吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (41)

1. 痰飲

四帖。

六月初一日，加雲苓（三錢），小枳實（二錢）

十七日，其人本有痰飲喘咳，服小青龍，胃口已開。連日午後頗有寒熱，正當暑濕流行之際，恐成瘧疾，且與宣通三焦。

杏仁（三錢），半夏（四錢），雲苓皮（五錢），白蔻仁（錢半），枳實（三錢），苡仁（五錢），廣皮（三錢），藿梗（三錢），青蒿（二錢）

二帖。

十九日，寒熱已止，脈微弱，去蔻仁、青蒿，加桂枝、乾薑，以治其咳。

二十二日，咳減寒熱止，胃開，嗽未盡除，脈尚細小，效不更方，服至不咳為度。

周，二十二歲，正月初七日，六脈弦緊，右脈沉取洪大，先從腰以上腫例。舌白滑喘而咳無汗，從溢飲例之大青龍湯，去甘藥，為其重而滯也。

麻黃（六錢，去節），細辛（二錢），生薑（三錢），杏仁（五錢，去皮留尖），生石膏末（一錢），炙甘草（二錢），桂枝（五錢），大棗（二枚，去核）

煮成三杯，先服一杯，覆被令微汗佳。得汗即止後服，不汗再服第二杯，如上法。

十一日，溢飲，脈緊，無汗，喘咳，浮腫，昨用大青龍汗出，腫消，喘咳減，與開太陽闔陽明法。

半夏（五錢），蒼朮炭（二錢），桂枝（錢半），廣皮（三錢），豬苓（三錢），茯苓塊（五錢），苡仁（五錢），澤瀉（三錢），飛滑石（五錢）

煮三杯，分三次服。已服十數帖，後加：

益智仁（二錢），蓮子（五錢）

陳，七十六歲，正月初十日，懸飲脈弦，左脅不快，為水在肝法，當用十棗湯。近八旬之老人，難任藥力，與兩和肝胃可也。

半夏（五錢），青皮（三錢），旋覆花（三錢，包），廣皮（三錢），香附（五錢），小枳實（三錢），淡吳萸（三錢）

煮三杯，分三次服，已服十數帖。

二十三日，脈結加：杏泥（六錢）

三帖。

覺羅，六十二歲，壬戌正月十三，酒客痰飲哮喘，脈弦緊數，急與小青龍去麻辛，加枳實橘皮湯不應。右脅痛甚，此懸飲也，故與治支飲之小青龍不應，應與十棗湯。以十棗大峻，降用控涎丹。

甘遂（五錢），大戟（五錢），白芥子（五錢）

神麯糊丸梧子大，先服十三丸不知，漸加至二十一丸，以得快便下黑綠水為度，三服而水下喘止，繼以和胃收功。

汪，室女，伏暑夾痰飲，與三仁湯重加半夏、廣皮，屢效而熱不退。痰不除，右脈微結，中有塊痰，堵塞隧道。因延郟芷谷兄針中泉穴，紫血出後，繼咳老痰二口。以後用藥無不見效，半月後伏暑痰飲皆愈矣。

錢，三十二歲，甲子八月初十日，咳嗽胃中停水，與小青龍去麻辛，重加枳實、廣皮五帖，已愈八九。因回母家為父祝壽，大開酒肉。其父亦時醫也，性喜用人參，愛其女，遂用六君子湯，服關東參數十帖。將近一年，胃中積水脹而且痛。又延其父治之，所用之藥，大抵不出守補中焦之外。

白話文：

[痰飲]

四個病人的案例：

第一個病人，六月初一，加雲苓、小枳實治療。十七日，病人原有痰飲喘咳，服用小青龍湯後胃口已開，但連日午後出現寒熱，疑似瘧疾，需宣通三焦，於是改用杏仁、半夏、雲苓皮、白蔻仁、枳實、苡仁、廣皮、藿梗、青蒿。二帖後，十九日寒熱已止，但脈象微弱，去蔻仁、青蒿，加桂枝、乾薑治療咳嗽。二十二日，咳嗽減輕，寒熱已止，胃口好轉，但咳嗽未完全消除，脈象仍細小，療效不錯，繼續服用直至咳嗽痊癒。

第二個病人，周某，二十二歲，正月初七日，脈象弦緊，右脈沉取洪大，腰部以上腫脹，舌苔白滑，喘咳無汗，診斷為溢飲，服用大青龍湯（去甘草），因病情較重且痰液滯留。服用後十一日，仍有溢飲、脈緊、無汗、喘咳、浮腫等症狀，前一日服用大青龍湯後汗出，腫脹消退，喘咳減輕，於是改用半夏、蒼朮炭、桂枝、廣皮、豬苓、茯苓塊、苡仁、澤瀉、飛滑石，分三次服用。服用十多帖後，加益智仁、蓮子。

第三個病人，陳某，七十六歲，正月初十日，診斷為懸飲，脈象弦緊，左脅不適，屬於水停於肝，宜用十棗湯。因其年事已高，難以承受藥力，故調整藥方，以平和肝胃為原則，使用半夏、青皮、旋覆花、廣皮、香附、小枳實、淡吳萸。服用十多帖後，二十三日，脈象結滯，加杏仁。

第四個病人，覺羅某，六十二歲，壬戌正月十三日，因飲酒過度導致痰飲哮喘，脈象弦緊數，先用小青龍湯去麻黃、細辛，加枳實橘皮湯，但無效。右脅疼痛明顯，屬於懸飲，故小青龍湯無效，改用十棗湯，並配合控涎丹。

第五個病人，汪某，年輕女子，伏暑夾痰飲，服用加重半夏、廣皮的三仁湯，雖有療效但熱症未退，痰液未除，右脈微結，有痰塊堵塞經絡。後針灸中泉穴，排出紫血，咳出大量陳痰後，藥效顯著，半個月後痊癒。

第六個病人，錢某，三十二歲，甲子八月初十日，咳嗽，胃中積水，服用小青龍湯去麻黃、細辛，加重枳實、廣皮，服用五帖後好轉。後因飲酒過度，其父（醫師）以六君子湯加人參治療，近一年，胃中積水脹痛加劇，治療效果不佳，所用藥物多以溫補中焦為主。