《仙傳外科集驗方》~ 敘論癰疽發背第一
敘論癰疽發背第一
1. 敘論癰疽發背第一
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫髮故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二。何則？陰陽二證而已。發於陽者，為癰、為熱、為實；發於陰者，為疽、為冷、為虛。故陽發，則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發，則皮厚、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。
又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。
陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生。陰變而陽者，其證少，不復能為陽矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。所謂發者，積於中而發於外也。大抵人之一身，皆本於五臟；五臟之氣，皆稟於胃氣。胃為五臟之根本，故胃受谷，脾化之以生氣。
脾生肌肉，胃氣傳五臟而行血脈，以經絡一身，而晝夜一周。雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三：內因，外因，不內外因。內因候於人迎。人迎者，左手關前一分也。外因候於氣口，氣口者，右手關前一分也。人迎氣口之脈和平，則為不內外因也。其原有五：一天行時氣；二七情內郁；三體虛外感；四身熱搏於風冷；五食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒。
以此五者為邪氣鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯，血脈會聚，壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝澀流積，血脈不潮，內腐而成疽。故曰：外形如粟，中可容谷；外貌如錢，里可著拳；惡毒膿管，寸長深滿；膿血交黏，用藥可痊；臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫。
醫之用藥，當量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之，使內外相應，不可一概而論。如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血。氣順則陽氣宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。外則用涼藥而蠲之，熱盛則血得涼而易散，不散，則熱已痿而血凝於涼。
此陽變為陰之漸，乃壞爛之根也。急歸溫涼以治之，解其外攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，從其脾胃，待其飲食進，精神回，然後順氣勻血如常法。外因熱藥，以潮會一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。
其極冷者，而又為涼藥所誤者，不得已於三建而回陽，則病必不出，再作，方為佳。此陰變為陽之候，更生之兆也。若內陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。蓋陽者氣也，陰者血也；陽動則陰隨，氣運則血行；氣不運而血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行其氣血也。
蓋血氣遇熱則行，遇涼則止也。雖然，冷熱之藥用之固妙，尤當先乳香、豆粉救其心，護其膜。蓋心為一身之主宰，膜為五臟之囊橐。病之初發，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而後癰疽，或先癰疽而後嘔逆者，胞絡根於心也。苟治之不早，則心主受毒。神無所舍，元氣昏瞑矣。
病之初發，毒必旁腑肌肉，苟治之不早，則毒氣透膜。膜透則元氣泄，臟腑失養，精神枯槁，脈壞絕矣。故病至盛而生者，內見五臟而膜完全者也。亦有至微而死者，肌肉未潰，而膜先透者也，此救心護膜所以為第一義歟。是方乃遇神仙秘授神聖工巧，不可具述，非尋常草醫，一草一木、一針一刀之比，得其要者，寶之寶之。
白話文：
外科之所以把癰疽放在各種疾病之前來探討，是因為這種病變化快速，可能在短時間內就危及生命。癰疽雖然有二十多種不同的表現，但歸根究柢只有陰陽兩種性質。長在身體陽面的，稱為癰，通常是熱性的、實證；長在陰面的，則稱為疽，通常是寒性的、虛證。陽性的癰，皮膚會比較薄、顏色紅、腫脹隆起，可能出現數十個像胡椒粒一樣的小膿點，而且會疼痛。陰性的疽，皮膚會比較厚、顏色淡、腫脹堅硬，像牛頸部的皮膚一樣，通常不會疼痛。
另外，還有陽證中帶陰的狀況，看起來像熱卻不是真的熱，雖然腫脹但其實是虛的，顏色紅但不會乾燥，好像要痛卻沒有膿，剛浮起來又消下去，外表看起來很嚴重但內部已經腐爛。也有陰證中帶陽的狀況，看起來像冷卻不是真的冷，不會腫脹但實際上是實證，顏色稍微紅但很乾燥，有膿而且會疼痛，外表看起來不嚴重但內部卻感到煩悶。陽證中帶陰的人，通常比較肥胖，肌肉緊實但內部虛弱。陰證中帶陽的人，通常比較瘦弱，肌肉鬆弛但內部強實。
還有，原本是陽證的病變成了陰證，通常是因為庸醫濫用寒涼藥物所導致的。原本是陰證的病變成了陽證，通常是因為過度使用溫熱藥物所導致的。但是，陽證轉為陰證的情況比較常見，雖然病情比較複雜，但通常還有機會轉回陽證，所以比較容易存活。陰證轉為陽證的情況比較少見，一旦轉為陽證就難以恢復，所以大多會死亡。當然，偶爾也有存活的，這只是醫生偶然對症下藥，百中才得其一的僥倖。
所謂的「發」，指的是病邪積聚在體內，然後從皮膚表面發出來。人體的一切都根源於五臟，而五臟的氣又都來自於胃氣。胃是五臟的根本，胃接受食物，脾將食物轉化成氣。脾產生的肌肉，胃氣傳送到五臟，並運行於血脈中，經由經絡遍布全身，日夜循環。癰疽雖然有虛實寒熱之分，但都是因為氣鬱造成的。造成氣鬱的原因有三種：內因、外因、以及不屬於內外的其他原因。內因要看左手關前一分的「人迎脈」，外因要看右手關前一分的「氣口脈」。如果人迎脈和氣口脈平和，就表示是其他非內外的因素造成的。
造成癰疽的原本原因有五種：一是環境中流行的疾病，二是情緒上的內鬱，三是身體虛弱又感受外邪，四是身體發熱時又吹到風或受寒，五是吃了燒烤、喝烈酒、服用丹藥等熱毒食物。這五種原因會使邪氣鬱積在胃中，如果胃氣強盛、體質健壯，邪氣就會與正氣搏鬥，並流竄到經絡中，在阻塞的地方停滯，造成血脈匯聚，壅塞結聚而形成癰。如果胃氣虛弱、體質虛弱，邪氣就會盤踞在經絡中，凝結阻塞、氣血不暢，使內部腐爛而形成疽。所以說，癰「外形如粟米，中間可容納穀粒」，疽「外觀像銅錢，裡面可握拳頭」，毒性強烈的膿管「長達一寸，內部充滿膿液」，膿血黏稠，如果用藥得當還能治癒。如果膿液「臭穢不堪，沒有絲狀物」，就表示氣血敗壞，陽氣衰竭，陰氣極盛，神仙也難以救治了。
醫生用藥時，應該衡量病人的虛實，觀察病情的寒熱，推究病因，找出病源，然後再對症下藥，使內外協調，不能一概而論。如果病發於陽面而且病情極熱，就應該順應陽氣，調勻氣血。氣順則陽氣宣通而不滯礙，血勻則血脈流動而自然消散。氣屬於陽，血屬於陰，陰陽調和，病自然就會痊癒。在外用藥方面，則使用寒涼藥物來消除熱邪，熱邪盛的時候，血液遇到寒涼就容易消散，如果沒有消散，就表示熱邪已經衰退，而血液凝結在寒涼之中。這就是陽證逐漸轉變為陰證的開端，也是病情腐爛的根源。應該趕快改用溫涼的藥物來治療，疏通外圍阻塞的血管，排出中間已經形成的膿毒，然後再依據方法來達到治療效果。
如果病發於陰面而且病情極冷，就應該內服平補的藥物，來宣暢氣機，滋養血液，扶助元陽，從脾胃調理，等到飲食正常、精神恢復後，再依照常規的方法來順氣調血。外用藥方面，則使用溫熱的藥物，來活絡全身的氣血，使壞死的肌肉復生，拔除毒氣，然後再用溫性藥物來散邪。對於病情極冷，又被寒涼藥物所誤治的病人，不得已必須用「三建」來回陽，如果病情沒有好轉，反而再次發作，才是比較好的現象。這就是陰證轉變為陽證的跡象，也是病情轉好的徵兆。如果體內的陽氣沒有恢復，外在症狀也沒有改善，就表示是「獨陽絕陰」，無法救治了。因為陽指的是氣，陰指的是血；陽氣運行，則陰血跟隨，氣運行則血運行；氣不運行則血就會停止，血停止則肌肉就會壞死，肌肉壞死則生命也就結束了。寒證之所以要使用熱性藥物，不過是為了運行氣血而已。氣血遇到熱就會運行，遇到寒涼就會停止。
雖然如此，寒熱藥物的運用固然重要，但更重要的是要先用乳香、豆粉來保護心臟和心包膜。心臟是一身的主宰，心包膜是五臟的囊袋。疾病剛開始發作的時候，毒邪必定會向上侵犯心包絡，所以通常會先嘔吐然後才出現癰疽，或者先出現癰疽然後才嘔吐，因為心包絡的根源在心臟。如果沒有及時治療，心臟就會受到毒邪侵犯，導致神志不清，元氣昏昧。疾病剛開始發作的時候，毒邪必定會侵犯周圍的肌肉，如果沒有及時治療，毒氣就會穿透心包膜。心包膜被穿透，元氣就會洩露，導致臟腑失去滋養，精神枯槁，脈象壞絕。所以說，病情嚴重但能存活的，是因為體內五臟還好，而且心包膜完整。也有病情輕微卻死亡的，是因為肌肉還沒潰爛，心包膜就先被穿透了。因此，保護心臟和心包膜才是最重要的。這個方法是遇到神仙秘傳的精髓，無法詳細描述，不是一般庸醫所能比擬，也不是用一些草藥、針灸、刀具就可以解決的。得到這個方法的人，一定要好好珍惜。