吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (14)

1. 中燥

川椒炭（三錢），陳皮（三錢），公丁香（錢半），降香末（三錢），香附（三錢），楂炭（二錢）吳萸（二錢），青皮（二錢），青橘葉（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢）

接服霹靂散。

十七日，復診病稍減，脈仍緊，去：

楂炭，橘葉，及川椒炭（一錢），加

枳實（三錢）

二十四日，脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商後法。

半夏（一兩），苡仁（一兩），茯苓（五錢），枳實（三錢）

煮三杯，分三次服，以得寐為度。如服二帖後仍不寐，可加半夏至二兩，再服一帖。

譚，四十七歲，五月初二日，感受金涼，胸痹頭痛，脈弦細而緊。

薤白（三錢），川椒炭（三錢），厚朴（二錢），桂枝（三錢），陳皮（三錢），高良薑（二錢），半夏（三錢），苡仁（五錢），生薑（五片），大棗（二個）

二帖。

十八日，燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，用陽明從中治法，與苦辛淡法，最忌酸甘。

半夏（四錢），苡仁（五錢），香附（三錢），茯苓（四錢），乾薑（錢半），益智仁（二錢），陳皮（三錢），蔻仁（錢半），川椒炭（二錢）

二十一日，脈仍弦緊，熱藥難退，咳嗽減，效不更方。右脅微痛。加：

香附（三錢）

二十三日，右脅微痛，脈弦緊如故，加：

蘇子霜（三錢），降香末（三錢），旋覆花（三錢）

二十六日，脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，於前方內去香附，蘇子霜，降香，旋覆花，加：

桂枝（四錢），乾薑（二錢半），以充其陽氣，行痰飲，和絃脈。

霹靂散方

主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆轉筋，骽痛肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無。陰毒發斑疝症等症，並一切凝寒痼冷積聚，寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以愈為度。非實在純受燥濕寒三氣陰邪者不可服。

桂枝（六兩），公丁香（二兩），草果（二兩），川椒炭（五兩），水菖蒲（二兩），青木香（四兩），吳萸（四兩），防己（三兩），檳榔（二兩），降香末（五兩），附子（三兩），小茴香（四兩），薤白（四兩），苡仁（五兩），五靈脂（二兩），高良薑（三兩），蓽澄茄（五兩），細辛（二兩），烏藥（三兩），乾薑（三兩），雄黃（五錢）

上藥共為細末，開水和服，大人每服三錢，病重者五錢，小兒減半，病甚重者連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。

方論，按《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。著風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘；濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現在見證多有肢麻轉筋、手足厥逆、吐瀉腹痛、脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。

白話文：

中燥

一位47歲的譚先生，五月初二因受寒涼而胸悶頭痛，脈象弦細而緊。醫生先以薤白、川椒炭、厚朴、桂枝、陳皮、高良薑、半夏、苡仁、生薑、大棗等藥材組成方劑治療，服用兩帖藥後，燥氣雖已化解，但脈象仍弦急，舌苔白滑。醫生改用清熱利濕的藥方，避免酸甜之物。 之後幾天，脈象依然弦緊，雖咳嗽減輕，但右脅疼痛，因此陸續調整藥方，加用香附、蘇子霜、降香、旋覆花等藥材來緩解疼痛。最後，脅痛咳嗽痊癒，但痰多且脈象仍弦急未和，遂去處部分藥材，改用桂枝、乾薑等溫陽化痰的藥物。

中間過程，醫生也使用了一個名為「霹靂散」的方劑，用於治療中燥引起的吐瀉腹痛、四肢厥逆、轉筋等症狀，其組成藥物複雜，劑量需根據病情調整。 霹靂散主要針對因燥、濕、寒三氣陰邪引起的疾病，寒症較輕者服用劑量較少，寒症較重者服用劑量較多，直至症狀痊癒為止。 文中詳細記錄了患者的病情變化和醫生的處方調整過程，展現了中醫辨證論治的過程。