《經穴匯解》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 肩部第三
巨骨（素問）肩端上行兩叉骨間。陷者中。（甲乙）一曰禁刺。（類經）
按明堂。作肩端上兩行骨。兩行二字。倒置。
臑俞（甲乙）肩臑後。大骨下。胛上廉。陷者中。舉臂取之（甲乙）
按氣府論云。曲掖上。骨空。各一。次注曰。謂臑俞穴也。臑。大全。作脅誤。肩臑次注同。千金並翼方。外臺。以下諸書。作肩窌。非矣。金鑑云。從肩貞。上行肩端。臑上。肩骨下。
肩髃（靈樞）一名扁骨（明堂）一名中肩井。一名扁肩。（類經）一名肩尖。（外科樞要）舉臂肩上陷者。（素問）肩端兩骨間。（甲乙）肩外頭。近後以手按之有解。宛宛中。（千金）肩頭正中（同上）髆骨頭。（資生）
按素問。髃骨之會。各一。次注曰肩髃穴也。又曰。雲門髃骨次注曰。今中誥孔穴圖經。無髃骨穴。有肩髃。刺熱論新校正曰。驗今明堂中誥圖經。不載髃骨穴。尋其穴。以瀉四肢之熱。恐是肩髃穴。醫門摘要曰。上有巨骨。後有秉風。不可混。無用之辨哉千金注曰。外臺。名扁骨。
肩窌（甲乙）肩端臑上。斜舉臂取之。（甲乙）肩端外陷。（入門）肩髃後外廉（岡本）
按外臺。臑上之下。有陷中。二字。斜。作針誤。入門曰。臑會上。非。臑。發揮。作腨誤。
臑會（甲乙）一名臑窌。（甲乙）一名臑交。（聚英）臂前廉。去肩頭。三寸。（甲乙）宛宛中（資生）
按肩頭。次注。作肩端。外臺。臂。作肩。
白話文：
肩部第三
巨骨穴位於肩端上方，在兩塊叉骨之間的凹陷處。（甲乙經注）一說不宜針刺。（類經）
按：明堂經記載為肩端上方兩行骨之間。兩行二字應互換位置。
臑俞穴位於肩胛骨後方，大骨下方，胛骨上緣的凹陷處。舉起手臂可以找到這個穴位。（甲乙經注）
按：氣府論記載，臑俞穴位於曲肘上方，骨頭空隙處。注解中說，這是指臑俞穴。大全經將“臑”誤作“脅”，肩臑的注解也相同。千金要方、外台秘要及其他一些書籍將其寫作肩窌，是不對的。金鑒方論記載，從肩貞穴向上沿肩端，到達臑骨上方，肩骨下方。
肩髃穴（靈樞經），又名扁骨（明堂經），又名中肩井、扁肩（類經），又名肩尖（外科樞要）。舉起手臂，在肩部上方凹陷處。（素問）位於肩端兩骨之間。（甲乙經注）在肩部外側靠後方，用手按壓可以摸到柔軟凹陷的地方。（千金要方）位於肩頭正中央。（同上）位於肩胛骨頭。（資生經）
按：素問經注說，肩髃穴是髃骨的會合之處。又說，雲門穴和髃骨的注解中，記載了肩髃穴。但現在的中誥孔穴圖經中沒有髃骨穴，只有肩髃穴。刺熱論新校正記載，根據現在的明堂經和中誥圖經，並沒有髃骨穴的記載。尋找這個穴位，用來瀉除四肢的熱邪，可能是肩髃穴。醫門摘要記載，肩髃穴上方是巨骨穴，後方是秉風穴，不可混淆。千金要方注釋說，外台秘要稱之為扁骨。
肩窌穴位於肩端，臑骨上方，斜著舉起手臂可以找到。（甲乙經注）位於肩端外側凹陷處。（入門）位於肩髃穴後外側邊緣。（岡本）
按：外台秘要記載，臑骨下方有凹陷處。“斜”字是針灸方法的錯誤記載。“入門”記載，臑會穴在臑骨上方，這是錯誤的。“臑”字在發揮經中誤作“腨”。
臑會穴，又名臑窌（甲乙經注），又名臑交（聚英）。位於手臂前方，距肩頭三寸。（甲乙經注）位於柔軟凹陷處。（資生經）
按：肩頭的注解中，寫作肩端。外台秘要中“臂”字，應作“肩”。
2. 背腰部第四
故據此說使人頭俯。項骨高起。仰則不見。是項骨第三節也。其下乃大椎也。下第七節八節之間第十四節十五節之間。是俯仰屈折之處也。從其處。上行數之定大椎。此亦一法也。
馬蒔曰大椎乃督脈經穴。至腰俞。共二十一椎。其曰二十四椎者以項骨三椎不等也。至尾骶穴。亦不等。今人灸大椎者。但是項骨高起者。見其骨高而大。誤以為大椎。而取之。愚今除項骨三節則大椎。又數為第一椎。此說得之。按脊椎二十一節。古來通說亦無異論。蓋是皮上隔肌肉摸索而命之也。 氣府論曰。大椎以下至尻尾。及旁十五穴。至胝下。凡二十一節。脊椎法也。
骨度篇曰。膂骨。以下至尾骶二十一節。長三尺。上節長一寸四分。分之一奇分在下。故上七節。至於膂骨九寸八分。分之七。凡取背部諸穴除脊骨者。諸說紛紛。按背俞篇曰胸（頭注曰。一本作背。）中大俞。在杼骨端。肺俞在三焦之間心俞在五焦之間。膈俞在七焦之間。
肝俞在九焦之間。脾俞在十一焦之間腎俞在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之。按其處應在中。而痛解。乃其俞也。灸之則可。刺之則不可。氣盛則瀉之。虛則補之以火。補者毋吹其火。須自滅也。以火瀉者。疾吹其火。傳（甲乙。作拊）其艾。須其火滅也。甲乙經曰。
兩旁挾脊各一寸五分。按。量兩乳間。去其半。四寸有奇。除兩旁各一寸五分。余分一寸半有奇。是脊骨之分也。又素問云。譩譆在背下挾脊旁三寸所。厭之令病者呼譩譆。譩譆應手。挾字。旁字。除骨而言也。所者許也。古人不必拘分寸。以大概示之。故云。按之應在中而痛解或云。
譩譆應手也。神應經曰。如背俞。前賢書中皆云挾脊各寸半。是共折三寸分兩旁取之。殊不知言挾脊。其挾字。是除骨而言。若帶脊骨當以兩旁各二寸共折四寸分兩旁。此說雖得折為四寸者不是。後世又用兩乳八寸之說度背腰。故云去脊中二寸。或一寸五分。共不可從也張介賓遂驗魚骨。
就突處而定穴。蓋原王叔權。里醫之說。妄矣。凡節字取義於竹節。故有骨節關節。手指本節等語。脊骨突處謂之節。經曰。節下間。則突處下間是穴也。且張氏取經文之節下間之語。而作異說。何矛盾之甚邪。凡人之項骨有三。名曰柱骨。又曰天柱骨即頭莖也。連脊共二十四節。
今人誤以項骨高者。為大椎。其弊依肘後方。灸大椎在項上大節高起者。外臺。類經。針灸大全等。以平肩者。為大椎香川太衝曰凡大椎以椎大為名。若其骨不大何得謂大椎乎。故稱一椎為極當。今定以與肩齊為一椎。雖椎小亦可也。大小固非所拘。設令一椎之上。或一椎之下。
有椎特大者。則雖在何處亦可稱大椎。如是或有二十二椎。或有二十椎。而不應二十一椎之數矣。唯是一椎。而後次第等下。而以平肩者。為大椎者。此膠柱之說也。為費解。香月牛庵卷懷食鏡曰。先師玄益。曰。凡定大椎法。令患人端坐正面動首頸。則項骨共動。取其不動為大椎甚易知。
白話文：
背腰部第四
古籍中關於脊椎及相關穴位的描述多有出入。從大椎穴往下到尾椎骨，連同兩側十五個穴位，以及胝下(臀部上方)區域，總共約有二十一節脊椎。
《骨度篇》也記載，從膂骨(脊椎骨)到尾骶骨共有二十一節，長三尺，上部每節長一寸四分，下部略短，因此上七節約長九寸八分。關於背部穴位，尤其是脊椎旁的穴位位置，各家說法不一。《背俞篇》記載，諸如督脈上的穴位，如肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等，都位於脊椎兩旁約三寸處。要驗證穴位是否準確，可按壓該處，若感到疼痛舒緩，則為正確穴位。這些穴位以灸法治療較佳，針刺則不宜。穴位氣盛則瀉，虛則補，灸法補穴時不可吹滅，應使其自行熄滅；瀉法時則需快速吹滅艾火。
經書記載，穴位位於脊柱兩旁各一寸五分處。若以兩乳頭間距的一半(約四寸)為參考，扣除兩旁各一寸五分，則剩餘約一寸半為脊椎骨的寬度。此外，《素問》也提到譩譆穴位於背下、脊柱兩旁三寸處，按壓此處能使患者感到疼痛，即為譩譆穴。所謂「挾脊」、「旁」指的都是除去脊椎骨後的位置。「所」表示大概位置。古人對穴位位置的描述並非嚴格的寸法，而是以大概的位置來指示。因此，按壓穴位時，應以按壓到正確位置，疼痛減輕為準。
一些古籍記載穴位位於脊柱兩旁各一寸半處，總共三寸；但也有人認為，「挾脊」是指除去脊椎骨後的位置，因此應為兩旁各二寸，共四寸。後世又出現以兩乳頭間距八寸來推算背腰穴位位置的方法，這些說法都不盡完善。張介賓則以魚骨的突出部位來確定穴位，認為其他說法都是錯誤的。
「節」字指的是類似竹節的節段，因此有骨節、關節、手指本節等說法。脊椎骨突出的部分稱為節，經文中所說的「節下間」指的就是脊椎骨突出處的下方。張介賓對「節下間」的解釋有所不同，這與經文原意有所矛盾。
人體頸椎有三節，稱為柱骨或天柱骨，與脊椎骨共計二十四節。很多人誤將頸椎中較高突出的那一節當作大椎穴，這種錯誤見於《肘後方》、《外臺秘要》、《類經》、《針灸大全》等書。這些書認為肩平處為大椎穴。香川太衝則認為，大椎穴之所以稱「大椎」，是因為椎骨較大，因此以椎骨大小來判斷大椎穴並不準確，應以與肩平齊的椎骨為大椎穴。即使椎骨較小，也可以是。重要的是找到椎骨的順序，而後依序往下推算。
香月牛庵則認為，確定大椎穴的方法是讓患者端坐，然後活動頸部，唯有大椎穴所在的椎骨不動。另一種方法是讓患者低頭，頸椎骨會突出，此時最突出的一節的下方就是大椎穴。而第七、八節及第十四、十五節是頸部屈伸活動的部位，以此為參考點，向上或向下數即可找到大椎穴。
馬蒔認為，大椎穴是督脈的經穴，到腰俞穴共有二十一節椎骨。所謂二十四節椎骨，是因為頸椎的三節骨骼大小不一。而到尾骶骨的節數也不一定相同。很多人看到頸椎骨較高較大就誤認為是大椎穴。應先除去頸椎三節，然後再數到第一節，才是大椎穴。脊椎二十一節的說法是古已有之，這是因為古人只能通過皮膚和肌肉來觸摸定位穴位。