《吳鞠通醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 脅痛
伊氏，二十歲，肝鬱脅痛，病名肝著，亦婦科之常證，無足怪者。奈醫者不識，見其有寒熱也，誤以為風寒而用風藥。夫肝主風，同氣相求，以風從風，致令肝風鴟張；肝主筋，致令一身筋脹；肝開竅於目，致令晝夜目不合、不得臥者七八日；肝主疏泄，肝病則有升無降，失其疏泄之職，故不大便，小溲僅通而短赤特甚。
白話文：
這個二十歲的伊姓婦人，因為肝氣鬱結而出現脅痛，這種症狀在中醫稱為「肝著」，在婦科疾病中很常見，並不稀奇。但令人遺憾的是，醫生沒有辨識出真正的病因，看到她有寒熱的症狀，就誤認為是風寒造成的，於是使用了驅風的藥物。
肝臟主導風氣，同類相求，用風藥治療只會使肝風更加猖獗。肝臟又主導筋脈，因此她全身的筋脈也跟著脹痛。肝臟開竅於眼睛，所以她連續幾天晝夜都無法閉上眼睛，得不到睡眠。肝臟具有疏泄的功能，而肝病會導致氣機升而不降，失去疏泄的作用，因此她大便不通，小便僅能排出少量且顏色深紅刺眼的尿液。
醫者又不識，誤以為腸胃之病，而以大黃通之，麻仁潤之，致令不食不飢，不便不寐，六脈洪大無倫，身熱，且坐不得臥，時時欲嘔，煩躁欲怒，是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其難愈也。議宣通絡脈法，肝藏血，絡主血故也，必加苦寒泄熱，脈沉洪有力，且膽居肝內，肝病膽即相隨故也。
白話文：
醫師不瞭解情況，誤認為是腸胃疾病，使用大黃通便、麻仁潤腸，導致患者既不進食也不感到飢餓，排便困難也無法入睡。脈象洪大異常，身體發熱，不能坐也不能躺，時常想吐，煩躁易怒，這是犯了兩次逆証。醫書《金匱要略》中說，一次逆証就讓人虛弱，二次逆証就危及性命，不用睿智的人也能看出難以治癒。我們建議使用宣通絡脈的方法。肝臟儲藏血液，絡脈主管血液，因此必須配合苦寒瀉熱的藥物。此外，膽囊位於肝臟內，肝病通常會影響膽，所以也要同時治療。
旋覆花（五錢），炒黃連（二錢），桃仁（四錢），歸鬚（四錢），鬱金（三錢），川楝皮（五錢），新絳（四錢），絳香末（四錢），蘇子（四錢）
白話文：
旋覆花（30 克），炒黃連（12 克），桃仁（24 克），當歸尾（24 克），鬱金（18 克），川楝子皮（30 克），新絳（24 克），沒藥粉（24 克），蘇子（24 克）
急流水八碗。
又，服前方見小效，即於前方內加：
丹皮（三錢，炒黑），生香附（二錢），減，川楝皮（二錢）
又，脅痛減其大半，但不得寐，時時欲嘔，擬兩和陽明厥陰，仍兼宣絡。
白話文：
服用急流水八碗。如果服用前方藥方效果不佳，就在前方藥方中加入：丹皮（三錢，炒黑）、生香附（二錢）、川楝皮（二錢），並減少其他藥物的用量。如果脅痛減輕一半，但仍然睡不著，偶爾想吐，就應該調理陽明和厥陰經，同時疏通經絡。
半夏（五錢，醋炒），青皮（錢半），降香末（三錢），新絳（三錢），歸鬚（三錢），蘇子霜（三錢），秫米（一撮），桃仁（三錢），川楝皮（二錢），廣鬱金（二錢），黃芩（二錢）
白話文：
半夏（25 克，醋炒） 青皮（7.5 克） 降香末（15 克） 新絳（15 克） 歸鬚（15 克） 蘇子霜（15 克） 秫米（少量） 桃仁（15 克） 川楝皮（10 克） 廣鬱金（10 克） 黃芩（10 克）
煮三碗，日二夜一。
又，昨方業已效，今日復苦藥，即苦與辛合，能降能通之意，即於前方內加：
（薑汁炒）古勇黃連（二錢）
又，昨用苦辛法，脈減便通。今日腹中覺痛，將近經期，一以宣絡為主。
白話文：
煮三碗藥，白天喝兩次，晚上喝一次。
另外，昨天的藥方已經見效，今天再服用有些苦的藥，苦和辛合在一起，既能降火又能通便，所以在原先的藥方裡添加：
用薑汁炒過的黃連二錢。
此外，昨天使用了苦辛的療法，脈象有所改善且排便也通暢了。今天感到腹部有些疼痛，而且接近月經來潮的時間，主要目的是疏通經絡。
新絳紗（五錢），蘇子霜（二錢），丹皮（二錢，炒），制香附（二錢），兩頭尖（二兩），旋覆花（五錢），元胡索（二錢），條芩（錢半，酒炒），桃仁泥（四錢），降香末（三錢），歸鬚（三錢），鬱金（三錢）
水八碗，煮取三杯，日二夜一。
白話文：
新絳紗（5克），蘇子霜（2克），丹皮（2克，炒過），制香附（2克），兩頭尖（20克），旋覆花（5克），元胡索（2克），條芩（1.5克，用酒炒過），桃仁泥（4克），降香末（3克），歸鬚（3克），鬱金（3克）
又，昨日一味通絡，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐法，仍兼宣絡。此仲景先師所謂衝脈累及陽明，先治衝脈後治陽明也。
白話文：
此外，昨天用了一劑通絡的藥，已經大便通暢，腹痛停止，但是還是無法入睡。今天使用「胃不和則臥不安」的方子，服用了半夏湯，蓋上杯子止渴，仍然兼用宣通絡脈的方法。這是仲景先師所說的衝脈連累陽明，先治療衝脈再治療陽明。
半夏（一兩），旋覆花（五錢），降香末（二錢），秫米（二兩），新絳（四錢）
水十杯，煮成四杯，日三夜一。
又，昨與半夏湯和胃，業已得寐，但脈沉數，溲赤短，議加苦藥，泄肝熱而通小腸火府。
白話文：
半夏用一兩，旋覆花用五錢，降香末用二錢，秫米用二兩，新絳用四錢。
用水十杯煮成四杯，白天喝三次，晚上喝一次。
另外，昨天喝了半夏湯調和胃氣，已經能夠入睡了，但是脈搏仍然沉而快，小便顏色紅且量少，決定加用一些苦味藥物，以清泄肝臟的熱並且通利小腸的火熱。
半夏（六錢），降香末（三錢），黃柏（二錢，鹽水炒），秫米（一兩），新絳（四錢），旋覆花（五錢），生香附（三錢），黃連（二錢，炒）
煎法如前。
白話文：
半夏（30克），降香末（15克），黃柏（10克，用鹽水炒過），糯米（50克），新絳（20克），旋覆花（25克），生香附（15克），黃連（10克，炒過）
又，昨日和胃宣絡，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是陽明有漸和之機矣。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脈絡胸，背則太陽經也。是由厥陰而累及少陽，肝膽為夫妻也；由少陽而累及太陽，少太為兄弟也。今日仍用前法，加通太陽絡法。
白話文：
再者，昨天使用和胃疏通氣血的方法，並配合用苦味藥來通泄陽明火熱，今天睡得較好，小便顏色稍淡，味覺也恢復了，這是陽明胃氣逐漸調和的跡象。只是胸中有些微痛，背部也感到牽扯疼痛。按診發現，肝經脈絡通過胸部，背部則是太陽經所過之處。這是因為厥陰肝經影響了少陽膽經，肝膽就像夫妻一樣；少陽膽經又影響了太陽膀胱經，少陽和太陽就如同兄弟一樣。今天仍然沿用之前的治療方法，再加入疏通太陽經絡的方法。
半夏（五錢），降香末（三錢），黃柏（錢半，鹽水炒），旋覆花（三錢），古勇黃連（一錢），桂枝尖（三錢），新絳（三錢），秫米（六錢），生香附（三錢）
煎法如前。
又，繞臍痛者，瘕也，亦衝脈肝經之病。
白話文：
半夏（25克），降香細末（15克），黃柏（7.5克，用鹽水炒過），旋覆花（15克），古勇黃連（5克），桂枝尖（15克），新絳（15克），秫米（30克），生香附（15克）
桂枝尖（三錢），新絳（三錢），半夏（五錢），炒云連（一錢），當歸（三錢，炒黑），生香附（三錢），淡吳萸（三錢，炒），小茴香（三錢，炒黑），秫米（八錢），川楝子（三錢）
又，兩和肝胃，兼治瘕痛。
白話文：
桂枝末（9克），赤芍藥（9克），半夏（15克），炒雲苓（3克），炒黑當歸（9克），生香附（9克），炒淡吳茱萸（9克），炒黑小茴香（9克），糯米（24克），川楝子（9克）
半夏（八錢），青皮（二錢），吳萸（三錢，炒黑），新絳紗（三錢），小茴香（三錢，炒黑），生香附（三錢），旋覆花（三錢），桂枝尖（三錢），云連（錢半，炒黑），淡乾薑（二錢），烏藥（三錢），秫米（一兩），降香末（三錢），全當歸（三錢，炒黑）
煮成四碗，日三夜一。
又，腹中拘急而痛，小便短赤，皆陰絡阻塞，濁陰凝聚之象。與宣通陰絡降濁法。
白話文：
以半夏八錢、青皮二錢、炒黑吳萸三錢、新絳紗三錢、炒黑小茴香三錢、生香附三錢、旋覆花三錢、桂枝尖三錢、炒黑云連錢半、淡乾薑二錢、烏藥三錢、秫米一兩、降香末三錢、炒黑全當歸三錢，煮成四碗，每日服用三次，夜間服用一次。
另外，若患者腹中拘急疼痛，小便短赤，則屬於陰絡阻塞，濁陰凝聚所致，需採用宣通陰絡降濁之法。
桂枝尖（三錢），降香末（三錢），琥珀（三分，研細末），小茴香（三錢，炒），川楝皮（三錢），原麝香（五分，研沖），新絳（三錢），兩頭尖（二錢），元胡索（二錢），吳萸（錢半），歸鬚（三錢），桃仁泥（二錢）
白話文：
- 桂枝尖（3錢）
- 降香末（3錢）
- 琥珀（0.3錢，研磨成細末）
- 小茴香（3錢，炒過）
- 川楝皮（3錢）
- 麝香（0.5錢，研磨後沖泡）
- 新絳（3錢）
- 兩頭尖（2錢）
- 元胡索（2錢）
- 吳茱萸（1.5錢）
- 當歸鬚（3錢）
- 桃仁泥（2錢）
水六杯，煮成二杯，每服半杯，沖韭白汁兩小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。
又，仍用前方，但昨日未用半夏，今徹夜不寐，酉刻再服《靈樞》半夏湯一帖。
又，因肝病不得疏泄，兼有痹痛，擬兩疏氣血法。
白話文：
水六杯，煮到只剩下兩杯，每次喝半杯，加入兩小茶匙韭菜汁，白天喝兩次，晚上喝一次，第二天早上再喝一次。
另外，仍然使用之前的藥方，但是昨天沒有使用半夏，今晚失眠，所以在酉時再服用《靈樞》中的半夏湯一劑。
另外，因為肝病導致氣血不能順利運行，同時伴有痹痛，打算使用調理氣血的方法來治療。
桂枝尖（三錢），川楝子（三錢），小茴香（三錢，炒黑），牛膝（二錢），防己（二錢），降香末（三錢），新絳（三錢），歸鬚（三錢），蠶砂（三錢），桃仁泥（三錢），黃連（一錢，吳萸汁炒）
又，諸證悉減而未盡，左脈已和，右脈弦大，是土中有木，於兩疏氣血之中，兼泄木安土法。
白話文：
- 桂枝尖：3 錢
- 川楝子：3 錢
- 小茴香（炒黑）：3 錢
- 牛膝：2 錢
- 防己：2 錢
- 降香末：3 錢
- 新絳：3 錢
- 歸鬚：3 錢
- 蠶砂：3 錢
- 桃仁泥：3 錢
- 黃連（用吳萸汁炒）：1 錢
桂枝尖（三錢），牛膝（二錢），鬱金（二錢），歸鬚（三錢），白芍（三錢，酒炒），杏仁（三錢），蠶砂（三錢），降香末（二錢），半夏（五錢），青皮（二錢），川楝子（三錢），防己（二錢），新絳（三錢），小茴香（三錢），茯苓皮（三錢）
又，右脈弦剛，土中木盛。
白話文：
桂枝尖（15克），牛膝（10克），鬱金（10克），歸鬚（15克），白芍（15克，用酒炒製），杏仁（15克），蠶砂（15克），降香末（10克），半夏（25克），青皮（10克），川楝子（15克），防己（10克），新絳（15克），小茴香（15克），茯苓皮（15克）
白芍（六錢，酒炒），茯苓塊（四錢），鬱金（三錢），桂枝尖（四錢），降香末（三錢），新絳（三錢），姜半夏（六錢），歸鬚（三錢），廣皮（二錢），小茴香（三錢），川楝子（三錢）
白話文：
白芍（36克，用酒炒過） 茯苓（24克，片狀） 鬱金（18克） 桂枝尖（24克） 降香（18克，磨成粉末） 新絳（18克） 姜半夏（36克） 歸鬚（18克） 廣皮（12克） 小茴香（18克） 川楝子（18克）
又，脈弦數，頭痛時止時甚，向來時發時止，已非一日。此乃少陽絡痛，虛風內動也。今日且與清膽絡法，勿犯中焦。
白話文：
此外，脈搏弦數，頭痛有時停止有時加劇，過去常時好時壞，已經不是一天兩天了。這是少陽經絡疼痛，虛火內動引起的。今天就給予清利膽絡的方法，不要損傷中焦。
桑葉（二錢），甘菊花（二錢），刺蒺藜（一錢），丹皮（錢半），羚羊角（八分），苦桔梗（一錢），炒白芍（二錢），鉤藤（一錢），生甘草（八分）
又，治下焦絡法。
白話文：
桑葉（12克） 甘菊花 （12克） 刺蒺藜 （6克） 丹皮 （9克） 羚羊角 （4.8克） 苦桔梗 （6克） 炒白芍 （12克） 鉤藤 （6克） 生甘草 （4.8克）
桂枝尖（二錢），澤蘭（錢半），新絳（二錢），整當歸（五錢），生香附（三錢），小茴香（三錢），白芍（六錢，酒炒），縮砂蜜（二錢，研細），鬱金（三錢）
煮成三杯，日二夜一。
又，八脈麗於肝腎，肝病久，未有不累及八脈者，用通補陰絡，兼走八脈法。
白話文：
桂枝尖（12 克） 澤蘭（7.5 克） 新絳（12 克） 當歸（25 克） 生香附（15 克） 小茴香（15 克） 白芍（30 克，用黃酒炒過） 縮砂蜜（12 克，研磨成細粉） 鬱金（15 克）
桂枝尖（一錢），杞子（二錢炒黑），小茴香（二錢），杭白芍（六錢），歸身（三錢），縮砂仁（錢半），新絳（錢半），桂圓肉（二錢）
又，法同前。
白話文：
桂枝尖：一錢（3克） 枸杞子：二錢（6克），炒黑 小茴香：二錢（6克） 杭白芍：六錢（18克） 當歸身：三錢（9克） 縮砂仁：一錢半（4.5克） 新會皮：一錢半（4.5克） 龍眼肉：二錢（6克）
桂枝尖（一錢），全當歸（三錢），桂圓肉（二錢），廣木香（一錢），炒白芍（六錢），降香末（三錢），生香附（三錢），新絳（三錢），川芎（二錢），澤蘭（一錢）
白話文：
桂枝尖（10克），全當歸（30克），桂圓肉（20克），廣木香（10克），炒白芍（60克），降香末（30克），生香附（30克），新絳（30克），川芎（20克），澤蘭（10克）
尹氏，三十二歲，誤服大辛大溫，致傷心陽，使下焦濁陰來攻，過提致少陽無忌，有升無降，上愈盛，下愈虛。且與鎮固法，非治病也，特醫藥耳。
白話文：
尹氏，三十二歲，誤食了辛熱的藥物，導致心陽受損，使得下焦的濁陰陰邪上升攻擊，過度升提導致少陽氣機失控，只有升發沒有下降，上半身的火氣越來越旺盛，下半身則越來越虛弱。而且使用傳統的鎮固法，並不是治療疾病的方法，只是治療藥物的副作用而已。
新紗（三錢），梔子（三錢，炒黑），半夏（六錢），旋覆花（三錢），古勇黃連（錢半），代赭石（一兩，煅），降香末（五錢），焦白芍（三錢），紫石英（一兩，研細），炙龜板（五錢）
白話文：
新紗（30克），梔子（30克，炒至黑色），半夏（60克），旋覆花（30克），古勇黃連（15克），代赭石（100克，煅燒），降香末（50克），焦白芍（30克），紫石英（100克，研磨成細粉），炙龜板（50克）
煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。
又，鎮衝脈，泄膽陽，業已得效，仍宗其法。其血絡之郁痛未能卒治，蓋事有緩急也。
白話文：
煮成三大茶杯，分三次服用，药渣再煎成一杯服用。
另外，镇定冲脉，泄去胆经的阳热，已经见效，继续按照这个方法进行。对于血络的郁结疼痛未能立即治愈，是因为事情有缓急之分。
紫石英（一兩），代赭石（一兩），焦白芍（五錢），新絳紗（四錢），古勇黃連（一錢），山梔（三錢，炒），炙龜板（八錢），旋覆花（三錢），半夏（六錢）
白話文：
- 紫水晶：1 兩
- 代赭石：1 兩
- 焦白芍：5 錢
- 新絳紗：4 錢
- 古勇黃連：1 錢
- 山梔（炒）：3 錢
- 炙龜板：8 錢
- 旋覆花：3 錢
- 半夏：6 錢
蘇氏，三十二歲癸亥十月二十八日，脈弦數，左尺獨大，瘕居右脅，發則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡，後補八脈。
白話文：
姓蘇，32歲，癸亥年十月二十八日，脈搏細而快，左寸脈特別強，腫塊位於右肋，發作時會衝擊心臟，疼痛難耐持續跳動。病因是肝臟淤堵，治療應先疏通血脈，後補益八脈。
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），廣鬱金（二錢），旋覆花（三錢），炒桃仁（三錢），兩頭尖（三錢，揀淨兩頭圓），降香末（三錢），丹皮（三錢，炒），元胡索（二錢）
初二日，肝著用通絡法，業已見效，仍宗前法。但必須用化氣丹間服為妙，取其治病而不傷正耳。
白話文：
新絳紗：3 錢 歸鬚：2 錢 廣鬱金：2 錢 旋覆花：3 錢 炒桃仁：3 錢 兩頭尖：3 錢（剔除兩頭圓形的） 降香末：3 錢 丹皮：3 錢（炒過） 元胡索：2 錢
新絳紗（三錢），歸鬚（二錢），元胡索（二錢），旋覆花（三錢），桃仁（三錢），生香附（三錢），蘇子淨霜（三錢），降香末（三錢），半夏（三錢），廣鬱金（三錢），烏藥（二錢）
白話文：
新絳紗（3錢），當歸須（2錢），元胡索（2錢），旋覆花（3錢），桃仁（3錢），生香附（3錢），蘇子淨霜（3錢），降香末（3錢），半夏（3錢），廣鬱金（3錢），烏藥（2錢）
二帖。
初三日，於前方內加：
兩頭尖（三錢），丹皮炒（三錢），白芍（三錢），韭白汁（三小匙）
初六日，藥力不及，且用進法。
白話文：
第二天。
到了第三天，在原来的方子里加入：
两头尖（三钱），炒过的牡丹皮（三钱），白芍（三钱），韭菜汁（三小匙）
到了第六天，如果药效不够，采用加强药力的方法。
新絳紗（三錢），桃仁泥（三錢），藏紅花（二錢），旋覆花（三錢），歸鬚（錢半），生香附（三錢），焦白芍（六錢），丹皮（五錢），川楝子（三錢）
三帖。
十四日，仍宗前法。
白話文：
- 新絳紗：3 錢
- 桃仁粉：3 錢
- 藏紅花：2 錢
- 旋覆花：3 錢
- 歸尾：1.5 錢
- 生香附子：3 錢
- 焦白芍藥：6 錢
- 丹皮：5 錢
- 川楝子：3 錢
新絳紗（三錢），桃仁泥（五錢），歸鬚（二錢），旋覆花（三錢），藏紅花（三錢），降香末（三錢）梔子（五錢，炒黑），生香附（三錢），元胡索（二錢），廣鬱金（二錢），蘇子霜（三錢），川楝子（三錢）
白話文：
新絳紗（15克），桃仁泥（25克），歸鬚（10克），旋覆花（15克），藏紅花（15克），降香末（15克），梔子（25克，炒黑），生香附（15克），元胡索（10克），廣鬱金（10克），蘇子霜（15克），川楝子（15克）
三帖。
十六日，甲子正月十九日，業已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。
經來五日，顏色已正，不得過行傷正。其瘕氣，留為丸藥化可也。茲擬寧心止汗。
白話文：
三帖。
十六日，從甲子正月十九日開始已經見效，按照之前的處方每日服用半帖，丸藥的劑量減少三分之二。
月經來了五天，顏色已經正常，不要過度施治以免傷及正氣。對於瘕氣，可以留下用丸藥來化解。現在打算安神止汗。
白芍（六錢，炒），粉丹皮（三錢），洋參（二錢），茯苓塊（五錢），制五味（一錢），牡蠣（五錢）整硃砂（三錢），麥冬（五錢，連心），大生地（五錢），炙龜板（八錢），大棗（二枚，去核），小麥（三錢）
水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。
白話文：
白芍（36克，炒過） 粉丹皮（18克） 洋參（12克） 茯苓塊（30克） 制五味子（6克） 牡蠣（30克） 整硃砂（18克） 麥冬（30克，連心） 大黃耆（30克） 炙龜板（48克） 大棗（2枚，去核） 小麥（18克）
甘氏，五十歲，凡兩畔不同者，皆肝病也。此證氣至醜寅則上升，暮卒復。左脈沉弦，右脈浮弦，升降失司，痰飲斯聚。
白話文：
甘姓患者，五十歲。凡是身體兩側不同的（症狀），都是肝病。此疾病的症狀在醜時（凌晨1-3點）和寅時（凌晨3-5點）上升，傍晚又復發。左脈沉而有力，右脈浮而有力，升降失調，痰液和飲液因而聚集。
姜半夏（五錢），降香末（三錢），旋覆花（三錢），小枳實（三錢），廣陳皮（三錢），杏仁泥（三錢），蘇子霜（三錢），黃芩炭（八分），生薑（三片）
白話文：
- 姜半夏（25 克）
- 降香末（15 克）
- 旋覆花（15 克）
- 小枳實（15 克）
- 廣陳皮（15 克）
- 杏仁泥（15 克）
- 蘇子霜（15 克）
- 黃芩炭（4 克）
- 生薑（3 片）