《經穴匯解》~ 卷之四 (5)

1. 手部第八

手腕後圓骨，亦名踝。圓銳，形異，何其言之妄也？腕骨注曰：「起骨下。」陽谷注曰：「銳骨下。」養老注曰：「踝骨上。」豈一踝骨而有三名乎？說詳於後。予故以自肘至腕一尺二寸半法，定之。先取掌後橫紋後一寸，當小指間點之，此為通里穴。次取橫紋與通里之中央動脈中，此掌後五分，乃為陰郄穴。

則神門自在掌後尖骨端，橫紋微後，可見也。後人泥滑張之說，以心經取諸側腕，故以神門為腕骨中側，腕宛宛中，誤矣。繆刺篇云：「少陰銳骨之端。」次注曰：「謂神門穴也。」今取心經於掌內側小指無名指間，直到肘外銳骨之內也。掌後側腕為小腸經，說見於後。

俗醫之取此四穴，唯布四指以定之，妄謬甚矣。次注作掌後五分，不取。

少陰郄（甲乙）：掌後脈中，去腕五分。（甲乙）當小指、無名指間。（增注）

按：《甲乙》「少陰」上，有「手」字；《外臺》、《次注》作「少陰郄」；《千金》並《翼方》、《資生》、《聖濟》無「少」字，後世皆同。

通里（靈樞）：掌後一寸，別走太陽。（靈樞）陷者中。（明堂）直陰郄後。（增注）

按：「里」字，《千金》、《千金翼》作「理」；「掌」字，《甲乙》作「腕」。《經脈篇》云：「去腕一寸半。」馬蒔曰：「『半』字衍，觀下『掌後一寸』可見，是也。」諸書共無「半」字。《類經》作「腕側」，非也。說見下。

靈道（甲乙）：掌後一寸五分，為經。（甲乙）

按：《甲乙》或曰：「一寸諸書皆載之，掌後一寸，此通里也。」《千金》不載，或曰：「一說是也。」

少海（甲乙）：一名曲節。（甲乙）肘內廉，節後，陷者中，動脈應手為合。（甲乙）與小腸經小海挾肘內大骨相對。（增注）

禁灸。（甄權）

按：小海、少海二穴，唯隔一骨內外耳，故諸醫聚訟紛紛。小海注曰：「挾肘內大骨外廉。」少海注曰：「挾肘內大骨內側。」其義較然著明。故增注曰：「與小腸經小海挾肘內大骨相對。」小腸經支正既取外廉，則小海又在大骨外可知也。故《甲乙》少海注云：「肘內廉、節後。」可見已。

《外臺》所引甄權曰：「穴在臂側曲肘內，橫紋頭，屈手向頭而取，是少海穴。」欲取此經，仰手微屈腕，又微屈肘，內向。自掌後神門穴，就分肉緩緩到肘內，過大骨，又內側數寸，留腋下中央，聚毛里，是極泉也。取小腸經，亦屈腕屈肘，若前法自後溪緩緩隨外側，到肘內，挾大骨出外廉，是小海穴也。

俱以分肉探之，奚疑？故取小海，唯過肘內大骨，取陷者中，則不拘甄氏所謂橫紋頭，自得之也。《千金翼》、《銅人》、《資生》、《入門》、《類經》、《聚英》、《醫統》共從甄氏說。如《次注》、《明堂》、《資生》、《發揮》、《吳文炳》、《聚英》、《醫統》並云：「肘內大骨外，去肘端五分。」岡本氏以為小腸經小海穴注混於此，是也。

青靈（明堂）：肘上三寸，伸肘舉臂取之。（明堂）禁刺。（入門）

按：《甲乙》、《千金》、《外臺》不載此穴，近時針灸書皆有。《入門》作「青靈泉」。《發揮》無「伸肘」字。吳文炳作「伸臂舉臂」。《折衷》曰：「小海後三寸。」

白話文：

手部第八

手腕後方的圓骨，也叫踝骨。圓的、銳利的，形狀各異，這些說法怎麼這麼不一致呢？關於腕骨的註解說：「起於骨頭下方」。陽谷穴的註解說：「銳骨下方」。養老穴的註解說：「踝骨上方」。難道一個踝骨會有三個名稱嗎？詳細的說明在後面再解釋。所以我用從肘到腕1尺2寸半的標準來確定穴位位置。首先，在手掌後橫紋後方一寸，小指下方，點穴，這就是通里穴。其次，在橫紋與通里穴的中間，動脈之中，手掌後方五分處，就是陰郄穴。神門穴則位於手掌後方尖骨的末端，橫紋稍後方，很容易看見。後世醫家拘泥於張仲景的說法，把心經取穴點放在側腕，所以把神門穴定位在腕骨的側面，腕關節的正中央，這是錯誤的。繆刺篇說：「少陰經在銳骨的末端」，其註解說：「指的是神門穴」。現在我們把心經取穴點放在手掌內側，小指與無名指之間，一直到肘外側銳骨的內側。手掌後方側腕處屬於小腸經，詳細說明在後面。

民間醫生取這四個穴位，只用四指來確定位置，太過草率、錯誤了。另有註解說：「手掌後方五分」，這是不對的。

少陰郄穴（甲乙經書記載）位於手掌後方脈搏的中間，距手腕五分。（甲乙經書記載）位於小指與無名指之間。（增補註解）

分析甲乙經書記載：少陰經上，有「手」字。外台秘要的註解，寫作少陰郄穴。千金要方、千金翼方、資生經、聖濟總錄等書都沒有「手」字，後世都一致認為沒有「手」字。

通里穴（靈樞經記載）位於手掌後方一寸，另外它也與太陽經相通。（靈樞經記載）在凹陷處的中間。（明堂經記載）與陰郄穴在同一直線上。（增補註解）

分析通里穴：千金要方、千金翼方寫作「理」；甲乙經書寫作「腕」。經脈篇說：「距手腕一寸半」，馬蒔說：「半字是多餘的」，從下面手掌後方一寸的描述來看，確實如此，其他書籍都沒有「半」字；類經圖翼寫作「腕側」，這是錯誤的，詳細說明在後面。

靈道穴（甲乙經書記載）位於手掌後方一寸五分，為經穴。（甲乙經書記載）

分析甲乙經書記載，或說一寸，各書皆有記載，手掌後方一寸，這是通里穴；千金要方沒有記載「或說一寸」，這也是一種說法。

少海穴（甲乙經書記載），又名曲節（甲乙經書記載），位於肘內側的橫紋，凹陷處的中間，動脈搏動處，與手太陰肺經相合。（甲乙經書記載）與小腸經的小海穴夾著肘內側的大骨相對。（增補註解）

禁灸。（甄權）

分析少海穴：少海穴和小海穴只隔著一塊骨頭，內外之分，所以各家醫書說法不一。小海穴的註解說：「夾著肘內側大骨的外側」。少海穴的註解說：「夾著肘內側大骨的內側」。其意義比較明顯，所以增補註解說：「與小腸經的小海穴夾著肘內側大骨相對」。小腸經的支脈，既然取穴點在外側，那麼小海穴就在大骨的外側，這就可以明白了。所以甲乙經書中少海穴的註解說：「肘內側的橫紋，凹陷處的中間」，這就可以看出來了。

外台秘要引用的甄權的說法是：穴位在手臂外側屈肘的內側，橫紋的盡頭，屈手向頭的方向取穴，這是少海穴。想要取這個經絡的穴位，仰手稍微屈腕，也稍微屈肘，內向，從手掌後方神門穴沿著肌肉緩緩地到肘內側，超過大骨，再往內側數寸，到腋窩中央，毛髮聚攏的地方，就是極泉穴。取小腸經的穴位，也屈腕屈肘，像之前的辦法，從後溪穴緩緩地沿著外側，到肘內側，夾著大骨出來，到外側的邊緣，就是小海穴。

都用手指探尋肌肉來確定穴位，有什麼疑問呢？所以取少海穴，只要超過肘內側大骨，取在凹陷處的中間，就不必拘泥於甄權所謂的「橫紋盡頭」了，就能找到穴位了。千金翼方、銅人腧穴針灸圖經、資生經、針灸入門、類經圖翼、醫統大全都沿用甄權的說法，如同後面的註解。明堂經、資生經、針灸發揮、吳文炳針灸學、醫統大全都說在肘內側大骨外側，距肘端五分。岡本先生認為小腸經小海穴的註解與此混淆了。

確實如此。

青靈穴（明堂經記載）位於肘上三寸，伸肘舉臂取穴。（明堂經記載）禁刺。（針灸入門）

分析甲乙經書、千金要方、外台秘要都沒有記載這個穴位，近世的針灸書籍都有記載。針灸入門寫作「青靈泉」。針灸發揮沒有「伸肘」二字。吳文炳針灸學寫作「伸臂舉臂」。折衷一下說：在小海穴後方三寸。