《經穴匯解》~ 卷之四 (3)

1. 手部第八

按內經、甲乙、諸書，無內外側字。次注、聚英，言爪甲角，亦無內外文。大全，言內端者，原於邪客篇。稻垣道恆筋骨銅人圖曰：手厥陰中衝穴，古來不辨中指之內外。靈樞二篇曰：勞宮，掌中中指本節之內間也。勞宮在內間，則中衝，亦當在中指內側也。七十一篇曰：心主之脈，出於中指之端，內屈，循中指內廉，以上留於掌中。既曰端內，曰內廉，明是中指內側。

爪甲角。按本腧篇曰：心出於中衝，手少陰也。是厥陰而言少陰。張介賓曰：以心與心胞本同一臟，其氣相通，皆心所主。又引邪客篇曰：手少陰之脈，獨無腧。然而此篇既論井、滎、腧、經、合，則不當為無腧之解也。金匱真言論曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又論俞者，可見也。只與邪客篇，異例也。本腧一篇，不及手厥陰，乃知脫少陰一條，傳寫誤以厥陰作少陰。邪客篇明言心主之脈，出於中指端，內屈，循中指內廉以上，厥陰起中指者，可知也。又經筋篇曰：手心主之筋起於中指；手少陰之筋，起於小指之內側。此篇不曰脈，而曰筋，其所通亦不同。張曰：經脈營行表裡，經筋出入臟腑。然而終篇不論此事，蓋臆說。古人皆言內經，不出於一時一人之手。若靈樞無異論，然間亦有可疑者焉。至心與心主之兩脈，多不吻合，蓋以不出一口之論也。

勞宮（靈樞），一名五里（甲乙），一名鬼路（千金），一名掌中（類經）。掌中，中指本節之內間也，為滎（靈樞）。掌中央，動脈中（甲乙）。橫紋（資生）。

按掌中，手掌中央也。明堂經作手心中，以無名指屈指頭著處是也。發揮曰：資生經云：屈中指；以今觀之，莫若屈中指無名指兩者之間取之為允。今按資生經曰：屈無名指著處是，與滑氏所引不同。入門曰：屈中指取之，皆捷法也。予試之，間有不合者，不可用也。屈指使掌中凹，直中指內間，橫紋中，陷者，此穴也。捷法不可悉廢，亦不可深泥也。十三鬼穴，鬼路，即勞宮也。詳於間使。

大陵（靈樞），一名心主（脈經），一名鬼心（大全）。掌後兩骨之間，方下者也，為腧（靈樞）。手腕第一約理中，當中指（肘後）。

按千金注，以鬼心為太淵；大全，為大陵；折衷，引千金亦為大陵。蓋以千金掌後橫紋名鬼心，有兩說，未知孰是，姑存二說。方下謂陷中也。脈經曰：心主在掌後橫理中。肘後曰：心主云云，其紋以肘後為詳，故系之本注。又以心主為一名。千金曰：吐血、嘔逆灸手心主五十壯；千金翼云大陵是也。甲乙、千金翼、外臺、資生、發揮，作兩筋間，陷者中。千金，作兩骨間。次注，作掌後骨兩筋間。類經、聚英、醫統、金鑑，作掌後骨下橫紋中，義同。十二原篇曰：陽中之太陽心也，其原出於大陵。是心包經，而為心之原者，說已見。

白話文：

手部第八

古代醫書關於手部經穴的記載，在內外側的描述上並不一致。有些書提到爪甲角，也沒有明確內外之分。而認為穴位在內側的說法，則源於《邪客篇》。稻垣道恆的《筋骨銅人圖》中，將手厥陰經的中衝穴位於中指內側。但古來對於中指的內外側定位，一直存在爭議。《靈樞經》中提到勞宮穴位於「掌中中指本節之內間」，說明勞宮穴在中指內側，因此中衝穴也應在中指內側。《靈樞經》七十一篇記載：「心主之脈，出於中指之端，內屈，循中指內廉，以上留於掌中。」這裡的「端內」、「內廉」都明確指出中指內側。至於爪甲角的定位，根據《本腧篇》，心經由中衝穴起始。而手少陰心經與手厥陰心包經關係密切，張介賓認為二者氣息相通，皆屬心臟所主。雖然《邪客篇》說手少陰經脈無腧穴，但考慮到該篇也論述了井滎腧經的關係，故此說法存疑。

《金匱要略》提到夏季心臟疾病的俞穴在胸脅，這與《邪客篇》有所不同。《本腧篇》未提及手厥陰經，可能是抄寫錯誤，將少陰誤作厥陰。《邪客篇》明確指出心主之脈起於中指內側。《經筋篇》記載手心主之筋起於中指，手少陰之筋起於小指內側。需要注意的是，《經筋篇》用的是「筋」而非「脈」，其循行路線也不同。張介賓認為經脈循行於表裡，經筋出入臟腑，但《經筋篇》未詳細闡述，故此說法有待商榷。古籍《內經》並非一人一時所作，各篇觀點偶有出入，例如心經與心主之脈的描述便多有不同，這可能是由於不同作者觀點的差異所致。

勞宮穴，《靈樞經》稱之為勞宮，《甲乙經》稱之為五里，《千金方》稱之為鬼路，《類經》稱之為掌中。其位置在掌心，中指本節的內側。《靈樞經》稱其為滎穴，《甲乙經》稱其位於掌中央動脈處，《資生經》稱其位於橫紋處。

關於勞宮穴的取穴方法，古籍記載不一。《明堂經》將其定位於手心，無名指屈指頭著處。《發揮》一書則認為應在屈中指和無名指之間取穴。《資生經》則指出在屈無名指處取穴，與滑氏所引不同。《入門》則說屈中指取穴，都是簡便方法。但實際操作中，這些簡便方法並不總是準確，所以不能完全依賴。 屈指使掌心凹陷，在中指內側橫紋處的凹陷處即為勞宮穴。簡便方法雖然方便，但不能完全照搬。勞宮穴又名十三鬼穴之一的鬼路。

大陵穴，《靈樞經》稱之為大陵，《脈經》稱之為心主，《大全》稱之為鬼心。其位置在掌後兩骨之間，凹陷處。《靈樞經》稱其為腧穴，《肘後備急方》也記載了其位置。

《千金要方》註釋將鬼心穴等同於太淵穴，《大全》則將其等同於大陵穴。綜合來看，由於《千金要方》將掌後橫紋稱為鬼心，因此存在兩種說法，暫且保留兩種說法。掌後凹陷處，《脈經》和《肘後備急方》對大陵穴（心主穴）位置的描述有所不同，其中《肘後備急方》的描述較為詳細，故採用其說法。另外，《千金要方》中提到治療吐血、嘔逆可以用灸大陵穴（心主穴），《千金翼》也將大陵穴等同於此。

《甲乙經》、《千金要方》、《外臺秘要》、《資生經》、《發揮》等書都將大陵穴定位在兩筋間的凹陷處；而《千金要方》則將其定位於兩骨之間；《次注》則定位於掌後兩骨與兩筋之間；《類經》、《聚英》、《醫統》、《金鑑》則將其定位於掌後骨下橫紋中。其意義與《十二原經》中所述的「陽中之太陽心也，其原出於大陵」相符，說明大陵穴是心包經的原穴，也是心的原穴。