《吳鞠通醫案》~ 卷四 (39)
卷四 (39)
1. 痰飲
七月二十一日，生石膏（三錢），生甘草（一錢），半夏（六錢），茯苓皮（六錢），杏仁（四錢），苦桔梗（四錢）
八月初四日，右寸脈獨大，金實無聲，已效而未全愈，照前方再服三劑。前後共服三十餘帖，計石膏三百數十兩。
嚴，三十九歲，五月初二日，六脈弦細短澀，吐血三年不愈，兼有痰飲咳嗽，五更出汗。經謂陽絡傷則血上溢。要知絡之所以傷者，有寒有熱，並非人之有絡，只許陽火傷之，不許寒水傷之也。今人見血投涼，見血補陰，為醫士一大痼疾。醫士之疾不愈，安望病家之病愈哉。此症陽欲亡矣，已難數治，勉照脈症立方。
半夏（六錢），乾薑炭（三錢），五味子（二錢），雲苓（五錢），小枳實（二錢），桂枝木（三錢），廣皮炭（三錢），焦白芍（三錢）
初六日，據云飲食已增，午後五心煩熱如故，脈和緩，諸病必究眠食，得谷者昌，方無可轉。至午後之熱，方即甘溫除大熱法也。因脈稍和緩，去乾薑炭。
十三日，前後共服過十帖，汗斂食增，血亦不吐，頭中發空，得甜食則咳減，中氣虛也。加甘草三錢以補中氣，再服四帖，以其脈仍緊也。前後共服十四帖，諸症向安。惟脈之弦緊如故，咳甚則欲嘔，於原方去五味，減甘草，再服四帖。
二十一日，諸症皆漸減，痰亦漸厚，心悸甚。加：
枳實（一錢）
四帖。
二十五日，脈弦細如故，咳嗽日減，夜甚陽微，陰盛可知，午後身熱已減，惟食後反覺嘈雜，胸中有水狀，少時即平，於原方加：
乾薑（一錢），枳實（二錢）
三十日，汗停嗽減，五心煩熱亦減，脈弦數，夜間咳甚，服熱藥反不渴，飲尚重也。病痰飲者，冬夏難治。
桂枝（三錢），半夏（六錢），枳實（五錢），白芍（三錢），雲苓塊（五錢），苡仁（五錢），炙甘草（一錢），乾薑（一錢），五味子（錢半），廣皮炭（三錢）
六月初四日，前方已服四帖，脈弦緊不數，仍不知渴，於前方加：
甘草（錢半），乾薑（二錢）
再服三帖。
初八日，脈弦緊如故，嗆咳如故，舌苔白滑，加桂枝二錢，再加乾薑二錢。
十二日，脈之短澀退而弦細如故，痰飲仍重，再加桂枝二錢，乾薑二錢，茯苓三錢，以化飲。
十七日，夜咳已止，是其佳處，咳來日減，亦是最好。左脈沉細，右脈弦緊，飲未盡除，至遍身骨痛，久病之故。古人云勞者溫之，甘溫調營衛而復胃氣，氣旺進食，久久自愈，病減者減其治。
桂枝（三錢），半夏（五錢），枳實（五錢），炙甘草（二錢），乾薑（三錢），廣皮（三錢），五味子（錢半）
蠲飲丸，痰飲久驟，未能一時猝去，業已見效，與丸藥緩化可也。戒生冷惱怒。
桂枝（半斤），廣皮（十二兩），益智仁（四兩），乾薑（六兩），小枳實（四兩），蒼朮炭（六兩），半夏（一斤），炙甘草（六兩），雲苓（二十四兩）
白話文：
痰飲
三十九歲的嚴姓患者，五月初二診斷，脈象弦細短澀，三年來持續吐血，並伴有痰飲、咳嗽及五更洩汗。醫師認為這是陽絡受損導致血液上溢。絡脈受損的原因有寒有熱，不單單是陽火灼傷，寒邪也能傷及絡脈。然而，許多醫生見血就用寒涼藥物，見血就補陰，這是醫學界的一大頑疾。醫生自己都不能治好病，又怎能期待病人痊癒呢？此症陽氣將衰，難以治愈，只能根據脈象和症狀開方治療。
最初處方：生石膏、生甘草、半夏、茯苓皮、杏仁、苦桔梗。患者服用三十餘帖，石膏用量達三百多兩。
七月二十一日開立第一方。
八月初四，患者右寸脈獨大，聲音低沉，病情已見好轉但未痊癒，於是沿用上方再服三劑。
八月初六，患者自述飲食增加，但午後五心煩熱依舊，脈象和緩。醫生認為疾病的關鍵在於睡眠和飲食，只要能進食就能康復，因此方劑暫不調整。午後的煩熱，則採用甘溫之法治療。由於脈象稍為和緩，因此去除了乾薑炭。
八月十三日，患者服用十餘帖後，汗少食增，吐血停止，但頭部空虛，吃甜食咳嗽減輕，顯示中氣虛弱。於是加服甘草以補中氣，再服四帖，因脈象依然緊弦。前後共服十四帖，諸症大多好轉。但脈象仍然弦緊，咳嗽嚴重時想嘔吐，於是調整方劑，去除了五味子，減少甘草的用量，再服四帖。
八月二十一日，諸症逐漸減輕，痰也變得濃稠，心悸嚴重。於是加服枳實。
八月二十五日，脈象依然弦細，咳嗽日減，但夜間加重，顯示陽氣不足，陰盛。午後身熱減輕，但飯後感到嘈雜，胸中有水聲，過一會兒就好了，於是調整方劑，加入乾薑和枳實。
八月三十日，汗止咳嗽減輕，五心煩熱也減輕，脈象弦數，夜間咳嗽加重，服用溫熱藥物卻不口渴，飲水量卻很多。痰飲病症，冬夏都很難治療。
於是開立新的處方：桂枝、半夏、枳實、白芍、雲苓塊、苡仁、炙甘草、乾薑、五味子、廣皮炭。
九月初四，服用四帖後，脈象弦緊但不數，仍然不渴，於是加服甘草和乾薑，再服三帖。
九月初八，脈象弦緊如故，嗆咳如故，舌苔白滑，於是加服桂枝和乾薑。
九月十二日，脈象短澀減輕，但仍然弦細，痰飲依然嚴重，於是再加桂枝、乾薑和茯苓以化痰飲。
九月十七日，夜間咳嗽已止，這是很好的現象，日間咳嗽也減輕，這是最好的情況。左脈沉細，右脈弦緊，痰飲尚未完全去除，全身骨痛，這是久病的緣故。古人說勞累的人要溫補，用甘溫的藥物調節營衛，恢復胃氣，氣旺則進食增加，久而久之自然痊癒。病情減輕了，治療也要相應減少。
於是開立處方：桂枝、半夏、枳實、炙甘草、乾薑、廣皮、五味子。
最後，醫生開立蠲飲丸，認為痰飲久病，不能一下子治癒，但已經見效，用丸藥緩慢化解即可。並囑咐患者戒除生冷食物，避免惱怒。
蠲飲丸處方：桂枝、廣皮、益智仁、乾薑、小枳實、蒼朮炭、半夏、炙甘草、雲苓。