《瘍科綱要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第五節·論酸楚不痛
外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。或體質薄弱，血氣俱衰。或驟喪真元，房幃不謹，陰虛受寒，皆陰證也。皆大證之發於骨節，或且傷及內藏者也。勞力傷經者，任重致遠，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發於手足大節，如肩髃、肘、腕，膝、膕、環跳，跨陰等部。其始則經脈不舒，或酸或掣，治之於早，活血通絡應手成功。
或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此則患在兩骨相連之間，更為難治。）外感寒邪，病在經脈，循經入絡，附著筋骨，寒凝不化，氣血不流，亦為經脈牽掣，骨節酸楚。因是寒邪，故雖或肉裡堅硬，明已有形，而亦多酸少痛。
若郁久化熱，則痛多而焮發矣。體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。此無他，正不勝邪、無相爭之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。若正氣既不能敵，則逆來順受，痛於何有。
凡骨小肉脆者，多有此證。治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外證未潰，而大命先傾者，復何論其潰後之成績耶。不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。況當百脈僨張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。
而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝痠軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
若素稟不堅，而復遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又復不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉疴，殊可慨也。
白話文：
一般皮膚外傷初期，如果只有感覺痠麻，卻不會疼痛，大多是因為過度勞累傷到筋脈，或是寒邪深入體內。也可能是體質虛弱，氣血衰退，或是突然耗損元氣，縱慾過度，導致陰虛又受寒，這些都屬於陰虛的症狀。這些情況通常是關節大病的前兆，甚至可能傷及內臟。
過度勞累傷到筋脈的人，因為長期負重或行走長途，導致筋骨疲勞，進而氣血循環受阻，停滯不前，這種情況多發生在手腳大關節處，例如肩關節、手肘、手腕、膝蓋、膕窩、髖關節、大腿內側等部位。一開始會感覺經脈不暢通，有痠麻或抽痛感，如果及早治療，透過活血化瘀、疏通經絡，通常能很快見效。或者更進一步，沿著經脈針灸，可以更快改善。但如果拖延太久，痠麻就會轉變成疼痛，腫脹也更加嚴重，對身體的危害會很大。（特別是手腕、腳踝、髖關節等部位的瘡瘍，痠麻感特別明顯，甚至腫脹很大，卻仍然只有痠麻不痛，這通常是兩塊骨頭連接處出現問題，更難治療。）
外感寒邪，病邪侵入經脈，再沿著經脈深入絡脈，附著在筋骨上，寒邪凝結無法化解，氣血無法順暢運行，也會造成經脈牽扯，關節痠麻。因為是寒邪引起的，所以就算皮肉裡面摸起來硬硬的，明顯有腫塊，也多半是痠麻感，而不是疼痛感。如果鬱積久了轉化為熱，就會變成疼痛加劇，紅腫發熱。
體質虛弱的人，真陰不足，陽氣也衰弱，導致臟腑功能失調，氣血運行難以周全，可能會出現腰部生瘡、腎俞穴（腰部）疼痛，或是虛損引起的流痰（淋巴結腫大），雖然有明顯的腫塊，但大多不會疼痛。這其實是因為正氣虛弱，無法抵抗邪氣，沒有對抗的能力。一般來說，瘡瘍之所以會疼痛，都是因為正氣與邪氣互相搏鬥所引起的。如果正氣已經無力抵抗，只能順從接受，自然就不會有疼痛感。
凡是骨骼細小、肌肉薄弱的人，多半會有這種痠麻不痛的症狀。如果及早治療，透過滋補身體的方式，或許還有一線生機，否則就會變成虛弱癆病的開始，或是慢性瘡瘍的典型病程。甚至有些人在皮膚外傷還沒潰爛時，生命就已經先走到盡頭，更何況是討論潰爛後的治療成效呢？不只如此，房事不節制，又在事後受寒，也會導致腎陰的根本長期虧虛，肌膚表面的衛陽之氣也會虛弱。尤其是在性行為時，全身經脈張開，氣血奔騰，毛孔疏鬆，更容易感受外來的寒邪。寒邪會直接侵入經絡，深入骨髓，可能導致腰膝痠軟，痿弱無力，或髖關節、大腿內側經絡受到牽制，造成經絡緊縮，腫脹堅硬。這些情況也大多以痠麻為主，少有劇痛，這也是正氣無力抵抗邪氣的表現。凡是發生在骨骼附近的疾病，像是髖關節、膝關節、腰部、大腿等部位，痠麻感在骨節之間，如果不是先天體質不足，大多是房事耗損所造成的。如果這個人體質還算強健，而且及早治療，透過溫經活絡、滋養身體的方式，大多能有效改善。但如果原本體質就虛弱，又拖延時間，導致邪氣更加囂張，正氣更加衰弱，那麼就難以治癒了。
以上這些都是瘡瘍中常見的痠麻不痛的狀況，總的來說都是屬於較為嚴重的病症。往往患者一開始不以為意，沒有及早治療，而淺學的人又無法深入了解病情，拖延時間，錯失治療良機，就算之後遇到高明的醫師，也難以有其他方法能挽救這種沉疴，實在令人感嘆！
2. 第六節·論頑木不痛
癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以致此。所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫隨之，頃刻四溢。
患者但覺肌膚之呆滯不靈，而無所謂痛也。此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、頜諸疔有之。遷延不治，曾不崇朝而毒已內攻，胸滿噁心，神思昏憒。若非急急大劑清解，勢多不救。此頑木不痛之屬於急證者一也。又有頑痼之病，初發堅塊，附筋著骨，並不痛癢，為日雖多，而形勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以為相安已久，不復為患。
然偶有感觸，而形塊乃巨，於是有始作一抽之痛者，則大證已成，變動乃速。此惟石疽乳岩，有此奇變，而證已不可為矣。此頑木不痛之屬於緩證者又其一也。此外有皮膚之瘍，腐潰日久，時而稍稍收斂，時而漸漸化開，反復頻仍，幾更寒暑，流水不徹，痛癢俱忘。此則久爛之餘，其肌肉之神經已死，而皮膚之顏色黯然，津液乾枯，有如槁木，則亦頑梗無知，搔爬不覺，雖似習慣自然，不為大患，然而脂膏已耗，痊愈無期。此惟久潰瘡瘍，失於調治，致成壞證。
在貧勞勞力之人，往往有之。又梅瘡、結毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之餘，調理失宜，遷延歲月，氣血不流，每令四圍未腐，肌膚漸為頑木。則其後雖或治之合宜，幸得收斂，而其肌肉亦必痛癢不關，如非己有；抑且皮色斑駁，按之木強。此即局部神經失其功用，不能恢復使然。
要皆久敗之瘡瘍，非尋常之軌範已。
白話文：
癰疽這種疾病，會疼痛是常見的現象，不痛的情況是偶爾發生。像皮膚上的疾病，因為暑熱引起的瘡瘍，偶爾會有不痛的，這通常不是什麼大問題，沒有疼痛也不會有什麼危害。但如果腫脹的勢頭很猛烈，而且腫塊又硬又大，反而感覺像木頭一樣麻木，既不痛也不癢，那一定是因為有劇毒，可以抑制神經，使其失去知覺，才會導致這種情況。所以這種頑固、像木頭一樣的腫塊，它的危害一定比那些疼痛的腫塊嚴重很多。
例如疔瘡這種猛烈的病症，剛開始像米粒一樣小，但是很快就會腫起來，並且迅速擴散。患者只會感覺皮膚變得遲鈍不靈活，而不會感到疼痛。這種情況在頭部、臉部、額頭、頭顱、耳朵前面、嘴唇、下巴等部位的疔瘡比較常見。如果拖延不治療，不到一天，毒素就會侵入體內，導致胸悶噁心、神智不清。如果不及時用大量的藥物清熱解毒，大多會有生命危險。這就是屬於急症的頑木不痛的其中一種情況。
還有一種頑固的疾病，剛開始長出堅硬的腫塊，附著在筋骨上，不痛不癢，時間久了，腫塊的形狀還是和原來一樣，外面的肌肉和皮膚顏色也沒有什麼變化，甚至有經過一年半載都沒有改變的。患者也不太在意，覺得已經相安無事很久，不會有什麼問題。但是，偶爾受到刺激，腫塊就突然變大，然後開始出現抽痛，這時就代表病情已經很嚴重了，而且變化會很快。這種情況只有石疽和乳癌才會出現，而且一旦發生，就已經無法治癒了。這是屬於緩慢發病的頑木不痛的另一種情況。
另外，還有皮膚上的瘡瘍，潰爛很久，時好時壞，反覆多次，經過很多個寒暑，膿水不斷，既不痛也不癢。這是因為潰爛太久，肌肉的神經已經壞死，皮膚的顏色也變得黯淡，津液乾枯，像枯木一樣，麻木沒有知覺，抓撓也沒有感覺。雖然看起來好像習慣了，不是什麼大問題，但其實油脂已經耗盡，很難痊癒。這種情況通常是久潰瘡瘍，沒有好好治療，才會變成壞證。在貧窮、勞累的人身上比較常見。還有梅毒和結毒如果治療不當，也會變成這種情況。這些都是因為長期潰爛，調理不當，拖延時間太久，氣血不流通，導致周圍沒有潰爛的肌肉也漸漸變得像木頭一樣。即使後來治療得當，幸運地收斂了，肌肉也一定會麻木不仁，沒有感覺，而且皮膚的顏色也會斑駁不均，按下去會感覺僵硬。這是因為局部神經失去了作用，無法恢復的緣故。
總之，這些都是因為長期潰爛的瘡瘍造成的，並不是一般的常規情況。
3. 第七節·論腫瘍辨膿之法
腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。
瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉厚之部位，往往膿成於一二寸之裡，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。
辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉裡，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。
若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫焮起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必手按，而已知其皮內皆軟，膿必盈盆矣。
此腫瘍辨膿已成未成之大法。據頤三十年閱歷，大旨不過如斯。而俗傳諸書，謂指按而深凹者無膿，指按而即起者有膿。然指按腫處，能有凹形者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。
即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分厚者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉裡之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。
且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是癡人說夢，並未親自經驗，而妄作理想之欺人語（壽頤按：為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先干。究竟膿之成不成，全不關係於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，指節生瘍，其皮堅老而厚，肉又極少，發腫之時，是否膿成，最難辨認。
其腫勢未巨，而亦不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖於成塊處，細細體會，自能得心應手。
此必臨證漸多，閱歷有得，方能洞見隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉卒論斷。但腹內生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之於早。蓋瘍生臂、臑、臀、腿等處堅實部位，膿成三五日而不能早決，不過內攻漸巨，痛苦較多，尚未必定有奇變；惟此空虛之地，果已成膿，而不能早泄其毒，勢必內潰日甚，不幸而穿腸或破內膜，即為壞證。醫者之決斷少遲，即病人性命出入之界。
胡可不慎之又慎，明辨秋毫。總之，胸腹、脅肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，苟已有膿，則早一日泄毒，即少一步內攻。若不能決之於先，以致穿膜入內，卒於不治者，無一非醫家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機，是不可畏其難而置之不問者也。
又有背疽、腦疽、腹皮癰三大證，初起皮膚一粒，漸以根圍堅腫，而腫處發現幾點白腐，其膿自外釀成，與他證之膿成皮里者，顯然不同。此則內以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。苟得膿毒透達，即可十全無憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。
而內服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異。）此又同是成膿，而來源去委之別開生面者矣。
白話文：
在這一節中，我們探討如何判斷腫瘤是否已經化膿。當腫瘤準備潰爛時，身體的肌肉組織內必然已開始醞釀生成膿液。那些最表面的腫塊，形狀突出，邊緣收縮，無論皮膚是否泛紅，一眼就能看出已生成膿液。使用針刺排膿，膿液排出後病症消失，通常三到五天就能完全恢復。這是判斷有無膿液最簡單的情況，然而這些都是極小且輕微的問題。像是夏季的熱癤子等，即使不使用藥物治療，也能自行痊癒，不應歸類於嚴重的膿腫。
對於大型的腫瘤，其生成通常位於更深的組織層，腫脹範圍廣泛，不會突出表面，也不會改變皮膚顏色，即使內部有膿液，但仍位於肌肉深處。例如，如果腫脹部位肥胖，或是大腿臀部這種肌肉層厚的地方，膿液可能在一到二寸深處形成，但皮膚下的肌肉看起來仍與平常無異。若未仔細檢查，誤以為還可以消散，那麼膿液會在體內越積越大，外部無法察覺，而內部情況卻日益惡化，最終導致病情不可逆轉，這樣的例子屢見不鮮。未能及早發現膿液的存在，後果不堪設想。
判斷方法如下：腫脹部位若不緊繃，觸摸感覺堅硬，且疼痛不劇烈，這表示膿液尚未生成。如果按壓感到疼痛，且手指特定位置重壓時，痛感最強烈，這表示內部已經生成膿液，只是深藏於肌肉內，不宜立即動刀或針刺，以免造成大量出血和增加疼痛。對於體質柔弱的人來說，看到這樣的狀況會感到恐懼，因此，必須在周圍使用包紮藥物，同時口服促進膿液排出的藥物。一兩天後，腫脹部位會更高，膿液位置更淺，再次按壓時，手指下方感覺軟化，這時可以進行手術。
若腫脹部位大且堅硬，手指按壓時，周圍堅硬，但中心部分軟陷，這表示膿液已生成但位置較淺。或者腫脹範圍擴散，達到一尺左右，按壓時都堅硬，但使用兩指相距一到二寸交替按壓，可發現堅硬腫脹下有隱約的軟陷，這表示深處已生成膿液。若腫脹部位發紅，皮膚緊繃，甚至發亮，不用手按就知道皮膚下都是軟的，膿液已經滿滿的。
這就是判斷腫瘤是否已生成膿液的基本原則。根據我三十年的經驗，大體上就是如此。然而，民間流傳的書籍中提到，手指按壓深凹處無膿，立即彈起表示有膿。但實際上，只有氣血不足引起的腫脹才會有凹陷，絕對不是外傷引起的腫脹。外傷腫脹多數堅硬，按壓不會出現凹陷。如果按壓後隨即陷下，放手後立刻彈起，這通常只有在膿液多、孔洞大且位置淺的情況下才會發生。
就像前面提到的，皮膚發亮，一看就知道膿液已經滿滿的，何必再去區分手指按壓的差異。若體內有大量膿液，但未腐爛的皮肉仍有三到五分厚度，按壓時不會陷下，也不會隨手彈起，不能一概認為膿液尚未生成。有人認為，按壓皮膚感覺熱表示有膿，皮膚不熱表示無膿。然而，小的皮膚腫塊，即使尚未生成膿液，皮膚也可能發熱；而深層的大膿腫，即使已生成膿液，皮膚也不一定發熱。
還有人認為，廣泛的腫脹部位，用濕紙貼在上面，先乾的部位表示有膿，這完全是無稽之談，從未親自驗證，只是憑空想像欺騙他人（壽頣按：提出這種說法的人，大概是認為體內已生成膿液，皮膚必然發熱，所以濕紙會先乾。然而，膿液是否生成，與皮膚是否發熱毫無關係，這顯示此人從未真正見過瘍病，真是可笑。）對於勞動者而言，手指關節生瘍，皮膚堅韌且厚，肉少，是否生成膿液最難辨認。
如果腫脹程度不大，也不突出，必須用指尖細細按壓，若有一點軟化，即表示已生成膿液。還有腹部鬆軟的區域，內臟發炎腫脹，高度不會太高，形狀也不大，即使內部生成膿液，也很難用手辨識。如果用力按壓，腹部本來就軟，會隨手下陷，這是正常現象。然而，即使有堅硬的腫塊，如果能用指尖在腫塊處細細感受，自然能得心應手。
這必須經過多次診斷，累積經驗，才能洞察病情。這不是草率行事，心浮氣躁的人能夠匆忙判斷的。然而，腹部內生成膿腫，雖然判斷膿液生成困難，但必須盡早辨識。因為腫瘤生長在手臂、肩胛、臀部、腿部等堅實部位，如果三到五天內不能及早處理，只是內部攻擊逐漸加大，痛苦增加，不一定會有突然變化；唯有在腹部這種空虛之地，如果已生成膿液，未能及早排毒，勢必導致內部情況日益惡化，不幸穿腸或破內膜，就會成為致命的病情。醫生的判斷稍有遲疑，病人就可能生死關頭。
怎能不小心再小心，明察秋毫。總之，胸部、腹部、脅肋、腋下、腰部、背部等部位的膿腫，如果有膿液，越早排毒，越能減少內部攻擊。如果不能提前處理，導致穿透膜進入內部，最終無法治療的，無一不是醫生耽誤的責任。想到這裡，才知道最難辨識的疾病，就是最容易致死的關鍵，不能因為害怕困難而置之不理。
另外，背疽、腦疽、腹皮膿腫三大症狀，起初皮膚上只有一個小點，逐漸擴大成堅硬的腫脹，腫脹部位出現幾個白點腐爛，膿液從外部生成，與其他症狀的膿液生成在皮膚下明顯不同。這種情況，主要依靠排毒外排，外敷藥物需拔膿排毒，如果不是優質藥物，效果不佳。如果膿毒能順利排出，就能十拿九穩，沒有遺憾。至於面部的疔毒，偶爾也會在初期出現一個小白點，膿液從外部生成，外治藥物與腦背疽相同。
內服藥物則應重視清熱解毒，只求疔頭腐肉化膿脫落，即算大功告成（腹皮膿腫的治療方法與疔瘡相同，也是以清熱解毒為主，與腦背疽需要溫經排毒的方法大相逕庭）。這就是同樣生成膿液，但來源和結局截然不同的情況。