《吳鞠通醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 脅痛
伊氏，二十歲，肝鬱脅痛，病名肝著，亦婦科之常證，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風藥。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅於目，致令晝夜目不合、不得臥者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。
白話文：
這個二十歲的伊姓婦人，因為肝氣鬱結而出現脅痛，這種症狀在中醫稱為「肝著」，在婦科疾病中很常見，並不稀奇。但令人遺憾的是，醫生沒有辨識出真正的病因，看到她有寒熱的症狀，就誤認為是風寒造成的，於是使用了驅風的藥物。
肝臟主導風氣，同類相求，用風藥治療只會使肝風更加猖獗。肝臟又主導筋脈，因此她全身的筋脈也跟著脹痛。肝臟開竅於眼睛，所以她連續幾天晝夜都無法閉上眼睛，得不到睡眠。肝臟具有疏泄的功能，而肝病會導致氣機升而不降，失去疏泄的作用，因此她大便不通，小便僅能排出少量且顏色深紅刺眼的尿液。
醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得臥，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。
白話文：
醫師不瞭解情況，誤認為是腸胃疾病，使用大黃通便、麻仁潤腸，導致患者既不進食也不感到飢餓，排便困難也無法入睡。脈象洪大異常，身體發熱，不能坐也不能躺，時常想吐，煩躁易怒，這是犯了兩次逆証。醫書《金匱要略》中說，一次逆証就讓人虛弱，二次逆証就危及性命，不用睿智的人也能看出難以治癒。我們建議使用宣通絡脈的方法。肝臟儲藏血液，絡脈主管血液，因此必須配合苦寒瀉熱的藥物。此外，膽囊位於肝臟內，肝病通常會影響膽，所以也要同時治療。
白話文：
旋覆花（30 克），炒黃連（12 克），桃仁（24 克），當歸尾（24 克），鬱金（18 克），川楝子皮（30 克），新絳（24 克），沒藥粉（24 克），蘇子（24 克）
白話文：
半夏（25 克，醋炒） 青皮（7.5 克） 降香末（15 克） 新絳（15 克） 歸鬚（15 克） 蘇子霜（15 克） 秫米（少量） 桃仁（15 克） 川楝皮（10 克） 廣鬱金（10 克） 黃芩（10 克）
煮三碗，日二夜一。
又，昨方業已效，今日復苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即於前方內加：
（薑汁炒）古勇黃連（二錢）
又，昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。
新絳紗（五錢），蘇子霜（二錢），丹皮（二錢，炒），制香附（二錢），兩頭尖（二兩），旋覆花（五錢），元胡索（二錢），條芩（錢半，酒炒），桃仁泥（四錢），降香末（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（三錢）
白話文：
新絳紗（5克），蘇子霜（2克），丹皮（2克，炒過），制香附（2克），兩頭尖（20克），旋覆花（5克），元胡索（2克），條芩（1.5克，用酒炒過），桃仁泥（4克），降香末（3克），歸鬚（3克），鬱金（3克）
水八碗，煮取三杯，日二夜一。
又，昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂衝脈累及陽明，先治衝脈後治陽明也。
白話文：
此外，昨天用了一劑通絡的藥，已經大便通暢，腹痛停止，但是還是無法入睡。今天使用「胃不和則臥不安」的方子，服用了半夏湯，蓋上杯子止渴，仍然兼用宣通絡脈的方法。這是仲景先師所說的衝脈連累陽明，先治療衝脈再治療陽明。
半夏（一兩），旋覆花（五錢），降香末（二錢），秫米（二兩），新絳（四錢）
水十杯，煮成四杯，日三夜一。
又，昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。
半夏（六錢），降香末（三錢），黃柏（二錢，鹽水炒），秫米（一兩），新絳（四錢），旋覆花（五錢），生香附（三錢），黃連（二錢，炒）
白話文：
半夏（30克），降香末（15克），黃柏（10克，用鹽水炒過），糯米（50克），新絳（20克），旋覆花（25克），生香附（15克），黃連（10克，炒過）
煎法如前。
又，昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之機矣。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。
白話文：
再者，昨天使用和胃疏通氣血的方法，並配合用苦味藥來通泄陽明火熱，今天睡得較好，小便顏色稍淡，味覺也恢復了，這是陽明胃氣逐漸調和的跡象。只是胸中有些微痛，背部也感到牽扯疼痛。按診發現，肝經脈絡通過胸部，背部則是太陽經所過之處。這是因為厥陰肝經影響了少陽膽經，肝膽就像夫妻一樣；少陽膽經又影響了太陽膀胱經，少陽和太陽就如同兄弟一樣。今天仍然沿用之前的治療方法，再加入疏通太陽經絡的方法。
半夏（五錢），降香末（三錢），黃柏（錢半，鹽水炒），旋覆花（三錢），古勇黃連（一錢），桂枝尖（三錢），新絳（三錢），秫米（六錢），生香附（三錢）
白話文：
半夏（25克），降香細末（15克），黃柏（7.5克，用鹽水炒過），旋覆花（15克），古勇黃連（5克），桂枝尖（15克），新絳（15克），秫米（30克），生香附（15克）
煎法如前。
又，繞臍痛者，瘕也，亦衝脈肝經之病。
白話文：
桂枝末（9克），赤芍藥（9克），半夏（15克），炒雲苓（3克），炒黑當歸（9克），生香附（9克），炒淡吳茱萸（9克），炒黑小茴香（9克），糯米（24克），川楝子（9克）
又，兩和肝胃，兼治瘕痛。
半夏（八錢），青皮（二錢），吳萸（三錢，炒黑），新絳紗（三錢），小茴香（三錢，炒黑），生香附（三錢），旋覆花（三錢），桂枝尖（三錢），云連（錢半，炒黑），淡乾薑（二錢），烏藥（三錢），秫米（一兩），降香末（三錢），全當歸（三錢，炒黑）
白話文：
- 半夏：80 克
- 青皮：20 克
- 吳茱萸：30 克（炒黑）
- 新絳紗：30 克
- 小茴香：30 克（炒黑）
- 生香附：30 克
- 旋覆花：30 克
- 桂枝尖：30 克
- 雲連：15 克（炒黑）
- 淡乾薑：20 克
- 烏藥：30 克
- 秫米：100 克
- 降香末：30 克
- 全當歸：30 克（炒黑）
煮成四碗，日三夜一。
又，腹中拘急而痛，小便短赤，皆陰絡阻塞，濁陰凝聚之象。與宣通陰絡降濁法。
桂枝尖（三錢），降香末（三錢），琥珀（三分，研細末），小茴香（三錢，炒），川楝皮（三錢），原麝香（五分，研沖），新絳（三錢），兩頭尖（二錢），元胡索（二錢），吳萸（錢半），歸鬚（三錢），桃仁泥（二錢）
白話文：
- 桂枝尖（3錢）
- 降香末（3錢）
- 琥珀（0.3錢，研磨成細末）
- 小茴香（3錢，炒過）
- 川楝皮（3錢）
- 麝香（0.5錢，研磨後沖泡）
- 新絳（3錢）
- 兩頭尖（2錢）
- 元胡索（2錢）
- 吳茱萸（1.5錢）
- 當歸鬚（3錢）
- 桃仁泥（2錢）
水六杯，煮成二杯，每服半杯，沖韭白汁兩小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。
又，仍用前方，但昨日未用半夏，今徹夜不寐，酉刻再服《靈樞》半夏湯一帖。
又，因肝病不得疏泄，兼有痹痛，擬兩疏氣血法。
白話文：
- 桂枝尖：3 錢
- 川楝子：3 錢
- 小茴香（炒黑）：3 錢
- 牛膝：2 錢
- 防己：2 錢
- 降香末：3 錢
- 新絳：3 錢
- 歸鬚：3 錢
- 蠶砂：3 錢
- 桃仁泥：3 錢
- 黃連（用吳萸汁炒）：1 錢
又，諸證悉減而未盡，左脈已和，右脈弦大，是土中有木，於兩疏氣血之中，兼泄木安土法。
桂枝尖（三錢），牛膝（二錢），鬱金（二錢），歸鬚（三錢），白芍（三錢，酒炒），杏仁（三錢），蠶砂（三錢），降香末（二錢），半夏（五錢），青皮（二錢），川楝子（三錢），防己（二錢），新絳（三錢），小茴香（三錢），茯苓皮（三錢）
白話文：
桂枝尖（15克），牛膝（10克），鬱金（10克），歸鬚（15克），白芍（15克，用酒炒製），杏仁（15克），蠶砂（15克），降香末（10克），半夏（25克），青皮（10克），川楝子（15克），防己（10克），新絳（15克），小茴香（15克），茯苓皮（15克）
又，右脈弦剛，土中木盛。
白芍（六錢，酒炒），茯苓塊（四錢），鬱金（三錢），桂枝尖（四錢），降香末（三錢），新絳（三錢），姜半夏（六錢），歸鬚（三錢），廣皮（二錢），小茴香（三錢），川楝子（三錢）
白話文：
白芍（36克，用酒炒過） 茯苓（24克，片狀） 鬱金（18克） 桂枝尖（24克） 降香（18克，磨成粉末） 新絳（18克） 姜半夏（36克） 歸鬚（18克） 廣皮（12克） 小茴香（18克） 川楝子（18克）
又，脈弦數，頭痛時止時甚，向來時發時止，已非一日。此乃少陽絡痛，虛風內動也。今日且與清膽絡法，勿犯中焦。
白話文：
此外，脈搏弦數，頭痛有時停止有時加劇，過去常時好時壞，已經不是一天兩天了。這是少陽經絡疼痛，虛火內動引起的。今天就給予清利膽絡的方法，不要損傷中焦。
白話文：
桑葉（12克） 甘菊花 （12克） 刺蒺藜 （6克） 丹皮 （9克） 羚羊角 （4.8克） 苦桔梗 （6克） 炒白芍 （12克） 鉤藤 （6克） 生甘草 （4.8克）
又，治下焦絡法。
白話文：
桂枝尖（12 克） 澤蘭（7.5 克） 新絳（12 克） 當歸（25 克） 生香附（15 克） 小茴香（15 克） 白芍（30 克，用黃酒炒過） 縮砂蜜（12 克，研磨成細粉） 鬱金（15 克）
煮成三杯，日二夜一。
又，八脈麗於肝腎，肝病久，未有不累及八脈者，用通補陰絡，兼走八脈法。
桂枝尖（一錢），杞子（二錢炒黑），小茴香（二錢），杭白芍（六錢），歸身（三錢），縮砂仁（錢半），新絳（錢半），桂圓肉（二錢）
白話文：
桂枝尖：一錢（3克） 枸杞子：二錢（6克），炒黑 小茴香：二錢（6克） 杭白芍：六錢（18克） 當歸身：三錢（9克） 縮砂仁：一錢半（4.5克） 新會皮：一錢半（4.5克） 龍眼肉：二錢（6克）
又，法同前。
白話文：
桂枝尖（10克），全當歸（30克），桂圓肉（20克），廣木香（10克），炒白芍（60克），降香末（30克），生香附（30克），新絳（30克），川芎（20克），澤蘭（10克）
尹氏，三十二歲，誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦濁陰來攻，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮固法，非治病也，特醫藥耳。
白話文：
尹氏，三十二歲，誤食了辛熱的藥物，導致心陽受損，使得下焦的濁陰陰邪上升攻擊，過度升提導致少陽氣機失控，只有升發沒有下降，上半身的火氣越來越旺盛，下半身則越來越虛弱。而且使用傳統的鎮固法，並不是治療疾病的方法，只是治療藥物的副作用而已。
白話文：
新紗（30克），梔子（30克，炒至黑色），半夏（60克），旋覆花（30克），古勇黃連（15克），代赭石（100克，煅燒），降香末（50克），焦白芍（30克），紫石英（100克，研磨成細粉），炙龜板（50克）
煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。
又，鎮衝脈，泄膽陽，業已得效，仍宗其法。其血絡之郁痛未能卒治，蓋事有緩急也。
紫石英（一兩），代赭石（一兩），焦白芍（五錢），新絳紗（四錢），古勇黃連（一錢），山梔（三錢，炒），炙龜板（八錢），旋覆花（三錢），半夏（六錢）
白話文：
- 紫水晶：1 兩
- 代赭石：1 兩
- 焦白芍：5 錢
- 新絳紗：4 錢
- 古勇黃連：1 錢
- 山梔（炒）：3 錢
- 炙龜板：8 錢
- 旋覆花：3 錢
- 半夏：6 錢
蘇氏，三十二歲癸亥十月二十八日，脈弦數，左尺獨大，瘕居右脅，發則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡，後補八脈。
白話文：
姓蘇，32歲，癸亥年十月二十八日，脈搏細而快，左寸脈特別強，腫塊位於右肋，發作時會衝擊心臟，疼痛難耐持續跳動。病因是肝臟淤堵，治療應先疏通血脈，後補益八脈。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），廣鬱金（二錢），旋覆花（三錢），炒桃仁（三錢），兩頭尖（三錢，揀淨兩頭圓），降香末（三錢），丹皮（三錢，炒），元胡索（二錢）
白話文：
新絳紗：3 錢 歸鬚：2 錢 廣鬱金：2 錢 旋覆花：3 錢 炒桃仁：3 錢 兩頭尖：3 錢（剔除兩頭圓形的） 降香末：3 錢 丹皮：3 錢（炒過） 元胡索：2 錢
初二日，肝著用通絡法，業已見效，仍宗前法。但必須用化氣丹間服為妙，取其治病而不傷正耳。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），元胡索（二錢），旋覆花（三錢），桃仁（三錢），生香附（三錢），蘇子淨霜（三錢），降香末（三錢），半夏（三錢），廣鬱金（三錢），烏藥（二錢）
白話文：
新絳紗（3錢），當歸須（2錢），元胡索（2錢），旋覆花（3錢），桃仁（3錢），生香附（3錢），蘇子淨霜（3錢），降香末（3錢），半夏（3錢），廣鬱金（3錢），烏藥（2錢）
二帖。
初三日，於前方內加：
兩頭尖（三錢），丹皮炒（三錢），白芍（三錢），韭白汁（三小匙）
初六日，藥力不及，且用進法。
新絳紗（三錢），桃仁泥（三錢），藏紅花（二錢），旋覆花（三錢），歸鬚（錢半），生香附（三錢），焦白芍（六錢），丹皮（五錢），川楝子（三錢）
白話文：
- 新絳紗：3 錢
- 桃仁粉：3 錢
- 藏紅花：2 錢
- 旋覆花：3 錢
- 歸尾：1.5 錢
- 生香附子：3 錢
- 焦白芍藥：6 錢
- 丹皮：5 錢
- 川楝子：3 錢
三帖。
十四日，仍宗前法。
新絳紗（三錢），桃仁泥（五錢），歸鬚（二錢），旋覆花（三錢），藏紅花（三錢），降香末（三錢）梔子（五錢，炒黑），生香附（三錢），元胡索（二錢），廣鬱金（二錢），蘇子霜（三錢），川楝子（三錢）
白話文：
新絳紗（15克），桃仁泥（25克），歸鬚（10克），旋覆花（15克），藏紅花（15克），降香末（15克），梔子（25克，炒黑），生香附（15克），元胡索（10克），廣鬱金（10克），蘇子霜（15克），川楝子（15克）
三帖。
十六日，甲子正月十九日，業已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。
經來五日，顏色已正，不得過行傷正。其瘕氣，留為丸藥化可也。茲擬寧心止汗。
白話文：
白芍（36克，炒過） 粉丹皮（18克） 洋參（12克） 茯苓塊（30克） 制五味子（6克） 牡蠣（30克） 整硃砂（18克） 麥冬（30克，連心） 大黃耆（30克） 炙龜板（48克） 大棗（2枚，去核） 小麥（18克）
水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。
甘氏，五十歲，凡兩畔不同者，皆肝病也。此證氣至醜寅則上升，暮卒復。左脈沉弦，右脈浮弦，升降失司，痰飲斯聚。
白話文：
甘姓患者，五十歲。凡是身體兩側不同的（症狀），都是肝病。此疾病的症狀在醜時（凌晨1-3點）和寅時（凌晨3-5點）上升，傍晚又復發。左脈沉而有力，右脈浮而有力，升降失調，痰液和飲液因而聚集。
白話文：
- 姜半夏（25 克）
- 降香末（15 克）
- 旋覆花（15 克）
- 小枳實（15 克）
- 廣陳皮（15 克）
- 杏仁泥（15 克）
- 蘇子霜（15 克）
- 黃芩炭（4 克）
- 生薑（3 片）