吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (43)

1. 痰飲

桂枝（六錢），杏仁（四錢），防己（四錢），半夏（六錢），廣皮（三錢），飛滑石（六錢），雲苓皮（六錢），木通（三錢），小枳實（三錢），生石膏（六錢）

八帖。

十四日，其人本有痹症痰飲，現在盛暑發泄，暑濕傷氣，故四肢痠軟少氣，口中膠膩欲嘔，與局方消暑丸意。

雲苓塊（一兩，連皮），炙甘草（三錢），姜夏（六錢），鮮荷葉（一張去蒂），薑汁（每杯三匙）

煮三杯，三次服。三帖。（十九至二十三日停藥）

二十四日，仍服十一日方，至六月初七日止，共服十一帖。

六月初八日，停藥。

十八日，氣急欲喘，新感暑濕之故，於原方加：

廣皮（二錢），小枳實（二錢）

五帖。

二十二日，桂枝（四錢），杏仁（四錢），防己（四錢），半夏（六錢），廣皮（三錢），枳實（三錢），滑石（六錢），雲苓皮（六錢），木通（三錢），生石膏（六兩）

四帖。

二十七日，於原方減石膏三兩，加滑石六錢，共成一兩二錢，木通二錢，共成五錢，蠶砂三錢。

四帖。

六月二十九日，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

蒼朮（三錢，炒枯），桂枝（三錢），藿香（三錢），雲苓皮（六錢），半夏（五錢），豬苓（四錢），澤瀉（四錢），薑汁（每杯三匙）

三帖。

七月初二日，飲食有難化之象，於原方去蒼朮。加：

廣皮炭（四錢），炒神麯（三錢），益智仁（二錢），小枳實（三錢）

通胃腑，醒脾陽。

二帖。

初七日，右脈洪數，六腑不和，食後噁心，二便不爽，暑濕所幹之故，議通宣三焦。

生石膏（三兩），廣皮（三錢），滑石（六錢），黃芩炭（三錢），生薑（三錢），益智仁（三錢）姜半夏（五錢），白蔻仁（錢半），枳實（三錢），茯苓皮（六錢），生苡仁（五錢）

二帖。

初九日，加益智仁、枳實。

服一帖。

中焦停飲，晚食倒飽，是脾陽不伸之故，一以理脾陽立法。

姜半夏（五錢），廣皮（三錢），川椒炭（八分），煨草果（五分），雲苓皮（五錢），益智仁（錢半），生苡仁（五錢），白蔻仁（錢半），小枳實（二錢）

煮三杯，三次服。二帖。

十七日，停飲兼痹，脈洪，向用石膏，無不見效。數日前因食後倒飽，脈不大，石膏已近三十斤之多，轉用溫醒脾陽方法，絲毫不應，水之蓄聚如故，跗腫不消，胃反不開，右脈復洪大有力，小便短。思天下無肺者無溺，肺寒者溺短，熱者溺亦短，仍用石膏涼肺胃。

生石膏（四兩），廣皮（五錢），杏仁（六錢），半夏（五錢），枳實（五錢），雲苓皮（五錢），桂枝（三錢），防己（四錢），苡仁（五錢）

四帖。

二十一日，加雲苓皮五錢，共成一兩，杉木皮五錢，減石膏二兩。

白話文：

痰飲

患者原有痹症及痰飲，盛暑時病情加重，暑濕傷氣，導致四肢酸軟無力、氣短、口中黏膩想吐，症狀與消暑丸的功效相符。 首先服用一個處方（共八帖），十四天。

接著，服用另一個以雲苓、甘草、半夏、荷葉、薑汁為主的處方（三帖），服藥後停藥三天。

之後，重新服用之前的八帖方，共服用十一帖。停藥一天後，因氣急欲喘，再次感受暑濕，於原方加量廣皮、小枳實（五帖）。

病情變化後，調整處方，增加石膏用量。之後又根據病情調整石膏用量，並加減其他藥材。

因出現口渴欲飲水卻反吐（水逆），改用五苓散。

因飲食難消化，調整處方，加入健脾胃的藥材。

因脈象顯示六腑不和，食後噁心，二便不通暢，調整處方，以通利三焦。

因中焦停飲，晚飯後飽脹，調整處方，以溫補脾陽。

最後，因停飲併發痹症，脈象洪大，先前大量使用石膏無效，轉用溫補脾陽的方法也無效，症狀持續，且小便短少，再次使用石膏清熱，並加減其他藥材。 最後一次處方增加雲苓皮，添加杉木皮，減少石膏用量。