《經穴匯解》~ 卷之二 (9)

1. 背腰部第四

（《外臺》作「於肩中」）灸兩胛中，各一處。若病人已困不能正坐，當令側臥，挽上臂令前，求取穴灸之也。求穴大較，以右手從右（《千翼》作「左肩」）肩上拄，指頭表所不及者是也；左手亦然。乃以前法灸之。若不能久正坐，當伸兩臂者，亦可伏衣袱上伸兩臂，令人挽兩胛骨，使相離。

不爾，胛骨覆穴，不可得也。其穴近第五椎，相準望取之（《千金》）。

按《千金翼》、《外臺》，「胛」作「甲」，古字通用。《神應經》作第五椎下兩旁，各三寸半。《大全》作四柱下三分，並非。《大成》曰：「人年二旬後，方可灸此二穴。」又按此穴，古書不載，《千金》始有此名，蓋原《左傳》醫緩之語。杜預曰：「心上膈下，不可屬肩背也。」《腹中論》曰：「肓之原出於臍下。」《九針十二原篇》曰：

「膏之原出於鳩尾；肓之原出於悖胦。」膏肓之字既見於此，而悖胦者，氣海也。謝士泰《刪繁方》說其病形全依《左傳》而為說者也。以非經穴之事，故不錄於此。《千金》及《翼方》系奇穴，不屬太陽經。今時人間習熟，以肺俞呼狹肓，呼膏肓為廣肓，故今舉於此云。

神堂（《甲乙》）：第五椎下兩旁，各三寸，陷者中（《甲乙》）。正坐取之（《明堂》）。

按《次注》曰：「上直魄戶。」《甲乙》無膏肓穴。《素問》曰：「挾脊以下至尻尾，二十一節十五間各一。」《次注》曰：「今《中誥孔穴圖經》所存者，十三穴。」王亦不記膏肓，故不言上直膏肓，而言直魄戶。張介賓以大杼列於此行，曰：「近世有膏肓一穴，亦合十五穴。」然此穴自晉以前所未言，而原數則左右共二十八穴，也非矣。今加膏肓為十四穴，不可考者一穴也。

譩譆（《素問》）：背下挾脊旁三寸所，厭之，令病者呼「譩譆」，譩譆應手（《素問》）。肩髆內廉挾第六椎下兩旁，各三寸（《甲乙》）。上直神堂（《次注》），陷者中（《明堂》）。正坐取之（《資生》）。

按《刺瘧篇》曰：「五胠俞各一，適肥瘦出其血也。」王冰曰：「『五胠俞』謂『譩譆』。」吳昆以為魄戶、神堂、譩譆、膈關、魂門之五穴。張介賓曰：「胠，脅也；一曰，旁開也。」《水熱穴論》云：「五臟俞旁各五，以瀉五臟之熱，即此謂也。」蓋此五者乃五臟俞旁之穴，以其旁開近脅，故曰「旁五胠俞」，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也。「應手」，《入門》作「指下動」，原《骨空論注》也。

膈關（《甲乙》）：第七椎下兩旁各三寸，陷者中；正坐開肩取之（《甲乙》）。上直譩譆（《次注》）。

按「膈」，《次注》、《聚英》、《醫統》作「鬲」。《外臺》、《發揮》，「開」作「闊」。

魂門（《甲乙》）：第九椎下兩旁，各三寸，陷者中；正坐取之（《甲乙》）。上直鬲關（《次注》）。

按《千金注》及《聚英》、吳文炳、《大成》引《外臺》云：「作『魂門』十椎下；『陽綱』十一椎下；『意舍』九椎下。」今本與《甲乙》同。《大全》作「膈關」七柱，八「魂門」，非也。

陽綱（《甲乙》）：第十椎下兩旁，各三寸，陷者中；正坐取之（《甲乙》）。上直魂門（《次注》）。

按「綱」，《明堂》作「搰」，《入門》作「剛」。《正字通》：「『搰』、『剛』，『綱』字之訛。」《資生》、《聚英》、《醫統》曰：「闊肩取之。」《明堂》曰：「微俯而取之。」似無謂。

白話文：

背腰部第四

這段文字描述了古代中醫關於背部穴位的灸法和定位方法，並討論了不同醫家對穴位名稱和位置的理解差異。 文中提到因病人身體狀況（例如無法挺直坐著）需調整取穴方式，例如側臥取穴、伸展手臂取穴等。 關於膏肓穴的定位和名稱，各家醫書說法不一，有的認為是奇穴，不屬太陽經，也有人將其與肺俞等穴位混淆。 文中還詳細描述了神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱等穴位的取穴位置和方法，並說明了不同醫籍中關於這些穴位名稱和定位的差異，以及這些穴位與其他穴位（例如魄戶）之間的關係和爭議。 總之，這段文字反映了古代中醫對背部穴位認識的複雜性和多樣性，以及不同醫家在臨床實踐和理論研究上的不同見解。