《吳鞠通醫案》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 傷寒
半夏（五錢），炙甘草（錢半），陳皮炭（錢半），生薑（三錢），黃芩（四錢），香附（三錢）鬱金（二錢），大棗（二個）
張，二十五日，今年風木司天，現在寒水客氣，故時近初夏，猶有太陽中風之症。按太陽中風，系傷寒門中第一關，最忌誤下。時人不讀唐晉以上之書，故不識症之所由來。仲景謂太陽至五六日太陽證不罷者，仍從太陽驅出，宜桂枝湯。現在頭與身仍微痛，既身熱而又仍惡風寒，的是太陽未罷，理宜用桂枝湯，但其人素有濕熱，不喜甘，又有微咳，議於桂枝湯內去甘藥，加辛燥，服如桂枝湯法。
桂枝（六錢），陳皮（三錢），白芍（四錢），半夏（四錢），杏仁（三錢）
二十六日，太陽中風，誤下胸痞，四五日太陽症未罷。昨用太陽證仍在例之桂枝法，今日惡寒已罷，頭目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壯熱，泄瀉稀水頻仍。仲景法云病發於陽而誤下成胸痞者，瀉心湯主之。今用其法，再經謂脈不動數者為不傳經也。昨日已動數太甚，斷無不傳之理，可畏在此。
乾薑（五錢），茯苓（五錢，連皮），半夏（五錢），生薑（三片），黃連（三錢）
二十七日，太陽中風誤下，前日先與解外，昨日太陽證罷，即瀉胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脈沉數。經謂自利不渴者，屬太陰也。太陰宜溫，但理中之甘草，人參，恐不合拍，議用其法而不用其方。
乾薑（五錢），半夏（六錢），蒼朮炭（四錢），生薑（四錢），陳皮炭（二錢），茯苓（一兩，連皮）
二十八日，太陽中風，先與解外，外解已即與瀉誤下之胸痞，痞解而現自利不渴之太陰證。今日口不渴而利止，是由陰出陽也，脈亦頓小其半。古云脈小則病退。但仍沉數，身猶熱而氣粗不寐，陷下之餘邪不淨。仲景《傷寒論》謂真陰已虛，陽邪尚盛之不寐，用阿膠雞子黃湯。按：此湯重用芩連。議用甘草瀉心法。
甘草（三錢），黃芩（四錢），半夏（五錢），黃連（三錢），生薑（三錢），大棗（二個），茯苓（三錢）
二十九日，脈沉數，陰經熱陽經不熱，是陷下之餘邪在裡也。氣不伸而噦，噦者傷寒門中之大忌也，皆誤下之故。議少用丁香柿蒂湯法，加芩、連以徹裡熱，疏逆氣。
公丁香（二錢），黃芩（三錢），柿蒂（九個），黃連（一錢），陳皮（二錢），薑汁（三匙沖）
初一日，誤下成胸痞自利，兩用瀉心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，與受傷之胃氣，搏而成噦。昨用丁香柿蒂湯去人參加芩連，方雖易，仍不外仲聖苦辛通降之法。病者畏而不服，今日噦不止而左脈加進，勉與仲聖噦門中之橘皮竹茹湯，其力量降前方數等矣。所以如此用者，病多一日，則氣虛一日，仲聖於小柴胡湯中即用人參，況誤下中虛者乎。
白話文：
傷寒
某患者，初診於二十五日，當年屬風木司天，此時寒水客氣，即使接近初夏，仍有太陽中風症狀。太陽中風是傷寒的第一關，最忌諱誤用下瀉之法。現代人都不讀唐朝以前醫書，所以不了解此病的來龍去脈。張仲景說，太陽病五六天症狀未愈者，仍需從太陽經驅邪外出，宜用桂枝湯。患者目前頭身微痛，發熱且惡寒，仍屬太陽病未癒，理應使用桂枝湯。但此人素體濕熱，不喜甘味，且略有咳嗽，故在桂枝湯中去甘藥，改加辛燥之品，服用方法同桂枝湯。
二十六日，太陽中風，因誤用下瀉之法導致胸痞，太陽病症已持續四五天。昨日用桂枝湯治療，今日惡寒已止，頭目清爽，但胸痞加劇，不渴、舌苔白膩，卻伴有壯熱、泄瀉稀水，頻頻如廁。張仲景說，陽病誤下導致胸痞者，當用瀉心湯。今日用瀉心湯治療，另查脈象，脈象不動或脈數不足，表示藥力未達經絡。昨日脈象跳動過速，斷無藥力不達之理，此為危險徵兆。
二十七日，太陽中風誤下，前日先用解表藥，昨日太陽病症痊癒，即用瀉心湯治療胸痞。今日胸痞已解，但仍腹瀉，不渴，舌苔灰白，脈象沉而數。經書上說，腹瀉不渴屬於太陰病證。太陰病證宜溫補，但理中湯中的甘草、人參恐有不合適之處，故採用理中湯的治法，但不使用理中湯的藥方。
二十八日，太陽中風，先用解表藥，解表後即用瀉心湯治療誤下所致的胸痞，胸痞消除後出現腹瀉不渴的太陰病證。今日口不渴，腹瀉停止，這是陰邪已退，陽氣已復的表現，脈象也減弱了一半。古書云：「脈小則病退。」但脈象仍沉而數，身體仍發熱，呼吸粗促，睡眠不佳，這是陷下之邪未淨。張仲景《傷寒論》說，真陰已虛，陽邪尚盛導致的失眠，用阿膠雞子黃湯治療。此湯重用黃芩、黃連，故我改用甘草瀉心湯的治法。
二十九日，脈象沉而數，陰經熱盛，陽經不熱，這是陷下之邪仍在裡證。氣機不暢而出現呃逆，呃逆是傷寒病中大忌，皆因誤下所致。故少用丁香柿蒂湯的治法，加入黃芩、黃連以徹底清除裡熱，疏通逆氣。
初一日，誤下導致胸痞腹瀉，兩次使用瀉心湯，胸痞腹瀉均已停止。但陷下的邪氣與受損的胃氣相搏，導致呃逆。昨日用丁香柿蒂湯，去除了人參，加入黃芩、黃連，雖然方子有所改變，但仍是張仲景苦辛通降的治法。患者因藥味苦而拒絕服用，今日呃逆不止，且左脈加強，不得不使用張仲景治療呃逆的橘皮竹茹湯，其藥力比前幾副藥方都要強。之所以這樣用藥，是因為疾病拖延一天，氣虛就加重一天，張仲景在小柴胡湯中都用人參，何況是誤下導致氣虛的病人呢？