《瘍科綱要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第三節·論痛
痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰癧結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。
若堅塊既久，初不焮發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若腫勢漫散，而痛反不甚者，毒已旁流，由夷入險。如疔毒之走黃，如腦背疽之內陷。覺痛則吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。
而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。皮膚之病，濕重熱輕，如臁瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。
腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
要而言之，腫瘍有形，以知痛為順，痛者其證猶輕，必多易治。如其日久如故，竟不作痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽癧瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫，其始皆不甚痛者也。潰瘍以毒去痛衰為吉，痛漸減，則病漸瘥。若既潰而痛仍熾，非治療之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。
此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
白話文：
疼痛的程度如果和緩，有時比較嚴重，有時比較輕微，這表示膿還沒有完全聚集。如果隱隱作痛，而且喜歡按壓撫摸，雖然病情還不嚴重，膿也沒有形成，但是病是從身體內部發出的，深藏不露，絕對不是小毛病，不可輕忽。如果疼痛頻繁，沒有停歇的時候，而且不能按壓，表示內部已經化膿，應該用針刺破讓膿流出來。
一般來說，腫脹的範圍很大，但是疼痛集中在一個地方，表示膿毒已經固定，雖然腫大，還可以期待膿聚集而不散開。如果腫脹的範圍散漫，到處都痛，表示毒邪四處擴散，病勢正在發展，如果沒有妥善治療，很容易導致毒邪蔓延。腫塊存在很久，不是很高，堅硬不移動，感覺酸脹而不是疼痛，這是瘰癧、痰結、痞積之類的疾病，根深蒂固，無法馬上根除。
如果堅硬的腫塊存在很久，剛開始沒有發熱紅腫，突然膨脹並且感到牽扯疼痛，這是乳癌、石疽等因氣血失調造成的疾病，病況已經很嚴重，快要破裂了。如果腫脹的範圍散漫，反而疼痛不嚴重，表示毒邪已經擴散，由輕微轉為危險，就像疔瘡引起的走黃症，或是背部癰瘡內陷。感到疼痛是好的現象，不痛反而危險，這是關係到性命的重要關鍵。但是不明事理的人反而認為不痛就沒事，那就錯了。腫脹的範圍已經縮小，但是疼痛反而加劇，表示毒邪已經成熟，由深處轉到淺處，這是內部膿已經聚集的徵兆。
一般人可能會因為劇烈的疼痛而感到害怕，這是錯誤的觀念。潰爛後膿液排出，疼痛跟著減輕，這是瘡瘍的正常現象，表示毒邪已經排出，病勢已經衰退，就像風浪平靜，是安穩的徵兆。潰爛後膿液排出，但是疼痛沒有減輕，這是瘡瘍產生了變化，不是手術不精確、膿液流不出來，就是殘餘的毒邪還很強烈，死灰復燃。潰爛後毒邪沒有完全排出，疼痛沒有減弱，表示惡毒還沒消除，新肉長不出來。
毒性很強的，要先化解毒素。正氣衰弱的，要趕快補養正氣。潰爛後膿液過多，疼痛反而加劇，表示瘡口很大，需要時間恢復，如果還有殘餘的毒素，就要清理乾淨。正氣如果虛弱，就要依靠扶正。潰爛的範圍很大，但是始終不太痛，只有濕瘡會這樣，皮膚的疾病，濕氣重而熱氣輕，像臁瘡這類的疾病，就應該清除濕氣。而背部癰瘡元氣衰弱的，也偶爾有這種情形，如果不溫補扶正、托出毒邪，就很容易導致病情惡化。
潰爛的範圍逐漸擴大，先痛後不痛，如果調理得當，惡腐會逐漸清除，表示邪氣消退，正氣恢復，就會順利好轉。如果腐肉沒有去除，新肉長不出來，突然麻木，沒有痛癢的感覺，就表示內陷，非常危險了。
總而言之，腫瘤有形狀，以會感到疼痛為正常現象，疼痛表示病情還輕，比較容易治療。如果腫瘤存在很久，一直都沒有疼痛，雖然表面上看起來沒事，但是如果盤踞在重要的部位，就變成很難治療的頑疾。乳癌、石疽、瘰癧、瘡瘍等等（特別嚴重的），以及附骨流痰等，一開始都不太痛。潰瘍以毒邪去除、疼痛減輕為好的現象，疼痛逐漸減輕，表示病情逐漸好轉。如果已經潰爛，但是疼痛仍然很強烈，不是治療方法不當，就是手術太粗糙，或是外用的藥物不適合。
這些都是醫師的錯誤，因此會遺禍病人。而自然形成的壞症，其實沒有很多。掌握病人性命的醫師，應該要明辨是非、切實執行，不要害人喪命、縮短壽命，這樣就差不多了。
2. 第四節·論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、遊風、濕注、濕臁、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲蝨之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收不致化腐，此風淫為病。
凡乾疥、風癬、癮疹、丹痧之類，皆癢甚而必不腐爛者是也。又有齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭谿土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不易速愈。此癢之屬於風燥者一也。若濕鬱生熱，流溢肌表，則血濁不清，濕邪留而不去，積濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡遊風、臁瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。
此癢之屬於濕熱者，又其一也。若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。
而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。
抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
白話文：
皮膚上的瘡瘍會發癢，最常見的是各種皮膚病，像是疥瘡、遊走性風疹、濕疹、小腿濕疹、黃水瘡、血風瘡等等。這些病最主要的原因，不外乎是風邪引起的乾燥，或是濕熱這兩種。風的特性是容易跑動，如果侵入皮膚，就會到處亂竄，所以常常會全身癢到不行，感覺像有蟲子在皮膚表面爬。但如果風邪比較強，皮膚會比較乾燥，即使抓破皮流血，也會很快收口不會腐爛，這是風邪引起的疾病。
像是乾疥、風疹、蕁麻疹、丹毒之類的，都會非常癢，但一定不會腐爛，這就是風邪引起的。還有一種是年幼時得過麻疹，又受到風邪侵襲，常常會長出像麻疹一樣的瘡（蘭溪的方言叫做麻風疥，吳地人習慣稱之為痧瘡），這種病會反覆發作，很難馬上治好。這也是癢的一種，是屬於風邪引起的乾燥。如果體內濕氣太重，產生熱，流到皮膚表面，就會讓血液變得混濁不清。濕邪滯留在體內不去，累積久了會產生熱，有熱就容易長蟲，就會癢得更厲害，而且會像水一樣擴散開來，黃色的液體不斷流出，非常容易腐爛，而且很容易傳染。這是濕邪引起的疾病。像是遊走性風疹、小腿濕瘡、黃水膿皰之類的瘡，都是又癢又會腐爛，而且越腐爛就越癢。
這種癢就是屬於濕熱引起的。如果是腫瘤，通常不會發癢。即使偶爾會癢，長在上半身的，一定是跟風邪有關；長在下半身的，一定是跟濕邪有關。只有疔瘡在大腫的時候，毒素還沒擴散開來，膿還沒形成的時候，可能會感到皮膚裡面發癢，而且到處亂竄。這其實是疔毒正在擴散，是非常危險的徵兆。如果沒有把根部周圍的毒素控制住，並且把膿排出來，毒素很可能會往身體裡面侵入，很快就會有大禍。所以發癢其實是最需要警惕的。
背部的癰疽，如果腫脹的範圍很大，膿液又排不出來，有時也會發癢，這跟疔瘡的危險性一樣。如果潰瘍的膿液已經排得很順暢，但是周圍的腫脹還沒消退，有時也會微微發癢。這是腫脹的趨勢正在減弱，氣血正在流通的跡象，是好的現象。也有可能是腐肉已經脫落，新的肌肉長出來，皮膚之間偶爾會微微發癢，這是因為正在除舊佈新，氣血正在貫注的緣故。但這種癢一定是很輕微、淡淡的，慢慢地散布開來，這樣才算是病情正在好轉。
還有一種情況是，潰瘍剛開始還好，突然之間變得奇癢難忍，這不是因為受到外面的風邪侵襲，就是因為體內的濕熱太重。腫脹的情況也會跟著變得更嚴重。這時候就要根據情況判斷，隨時應變。千萬不能固執己見，認為潰瘍發癢就一定是快要痊癒的徵兆。