《經穴匯解》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 手部第八
手腕後圓骨亦名踝。圓銳。形異。何其言之妄也。腕骨注曰。起骨下。陽谷。注曰。銳骨下。養老注曰。踝骨上。豈一踝骨而有三名乎。說詳於後。予故以自肘至腕一尺二寸半法。定之先取掌後橫紋後一寸。當小指間。點之。此為通里穴。次取橫紋與通里之中央動脈中此掌後五分。
乃為陰郄穴則神門自在掌後尖骨端。橫紋微後。可見也。後人泥滑張之說。以心經。取諸。側腕。故以神門為腕骨中側。腕宛宛中。誤矣。繆刺篇云。少陰銳骨之端。次注曰。謂神門穴也。今取心經於掌內側小指無名指間。直到肘外銳骨之內也。掌後側腕為小腸經。說見於後。
俗醫之取此四穴。唯布四指以定之。妄謬甚矣。次注。作掌後五分。不取。
少陰郄（甲乙）掌後脈中。去腕五分。（甲乙）當小指。無名指間（增注）
按甲乙。少陰上。有手字。外臺。次注。作少陰郄。千金並翼方。資生。聖濟無少字。後世皆同。
通里（靈樞）掌後一寸。別走太陽。（靈樞）陷者中。（明堂）直陰郄後。（增注）
按里。千金。千金翼。作理。掌。甲乙。作腕。經脈篇云。去腕一寸半。馬蒔曰。半字衍。觀下掌後一寸可見。是也。諸書共無半字。類經。作腕側。非也。說見下。
靈道（甲乙）掌後一寸五分。為經。（甲乙）
按甲乙或曰。一寸諸書皆載之。掌後一寸。此通里也。千金不載或曰一說是也。
少海（甲乙）一名曲節（甲乙）肘內廉。節後。陷者中動脈應手為合。（甲乙）與小腸經小海挾肘內大骨相對。（增注）
禁灸。（甄權）
按小海。少海。二穴唯隔一骨內外耳。故諸醫聚訟紛紛。小海注曰。挾肘內大骨外廉。少海注曰。挾肘內大骨內側。其義較然著明。故增注曰。與小腸經小海。挾肘內大骨相對。小腸經支正。既取外廉。則小海。又在大骨外可知也。故甲乙。少海注云。肘內廉。節後。可見已。
外臺。所引甄權曰。穴在臂側曲肘內。橫紋頭。屈手向頭而取。是少海穴。欲取此經。仰手微屈腕又微屈肘。內向。自掌後神門穴就分肉緩緩到肘內。過大骨。又內側數寸。留腋下中央。聚毛里是極泉也。取小腸經。亦屈腕屈肘若前法自後溪緩緩隨外側。到肘內。挾大骨出外廉是小海穴也。
俱以分肉探之奚疑。故取小海。唯過肘內大骨。取陷者中。則不拘甄氏所謂橫紋頭。自得之也。千金翼。銅人。資生。入門。類經。聚英。醫統共從甄氏說。如次注。明堂。資生。發揮。吳文炳。聚英。醫統並云肘內大骨外。去肘端五分。岡本氏以為小腸經小海穴注混於此。
是也。
青靈（明堂）肘上三寸。伸肘舉臂取之。（明堂）禁刺。（入門）
按甲乙。千金。外臺。不載此穴近時針灸書皆有。入門作青靈泉。發揮。無伸肘字。吳文炳。作伸臂舉臂。折衷曰。小海後三寸。
白話文：
手部第八
手腕後方的圓骨，也叫踝骨。圓的、銳利的，形狀各異，這些說法怎麼這麼不一致呢？關於腕骨的註解說：「起於骨頭下方」。陽谷穴的註解說：「銳骨下方」。養老穴的註解說：「踝骨上方」。難道一個踝骨會有三個名稱嗎？詳細的說明在後面再解釋。所以我用從肘到腕1尺2寸半的標準來確定穴位位置。首先，在手掌後橫紋後方一寸，小指下方，點穴，這就是通里穴。其次，在橫紋與通里穴的中間，動脈之中，手掌後方五分處，就是陰郄穴。神門穴則位於手掌後方尖骨的末端，橫紋稍後方，很容易看見。後世醫家拘泥於張仲景的說法，把心經取穴點放在側腕，所以把神門穴定位在腕骨的側面，腕關節的正中央，這是錯誤的。繆刺篇說：「少陰經在銳骨的末端」，其註解說：「指的是神門穴」。現在我們把心經取穴點放在手掌內側，小指與無名指之間，一直到肘外側銳骨的內側。手掌後方側腕處屬於小腸經，詳細說明在後面。
民間醫生取這四個穴位，只用四指來確定位置，太過草率、錯誤了。另有註解說：「手掌後方五分」，這是不對的。
少陰郄穴（甲乙經書記載）位於手掌後方脈搏的中間，距手腕五分。（甲乙經書記載）位於小指與無名指之間。（增補註解）
分析甲乙經書記載：少陰經上，有「手」字。外台秘要的註解，寫作少陰郄穴。千金要方、千金翼方、資生經、聖濟總錄等書都沒有「手」字，後世都一致認為沒有「手」字。
通里穴（靈樞經記載）位於手掌後方一寸，另外它也與太陽經相通。（靈樞經記載）在凹陷處的中間。（明堂經記載）與陰郄穴在同一直線上。（增補註解）
分析通里穴：千金要方、千金翼方寫作「理」；甲乙經書寫作「腕」。經脈篇說：「距手腕一寸半」，馬蒔說：「半字是多餘的」，從下面手掌後方一寸的描述來看，確實如此，其他書籍都沒有「半」字；類經圖翼寫作「腕側」，這是錯誤的，詳細說明在後面。
靈道穴（甲乙經書記載）位於手掌後方一寸五分，為經穴。（甲乙經書記載）
分析甲乙經書記載，或說一寸，各書皆有記載，手掌後方一寸，這是通里穴；千金要方沒有記載「或說一寸」，這也是一種說法。
少海穴（甲乙經書記載），又名曲節（甲乙經書記載），位於肘內側的橫紋，凹陷處的中間，動脈搏動處，與手太陰肺經相合。（甲乙經書記載）與小腸經的小海穴夾著肘內側的大骨相對。（增補註解）
禁灸。（甄權）
分析少海穴：少海穴和小海穴只隔著一塊骨頭，內外之分，所以各家醫書說法不一。小海穴的註解說：「夾著肘內側大骨的外側」。少海穴的註解說：「夾著肘內側大骨的內側」。其意義比較明顯，所以增補註解說：「與小腸經的小海穴夾著肘內側大骨相對」。小腸經的支脈，既然取穴點在外側，那麼小海穴就在大骨的外側，這就可以明白了。所以甲乙經書中少海穴的註解說：「肘內側的橫紋，凹陷處的中間」，這就可以看出來了。
外台秘要引用的甄權的說法是：穴位在手臂外側屈肘的內側，橫紋的盡頭，屈手向頭的方向取穴，這是少海穴。想要取這個經絡的穴位，仰手稍微屈腕，也稍微屈肘，內向，從手掌後方神門穴沿著肌肉緩緩地到肘內側，超過大骨，再往內側數寸，到腋窩中央，毛髮聚攏的地方，就是極泉穴。取小腸經的穴位，也屈腕屈肘，像之前的辦法，從後溪穴緩緩地沿著外側，到肘內側，夾著大骨出來，到外側的邊緣，就是小海穴。
都用手指探尋肌肉來確定穴位，有什麼疑問呢？所以取少海穴，只要超過肘內側大骨，取在凹陷處的中間，就不必拘泥於甄權所謂的「橫紋盡頭」了，就能找到穴位了。千金翼方、銅人腧穴針灸圖經、資生經、針灸入門、類經圖翼、醫統大全都沿用甄權的說法，如同後面的註解。明堂經、資生經、針灸發揮、吳文炳針灸學、醫統大全都說在肘內側大骨外側，距肘端五分。岡本先生認為小腸經小海穴的註解與此混淆了。
確實如此。
青靈穴（明堂經記載）位於肘上三寸，伸肘舉臂取穴。（明堂經記載）禁刺。（針灸入門）
分析甲乙經書、千金要方、外台秘要都沒有記載這個穴位，近世的針灸書籍都有記載。針灸入門寫作「青靈泉」。針灸發揮沒有「伸肘」二字。吳文炳針灸學寫作「伸臂舉臂」。折衷一下說：在小海穴後方三寸。