錢），桃仁泥（二錢），廣陳皮（八分），香附（二錢）
煮兩小茶杯，午前服。
初九日，復診於補方去牡蠣、五味子，余仍二方間服如前。
十三日，痰已漸清，肝亦漸平，精神漸旺，擬去搜逐而補中，與外臺茯苓飲意。（專用一方）。
雲茯苓塊（六錢），人參（二錢），香附（三錢），生於術（五錢），炙甘草（二錢），半夏（五錢），生薏仁（五錢），小枳實（二錢）
2. 癲狂
陀，五十九歲，病由情志而傷，中年下焦精氣不固，上年露痱中之萌，近因情志重傷，又在相火主令，君火司天，君火客氣，內與本身君火相火相應，以致肝風鴟張，初起如狂。醫者仍然攻風劫痰，大用辛溫剛燥，復以苦寒直下，是助賊為虐也。現在左脈實大堅牢，大非吉兆，勉以紫雪定瘛瘲肢厥，而泄有餘之客熱，再以定風珠濟不足之真陰，而息內風之震動。如果病有回機，神色稍清，再擬後法。
紫雪丹（二兩，每服二錢，二時許一服，以神清為度。牙關緊閉用烏梅蘸醋擦牙根，其牙即開）
大生地（一兩），生白芍（一兩），生鱉甲（一兩），炙甘草（六錢），真阿膠（四錢），麻仁（四錢），麥冬（八錢連心），左牡蠣（八錢），蚌水（半酒杯，冷開水衝入），雞子黃（二枚，藥煮成去渣和入上火三沸）
煮成三碗，渣再煮兩碗，共四碗，四刻服半碗。盡劑再作服。
二十日，左脈仍然牢固，較昨日諸證俱減，舌苔黃黑，尺膚熱，陽明絡現。昨謂不止本身虛熱，且有客氣加臨，非虛語也，湯藥仍照前方，再以清宮湯，化牛黃紫雪輩，二時一次。
連翹（三錢，連心），元參心（五錢），麥冬（五錢，連心），蓮子心（錢半），鮮竹葉（三錢，捲心）
服牛黃丸紫雪丹，即以此湯化服。
二十一日，瘛瘲肢厥雖止，其狂如故，會厭不利，脈仍牢固數大。按：陽盛並於上則狂，的系陽火有餘，非極苦之藥，直折其上盛之威，其勢未必得減。況小腸火腑，非苦不降，痰亦因之而降，其會厭庶可得利矣。
洋蘆薈（三錢），真雅連（三錢），龍膽草（三錢），生白芍（六錢），知母（六錢），細生地（六錢），丹皮（八錢），麥冬（八錢），元參（五錢），犀角（八錢，先煎代水）
頭煎三碗，今日服，二煎兩碗，明早服。二帖半。
二十四日，脈氣大減，但陽升陰絡，機不靈，擬兼清會厭膽絡之熱。
羚羊角（三錢），龍膽草（錢半），知母（三錢），鉤藤（二錢），連翹（錢半），桑葉（錢半），洋蘆薈（錢半），大生地（三錢），麥冬（三錢，連心）
米醋三杯，每藥一茶杯，衝入半酒杯，今晚一帖，明早一貼。
二十五日，於前方內加：
石膏（二兩）
二十六日，稍進糜粥，覺勇力培常，舌紅黑，脈亦較昨日實大，猶為陽火有餘。
蘆薈（四錢），龍膽草（三錢），雅連（四錢），犀角（六錢），丹皮（五錢），細生地（四錢），麥冬（五錢），知母（五錢），米醋（每一杯藥和入半杯沖）
濃煎三杯，分三次服，渣再煮二杯，明早服。
二十七日，於前方內加：
鐵落（一兩代水）
初二日，諸證與脈俱減，然未以淨，苦藥猶不能除也，頰腫系客氣，擬加辛涼。
蘆薈（三錢），龍膽草（三錢），真犀角（五錢），丹皮（五錢），麥冬（六錢，連心），雅連（三錢），知母（三錢），羚羊角（三錢），連翹（三錢），鉤藤（三錢），銀花（三錢），鐵落水煎
頭煎三杯，二煎三杯，六次服，明日午令盡，間服牛黃紫雪輩，日三次。
初三日，於前方內加：
生地（八錢）
齊，四十二歲，己巳二月初二日，脈弦數而勁，初因肝鬱，久升無降，以致陽並於上則狂。心體之虛，以用勝而更虛，心用之強，因體虛而更強。間日舉發，氣伏最深，已難調治。況現在卯中乙木盛時，今歲又系風木司天，有木火相煽之象，勉與補心體瀉心用兩法。
洋參（三錢），大生地（一兩），蓮子心（一錢），黃柏（三錢），白芍（六錢），丹皮（四錢），麥冬（六錢，連心），生龜板（一兩），丹參（三錢），真山連（三錢）
外用，紫雪丹（六錢），每次一錢，與此方間服。
初六日，操持太過，致傷心氣之狂疾，前用補心體，瀉心用，攝心神，已見大效，脈勢亦減，經謂脈小則病退是也。
洋參（三錢），白芍（六錢），丹皮（五錢），真山連（二錢），生龜板（一兩），黃柏炭（二錢）麥冬（三錢），女貞子（四錢），蓮子（五錢），龍膽草（二錢），米醋（一酒杯沖），鐵落水煎
某，二十七日，左脈弦勁，經謂單絃飲癖，前五日因觀戲後，病惡夢，病狂肢厥，經謂陽並於上則狂，兩陰交盡之厥。《靈樞》有淫發夢一卷，大意以五臟偏勝，非因夢而後病也。前人諸般怪症。皆屬於痰之診。雖不盡然，但此症現在咳嗽塊痰，左脈單絃，應作痰治。
半夏（五錢），丹皮（三錢），石菖蒲（二錢），天竺黃（二錢），茯苓塊（五錢），白附子（二錢）
先服陳李濟牛黃清心丸一二丸，溫開水調服。
二十八日，狂而厥，左脈單絃，咳嗽痰塊，昨議應作痰治。今日左脈漸有和平之象，證於外者亦效，但形貌怯弱，色白而嫩，脈亦不壯，此症之痰，究因驚起，凡神氣壯者不驚，況驚後惡夢發後大汗，其為陽虛神怯顯然。此症將來必大補而後收功，現在不得以攻痰見效，而忘其虛怯，與化痰之中，微加益氣。
半夏（五錢），茯苓塊（五錢），秋小麥（八錢）石菖蒲（一錢），麥冬（五錢，連心），大棗（二枚）
二十九日，體虛有痰之證，不能純治一邊，今日脈微滑數，於昨日法中，少加逐痰。
半夏（五錢），白附子（二錢），秋小麥（一合），陳膽星（一錢），石菖蒲（錢半），茯神塊（五錢），麥冬（三錢，連心）
先服牛黃清心丸半丸。
初一日，昨日稍加逐痰，痰出如許，大勢安靜，但多怒耳，右脈仍滑，痰未淨也。
半夏（六錢），秋小麥（八錢），白附子（二錢），石菖蒲（一錢），旋覆花（三錢），茯神塊（三錢），代赭石（五錢，煅飛），炙甘草（一錢）
其後痰去，以大補心脾而安
鮑，三十二歲，十月初二日，大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。間有已時，不旋踵而發。余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，鐐銬手足，外有鐵索數根，錮鎖於大石盤上，言語之亂，形體之羸，更不待言。
細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不願見，彼盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令人不可聞，只得令伊姬妾強侍之，然後少安，次日仍然，無一日之空。診其脈六脈弦長而勁，余曰：此實症，非虛症也。於是用極苦以瀉心膽二經之火，瀉心者必瀉小腸，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。
龍膽草（三錢），胡黃連（三錢），天門冬（三錢），細生地（三錢），丹皮（三錢），大麥冬（三錢，連心）
服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其制例，於原方減苦藥，加補陰之甘潤。初五日，病家來告云，昨服政方二帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。余曰：不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。
復診其脈，弦長而數，於是重用苦藥。
龍膽草（六錢），洋蘆薈（六錢），天冬（五錢），麥冬（五錢，連心），胡黃連（五錢），秋石（二錢），烏梅肉（五錢）
一氣六帖，一日較一日大效，至十一日大為明白，於是將其得病之由，因伊念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以後漸去苦藥加補陰，半月而後，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。
章氏，四十二歲，先是二月間病，神識恍惚，誤服肉桂、熟地等補藥，因而大狂，余於三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開心包，治三十日而愈。但脈仍洪數，余囑其戒酒肉，服專翕大生膏，補陰配陽，彼不惟不服丸藥，至午節大開酒肉，於是狂不可當，足臭至鄰，不時脫淨衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。
五月十四日，又延余視，余再用前法隨效，二三日仍然如故，蓋少陽相火極，挾制君主行令，藥隨暫開其閉，暫折其威，相火一動，而仍然如故。延至六月十六日，午刻復自撕其褲，人不防而出大門矣。余坐視不忍，復自漸無術以已其病，因謂其胞弟曰：此症非打之極痛，令其自著衣褲也不可。
蓋羞惡之心，亦統於仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪，打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復，仁心復而羞惡之心亦復矣，此古聖王撲作教刑之義也。伊弟見其乃姊如是景況，羞而成怒，以保父母體面為義，於是以小竹板責其腿，令著褲，彼知痛而後自作衣著衣稍明。
次月十七日立秋，余以大劑苦藥，一帖而全愈，蓋打之功，與天時秋金之氣，藥之力，相須而成功也，後以專翕生生膏而收全功。