《吳鞠通醫案》~ 卷四 (40)
卷四 (40)
1. 痰飲
神麯法丸梧子大，每日三服，每服三錢，飲甚時服小青龍湯。
陳，五十一歲，五月初十日，人尚未老，陽痿多年，眩冒昏迷，胸中如傷油膩狀，飲水多則胃不快，此伏飲眩冒狀也。先與白朮澤瀉湯逐其飲，再以緩治濕熱之陽痿。豈有六脈俱弦細，而恣用熟地久服六味之理哉。
於朮（二兩），澤瀉（二兩）
煮三杯，分三次服。
十三日，已效而未盡除，再服原方十數帖而愈。
李，四十八歲，五月初一日，其人向有痰飲，至冬季水旺之時必發，後因伏暑成痢，痢後便溏，竟夜不寐者多日，寒熱飢飽，皆不自知，大便不通。按暑必夾濕，況素有痰飲。飲即濕水之所化。醫者毫不識病，以致如此，久臥床褥而不得起。議不食，不飢，不便，不寐，九竅不和，皆屬胃病例，與《靈樞》半夏湯令得寐再商。
姜半夏（二兩），秫米（二合）
急流水八杯，煮三杯，三次服，得寐為度。
十一日，諸竅不和，六脈純陰，皆痰陰為膩補藥所閉，昨用半夏湯，已得寐而未熟，再服前方三帖，續用小青龍去表藥，加廣皮、枳實，以和其飲。蓋現在面色光亮，水主明也。六脈有陰無陽，飲為陰邪故也。左脈弦甚，經謂單絃，飲澼也。有一症必有一症之色脈，何醫者盲無所知，不知伊一生所學何事，寧不愧死。
桂枝（五錢），姜半夏（六錢），白芍（三錢，炒），五味子（二錢），炙甘草（三錢），小枳實（五錢），乾薑（二錢），廣皮（三錢）
甘瀾水八碗，煮成三杯，三次服。
十八日，胃之所以不和者，土惡濕而陽困也。昨日純剛大燥，以復胃陽，今診脈象較前生動，胃陽已有生動之機，但小便白濁，濕氣尚未暢行，胃終不得和也。與開太陽闔陽明法。
半夏（二兩），豬苓（六錢），滑石（三錢），秫米（一合），澤瀉（六錢），白通草（一錢），廣皮（三錢），桂枝（四錢），雲苓皮（六錢）
急流水十一碗，分二次煮成四碗，分四次服。
五月初三日，去滑石、通草，加：
川椒（三錢，炒去汗）
高五十二歲，乙酉五月十六日，脈弦痰飲喘咳，與小青龍去麻辛，加廣皮、枳實。
桂枝（五錢），姜半夏（六錢），白芍（三錢），廣皮（三錢），炙甘草（三錢），小枳實（五錢）乾薑（二錢），五味子（二錢）
煮三杯，分三次服。二帖。
十八日，已見小效，汗多，加：
淨麻黃根（三錢）
又三帖。
病減者減其制，去：
桂枝，枳實（各二錢）
二十四日，服前藥汗少，惟喜嚏，周身痠痛，於原方減乾薑一錢，加：
杏仁，防己（各三錢）
董，五十四歲，五月二十七日，脈沉細弦弱，咳嗽夜甚，久而不愈，飲也。最忌補陰，補陰必死。以飲為陰邪，脈為陰脈也，經曰無實。
桂枝（六錢），廣皮（三錢，炒），白芍（四錢），半夏（五錢），炙甘草（一錢），五味子（一錢），乾薑（三錢），小枳實（二錢）
白話文：
痰飲
神麴丸，藥丸大小如梧子，每日服用三次，每次三錢，服用時間與小青龍湯的服用時間相同。
一位51歲的陳姓男子，五月初十就診，雖然人還不算老，卻多年陽痿，經常頭昏眼花、神志不清，胸部感覺像油膩的傷口一樣不舒服，喝水太多胃部就不舒服，這是伏飲眩冒的症狀。先用白朮澤瀉湯去除積聚的飲邪，再慢慢治療因濕熱引起的陽痿。脈象弦細，怎麼能大量服用熟地黃，長期服用六味地黃丸呢？
處方：白朮二兩，澤瀉二兩。水煎三杯，分三次服用。
十三日後，病情有所好轉但尚未痊癒，繼續服用原方十幾劑後痊癒。
一位48歲的李姓男子，五月初一日就診，他平素就有痰飲，冬天水濕盛行的時候症狀一定會發作，後來又中暑導致痢疾，痢疾好了之後大便稀溏，好多天晚上都睡不著覺，寒熱、飢飽都感覺不到，大便秘結。暑必夾濕，更何况他本來就有痰飲，飲邪就是濕水轉化的結果。醫生卻一點也不認識這個病，導致病情如此嚴重，長期臥床不起。他食慾不振、不飢餓、大便不通暢、失眠，九竅不通，都屬於胃病範疇，參考《靈樞》中半夏湯的功效，能幫助入睡。
處方：生薑半夏二兩，秫米二合。急流水八杯，煎成三杯，分三次服用，能睡著為止。
十一日後，九竅不通，脈象全屬陰虛，都是痰飲陰邪阻塞導致，昨天用半夏湯後已經能睡著，但效果還不徹底，再服用原方三劑，之後繼續服用小青龍湯去表藥，再加入廣皮、枳實，以調和飲邪。現在面色紅潤，水主明也。脈象全屬陰，因為飲邪屬陰邪。左脈弦數明顯，經書上說單弦脈是飲邪充盈的表現。每種病症都必然有其相應的症狀和脈象，為何醫生如此盲目無知，不知道他一生所學是何物，難道不感到羞愧嗎？
處方：桂枝五錢，生薑半夏六錢，白芍三錢（炒），五味子二錢，炙甘草三錢，小枳實五錢，乾薑二錢，廣皮三錢。甘草水八碗，煎成三碗，分三次服用。
十八日後，胃部不和是因為脾土被濕邪困擾，陽氣不足。昨天用純陽燥熱的藥物，以恢復胃陽，今天診脈，脈象比以前活躍，胃陽已有恢復的跡象，但是小便渾濁，濕氣尚未完全排除，胃部終究未能完全恢復。於是使用開太陽闔陽明的方法。
處方：半夏二兩，豬苓六錢，滑石三錢，秫米一合，澤瀉六錢，白通草一錢，廣皮三錢，桂枝四錢，雲苓皮六錢。急流水十一碗，分二次煎成四碗，分四次服用。
五月初三日，去處方中的滑石、通草，新增川椒三錢（炒去汗）。
一位52歲的高姓男子，乙酉年五月十六日就診，脈象弦細，痰飲喘咳，使用小青龍湯去麻黃、辛味藥物，加廣皮、枳實。
處方：桂枝五錢，生薑半夏六錢，白芍三錢，廣皮三錢，炙甘草三錢，小枳實五錢，乾薑二錢，五味子二錢。煎成三杯，分三次服用。服用兩劑。
十八日後，略見好轉，出汗較多，新增：淨麻黃根三錢。再服用三劑。
病情減輕則藥量也應減少，減去桂枝、枳實各二錢。
二十四日後，服用藥物後出汗減少，只是喜歡打噴嚏，周身痠痛，在原方基礎上減少乾薑一錢，新增杏仁、防己各三錢。
一位54歲的董姓男子，五月二十七日就診，脈象沉細弦弱，咳嗽，晚上症狀加重，久治不愈，也是飲邪。最忌諱補陰，補陰必死。飲邪屬陰邪，脈象也屬陰虛，經書上說這種情況是沒有實證的。
處方：桂枝六錢，廣皮三錢（炒），白芍四錢，半夏五錢，炙甘草一錢，五味子一錢，乾薑三錢，小枳實二錢。