《吳鞠通醫案》~ 卷四 (42)
卷四 (42)
1. 痰飲
治愈脹而愈痛，以致胸高不可以俯，夜坐不可以臥，已數日不食。其翁見勢已急，力辭其父，延余治之。余視其目欲努出，面色青黃，胸大脹痛不可忍，六脈弦急七八至之多，余曰：勢急矣，斷非緩藥所能救。因服巴霜三分，下黑水將近一桶，勢稍平，以和脾胃藥調之。三四日後漸平，胃大開，於是吃羊肉餃三十二枚，胃中大痛一晝夜。
又用巴霜一分五釐，下後痛止。嚴禁魚肉，一月而安。
趙，四十六歲，正月三十日，太陽痹則腰脊痛，或左或右，風勝則引也。或喘或不喘者，中焦流飲，上泛則喘，不泛則不喘也。切戒豬肉生冷，與一切補藥，周年可愈。六脈洪大已極，石膏用少，萬不見效，命且難保。
生石膏（六兩），雲苓皮（五錢），白通草（一錢），桂枝（五錢），半夏（五錢），黃柏炭（二錢），杏仁（五錢），小枳實（五錢），生苡仁（五錢），防己（四錢）
煮三杯，三次服。四帖。
二月初二日，於前方加：
豬苓（三錢），滑石（一兩），小枳實（三錢）
四帖。
初七日，於前方去黃柏炭，加：
半夏（五錢），桑皮（三錢），石膏（四兩）
二十七日，減石膏止留一兩。
二十八日，石膏仍用四兩，因拜掃停藥六天。
二十九日，右脈洪大已減，右膏只用一兩。
三月一日，石膏每日用二兩。
十一日，石膏每日用一兩，因感燥氣，停藥五天。
十二月十三日，石膏每日用二兩，共服九帖。
十四日，石膏每日用三兩，停藥十天。
二十二至三十日、四月初一至初五日，自淮安復至紹興，又診得洪大之脈，較前已減七八，然較之平脈，仍大而有力。現在小便赤濁，陰痿，牙縫臭味復出。痹痛雖止，陽明太陽二經濕熱未淨，太陰化氣未復。
十五日，生石膏（四兩），杏仁（四錢），雲苓皮（五錢），苡仁（五錢），晚蠶砂（三錢），海金砂（五錢），滑石（六錢），木通（三錢）
四帖。
十九日，脈漸退，減石膏至二兩，加：
姜夏（五錢），廣皮（三錢）
二十至二十二日，每日用石膏一兩。
二十三至二十六日，每日用石膏二兩。
二十七日，小便不利。
杏仁（四錢），雲苓皮（五錢），生苡仁（五錢），海金砂（五錢），木通（三錢），飛滑石（六錢），姜半夏（五錢），陳皮（三錢），生石膏（四兩）
四帖。
五月初一日，感風寒，服桂枝湯。
初四日，仍服前二十七日方。三帖。
內飲招外風為病。
桂枝（四錢），廣皮（三錢），杏仁（三錢），白芍（二錢），枳實（五錢），半夏（五錢），炙甘草（錢半），乾薑（一錢），防己（三錢）
煮三杯，先服一杯，即啜稀熱粥一碗，覆被令微汗即解，得汗後余藥不必啜粥。四帖。
十一日，前因風寒夾飲之故，用小青龍法。現在風寒解而飲未除，脈復洪大，仍與大青龍與木防己湯合法，兼治飲與痹也。
白話文：
[痰飲]
第一個案例：一位病人因痰飲導致腹部脹痛難忍，甚至無法彎腰或平躺，已經數日不吃東西。醫生診斷其病情危急，需立即用猛藥。於是使用了巴霜，排出大量黑水後病情稍緩，再用調理脾胃的藥物治療，數日後病情好轉，病人胃口大開，但吃太多羊肉餃後又引起胃痛，再次用巴霜治療後胃痛止住。之後病人忌食魚肉，一個月後痊癒。
第二個案例：一位46歲的趙姓病人，正月三十日患病，症狀是腰脊疼痛，疼痛部位會在左右兩側移動，伴隨喘息或不喘息的症狀。醫生診斷為中焦積聚痰飲，痰飲上涌則喘息，下沉則不喘息。囑咐病人戒食豬肉和生冷食物，以及一切補藥，預計一年可痊癒。 醫生開立處方，並根據病情的變化多次調整藥方，藥方中大量使用了石膏以瀉火。整個治療過程歷時較長，病情時好時壞，最終在五月初因受風寒又服用桂枝湯治療。病程中多次調整石膏用量，並根據病情變化加入或去除其他藥材，最終病情好轉，但仍需繼續調理。治療過程中，醫生明確指出，內在的痰飲導致外感風寒。 最後使用小青龍湯加木防己湯治療，兼顧痰飲和痹痛。