《經穴匯解》~ 卷之二 (2)

1. 肩部第三

巨骨（素問）：肩端上行兩叉骨間，陷者中。（甲乙）一曰禁刺。（類經）

按明堂，作肩端上兩行骨。兩行二字，倒置。

臑俞（甲乙）：肩臑後，大骨下，胛上廉，陷者中。舉臂取之。（甲乙）

按氣府論云：曲掖上，骨空，各一。次注曰：謂臑俞穴也。臑，大全作脅誤。肩臑次注同。千金並翼方、外臺以下諸書，作肩窌，非矣。金鑑云：從肩貞，上行肩端，臑上，肩骨下。

肩髃（靈樞）：一名扁骨（明堂），一名中肩井，一名扁肩（類經），一名肩尖（外科樞要）。舉臂肩上陷者（素問）；肩端兩骨間（甲乙）；肩外頭，近後以手按之有解，宛宛中（千金）；肩頭正中（同上）；髆骨頭（資生）。

按素問：「髃骨之會，各一。」次注曰：「肩髃穴也。」又曰：「雲門髃骨。」次注曰：「今中誥孔穴圖經，無髃骨穴，有肩髃。」刺熱論新校正曰：「驗今明堂中誥圖經，不載髃骨穴。尋其穴，以瀉四肢之熱，恐是肩髃穴。」醫門摘要曰：「上有巨骨，後有秉風，不可混。無用之辨哉！」千金注曰：「外臺，名扁骨。」

肩窌（甲乙）：肩端臑上。斜舉臂取之。（甲乙）肩端外陷（入門）；肩髃後外廉（岡本）。

按外臺：「臑上之下，有陷中」二字。斜作針誤。入門曰：「臑會上。」非。臑，發揮作腨誤。

臑會（甲乙）：一名臑窌（甲乙），一名臑交（聚英）。臂前廉，去肩頭三寸（甲乙）；宛宛中（資生）。

按肩頭，次注作肩端。外臺，臂作肩。

白話文：

肩部第三

巨骨穴位於肩端上方，在兩塊叉骨之間的凹陷處。（甲乙經注）一說不宜針刺。（類經）

按：明堂經記載為肩端上方兩行骨之間。兩行二字應互換位置。

臑俞穴位於肩胛骨後方，大骨下方，胛骨上緣的凹陷處。舉起手臂可以找到這個穴位。（甲乙經注）

按：氣府論記載，臑俞穴位於曲肘上方，骨頭空隙處。注解中說，這是指臑俞穴。大全經將“臑”誤作“脅”，肩臑的注解也相同。千金要方、外台秘要及其他一些書籍將其寫作肩窌，是不對的。金鑒方論記載，從肩貞穴向上沿肩端，到達臑骨上方，肩骨下方。

肩髃穴（靈樞經），又名扁骨（明堂經），又名中肩井、扁肩（類經），又名肩尖（外科樞要）。舉起手臂，在肩部上方凹陷處。（素問）位於肩端兩骨之間。（甲乙經注）在肩部外側靠後方，用手按壓可以摸到柔軟凹陷的地方。（千金要方）位於肩頭正中央。（同上）位於肩胛骨頭。（資生經）

按：素問經注說，肩髃穴是髃骨的會合之處。又說，雲門穴和髃骨的注解中，記載了肩髃穴。但現在的中誥孔穴圖經中沒有髃骨穴，只有肩髃穴。刺熱論新校正記載，根據現在的明堂經和中誥圖經，並沒有髃骨穴的記載。尋找這個穴位，用來瀉除四肢的熱邪，可能是肩髃穴。醫門摘要記載，肩髃穴上方是巨骨穴，後方是秉風穴，不可混淆。千金要方注釋說，外台秘要稱之為扁骨。

肩窌穴位於肩端，臑骨上方，斜著舉起手臂可以找到。（甲乙經注）位於肩端外側凹陷處。（入門）位於肩髃穴後外側邊緣。（岡本）

按：外台秘要記載，臑骨下方有凹陷處。“斜”字是針灸方法的錯誤記載。“入門”記載，臑會穴在臑骨上方，這是錯誤的。“臑”字在發揮經中誤作“腨”。

臑會穴，又名臑窌（甲乙經注），又名臑交（聚英）。位於手臂前方，距肩頭三寸。（甲乙經注）位於柔軟凹陷處。（資生經）

按：肩頭的注解中，寫作肩端。外台秘要中“臂”字，應作“肩”。

2. 背腰部第四

氣府論曰：大椎以下至尻尾，及旁十五穴，至胝下，凡二十一節，脊椎法也。

骨度篇曰：膂骨以下至尾骶二十一節，長三尺。上節長一寸四分，分之一奇分在下。故上七節，至於膂骨九寸八分，分之七。

凡取背部諸穴除脊骨者，諸說紛紛。按背俞篇曰：胸（頭注曰：一本作背。）中大俞，在杼骨端；肺俞在三焦之間；心俞在五焦之間；膈俞在七焦之間；肝俞在九焦之間；脾俞在十一焦之間；腎俞在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處應在中而痛解，乃其俞也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補之以火。補者毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳（甲乙作拊）其艾，須其火滅也。

甲乙經曰：兩旁挾脊各一寸五分。按：量兩乳間，去其半，四寸有奇。除兩旁各一寸五分，余分一寸半有奇，是脊骨之分也。

又素問云：譩譆在背下挾脊旁三寸所。厭之令病者呼譩譆，譩譆應手。挾字、旁字，除骨而言也。所者許也。古人不必拘分寸，以大概示之。故云：按之應在中而痛解；或云：譩譆應手也。

神應經曰：如背俞，前賢書中皆云挾脊各寸半。是共折三寸，分兩旁取之。殊不知言挾脊，其挾字是除骨而言。若帶脊骨，當以兩旁各二寸，共折四寸，分兩旁。此說雖得折為四寸者不是。後世又用兩乳八寸之說，度背腰。故云去脊中二寸，或一寸五分，共不可從也。

張介賓遂驗魚骨，就突處而定穴。蓋原王叔權里醫之說，妄矣。

凡節字取義於竹節。故有骨節、關節、手指本節等語。脊骨突處謂之節。經曰：節下間。則突處下間是穴也。且張氏取經文之節下間之語，而作異說，何矛盾之甚邪！

凡人之項骨有三，名曰柱骨，又曰天柱骨，即頭莖也。連脊共二十四節。今人誤以項骨高者為大椎。其弊依肘後方，灸大椎在項上大節高起者。外臺、類經、針灸大全等，以平肩者為大椎。

香川太衝曰：凡大椎以椎大為名。若其骨不大，何得謂大椎乎？故稱一椎為極當。今定以與肩齊為一椎。雖椎小亦可也。大小固非所拘。設令一椎之上，或一椎之下，有椎特大者，則雖在何處，亦可稱大椎。如是或有二十二椎，或有二十椎，而不應二十一椎之數矣。唯是一椎，而後次第等下；而以平肩者為大椎者，此膠柱之說也，為費解。

香月牛庵卷懷食鏡曰：先師玄益曰：凡定大椎法，令患人端坐，正面動首頸。則項骨共動。取其不動為大椎，甚易知。故據此說，使人頭俯，項骨高起；仰則不見，是項骨第三節也。其下乃大椎也。

下第七節八節之間、第十四節十五節之間，是俯仰屈折之處也。從其處上行數之，定大椎，此亦一法也。

馬蒔曰：大椎乃督脈經穴，至腰俞，共二十一椎。其曰二十四椎者，以項骨三椎不等也。至尾骶穴，亦不等。今人灸大椎者，但是項骨高起者。見其骨高而大，誤以為大椎而取之。愚今除項骨三節則大椎，又數為第一椎，此說得之。按脊椎二十一節，古來通說亦無異論。蓋是皮上隔肌肉摸索而命之也。

白話文：

背腰部第四

古籍中關於脊椎及相關穴位的描述多有出入。從大椎穴往下到尾椎骨，連同兩側十五個穴位，以及胝下(臀部上方)區域，總共約有二十一節脊椎。

《骨度篇》也記載，從膂骨(脊椎骨)到尾骶骨共有二十一節，長三尺，上部每節長一寸四分，下部略短，因此上七節約長九寸八分。關於背部穴位，尤其是脊椎旁的穴位位置，各家說法不一。《背俞篇》記載，諸如督脈上的穴位，如肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等，都位於脊椎兩旁約三寸處。要驗證穴位是否準確，可按壓該處，若感到疼痛舒緩，則為正確穴位。這些穴位以灸法治療較佳，針刺則不宜。穴位氣盛則瀉，虛則補，灸法補穴時不可吹滅，應使其自行熄滅；瀉法時則需快速吹滅艾火。

經書記載，穴位位於脊柱兩旁各一寸五分處。若以兩乳頭間距的一半(約四寸)為參考，扣除兩旁各一寸五分，則剩餘約一寸半為脊椎骨的寬度。此外，《素問》也提到譩譆穴位於背下、脊柱兩旁三寸處，按壓此處能使患者感到疼痛，即為譩譆穴。所謂「挾脊」、「旁」指的都是除去脊椎骨後的位置。「所」表示大概位置。古人對穴位位置的描述並非嚴格的寸法，而是以大概的位置來指示。因此，按壓穴位時，應以按壓到正確位置，疼痛減輕為準。

一些古籍記載穴位位於脊柱兩旁各一寸半處，總共三寸；但也有人認為，「挾脊」是指除去脊椎骨後的位置，因此應為兩旁各二寸，共四寸。後世又出現以兩乳頭間距八寸來推算背腰穴位位置的方法，這些說法都不盡完善。張介賓則以魚骨的突出部位來確定穴位，認為其他說法都是錯誤的。

「節」字指的是類似竹節的節段，因此有骨節、關節、手指本節等說法。脊椎骨突出的部分稱為節，經文中所說的「節下間」指的就是脊椎骨突出處的下方。張介賓對「節下間」的解釋有所不同，這與經文原意有所矛盾。

人體頸椎有三節，稱為柱骨或天柱骨，與脊椎骨共計二十四節。很多人誤將頸椎中較高突出的那一節當作大椎穴，這種錯誤見於《肘後方》、《外臺秘要》、《類經》、《針灸大全》等書。這些書認為肩平處為大椎穴。香川太衝則認為，大椎穴之所以稱「大椎」，是因為椎骨較大，因此以椎骨大小來判斷大椎穴並不準確，應以與肩平齊的椎骨為大椎穴。即使椎骨較小，也可以是。重要的是找到椎骨的順序，而後依序往下推算。

香月牛庵則認為，確定大椎穴的方法是讓患者端坐，然後活動頸部，唯有大椎穴所在的椎骨不動。另一種方法是讓患者低頭，頸椎骨會突出，此時最突出的一節的下方就是大椎穴。而第七、八節及第十四、十五節是頸部屈伸活動的部位，以此為參考點，向上或向下數即可找到大椎穴。

馬蒔認為，大椎穴是督脈的經穴，到腰俞穴共有二十一節椎骨。所謂二十四節椎骨，是因為頸椎的三節骨骼大小不一。而到尾骶骨的節數也不一定相同。很多人看到頸椎骨較高較大就誤認為是大椎穴。應先除去頸椎三節，然後再數到第一節，才是大椎穴。脊椎二十一節的說法是古已有之，這是因為古人只能通過皮膚和肌肉來觸摸定位穴位。