《吳鞠通醫案》~ 卷四 (46)
卷四 (46)
1. 痰飲
初十日，服妙應丸八分，下痰水如前。
十一日，於前方去桂枝、廣皮，脈不肯小故也，服至十五日止。
十六日，服妙應丸一錢。
丙戌正月十四日，《金匱》謂心下堅大如盤，水飲所作，枳朮丸主之。茲雖不堅大而水停不去，病情相合，再脈洪大，洪大甚則喘發，最宜服石膏、杏仁。但石膏不可入丸方，議用橘半枳朮丸，脈小時用開水下，脈大時暫用石膏湯送下，喘發加杏仁，脈復小，不用石膏。
鵝眼小枳實（一斤），茅山蒼（一斤，炒半枯），廣皮炭（六兩），姜半夏（十兩）
神麯湯法丸梧子大，每服三錢，日三服，夏日間服消暑丸亦可。
陳，四十六歲，病由瘧邪傷胃，土虛則水泛，以致喘而肢軟，正虛邪實，六脈俱結，且有塊痰，塞滯經脈隧道。病有三虛一實者，先治其實，後治其虛。
杏泥，廣皮（三錢），枳實（四錢），雲苓，姜半夏（六錢），蘇子霜（二錢）
甘瀾水八碗。煮成三碗。分早中晚服。二帖。
初六日，脊病，痹也。右腿偏軟，痿也。咳嗽而喘，支飲射肺也。日久不愈，皆誤用熟地等補塞隧道之故。脈洪。
生石膏末（一兩），杏泥（五錢），桂枝（五錢），防己（四錢），片薑黃（三錢），姜半夏（五錢），廣皮炭（三錢），茯苓皮（五錢），苡仁（五錢）
煮四碗四次服。二帖退石膏一兩，加赤苓一兩，再二帖後加石膏一兩，青橘葉五錢。
二月初二日，痹夾痰飲，與開痹蠲飲法，現在痹解而飲未除，脈之洪大者減，病減者減其制。
姜半夏（五錢），桂枝（五錢），防己（三錢），廣皮（三錢），茯苓塊（六錢），苡仁（五錢），小枳實（三錢），青橘葉（三錢）
煮三杯，三次服。
初八日，加小枳實（二錢），廣皮（二錢），滑石（六錢）
初九日，加生石膏（一兩）
十一日，肝鬱夾痰飲，咳嗽痰多，吐瘀。
旋覆花（三錢），姜半夏（六錢），青皮（二錢），廣皮炭（二錢），栝蔞仁（二錢），蘇子霜（三錢），降香末（三錢），歸橫須（二錢），桃仁泥（二錢），青橘葉（三錢）
煮三杯，三次服。
丸方，痰飲夾肝鬱，吐出瘀血後，以兩和肝胃為主。
帶皮苓（八兩），姜半夏（十兩），香附（六兩），廣鬱金（二兩），廣皮（五兩），益智（四兩）生苡仁（八兩），澤瀉（八兩）
共為極細末，神麯水為丸，梧子大，日三服，每服三錢，開水下。
二月初五日，暑濕行令，脈弦細，胃不開，渴而小便短，用渴者與豬苓湯法。
豬苓（五錢），雲苓塊（四錢），澤瀉（五錢），半夏（四錢），滑石（六錢），廣皮（三錢），益智仁（錢半）
煮三杯，三次服，胃開即止。
初六日，痰飲之質，冒暑欲嘔，六脈俱弦，雖渴甚，難用寒涼，與局方消暑丸法。
白話文：
痰飲
初十這天，服用妙應丸八分，排出痰水如同先前一樣。
第十一天，在之前的藥方中去除桂枝和廣皮，因為脈象依然強勁，所以繼續服用到十五日。
十六日，服用妙應丸一錢。
正月十四日，根據《金匱要略》記載，心下堅硬脹滿如盤，是水飲造成的，應當服用枳朮丸。雖然病人症狀沒有那麼嚴重，但水液停滯不消，病情與此相符，而且脈象洪大有力，脈象洪大到一定程度就會喘息發作，最適合服用石膏和杏仁。但是石膏不能加入丸劑中，所以考慮使用橘半枳朮丸，脈象微弱時用開水送服，脈象強勁時暫時用石膏湯送服，喘息發作時加入杏仁，脈象再次微弱，就不再使用石膏。
藥物組成：鵝眼小枳實一斤、茅山蒼朮一斤（炒至半枯）、廣皮炭六兩、乾薑半夏十兩。
製成梧子大小的丸藥，用神麴湯製法，每次服用三錢，每日三次，夏天也可以服用消暑丸。
病人陳某，四十六歲，病情起因是瘧疾侵犯胃部，脾土虛弱導致水液泛濫，從而出現喘息和肢體無力，這是正氣虛弱邪氣實滯的狀態，六脈皆沉澀，並且有痰塊阻塞經脈。病情兼有三個方面虛弱和一個方面實證，應該先治療實證，再治療虛證。
藥物組成：杏仁、廣皮三錢、枳實四錢、雲苓、乾薑半夏六錢、蘇子霜二錢。
甘草水八碗，煎煮成三碗，分早中晚服用，共兩劑。
初六這天，病人出現背痛（痺證），右側腿軟弱無力（痿證），咳嗽並伴有喘息（支飲射肺），久治不愈，都是因為錯誤地使用熟地等溫補藥物，反而阻塞經脈所致。脈象洪大有力。
藥物組成：生石膏末一兩、杏仁五錢、桂枝五錢、防己四錢、片薑黃三錢、乾薑半夏五錢、廣皮炭三錢、茯苓皮五錢、薏苡仁五錢。
煎煮四碗，分四次服用，共兩劑。第二劑減少石膏一兩，加入赤苓一兩；再服用兩劑後，再加入石膏一兩和青橘葉五錢。
二月初二，痺證夾雜痰飲，按照開痺蠲飲法治療，現在痺證已解，但痰飲未除，脈象洪大程度減輕，病情減輕則藥量也應減輕。
藥物組成：乾薑半夏五錢、桂枝五錢、防己三錢、廣皮三錢、茯苓塊六錢、薏苡仁五錢、小枳實三錢、青橘葉三錢。
煎煮三杯，分三次服用。
初八這天，加入小枳實二錢、廣皮二錢、滑石六錢。
初九這天，加入生石膏一兩。
第十一天，肝鬱夾雜痰飲，咳嗽痰多，吐出瘀血。
藥物組成：旋覆花三錢、乾薑半夏六錢、青皮二錢、廣皮炭二錢、栝蔞仁二錢、蘇子霜三錢、降香末三錢、歸尾二錢、桃仁泥二錢、青橘葉三錢。
煎煮三杯，分三次服用。
丸藥方面，痰飲夾雜肝鬱，吐出瘀血後，應以調和肝胃為主。
藥物組成：帶皮茯苓八兩、乾薑半夏十兩、香附六兩、廣鬱金二兩、廣皮五兩、益智仁四兩、生薏苡仁八兩、澤瀉八兩。
將所有藥物研磨成極細的粉末，用神麴水製成梧子大小的丸藥，每日三次，每次服用三錢，用開水送服。
二月初五，暑濕之氣盛行，脈象弦細，胃口不好，口渴但小便短少，使用治療口渴的豬苓湯方劑。
藥物組成：豬苓五錢、雲苓塊四錢、澤瀉五錢、半夏四錢、滑石六錢、廣皮三錢、益智仁一錢半。
煎煮三杯，分三次服用，胃口好轉即可停止服用。
初六這天，痰飲體質，感受暑熱想嘔吐，六脈皆弦細，雖然非常口渴，但難以使用寒涼藥物，使用局方消暑丸方劑。