《吳鞠通醫案》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 中燥
吳，五十七歲，乙酉四月十九日，感受燥金之象，腹痛，泄瀉，嘔吐。現在泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急溫之，兼與行太陰之濕。
川椒炭（三錢），茯苓（五錢），陳皮（三錢），高良薑（二錢），苡仁（五錢），公丁香（一錢）吳萸（二錢），益智仁（二錢），半夏（五錢）
二帖。
二十二日，背仍痛，原方加：
高良薑（一錢），吳萸（一錢），桂枝（五錢）
再服四帖。
二十七日，已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。
五月初三日，痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、萸、姜之半，再服六帖。
十三日，陰未化，陽自不復，且心下堅大如盤，脈如故，前方再服。
姚，四十八歲，乙酉四月二十一日，燥金感後，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰。久久補之，陽氣困頓，無怪乎不能食而嘔矣。六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），半夏（五錢），乾薑（二錢），茯苓（五錢），公丁香（八分），生薑（三錢），苡仁（五錢）
初二日，加桂枝（三錢），乾薑（一錢），減川椒之半。
十一日，嘔痛皆止，飲食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草合前辛藥，為辛甘補陽方法。
二十一日，復感燥氣，嘔而欲瀉，於前方內去甘藥加分量自愈。六脈弦細如絲，陽微之極。
川椒炭（三錢），陳皮（三錢），吳萸（三錢），乾薑（三錢），茯苓（五錢），半夏（五錢），桂枝（五錢），公丁香（錢半），生薑（五錢）
二十七日，諸症皆效，脈稍有神，於原方內去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明從中治也。
李，四十六歲，乙酉四月十六日，胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不愈，現在六脈弦緊，皆起初感燥金之氣，金來剋木，木受病，未有不剋土者。土受病之由來，則自金剋木始也，此等由外感而延及內傷者，自唐以後無聞焉。議變胃而受胃變法，即用火以剋金也。又久病在絡法：
公丁香（一錢），茯苓（五錢），枳實（四錢），川椒炭（三錢），苡仁（五錢），生薑（五錢），半夏（五錢），陳皮（三錢）
四帖。
二十三日，復診仍用原方四帖。
五月初二日，現在胃痛脅痛吐酸之證不發，其六脈弦緊不變，是胸中絕少太和之氣，議轉方用溫平，剛燥不可以久任也。
桂枝（四錢），茯苓（五錢），生薑（三錢），陳皮（三錢），大棗（二枚），炙甘草（二錢），半夏（五錢），乾薑（二錢），苡仁（五錢），白芍（四錢）
服之如無弊，可多服。
十一日，診脈已回陽，去乾薑，減桂枝之半。
二十四日，復診脈仍緊，原方加：
益智仁（二錢）
服三帖愈。
余，五十二歲，五月初二日，胃痛脅痛，脈雙弦，午後更甚者，陽邪自旺於陰分也。
白話文：
中燥
吳姓男子，57歲，乙酉年四月十九日，感受燥邪，出現腹痛、腹瀉、嘔吐。雖然腹瀉已止，但仍無法進食，嘔吐不止，腹痛持續，舌苔白滑，面色蒼白。應立即溫暖身體，同時疏通脾胃的濕氣。處方：川椒炭3錢，茯苓5錢，陳皮3錢，高良薑2錢，薏苡仁5錢，丁香1錢，吳茱萸2錢，益智仁2錢，半夏5錢，共兩帖。
四月二十二日，背部仍疼痛，原方基礎上加高良薑1錢，吳茱萸1錢，桂枝5錢，再服用四帖。
四月二十七日，病情好轉，但陰氣未完全消退，再服用三帖，分四天服用完畢。
五月三日，疼痛減輕，嘔吐和腹瀉都停止了，減少川椒、吳茱萸、高良薑用量一半，再服用六帖。
五月十三日，陰氣未完全化解，陽氣未恢復，心下堅硬如盤，脈象如前，繼續服用之前的藥方。
姚姓女子，48歲，乙酉年四月二十一日，感受燥邪後，陽氣受損，為何要用大量熟地黃補益陰氣？長期服用補益陰的藥物，陽氣反而衰弱，難怪無法進食，還伴有嘔吐。脈象弦緊，這不就是寒證的表現嗎？處方：川椒炭3錢，陳皮3錢，半夏5錢，乾薑2錢，茯苓5錢，丁香8分，生薑3錢，薏苡仁5錢。
五月二日，加桂枝3錢，乾薑1錢，川椒炭減量一半。
五月十一日，嘔吐和疼痛都停止了，食慾也增加了，但四肢無力，陽氣虛弱，在原方基礎上加甘草，以辛甘藥物溫補陽氣。
五月二十一日，再次感受燥邪，嘔吐欲瀉，在之前的藥方中去除甘草，增加藥量後自愈。脈象弦細如絲，陽氣極度虛弱。處方：川椒炭3錢，陳皮3錢，吳茱萸3錢，乾薑3錢，茯苓5錢，半夏5錢，桂枝5錢，丁香1.5錢，生薑5錢。
五月二十七日，各種症狀都好了，脈象略有起色，在原方中去除吳茱萸、丁香的燥熱之性，增加薏苡仁的平和之性，從陽明經治療。
李姓女子，46歲，乙酉年四月十六日，胃痛、脅痛，伴有嘔吐酸水，多年未愈。現脈象弦緊，都是因為一開始感受燥邪，金克木，肝木受損，必然會傷及脾土。脾土受損的根本原因，就是金克木開始的。這種由外感發展到內傷的病症，自唐朝以來就很少見。考慮到胃的病變，採用溫熱之法，以火克金。又因為久病在絡，採用活血化瘀的方法。處方：丁香1錢，茯苓5錢，枳實4錢，川椒炭3錢，薏苡仁5錢，生薑5錢，半夏5錢，陳皮3錢，共四帖。
四月二十三日，複診，繼續服用原方四帖。
五月二日，目前胃痛、脅痛、嘔吐酸水的症狀未出現，但脈象弦緊未變，胸中缺乏太和之氣，考慮改用溫和的藥方，燥熱之品不宜久用。處方：桂枝4錢，茯苓5錢，生薑3錢，陳皮3錢，大棗2枚，炙甘草2錢，半夏5錢，乾薑2錢，薏苡仁5錢，白芍4錢。沒有不良反應可以多服用。
五月十一日，脈象已恢復，去除乾薑，桂枝減量一半。
五月二十四日，複診，脈象仍然弦緊，原方基礎上加益智仁2錢，服用三帖痊癒。
余姓女子，52歲，五月二日，胃痛、脅痛，脈象雙弦，午後加重，這是陽邪旺盛於陰分。