《經穴匯解》~ 卷之二 (6)

1. 背腰部第四

其曰二十四椎者，以項骨三椎不算也。至尾骶穴，亦不算。今人灸大椎者，俱是項骨高起者，見其骨高而大，誤以為大椎，而取之。愚今除項骨三節則大椎，又數為第一椎。其兩旁，即大杼穴，乃足太陽膀胱經穴名也。新校正以為大椎旁無穴，意者亦若今人以項之高骨為大椎耳。

此說不是，以王張為穩當。千金曰：「治百種風，灸腦後大椎平處兩廂，量二寸三分，須取病人指寸量兩廂，各灸百壯，得瘥。」是不說穴名，蓋大椎上兩旁也。分寸稍異。

大杼（素問）：項第一椎下兩旁，各一寸五分，陷者中（甲乙）。正坐而取之（類經）。禁灸（資生）。

按類經、金鑑，每穴作去脊中二寸，說既見。千金、類經作項後，入門作第一節外，下諸穴皆作幾節外。王冰注氣府論、刺瘧篇，以背俞為大杼穴；又注水熱穴論，為風門熱府；又注刺熱論，為未詳；又注舉痛論，為心俞，令讀者範然。刺熱論新校正曰：「王注水熱穴論，以風門熱府為背俞。」

又注氣穴論，以大杼為背俞。此注云：「未詳。」蓋疑之。素問直解曰：「背俞指肺俞。」非也。骨空論曰：「視背俞陷者灸之。」是似泛指背部俞穴，與形志篇曰：「欲知背俞」云云同。水熱穴論曰：「大杼、膺俞、缺盆、背俞此八者，以瀉胸中之熱也。」由是觀之，為大杼者，蓋非也。背俞必有所指。

舉痛論曰：「寒氣客於背俞之脈，則血脈泣；脈泣則血虛；血虛則痛。其俞注於心。」其為心俞者，為有所據。千金翼曰：「第一椎名大杼，無所不主，挾左右一寸半或二寸二分。」蓋斯文錯置。大全曰：「大杼，一名百勞，說見大椎下。」難經云：「骨會大杼。」似指大椎。

風門熱府（甲乙）：第二椎下兩旁，各一寸五分（甲乙），陷者中（明堂）。正坐取之（大成）。

按千金、外臺，以下諸書，皆分熱府，以為一名。只千金翼，同甲乙。今從古說。

肺俞（素問）：三焦之間（素問）。第三椎下兩旁各一寸五分（甲乙）。

按氣穴論云：「中𦛗兩旁各五，凡十穴。」次注曰：「謂五臟之背俞也。」千金曰：「對乳引繩度之，此捷法也。」資生曰：「甄權針經云：『以搭手，左取右右取左，當中指末，是穴。』」今試度之，共不當其穴，不可從。

神應經：肺俞、膈俞、肝俞、腎俞，共作二寸，說己見。

𨷂俞（千金），一名厥陰俞（千金）：第四椎下兩旁，各一寸五分（千金）。正坐取之（類經）。

按此穴，千金肺臟篇引扁鵲。

心俞（素問），一名背俞（次注）：五焦之間（素問）。第五椎下兩旁，各一寸五分（甲乙），陷者中（明堂）。正坐取之（類經）。禁灸（甲乙），禁刺（入門）。

按千金諸風篇，一云：「第七節，對心橫三間寸。」非也。又治不能食、胸中滿、膈上逆氣、悶熱，灸心俞，二七壯，小兒減之。千金翼曰：「心煩短氣，灸心俞百壯，針入三分。」

白話文：

背腰部第四

古人認為脊椎有二十四節，不包含頸部三節和尾骶骨。現在很多人灸大椎穴，都錯誤地將頸部突出之骨當作大椎穴。如果除去頸部三節，那麼大椎穴就是第一節椎骨，其兩側就是大杼穴，是足太陽膀胱經的穴位。有些新校正的醫書認為大椎穴旁沒有穴位，這可能也是因為將頸部高起的骨頭誤認為大椎穴。

這種說法是不正確的，王張二氏的說法比較可靠。《千金要方》記載，治療各種風疾，灸燒腦後大椎穴平坦處兩側，各灸二寸三分，需用病人自己的手指丈量兩側距離，各灸一百壯，即可痊癒。此處並未明確指出穴位名稱，指的是大椎穴上方兩側，尺寸略有不同。

大杼穴（《素問》）位於項部第一椎骨下方兩側，各一寸五分，凹陷處為穴位。《甲乙經》記載，應正坐取穴。《類經》記載，此穴禁灸。《資生經》也記載此穴禁灸。

《類經》、《金鑑》等書記載，每個穴位都位於脊柱中線外側二寸。但《千金要方》、《類經》、《入門針灸》等書記載的項後、第一節外等說法不一，而王冰注釋《黃帝內經·氣府論》、《刺瘧篇》時，將背俞穴認為是大杼穴，又注釋《水熱穴論》時，將其認為是風門熱府，注釋《刺熱論》時則認為未詳，注釋《舉痛論》時又認為是心俞穴，令讀者困惑。《刺熱論》新校正本記載，王冰注釋《水熱穴論》時，將風門熱府認為是背俞穴，又注釋《氣穴論》時，將大杼穴認為是背俞穴。這些注釋都表明，對大杼穴的位置存在疑慮。《素問直解》認為背俞穴指的是肺俞穴，這是錯誤的。《黃帝內經·骨空論》記載，尋找背部俞穴凹陷處進行灸療，這似乎泛指背部所有俞穴。《黃帝內經·形志篇》中關於背俞穴的描述也類似。《黃帝內經·水熱穴論》記載，大杼、膺俞、缺盆、背俞這八個穴位用於瀉去胸中之熱。由此看來，大杼穴並非背俞穴，背俞穴一定有其特定位置。

《黃帝內經·舉痛論》記載，寒邪客於背俞穴的經脈，則血脈受阻，血脈受阻則血虛，血虛則疼痛，而背俞穴又與心臟相關，所以認為背俞穴是心俞穴是有依據的。《千金翼方》記載，第一椎骨稱為大杼穴，無所不主，左右各一寸半或二寸二分，這可能是古籍記載的錯誤。《針灸大全》記載，大杼穴又名百勞穴，位於大椎穴下方。《難經》記載，骨會於大杼，這似乎指的是大椎穴。

風門熱府（《甲乙經》）位於第二椎骨下方兩側，各一寸五分。《甲乙經》記載，凹陷處為穴位。《明堂針灸》記載，正坐取穴。《大成針灸》也記載此穴的取穴方法。

《千金要方》、《外台秘要》等書都將熱府作為一個獨立的穴位，《千金翼方》則與《甲乙經》記載相同，現今多數遵循古籍記載。

肺俞穴（《素問》）位於第三焦之間（《素問》），第三椎骨下方兩側，各一寸五分（《甲乙經》）。

《氣穴論》記載，在脊柱中線兩旁各五個穴位，共十個穴位，注釋記載，這是五臟的背俞穴。《千金要方》記載，可以用乳頭為參考點，用繩子量度，這是快速取穴的方法。《資生經》記載，《甄權針經》記載，用搭手的方法，左手取右邊，右手取左邊，當中指末端即為穴位。但實際測量，這個方法並不準確，不可採用。《神應經》記載，肺俞、膈俞、肝俞、腎俞四個穴位共二寸。

膈俞穴（《千金要方》）又名厥陰俞（《千金要方》），位於第四椎骨下方兩側，各一寸五分（《千金要方》），正坐取穴（《類經》）。

此穴位，《千金要方》肺臟篇引用扁鵲的記載。

心俞穴（《素問》）又名背俞穴（注釋），位於五臟之間（《素問》），第五椎骨下方兩側，各一寸五分（《甲乙經》），凹陷處為穴位（《明堂針灸》），正坐取穴（《類經》），禁灸（《甲乙經》）、禁刺（《入門針灸》）。

《千金要方·諸風篇》記載，心俞穴位於第七椎骨，相對應於心臟，橫量三寸，此說法有誤。又記載，治療飲食不振、胸悶、膈肌上逆、胸悶熱等症狀，灸燒心俞穴二七壯，小兒減量。《千金翼方》記載，治療心煩氣短，灸燒心俞穴一百壯，針刺入三分。