《吳鞠通醫案》~ 卷四 (44)
卷四 (44)
1. 痰飲
二十二日至二十四日，石膏用四兩。
二十五日至二十八日，石膏用二兩。
共服八帖。
二十九日，飲聚不行，小便已清，少時即便臭濁，六腑之不退可知，大藥已用不少，而猶然如是，病機之頑鈍，又可知矣。議暫用重劑，余有原案。
生石膏（四兩），枳實（五錢），杏仁（八錢），飛滑石（一兩先煎），防己（三錢），半夏（八錢），雲苓皮（八錢），廣皮（四錢），海金砂（八錢）
八月初一日
初二日，加石膏二兩。
初七日，又加石膏二兩。
初十日，減廣皮四錢，枳實二錢。
以上共服七帖。
九月初四日，脈之洪大不減，加：
石膏（二兩）
至二十七日，共服二十帖。
服石膏至五十斤之多，而脈猶浮洪，千古未有如是之頑病。皆誤下傷正於前，誤補留邪於後之累。今日去補陽明藥，蓋陽明之脈大也。
生石膏（八兩），杏仁（一兩），雲苓皮（一兩），飛滑石（二兩），防己（五錢），小枳實（五錢），木通（三錢）
煮四杯，四次服，專以苦淡行水，服一二帖再商。
初九日，生石膏四兩，共成十二兩。
九帖。
十三日，脈洪滑，痰飲未除，晨起微喘，足跗腫未消盡，余有原案。
生石膏（八兩），雲苓皮（六錢），杏仁（四錢），滑石（一兩），葶藶子（三錢），木通（四錢）生苡仁（六錢），半夏（六錢）
十五日，氣已不急，去葶藶；右脈仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。
三帖。
十六日，氣急者得葶藶而止，右脈之洪大者，得石膏一斤大減，病減者減其制，但仍滑數，加行痰飲。
生石膏（六兩），枳實（三錢），杏仁（四錢），雲苓皮（五錢），半夏（一兩），香附（五錢），廣皮（四錢），旋覆花（四錢，包）
二帖。
十八日，脈漸小，減：
石膏（二兩）
二帖。
二十日，脈洪數，加石膏八兩，成十二兩。
二帖。
二十二日，脈減，減石膏六兩，加：
葶藶（一錢五分）
二帖。
二十三日至二十五日，共服二帖。
脈之洪大者，得石膏一斤大減，病減者減其制，脈復洪大有力，再酌加其制。
生石膏（十二兩），枳實（五錢），杏仁（四錢），雲苓皮（五錢），半夏（一兩），香附（五錢）廣皮（四錢），旋覆花（四錢，包）
二十九日，小便短，加：
滑石（一兩）
十月初一日，停藥三日。
初四日，氣喘，於原方加石膏四兩，共成一斤。杏仁四錢，共成八錢。廣皮二錢，共成六錢。加：
桂枝（六錢），生薑（四錢）
五帖。
初二日服妙應丸二分六釐，大棗三枚，煎湯下，清晨服後，約二刻先從左脅作響，墜痛至少腹便下綠水膠痰碗許。
初三日服妙應丸二分六釐，大棗二枚，煎湯下，便痰水如前，湯藥未服。
妙應丸方，《金匱》謂凡病至其年月日時復發者，當下之。此症痰飲兼痹，自正月服藥至十月，石膏將近百斤之多，雖無不見效，究未拔除病根。左脅間漉漉有聲，不時嘔咳，此水在肝也。《金匱》謂水在肝，十棗湯主之；又謂偏弦飲澥；又謂咳家之脈弦為有水，十棗湯主之；又謂咳家一百日，至一歲不死者，十棗湯主之。合而觀之，此症當用十棗無疑。
白話文：
痰飲
從二十二日到二十四日，每天服用石膏四兩。
從二十五日到二十八日，每天服用石膏二兩。
一共服用八帖藥。
二十九日，痰飲依然積聚，小便雖然 initially 清晰，但不久又變得臭濁，可見六腑之氣未能完全恢復，已經用了不少重劑，病情卻依然如此，可見病情的頑固。決定暫時使用更重的藥方，我這裡有之前的處方記錄。
處方：生石膏四兩、枳實五錢、杏仁八錢、飛滑石一兩（先煎）、防己三錢、半夏八錢、雲苓皮八錢、廣皮四錢、海金砂八錢。
八月初一日開始服用。
初二日，加石膏二兩。
初七日，再加石膏二兩。
初十日，減少廣皮四錢，枳實二錢。
以上共服用七帖藥。
九月初四日，脈象仍然洪大，沒有減弱，因此增加：石膏二兩。
直到二十七日，一共服用二十帖藥。
服用石膏已達五十斤之多，脈象依然浮洪，如此頑固的疾病，古來罕見。都是先前誤用瀉下之法傷了正氣，後來又誤用補藥留住了邪氣所致。今天去掉補益陽明經的藥物，因為陽明經的脈象很強大。
處方：生石膏八兩、杏仁一兩、雲苓皮一兩、飛滑石二兩、防己五錢、小枳實五錢、木通三錢。
水煎四杯，分四次服用，專以苦寒之性利水，服一到兩帖後再作商議。
初九日，再加生石膏四兩，共計十二兩。
一共九帖。
十三日，脈象洪滑，痰飲未除，早晨略微氣喘，腳踝腫脹尚未完全消退，我這裡有之前的處方記錄。
處方：生石膏八兩、雲苓皮六錢、杏仁四錢、滑石一兩、葶藶子三錢、木通四錢、生苡仁六錢、半夏六錢。
十五日，氣喘已經不急促了，去掉葶藶子；右脈仍然浮洪，增加石膏一倍，共計一斤。
三帖。
十六日，氣急的症狀因服用葶藶子而停止，右脈洪大的症狀因服用一斤石膏而減輕，病情減輕則減少藥量，但脈象仍然滑數，因此繼續服用化痰利水的藥物。
處方：生石膏六兩、枳實三錢、杏仁四錢、雲苓皮五錢、半夏一兩、香附五錢、廣皮四錢、旋覆花四錢（包煎）。
二帖。
十八日，脈象漸漸變小，減少：石膏二兩。
二帖。
二十日，脈象洪數，增加石膏八兩，共計十二兩。
二帖。
二十二日，脈象減弱，減少石膏六兩，增加：葶藶子一錢五分。
二帖。
二十三日到二十五日，共服用二帖藥。
脈象洪大的，服用一斤石膏後症狀減輕，病情減輕則減少藥量，如果脈象又變得洪大有力，則再酌情增加藥量。
處方：生石膏十二兩、枳實五錢、杏仁四錢、雲苓皮五錢、半夏一兩、香附五錢、廣皮四錢、旋覆花四錢（包煎）。
二十九日，小便短少，增加：滑石一兩。
十月初一日，停藥三日。
初四日，氣喘，在原方基礎上增加石膏四兩，共計一斤；杏仁四錢，共計八錢；廣皮二錢，共計六錢。另增加：桂枝六錢、生薑四錢。
五帖。
初二日服用妙應丸二分六釐，大棗三枚，水煎服用，清晨服用後，約莫兩刻鐘，從左脅開始作響，疼痛下墜至小腹，排出綠色膠狀痰液約一碗。
初三日服用妙應丸二分六釐，大棗二枚，水煎服用，排出痰水如前，湯藥暫停服用。
妙應丸方，《金匱要略》中記載，凡是疾病到了一定的年月日時又復發的，應該使用瀉下之法。此症痰飲兼痹症，從正月服用藥物到十月，石膏已經服用將近百斤，雖然每次都有效果，但最終沒有根治。左脅處漉漉有聲，時常咳嗽，這是水飲停留在肝臟。 《金匱要略》中說水飲停留在肝臟，十棗湯可以治療；又說偏弦的脈象，飲邪停滯，用十棗湯；又說咳嗽的病人，脈象弦細，說明有水飲，用十棗湯；又說咳嗽病人一百天到一年不死，用十棗湯。綜合來看，此症應該用十棗湯，無疑了。