《吳鞠通醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 脅痛
伊氏，二十歲，肝鬱脅痛，病名肝著，亦婦科之常證，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風藥。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅於目，致令晝夜目不合、不得臥者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。
醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得臥，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。
旋覆花（五錢），炒黃連（二錢），桃仁（四錢），歸鬚（四錢），鬱金（三錢），川楝皮（五錢），新絳（四錢），絳香末（四錢），蘇子（四錢）
急流水八碗。
又，服前方見小效，即於前方內加：
丹皮（三錢，炒黑），生香附（二錢），減，川楝皮（二錢）
又，脅痛減其大半，但不得寐，時時欲嘔，擬兩和陽明厥陰，仍兼宣絡。
半夏（五錢，醋炒），青皮（錢半），降香末（三錢），新絳（三錢），歸鬚（三錢），蘇子霜（三錢），秫米（一撮），桃仁（三錢），川楝皮（二錢），廣鬱金（二錢），黃芩（二錢）
煮三碗，日二夜一。
又，昨方業已效，今日復苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即於前方內加：
（薑汁炒）古勇黃連（二錢）
又，昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。
新絳紗（五錢），蘇子霜（二錢），丹皮（二錢，炒），制香附（二錢），兩頭尖（二兩），旋覆花（五錢），元胡索（二錢），條芩（錢半，酒炒），桃仁泥（四錢），降香末（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（三錢）
水八碗，煮取三杯，日二夜一。
又，昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂衝脈累及陽明，先治衝脈後治陽明也。
半夏（一兩），旋覆花（五錢），降香末（二錢），秫米（二兩），新絳（四錢）
水十杯，煮成四杯，日三夜一。
又，昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。
半夏（六錢），降香末（三錢），黃柏（二錢，鹽水炒），秫米（一兩），新絳（四錢），旋覆花（五錢），生香附（三錢），黃連（二錢，炒）
煎法如前。
又，昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之機矣。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。
半夏（五錢），降香末（三錢），黃柏（錢半，鹽水炒），旋覆花（三錢），古勇黃連（一錢），桂枝尖（三錢），新絳（三錢），秫米（六錢），生香附（三錢）
煎法如前。
又，繞臍痛者，瘕也，亦衝脈肝經之病。
桂枝尖（三錢），新絳（三錢），半夏（五錢），炒云連（一錢），當歸（三錢，炒黑），生香附（三錢），淡吳萸（三錢，炒），小茴香（三錢，炒黑），秫米（八錢），川楝子（三錢）
又，兩和肝胃，兼治瘕痛。
半夏（八錢），青皮（二錢），吳萸（三錢，炒黑），新絳紗（三錢），小茴香（三錢，炒黑），生香附（三錢），旋覆花（三錢），桂枝尖（三錢），云連（錢半，炒黑），淡乾薑（二錢），烏藥（三錢），秫米（一兩），降香末（三錢），全當歸（三錢，炒黑）
煮成四碗，日三夜一。
又，腹中拘急而痛，小便短赤，皆陰絡阻塞，濁陰凝聚之象。與宣通陰絡降濁法。
桂枝尖（三錢），降香末（三錢），琥珀（三分，研細末），小茴香（三錢，炒），川楝皮（三錢），原麝香（五分，研沖），新絳（三錢），兩頭尖（二錢），元胡索（二錢），吳萸（錢半），歸鬚（三錢），桃仁泥（二錢）
水六杯，煮成二杯，每服半杯，沖韭白汁兩小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。
又，仍用前方，但昨日未用半夏，今徹夜不寐，酉刻再服《靈樞》半夏湯一帖。
又，因肝病不得疏泄，兼有痹痛，擬兩疏氣血法。
桂枝尖（三錢），川楝子（三錢），小茴香（三錢，炒黑），牛膝（二錢），防己（二錢），降香末（三錢），新絳（三錢），歸鬚（三錢），蠶砂（三錢），桃仁泥（三錢），黃連（一錢，吳萸汁炒）
又，諸證悉減而未盡，左脈已和，右脈弦大，是土中有木，於兩疏氣血之中，兼泄木安土法。
桂枝尖（三錢），牛膝（二錢），鬱金（二錢），歸鬚（三錢），白芍（三錢，酒炒），杏仁（三錢），蠶砂（三錢），降香末（二錢），半夏（五錢），青皮（二錢），川楝子（三錢），防己（二錢），新絳（三錢），小茴香（三錢），茯苓皮（三錢）
又，右脈弦剛，土中木盛。
白芍（六錢，酒炒），茯苓塊（四錢），鬱金（三錢），桂枝尖（四錢），降香末（三錢），新絳（三錢），姜半夏（六錢），歸鬚（三錢），廣皮（二錢），小茴香（三錢），川楝子（三錢）
又，脈弦數，頭痛時止時甚，向來時發時止，已非一日。此乃少陽絡痛，虛風內動也。今日且與清膽絡法，勿犯中焦。
桑葉（二錢），甘菊花（二錢），刺蒺藜（一錢），丹皮（錢半），羚羊角（八分），苦桔梗（一錢），炒白芍（二錢），鉤藤（一錢），生甘草（八分）
又，治下焦絡法。
桂枝尖（二錢），澤蘭（錢半），新絳（二錢），整當歸（五錢），生香附（三錢），小茴香（三錢），白芍（六錢，酒炒），縮砂蜜（二錢，研細），鬱金（三錢）
煮成三杯，日二夜一。
又，八脈麗於肝腎，肝病久，未有不累及八脈者，用通補陰絡，兼走八脈法。
桂枝尖（一錢），杞子（二錢炒黑），小茴香（二錢），杭白芍（六錢），歸身（三錢），縮砂仁（錢半），新絳（錢半），桂圓肉（二錢）
又，法同前。
桂枝尖（一錢），全當歸（三錢），桂圓肉（二錢），廣木香（一錢），炒白芍（六錢），降香末（三錢），生香附（三錢），新絳（三錢），川芎（二錢），澤蘭（一錢）
尹氏，三十二歲，誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦濁陰來攻，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮固法，非治病也，特醫藥耳。
新紗（三錢），梔子（三錢，炒黑），半夏（六錢），旋覆花（三錢），古勇黃連（錢半），代赭石（一兩，煅），降香末（五錢），焦白芍（三錢），紫石英（一兩，研細），炙龜板（五錢）
煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。
又，鎮衝脈，泄膽陽，業已得效，仍宗其法。其血絡之郁痛未能卒治，蓋事有緩急也。
紫石英（一兩），代赭石（一兩），焦白芍（五錢），新絳紗（四錢），古勇黃連（一錢），山梔（三錢，炒），炙龜板（八錢），旋覆花（三錢），半夏（六錢）
蘇氏，三十二歲癸亥十月二十八日，脈弦數，左尺獨大，瘕居右脅，發則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡，後補八脈。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），廣鬱金（二錢），旋覆花（三錢），炒桃仁（三錢），兩頭尖（三錢，揀淨兩頭圓），降香末（三錢），丹皮（三錢，炒），元胡索（二錢）
初二日，肝著用通絡法，業已見效，仍宗前法。但必須用化氣丹間服為妙，取其治病而不傷正耳。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），元胡索（二錢），旋覆花（三錢），桃仁（三錢），生香附（三錢），蘇子淨霜（三錢），降香末（三錢），半夏（三錢），廣鬱金（三錢），烏藥（二錢）
二帖。
初三日，於前方內加：
兩頭尖（三錢），丹皮炒（三錢），白芍（三錢），韭白汁（三小匙）
初六日，藥力不及，且用進法。
新絳紗（三錢），桃仁泥（三錢），藏紅花（二錢），旋覆花（三錢），歸鬚（錢半），生香附（三錢），焦白芍（六錢），丹皮（五錢），川楝子（三錢）
三帖。
十四日，仍宗前法。
新絳紗（三錢），桃仁泥（五錢），歸鬚（二錢），旋覆花（三錢），藏紅花（三錢），降香末（三錢）梔子（五錢，炒黑），生香附（三錢），元胡索（二錢），廣鬱金（二錢），蘇子霜（三錢），川楝子（三錢）
三帖。
十六日，甲子正月十九日，業已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。
經來五日，顏色已正，不得過行傷正。其瘕氣，留為丸藥化可也。茲擬寧心止汗。
白芍（六錢，炒），粉丹皮（三錢），洋參（二錢），茯苓塊（五錢），制五味（一錢），牡蠣（五錢）整硃砂（三錢），麥冬（五錢，連心），大生地（五錢），炙龜板（八錢），大棗（二枚，去核），小麥（三錢）
水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。
甘氏，五十歲，凡兩畔不同者，皆肝病也。此證氣至醜寅則上升，暮卒復。左脈沉弦，右脈浮弦，升降失司，痰飲斯聚。
姜半夏（五錢），降香末（三錢），旋覆花（三錢），小枳實（三錢），廣陳皮（三錢），杏仁泥（三錢），蘇子霜（三錢），黃芩炭（八分），生薑（三片）