吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (34)

1. 痰飲

杏泥（三錢），薤白（三錢），栝蔞（二錢），桂枝（三錢），廣皮（錢半），川樸（二錢），小枳實（三錢），旋覆花（三錢），生香附（三錢），半夏（五錢）

水八杯，煮取三杯，三次服。三帖。

初七日，胸痹懸飲已愈，惟腸痹食不甘味，議和肝胃，兼開腸痹。

半夏（三錢），廣皮（二錢），小枳實（二錢），白通草（二錢），杏仁（八錢），生苡仁（五錢）薑汁（三匙沖）

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。

邵，三十八歲，十一月十一日，脈弦細而沉，咳嗽，倚息不得臥，胸滿口渴，小青龍去麻辛法。

桂枝（六錢），白芍（四錢），炙甘草（三錢），乾薑（五錢），半夏（一兩五錢），五味子（二錢），茯苓（一兩），小枳實（七錢），廣皮（三錢）

四次服。

十三日，服小青龍已效，但喉啞知渴，脈見微數，為痰飲欲去，轉用辛涼，開提肺氣法。

麻黃（三錢，蜜汁），杏仁（五錢），石膏（八錢），生甘草（三錢），苦桔梗（三錢），半夏（三錢），廣皮（一錢）

煥氏，三十八歲，丙寅正月，痰飲法當惡水，反喜水者，飲在肺也。喜水法當甘潤，今反用溫燥者，以其為飲也。既喜水，曷以知其為飲？以得水不行，心悸短氣，喘滿眩冒，咳嗽多痰，嘔惡，諸飲證畢具也。既為飲證，何以反喜水？以水停心下，格拒心火，不得下通於腎，反來上爍華蓋，又格拒腎中真水，不得上潮於喉，故嗌乾而喜水以救之也，是之為反燥。反燥者，用辛能潤法。

半夏（一兩），茯苓塊（一兩），小枳實（八錢），廣皮（五錢），杏仁泥（六錢），生薑（一兩）

甘瀾水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，分四次服。

顏，四十二歲，丙寅正月二十四日，嗽不欲飲，倚息不得臥，脅痛，自汗，不寐，脈弦緩，議小青龍去麻辛，加杏仁、苡仁，再重加半夏。

桂枝（六錢），乾薑（三錢），五味子（錢半），炙甘草（錢半），焦白芍（三錢），半夏（一兩）杏泥（六錢），生苡仁（一兩）

甘瀾水八碗，煮取三碗，分三次服。

二十七日，嘔涼水，於前方內加乾薑廣皮以消痰氣。

乾薑（二錢），廣皮（三錢）

二月初一日，《金匱》謂桂枝幹姜為熱藥，服之當遂渴，今反不渴者飲也。茲證不惟不渴，反嘔涼水不止，其為寒飲無疑。既真知其飲，雖重用薑桂何懼乎！世人之不能立方者，皆未真知病情也。畏而不敢服者，亦未真知病情也。

桂枝（八錢），乾薑（七錢），五味子（錢半），半夏（二錢），焦白芍（四錢），帶皮苓（四錢）炙甘草（三錢），生薑（五片），小枳實（三錢），廣皮（三錢）

甘瀾水八杯，煮取三杯，渣再煮一杯，分四次服。

昆，四十二歲，正月二十六日，飲家眩冒，用白朮澤瀉湯法，脈洪滑而沉。

白話文：

痰飲

第一個病例：患者症狀為胸部痹痛，飲水停滯。處方包含杏仁、薤白、栝樓、桂枝、廣皮、川樸、小枳實、旋覆花、香附、半夏。八杯水煎成三杯，分三次服用，連服三劑。七天后胸痛和飲水停滯症狀消失，但腸胃仍有問題，食慾不振，需調和肝胃，疏通腸道。第二個處方包含半夏、廣皮、小枳實、白通草、杏仁、薏苡仁，加薑汁沖服。五杯水煎成兩杯，藥渣再煎一杯，分三次服用。

第二個病例：三十八歲男性，十一月十一日診斷，脈象弦細而沉，咳嗽，無法平臥，胸悶口渴。使用小青龍湯去麻黃和辛味藥物。處方包含桂枝、白芍、炙甘草、乾薑、半夏、五味子、茯苓、小枳實、廣皮。分四次服用。十三日後症狀好轉，但喉嚨啞、口渴，脈象微弱而數，顯示痰飲將要排出，改用辛涼藥物，宣通肺氣。處方包含麻黃（加蜜汁）、杏仁、石膏、生甘草、桔梗、半夏、廣皮。

第三個病例：三十八歲女性，正月患痰飲，症狀為喜飲水，實際上飲水停留在肺部。因水停滯於心下，阻礙心火下行，又阻礙腎中真水上升，導致咽喉乾燥而喜飲水，此為“反燥”現象，需用辛潤之法。處方包含半夏、茯苓、小枳實、廣皮、杏仁、生薑，甘草水煎服。

第四個病例：四十二歲男性，正月二十四日診斷，咳嗽不想喝水，無法平臥，脅肋疼痛，自汗，失眠，脈象弦緩。使用小青龍湯去麻黃和辛味藥物，並加入杏仁、薏苡仁，再增加半夏用量。處方包含桂枝、乾薑、五味子、炙甘草、焦白芍、半夏、杏仁、薏苡仁，甘草水煎服。二十七日嘔吐清水，於原方中加入乾薑、廣皮以化痰。

第五個病例：根據《金匱要略》記載，桂枝、乾薑屬溫熱藥，服用後應口渴，但患者不渴反而嘔吐清水，判斷為寒飲，因此加大薑桂用量。處方包含桂枝、乾薑、五味子、半夏、焦白芍、茯苓、炙甘草、生薑、小枳實、廣皮，甘草水煎服。

第六個病例：四十二歲男性，正月二十六日診斷，頭暈目眩，使用白朮澤瀉湯加減，脈象洪滑而沉。