《吳鞠通醫案》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 中燥
經謂霧傷於上，濕傷於下。此症乃燥金寒濕之氣，直犯筋經，由大絡別絡內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也；諸痛者，燥金寒水之氣所搏也；其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則飲水求救也；其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也；其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。
諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證。此處斷不可誤，故立方會三陰經剛燥溫熱之品，急溫臟真，保住陽氣，又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡外出筋經經絡以達皮毛，一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾濁穢陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂麗照當空，群陰退避也。
趙，三十八歲，七月二十四日，感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。
公丁香（三錢），半夏（一兩），茯苓皮（五錢），生薑（一兩），川椒炭（六錢），烏梅肉（三錢），吳萸（四錢），陳皮（五錢），高良薑（四錢），枳實（三錢）
水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生薑一兩，煎湯一碗。候藥稍涼，先服薑湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以嘔止痛定為度。
二十五日，燥氣腹痛雖止，當臍仍堅，按之微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上中見太陽，當與陽明從中治例。
桂枝（六錢），川椒炭（二錢），生薑（三錢），白芍（三錢，炒），公丁香（一錢），防己（三錢），苡仁（五錢），茯苓（六錢），半夏（五錢）
煮三杯，分三次服，服此身痛止。
二十六日，脈小於前，身痛已止，六脈未和，舌黃滑苔。
半夏（五錢），生薑（三錢），蔻仁（錢半），茯苓（五錢），陳皮（三錢），厚朴（錢半），苡仁（五錢），大腹皮（三錢），川椒（錢半）
二十八日，腹脹如故不寐，加：
半夏（一兩）
初一日，太陽痹。
桂枝（六錢），茯苓皮（五錢），茅朮炭（三錢），防己（四錢），通草（一錢），片薑黃（三錢）杏仁（五錢），苡仁（五錢），滑石（六錢），蠶砂（三錢）
初六日，腹脹停飲，前方內去朮之守，加苦辛之通，又去滑石。
大腹皮（三錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），陳皮（三錢）
初十日，六脈俱弦，胃口不開，腹脹肢倦，宜通六腑，即勞者溫之之法也。
桂枝（六錢），大腹皮（三錢），川椒炭（三錢），陳皮（五錢），益智仁（三錢），半夏（五錢）枳實（二錢），茯苓（五錢），厚朴（二錢）
服五帖而愈。
張，女十五歲，燥金之氣，直中入里，六脈全無，僵臥如死，四肢逆冷，已過肘膝，骽痛轉筋，與通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。厥回脈出，一晝夜，次日以食粥太早，復中如前，脈復厥，體又死去矣。仍用前方，重加溫藥一劑，厥回其半。又二帖而無活，後以補陽收功。
白話文：
中燥
古籍記載，寒濕之氣侵犯人體，上部受霧氣侵害，下部受濕氣侵害。此症是由燥金寒濕之氣直接侵犯筋脈經絡，損傷三陰臟腑的真氣，因此會導致轉筋腹痛而死。病人既吐且瀉，是因為陰陽逆亂；各種疼痛，是燥金寒水之氣互相搏擊所致；患者口渴想喝涼水，是因為少陰經虛弱，需要靠喝水來緩解；頭面發紅，是因為陰邪之氣上犯，陽氣不能下降；周身發熱喜涼，是因為陰邪之氣盤踞體內，陽氣無法舒展。陰證卻出現陽證的表現，這如同水到了極點就會像火一樣，說明陰邪侵襲很嚴重。
如果出現上述所有陽證，但以臍周疼痛劇烈且拒按為最明顯的症狀，則可判斷為陽證中出現純陰的症狀，是真陰的表現。此處診斷不可錯誤，所以處方中使用溫熱、燥性藥物，溫補臟腑真氣，保護陽氣，同時重用芳香藥物，驅散穢濁之氣。一方面從臟腑真氣循經絡走向體表，一方面從臟腑經絡疏通六腑，外達九竅，使濁穢陰邪之氣全部排出。總的治療原則是扶陽抑陰，如同太陽當空，陰邪退散。
案例一：趙某，男，38歲，7月24日，感受燥金之氣，腹痛劇烈，嘔吐不止，嘔吐物中有積水，曾誤食水果。
處方：丁香三錢，半夏一兩，茯苓皮五錢，生薑一兩，川椒炭六錢，烏梅肉三錢，吳萸四錢，陳皮五錢，高良薑四錢，枳實三錢。
水五碗，煎成二碗，藥渣再煎一碗。另用生薑一兩煎湯一碗。待藥稍涼，先服薑湯一口，接著服藥湯一口，稍停片刻，待嘔吐停止再服第二口，以此法，直到嘔吐停止疼痛減輕為止。
7月25日，燥熱腹痛雖止，但臍周仍堅硬，按壓略感疼痛，舌苔微黃而濕潤，周身筋骨疼痛，脈象緩弱，陽明經脈之上中出現太陽經脈的症狀，應當依照陽明經脈的治療方法。
處方：桂枝六錢，川椒炭二錢，生薑三錢，白芍三錢（炒），丁香一錢，防己三錢，薏苡仁五錢，茯苓六錢，半夏五錢。
水三杯，分三次服用，服藥後身痛停止。
7月26日，脈象比之前微弱，身痛已止，但六脈未調和，舌苔黃而濕潤。
處方：半夏五錢，生薑三錢，蔻仁半錢，茯苓五錢，陳皮三錢，厚朴半錢，薏苡仁五錢，大腹皮三錢，川椒半錢。
7月28日，腹部脹滿如故，無法入睡，加：
半夏一兩
8月1日，出現太陽經脈痹症。
處方：桂枝六錢，茯苓皮五錢，茅術炭三錢，防己四錢，通草一錢，片薑黃三錢，杏仁五錢，薏苡仁五錢，滑石六錢，蠶砂三錢。
8月6日，腹部脹滿，停滯飲液，原方去朮，加入辛散通利之品，去滑石。
處方：大腹皮三錢，厚朴三錢，枳實三錢，陳皮三錢。
8月10日，六脈皆弦，胃口不好，腹部脹滿，肢體倦怠，應該疏通六腑，採用溫補的方法。
處方：桂枝六錢，大腹皮三錢，川椒炭三錢，陳皮五錢，益智仁三錢，半夏五錢，枳實二錢，茯苓五錢，厚朴二錢。
服五劑藥物而痊癒。
案例二：張某，女，15歲，燥金之氣直入臟腑，六脈全無，僵臥如死，四肢冰冷，已及肘膝，腹部疼痛，轉筋，用通脈四逆湯加川椒、吳萸、丁香一大劑。厥逆之症好轉，脈象出現，但一日後因過早食用粥而復發，脈象又厥逆，身體又似死去。再次使用之前的處方，並重加溫藥一劑，厥逆之症好轉一半。再服兩劑藥物仍然無效，最後改用補陽的藥物而痊癒。