吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷四 (32)

1. 痰飲

桂枝（八錢），小枳實（二錢），薤白（三錢），乾薑（五錢），制五味（一錢），川樸（三錢），半夏（六錢），焦白芍（四錢），廣皮（二錢），炙甘草（二錢）

甘瀾水五杯，煮成兩杯，分二次服，渣再煮二杯服。

二十三日，胃不和則臥不安，亥子屬水，故更重。脹也，痛也，皆陰病也，無非受苦寒藥之累。

桂枝（八錢），半夏（八錢），炙甘草（一錢），白芍（三錢，炒），乾薑（五錢），薤白（三錢）生苡仁（五錢），川樸（三錢），杏泥（三錢），苦桔梗（三錢），五味子（錢半），茯苓塊（五錢）

甘瀾水八杯，煮三杯，分三次服，渣再煮一杯服。

二十四日，寒飲誤服苦寒堅陰，大用辛溫三帖，今日甫能轉熱，右脈始大，左脈仍弦細，咳嗽反重者，是溫藥啟其封固也。再用溫藥兼滑痰，痰出自然鬆快。

桂枝（五錢），生苡仁（五錢），薤白（三錢），杏泥（三錢），乾薑（三錢），茯苓（五錢），栝蔞（二錢），小枳實（二錢），半夏（八錢），白芍（三錢，炒），川樸（三錢），制五味（錢半）

甘瀾水八杯，煮取三杯，三次服，渣再煮一杯服。

二十五日，右脈已退，病勢少減，但寒熱汗多胸痹，恐成漏汗，則陽愈虛，飲更難愈。議桂枝加附子，去甘草，以肋脹故也。合栝蔞薤白湯意，通中上之清陽，護表陽為急。

桂枝（六錢），大棗（二枚，去核），川樸（三錢），焦白芍（四錢），熟附子（二錢），小枳實（錢半），生薑（三片），薤白（三錢）

甘瀾水五杯，煮取兩杯，渣再煮一杯，三次服，其第一次即啜稀熱粥半碗，令微汗佳，第二三次不必啜粥。

二十六日，昨日用桂枝湯加附子，再加薤白法，漏汗已止，表之寒熱已和，但咳甚，議與逐飲。

桂枝（六錢），大棗（五枚，去核），半夏（五錢），茯苓塊（六錢），生苡仁（五錢），葶藶子（二錢，炒研細）

甘瀾水八杯，取三杯，分三次服。

僧，四十二歲，脈雙弦而緊，寒也；不欲飲水，寒飲也；喉中癢，病從外感來也；痰清不黏，寒飲也；咳而嘔，胃陽衰而寒飲乘之，謂之胃咳也。背惡寒時欲厚衣向火，衛外之陽虛，而寒乘太陽經也。面色淡黃微青，唇色淡白，亦寒也。法當溫中陽而護表陽，未便以吐血之後，而用柔潤寒涼，小青龍去麻杏，加枳實、廣皮、杏仁、生薑湯主之。服此方十數帖而愈。

徐，二十六歲，二月初十日，酒客脈弦細而沉，喘滿短氣，脅連腰痛，有汗，舌白滑而厚，惡風寒，倚息不得臥，此係內水招外風為病，小青龍去麻辛證也。

桂枝（六錢），乾薑（三錢），杏泥（五錢），白芍（四錢，炒），生薑（五片），半夏（六錢），炙甘草（一錢），制五味（錢半），旋覆花（三錢，包）

白話文：

痰飲

一位僧人，四十二歲，脈象弦緊，畏寒，不願喝水，喉嚨癢，痰清稀不粘稠，咳嗽嘔吐，背部怕冷想穿厚衣服靠近火爐取暖，面色淡黃微青，嘴唇蒼白。診斷為寒飲，治療應溫補中陽和護衛表陽，不宜使用寒涼藥物。醫生開了改良版的小青龍湯，加入枳實、廣皮、杏仁、生薑，服用十幾劑後痊癒。

另一位患者徐某，二十六歲，二月初十，因飲酒過度，脈象弦細沉，喘息氣短，脅肋及腰部疼痛，出汗，舌苔白滑厚膩，怕風寒，無法平躺休息。診斷為內有水飲，感受外邪風寒，屬於小青龍湯證候，但去除了麻黃和辛味藥物。

以下是治療一位痰飲患者的詳細過程，記錄了每日的處方和病情變化：

**二十三日：**患者胃部不適，夜不能寐，腹部脹痛，皆屬陰寒之症，認為是之前服用寒涼藥物造成的。 處方一：桂枝、小枳實、薤白、乾薑、制五味子、川樸、半夏、焦白芍、廣皮、炙甘草。煎服方法：甘草水五杯，煎成兩杯，分兩次服用，藥渣再煎兩杯服用。

**二十四日：**患者因之前服用寒涼藥物加重病情，於是改用溫熱藥物治療。今日病情略有好轉，右脈有力，但左脈仍細弦，咳嗽加重，說明溫藥開始疏通阻塞。於是繼續使用溫熱藥物並加入化痰藥物。處方二：桂枝、半夏、炙甘草、白芍（炒）、乾薑、薤白、生苡仁、川樸、杏仁泥、苦桔梗、五味子、茯苓。煎服方法：甘草水八杯，煎成三杯，分三次服用，藥渣再煎一杯服用。

**二十五日：**右脈轉弱，病情略有好轉，但仍有寒熱交替、汗多、胸悶等症狀，擔心會發展成自汗，導致陽氣更虛，水飲更難治療。因此決定在方中加入附子，去掉甘草，並參考栝蔞薤白湯的組方，以利通暢氣機。處方三：桂枝、大棗（去核）、川樸、焦白芍、熟附子、小枳實、生薑、薤白。煎服方法：甘草水五杯，煎成兩杯，藥渣再煎一杯，三次服用，第一次服用後喝半碗稀粥，微微出汗最佳，後兩次不必喝粥。

**二十六日：**服用桂枝湯加附子、薤白後，自汗停止，寒熱表證得到緩解，但咳嗽加重，因此改用逐水利尿的方劑。處方四：桂枝、大棗（去核）、半夏、茯苓、生苡仁、葶藶子（炒研細）。煎服方法：甘草水八杯，煎成三杯，分三次服用。

**徐某的處方：**桂枝、乾薑、杏仁泥、白芍（炒）、生薑、半夏、炙甘草、制五味子、旋覆花（包）。