《瘍科綱要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第八節·論膿之色澤形質
瘍患成膿，汙穢之質，惡臭之氣，好潔者望望然去之，惟恐或浼，似不必形諸楮墨，辨其色相矣。雖然察色辨證，四診之要，惟膿與水，皆血肉所蘊釀，可以驗體質之盛衰，決病情之夷險。閱歷有得，一望可知，又安能置之弗談，顢頇從事。故以膿之形質言之，則宜稠不宜清。
稠厚者，其人之元氣必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟膿成於內，日久不泄，攻孔深巨，蘊釀多時，則其質多不稠厚。決而去之，如水直流，色澤不晦，氣臭不惡，尚是正宗，未為敗象。其孔深膿多者，中必間以腐肉，累累如豬脂之筋膜，如腐渣之成團，則即其肌肉間之血絡筋膜，腐化不盡，隨流而去也。
凡大證潰決之後，二三日間，必常流清淡之膿，甚者亦間有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住決口，則膿水不暢，而腫不消，痛不減，必當設法鉗出，其膿自暢。）更三、四日，膿盡而滋水自流，則四圍堅腫隨以漸消。再閱數日而水亦盡，潰口又見稠膿，則腫勢全消，內孔已滿，新肌已充，而全功就緒矣（此為調治得法之順證言之，攻孔雖巨，成膿雖多，決潰之餘，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全績。
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再過三四天，膿液流盡而滋水自行流出，那麼周圍的堅腫也會隨之逐漸消退。
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再過幾天，滋水也流盡了，潰爛的口子又見稠膿，那麼腫勢就完全消退了，內部的空洞已經填滿，新的肌肉已經長滿，而治療也已經完全結束了（這是指治療方法得當的順利情況而言，攻破的孔洞雖然很大，膿液雖然很多，但是決潰之後，疼痛消除，毒邪排出，胃口旺盛能吃東西的人，往往不到十天就能完全康復）。
其經旬累日而不愈者，多是失治之壞證，未必皆其證之不易治也。）如其乍潰之時，膿本無多，而竟清澈如水，或濁膩晦黯，如黑豆汁，如汙泥漿，則必氣血久衰，正氣不敵，無力化膿。參之其人形色，無不形容枯槁，色脫肉消，脈細而微。如其胃氣尚佳，可投滋補，或能冀其轉敗為功。
抑或有邪未清，或胃納亦憊，礙難補益，則雖有盧扁，亦難挽回元氣於無何有之鄉矣。以膿之色澤言之，宜明淨不宜汙濁。色白質稠而清華朗潤者，正氣之充，最是佳境；黃濁稠厚，而色澤鮮明者，氣火有餘，宜投清理。即或膿質不稠，色白或黃，純淨瑩潔者，亦必順證。若膿色如青如綠，稀薄不濃者，則蘊之多日，蒸釀而質薄者也。
其有膿中兼以瘀血，色紫成塊，則血絡亦腐，血自絡出。積而成瘀也。有膿中雜見鮮血者，即絡中之血與膿俱泄也。若膿血不分，形色不純者，已有正虛邪盛之慮。若膿血不稠，色雜不一，或淡白如粉漿，或汙濁如穢水，則正氣不充，不能托毒透泄之象。日久遷延，多有變幻。
而甚者則紫黯晦滯，如降香之磨汁，雜以汙泥；如腐敗之豬肝，捶為爛醬；或且氣則腥穢惡臭，色則黑白難名，如井底之淤泥，如溝中之積汙，是膿是血，是水是漿，不可方物者，則正氣不存，血肉之質，已為異物，皆不治之證也。
2. 第九節·論潰瘍之水
潰瘍流水，凡皮膚之病，皆濕盛也。如疥瘡、天泡瘡、黃水瘡之屬，奇癢異常，皆有水無膿，皆濕熱之淫溢於肌腠者也。其水黃濁而黏，其毒甚熾，最易浸淫四竄，不獨一人之身沾染此水，隨即發粒癢搔，即他人沾之，亦易傳染。而濕盛之人，感觸其氣，亦即同病，此濕疥、天泡瘡等證，所以為流行病之一類。
世俗之人，望而卻步，誠非無因，是為瘍瘡水毒之滋蔓者。此外如遊風濕注，濕臁濕癬，旋耳瘡、燕窩瘡、陰䘌瘡、腎囊風、坐板瘡諸證，雖不致傳染他人，而濕癢腐化，為患略等。此瘍科流水之一大類也。若尋常癰疽既潰之後，膿毒已泄，余腫未消，亦必化水外溢，而後腫勢漸退，則其水不黏，或作淡黃色，或竟清沏如泉，漸漸從瘡口溢出。必俟水盡復見稠膿，而始痊愈。
則凡形勢較巨，內攻較深者，無不有此一候。然為日無幾，至多不過四、五日，而新肌漸滿。是潰瘍順境，流水之必不為害者。若潰已有日，其膿清澈不稠，或僅見黃水，或竟流清水，綿延漸久，是其人正氣不充，滋養力薄，必以養胃健脾，助其生化之源，庶乎水盡見膿，肌肉漸能填滿。否則水愈多而正愈傷，殊非佳境。
凡普通瘍患，恆以潰膿為順，流水為逆，職是故也。別有足部之瘍，積濕蘊熱，忽發紅腫，形勢堅巨，浮紅光亮，按之隨指陷下，一時不能即起。此證濕火若盛，化腐最易，即是陽發大毒，俗名水疔。宜於未腐之先，以鈹針於光亮之處，刺八、九針或十數針（針入一二分，不可太深，亦不可太淺，形巨腫盛者即二三十針，亦不為害。
）必有淡黃水自針孔直流，甚者盈杯盈盆，則熱毒濕邪俱泄，可免化膿大腐，最是避重就輕之捷訣。此濕盛熱盛之證，臂臑手背，亦間有之，惟發於足跗兩脛者最多，故俗有手發背、腳發背之名。而素有濕腳氣者，又不時頻發，皆宜針之（此病吾吳俗名流火，濕熱俱盛，每易腐爛，即所謂流水結毒也。）此則有水未泄，而針以泄之之一法也。
又有鶴膝一證，多屬寒濕，治之不早，必為痼疾，綿延數月，其膝獨腫，按之甚軟，知其有水，亦以鈹針之較大者，針而決之。為日未久，水色淡黃，日久則為深黃，為青綠，黏稠異常，有如雞卵之白。此水流盡，調治較易。此內潰成水之又一種也。若夫疔毒不聚，有水無膿，及腦疽、背疽，化膿不成，僅有黃水隱隱，則腫必大堅，毒易內陷，是為險證。苟非調治有方，使大毒化膿透達，頗有大命之厄。
余如瘰癧頑瘡，時而有膿，時而流水，則亦以見膿為順，見水為逆。流膿可冀成功，流水必難收效。而石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂之後，時而有水，時而有血，以及壞證之敗漿，血水汙濁，色晦臭腥者，則皆百無一治。此又瘍患流水者之最惡候也。