吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷一 (9)

1. 溫疫

煮成三碗，今日分三次服完，明早再煮一碗服。

三十日，昨用玉女煎、銀翹散合法，再加苦寒，為甘苦合化陰氣，又為苦辛潤法。今日已見大效，汗也，便也，表裡俱通。但脈仍沉數有力，是仍有宿糞，與久羈之結邪相搏。議增水行舟，復入陰搜邪法。

麥冬（一兩），丹皮（六錢），生甘草（三錢），黃芩炭，大生地（六錢），北沙參（五錢），生鱉甲（八錢），生牡蠣（六錢），柏子霜（三錢），黃連（錢半）

史，三十八歲，溫病汗後，法當脈靜身涼。今脈雖為汗衰，究有五至，且不能弱。況對醫者說病刺刺不休，豈一二日內欲虛脫者，而能若是乎？此證人僉畏其虛，我獨畏其實也。現在大便溏泄頻頻，勢若可畏，然不可與收攝腎胃兩關。蓋伏邪藏深，為日已久，茲方有出路，而可驟行納縮乎？但柔滑之品，須暫行停止。

議熱淫於內，治以甘苦，佐以鹹寒法，妙在即寓堅陰收納於其中。

生牡蠣（二兩），炙甘草（五錢），生鱉甲（二兩），黃柏炭（三錢），黃芩炭（三錢）

周，六十三歲，六月初八日，溫熱最忌足三陽藥，且柴胡直升少陽，不至於下竭上厥不止。且即系傷寒，從無用柴胡十數日之多。現在嘔而便血，《靈樞》所謂不治之症。勉議犀角地黃湯，加黃連苦甘合化法。

大生地（六錢），犀角（二錢），黃連（一錢），生白芍（四錢），丹皮（四錢），麥冬（六錢，連心），黃芩（二錢）

分作二次服，以不嘔不便血，小便不赤為度。

十一日，諸症稍減，但為日已久，以重護津液為主，復苦甘合化陰氣法。

大生地（一兩），黃芩（二錢），生白芍（五錢），黃連（八分），麥冬（一兩），元參（一兩），丹皮（六錢），廣鬱金（二錢）

梁，六十二歲，丙辰年六月二十三日，脈數急，身熱頭痛，思涼飲，暑傷手太陰，切忌誤認傷寒而用羌防柴葛。

連翹（三錢），桑葉（錢半），甘草（一錢），銀花（三錢），石膏（四錢），苦桔梗（二錢），薄荷（八分），豆豉（錢半），知母（二錢）

二十四日，即於前方內加：

藿梗（二錢），廣鬱金（三錢），杏仁泥（三錢），荷葉邊（一張）

二十五日，六脈洪大而數，渴思涼飲，純陽之症，氣血兩燔，用玉女煎。

石膏（一兩），細生地（八錢），知母（五錢），元參（四錢），麥冬（一兩），生甘草（三錢）

煮三杯，分三次服。

梁，二十二歲，壬申年六月初四日，溫熱自汗，脈浮，舌滿白，最忌足三陽表藥發汗。用辛涼法。

苦桔梗（五錢），杏仁（三錢），甘草（三錢），薄荷（二錢），銀花（六錢），藿香（二錢），連翹（六錢），鬱金（二錢），牛蒡子（五錢）

初六日，溫病脈浮自汗，喘喝，舌苔白厚，思涼飲，用辛涼重劑。

白話文：

溫疫

史某，三十八歲，溫病汗後，脈象雖因出汗而減弱，但仍有力且頻數，且病人持續抱怨病情，顯然並未虛脫。大便溏瀉頻繁，病情危急，但不能使用收斂腎胃的藥物，因為病邪潛伏已久，此時不宜驟然收斂。因此，應暫停使用潤滑的藥物。 目前用玉女煎、銀翹散加減苦寒藥物，以甘苦合化陰氣，並使用苦辛潤法，已見效，但脈象仍然沉而有力且頻數，顯示還有宿便和久積的邪氣互相搏鬥。計劃增加利水通便的藥物，繼續清除體內邪氣。

周某，六十三歲，六月初八日，溫熱病最忌用足三陽經的藥物，柴胡上行少陽，不應下瀉，且即使是傷寒，也不至於服用柴胡十多天。目前嘔吐且便血，《靈樞經》謂之不治之症，考慮使用犀角地黃湯，加入黃連，以苦甘合化之法。

梁某，六十二歲，丙辰年六月二十三日，脈象急數，身熱頭痛，想喝涼水，屬於暑熱傷及手太陰經，切忌誤認為傷寒而使用羌活、防風、柴胡、葛根等藥。

梁某，二十二歲，壬申年六月初四日，溫熱病自汗，脈象浮，舌苔白厚，最忌使用足三陽經的發汗藥物，應使用辛涼之法。初六日，溫病脈象浮，自汗，喘息，舌苔白厚，想喝涼水，應使用辛涼重劑。

以上各病例，處方及用藥調整細節已根據病情變化而有所調整，用藥目的在於清熱解毒、利水通便、滋陰養陰、調整臟腑平衡等，具體藥物組成及劑量已在原文中說明。