《瘍科綱要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第八節·論膿之色澤形質
瘍患成膿，汙穢之質，惡臭之氣，好潔者望望然去之，惟恐或浼，似不必形諸楮墨，辨其色相矣。雖然察色辨證，四診之要，惟膿與水，皆血肉所蘊釀，可以驗體質之盛衰，決病情之夷險。閱歷有得，一望可知，又安能置之弗談，顢頇從事。故以膿之形質言之，則宜稠不宜清。
稠厚者，其人之元氣必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟膿成於內，日久不泄，攻孔深巨，蘊釀多時，則其質多不稠厚。決而去之，如水直流，色澤不晦，氣臭不惡，尚是正宗，未為敗象。其孔深膿多者，中必間以腐肉，累累如豬脂之筋膜，如腐渣之成團，則即其肌肉間之血絡筋膜，腐化不盡，隨流而去也。
凡大證潰決之後，二三日間，必常流清淡之膿，甚者亦間有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住決口，則膿水不暢，而腫不消，痛不減，必當設法鉗出，其膿自暢。）更三、四日，膿盡而滋水自流，則四圍堅腫隨以漸消。再閱數日而水亦盡，潰口又見稠膿，則腫勢全消，內孔已滿，新肌已充，而全功就緒矣（此為調治得法之順證言之，攻孔雖巨，成膿雖多，決潰之餘，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全績。
其經旬累日而不愈者，多是失治之壞證，未必皆其證之不易治也。）如其乍潰之時，膿本無多，而竟清澈如水，或濁膩晦黯，如黑豆汁，如汙泥漿，則必氣血久衰，正氣不敵，無力化膿。參之其人形色，無不形容枯槁，色脫肉消，脈細而微。如其胃氣尚佳，可投滋補，或能冀其轉敗為功。
抑或有邪未清，或胃納亦憊，礙難補益，則雖有盧扁，亦難挽回元氣於無何有之鄉矣。以膿之色澤言之，宜明淨不宜汙濁。色白質稠而清華朗潤者，正氣之充，最是佳境；黃濁稠厚，而色澤鮮明者，氣火有餘，宜投清理。即或膿質不稠，色白或黃，純淨瑩潔者，亦必順證。若膿色如青如綠，稀薄不濃者，則蘊之多日，蒸釀而質薄者也。
其有膿中兼以瘀血，色紫成塊，則血絡亦腐，血自絡出。積而成瘀也。有膿中雜見鮮血者，即絡中之血與膿俱泄也。若膿血不分，形色不純者，已有正虛邪盛之慮。若膿血不稠，色雜不一，或淡白如粉漿，或汙濁如穢水，則正氣不充，不能托毒透泄之象。日久遷延，多有變幻。
而甚者則紫黯晦滯，如降香之磨汁，雜以汙泥；如腐敗之豬肝，捶為爛醬；或且氣則腥穢惡臭，色則黑白難名，如井底之淤泥，如溝中之積汙，是膿是血，是水是漿，不可方物者，則正氣不存，血肉之質，已為異物，皆不治之證也。
白話文：
關於膿的顏色和性狀，一般來說，傷口化膿是污穢的東西，氣味又難聞，愛乾淨的人看到都會想躲得遠遠的，深怕沾染到，好像沒有必要寫下來細細描述它。但是，觀察膿的顏色和性狀是診斷疾病的重要方法，因為膿和水都是身體裡的血肉所產生，可以藉此判斷身體的強弱，以及病情的輕重。有經驗的醫生一看就知道，怎麼可以隨便忽略呢？所以，我還是要說一說膿的性狀：膿的質地應該是濃稠的，不應該是稀薄的。
濃稠的膿表示這個人元氣充足，稀薄的膿表示這個人體質虛弱。但是，如果膿在體內形成很久，沒有排出，膿瘡的開口又深又大，膿累積很久，那膿的質地就不會太濃稠。如果膿排出來時像水一樣流出來，顏色不暗沉，氣味也不難聞，那還算正常，還沒有變壞。如果膿瘡的開口很深，膿很多，裡面夾雜著腐爛的肉，像豬油上的筋膜一樣，或是像腐爛的渣滓結成一團，那就是肌肉中的血管和筋膜腐爛不完全，隨著膿一起流出來。
一般來說，大病潰破之後，兩三天內常常會流出清淡的膿，嚴重的還會夾雜著腐肉流出來。（如果腐肉太大，塞住傷口，膿水就排不出來，腫脹不會消退，疼痛也不會減輕，必須想辦法用鉗子夾出來，膿水才能順利排出。）再過三四天，膿排乾淨了，就會流出清澈的水，周圍的腫脹也會慢慢消退。再過幾天，水也排乾淨了，傷口又開始流出濃稠的膿，這表示腫脹完全消退，內部的空洞也填滿了，新的肌肉也長出來了，病就快好了（這是指治療方法正確的情況，就算傷口很大，膿很多，潰破之後，疼痛消除，毒素排出，而且胃口很好的話，常常不到十天就能完全康復。
如果過了很久都沒好，大多是治療不當的壞情況，不一定是因為這種病不好治。）如果傷口剛破的時候，膿就很少，而且像水一樣清澈，或是混濁暗沉，像黑豆汁或泥漿一樣，那一定是氣血衰弱很久了，正氣不足，無法化膿。再看看這個人的氣色，一定是形容憔悴，臉色不好，肌肉消瘦，脈象細弱。如果胃氣還不錯，可以吃一些滋補的藥物，或許可以轉危為安。
如果邪氣還沒清除，或者胃口也很差，難以進補，那就算有再厲害的醫生，也沒辦法讓元氣恢復。從膿的顏色來看，應該是明亮乾淨的，不應該是污濁的。膿的顏色潔白，質地濃稠，而且光澤透亮，表示正氣充足，這是最好的情況。膿的顏色黃濁濃稠，而且光澤鮮明，表示體內氣火旺盛，應該用清熱的藥物治療。就算膿的質地不濃稠，但顏色是白色或黃色，而且純淨透亮，也表示病情順利。如果膿的顏色像青色或綠色，而且稀薄不濃稠，那就是因為膿累積很多天，發酵後才變稀薄的。
如果膿裡面夾雜著瘀血，顏色是紫色而且結成塊狀，那就表示血管也腐爛了，血從血管流出來，累積成瘀血。如果膿裡面夾雜著新鮮的血，那就是血管裡的血和膿一起排出來。如果膿和血混在一起，顏色不純，那就要擔心是正氣虛弱、邪氣旺盛的情況。如果膿和血都不濃稠，顏色混雜不一，有的像粉漿一樣淡白，有的像污水一樣污濁，那就表示正氣不足，無法把毒素排出來。時間拖久了，很容易產生變化。
更嚴重的，膿的顏色是紫黑色而且暗沉，像降香磨成的汁，混著泥漿；或是像腐爛的豬肝，搗成爛醬；而且氣味腥臭難聞，顏色黑白混雜，像井底的淤泥，像溝裡的積水一樣，不知道是膿還是血，是水還是漿，無法形容。這就表示正氣已經耗盡，血肉已經變成異物，都是無法醫治的病症。
2. 第九節·論潰瘍之水
潰瘍流水，凡皮膚之病，皆濕盛也。如疥瘡、天泡瘡、黃水瘡之屬，奇癢異常，皆有水無膿，皆濕熱之淫溢於肌腠者也。其水黃濁而黏，其毒甚熾，最易浸淫四竄，不獨一人之身沾染此水，隨即發粒癢搔，即他人沾之，亦易傳染。而濕盛之人，感觸其氣，亦即同病，此濕疥、天泡瘡等證，所以為流行病之一類。
世俗之人，望而卻步，誠非無因，是為瘍瘡水毒之滋蔓者。此外如遊風濕注，濕臁濕癬，旋耳瘡、燕窩瘡、陰䘌瘡、腎囊風、坐板瘡諸證，雖不致傳染他人，而濕癢腐化，為患略等。此瘍科流水之一大類也。若尋常癰疽既潰之後，膿毒已泄，余腫未消，亦必化水外溢，而後腫勢漸退，則其水不黏，或作淡黃色，或竟清沏如泉，漸漸從瘡口溢出。必俟水盡復見稠膿，而始痊愈。
則凡形勢較巨，內攻較深者，無不有此一候。然為日無幾，至多不過四、五日，而新肌漸滿。是潰瘍順境，流水之必不為害者。若潰已有日，其膿清澈不稠，或僅見黃水，或竟流清水，綿延漸久，是其人正氣不充，滋養力薄，必以養胃健脾，助其生化之源，庶乎水盡見膿，肌肉漸能填滿。否則水愈多而正愈傷，殊非佳境。
凡普通瘍患，恆以潰膿為順，流水為逆，職是故也。別有足部之瘍，積濕蘊熱，忽發紅腫，形勢堅巨，浮紅光亮，按之隨指陷下，一時不能即起。此證濕火若盛，化腐最易，即是陽發大毒，俗名水疔。宜於未腐之先，以鈹針於光亮之處，刺八、九針或十數針（針入一二分，不可太深，亦不可太淺，形巨腫盛者即二三十針，亦不為害。
）必有淡黃水自針孔直流，甚者盈杯盈盆，則熱毒濕邪俱泄，可免化膿大腐，最是避重就輕之捷訣。此濕盛熱盛之證，臂臑手背，亦間有之，惟發於足跗兩脛者最多，故俗有手發背、腳發背之名。而素有濕腳氣者，又不時頻發，皆宜針之（此病吾吳俗名流火，濕熱俱盛，每易腐爛，即所謂流水結毒也。）此則有水未泄，而針以泄之之一法也。
又有鶴膝一證，多屬寒濕，治之不早，必為痼疾，綿延數月，其膝獨腫，按之甚軟，知其有水，亦以鈹針之較大者，針而決之。為日未久，水色淡黃，日久則為深黃，為青綠，黏稠異常，有如雞卵之白。此水流盡，調治較易。此內潰成水之又一種也。若夫疔毒不聚，有水無膿，及腦疽、背疽，化膿不成，僅有黃水隱隱，則腫必大堅，毒易內陷，是為險證。苟非調治有方，使大毒化膿透達，頗有大命之厄。
余如瘰癧頑瘡，時而有膿，時而流水，則亦以見膿為順，見水為逆。流膿可冀成功，流水必難收效。而石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂之後，時而有水，時而有血，以及壞證之敗漿，血水汙濁，色晦臭腥者，則皆百無一治。此又瘍患流水者之最惡候也。
白話文：
皮膚潰瘍流出的水，凡是皮膚病，大多是體內濕氣過盛引起的。像是疥瘡、天皰瘡、黃水瘡等，奇癢無比，都只有水沒有膿，這是因為濕熱之氣過多，在皮膚肌肉間溢出來的緣故。這種水呈現黃濁黏稠狀，毒性很強，很容易蔓延擴散，不只患者自身會因沾染到這些水而長出疹子、發癢，其他人碰到也容易被傳染。而體內濕氣重的人，接觸到這種氣息，也會跟著生病，這就是濕疥瘡、天皰瘡等會成為流行病的原因。
一般人看到這種情況都會害怕躲避，這並非沒有原因，因為這是皮膚潰瘍水毒蔓延的表現。此外，像是遊走性風濕引起的濕疹、濕性腿部潰瘍、濕性癬、耳部濕疹、燕窩瘡、陰囊濕疹、腎囊風、久坐引起的瘡等病症，雖然不會傳染給他人，但它們所造成的濕癢、腐爛等問題，危害程度也差不多。這些都屬於皮膚科潰瘍流水的一大類。如果是一般的癰疽，在潰爛後，膿毒已經排出，但剩餘的腫脹還沒消退，這時也會有水流出來，等水流出後，腫脹才會逐漸消退，這種水通常不黏稠，呈現淡黃色，甚至清澈如泉水般，慢慢從傷口流出。必須等到水流盡，重新出現濃稠的膿液，傷口才會痊癒。
通常，病勢較大、侵入較深的潰瘍，都會經歷這個過程。但這種情況通常不會持續太久，最多四、五天，新的肌肉就會長出來。這屬於潰瘍的好轉跡象，流出的水沒有危害。如果潰瘍已經發生一段時間，流出的膿液清澈不濃稠，或者只有黃水，甚至只是清水，而且持續很久，這代表患者的身體正氣不足，滋養能力薄弱，必須透過調理脾胃，增強身體的生化能力，才能讓水流盡並出現膿液，肌肉才能逐漸長滿。否則，水流越多，正氣就越受損，情況就不好了。
一般來說，皮膚科的疾病，都認為潰爛流膿是好轉的跡象，而流水則是壞的跡象。但也有例外，例如足部的潰瘍，因體內積聚濕氣和熱氣，突然出現紅腫，腫脹部位堅硬、表面發亮，按下去會凹陷，且不容易彈回來。這種情況，如果體內的濕火過盛，就很容易腐爛，這就是陽毒爆發的現象，俗稱水疔。應該在尚未腐爛之前，用鈹針在發亮的部位刺八、九針或十幾針（針刺入一、二分深，不可太深，也不可太淺，如果腫脹很大，刺二、三十針也無妨）。一定會有淡黃色的水從針孔流出，嚴重的話，甚至可以流滿一杯一盆，這樣就能把熱毒濕邪都排出，避免化膿腐爛，這是避重就輕的好方法。這種濕熱過盛的情況，手臂和手背偶爾也會發生，但以腳背和小腿最常見，所以俗稱手發背、腳發背。而本身有腳氣的人，又常常反覆發作，這些情況都適合用針刺的方法來治療（這種病在我們吳地俗稱流火，濕熱都很嚴重，很容易腐爛，就是所謂的流水結毒）。這就是還沒出現流水，就用針刺來排出的一種方法。
還有一種叫做鶴膝風的病，多因寒濕引起，如果沒有及早治療，就會變成慢性病，持續數個月。它的特徵是膝蓋獨自腫脹，按下去很軟，這表示膝蓋內有積水，也需要用較大的鈹針刺破排出。剛開始，流出的水是淡黃色的，時間久了會變成深黃色、青綠色，非常黏稠，像雞蛋清一樣。等水流盡，就比較容易治療了。這又是一種體內潰爛形成積水的情況。至於疔瘡毒素不聚集，只有水而沒有膿，以及腦疽、背疽等化膿不成，只有隱隱約約的黃水，這些情況通常腫脹會變得又大又硬，毒素很容易侵入體內，這都是很危險的病症。如果沒有適當的治療方法，使毒素化膿透出來，可能會危及性命。
其他像是瘰癧、頑固性瘡瘍等疾病，時而流膿、時而流水，也都是以流膿為好轉的跡象，而流水則是不好的跡象。流膿表示有機會痊癒，而流水則很難治好。至於像石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂後，時而有水、時而有血，以及壞疽流出的腐敗液體，呈現血水混濁、顏色暗淡、腥臭難聞的，這些都是沒辦法治好的。這也是皮膚潰瘍流水中最惡劣的情況。