《瘍科綱要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第三節·論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之形勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。
故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之裡者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之痠痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然焮發，有時抽掣，痛如雀啄者；有腫勢四散而痛反不盛者；有腫勢收束而痛遂大劇者；有潰後膿毒既泄而痛即緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。
或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。
苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，當機立斷乎？
試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆是，如腰疽、肋疽、腎俞疽。
）但痛而不腫者，經絡閃傷之病，或風、寒、濕三氣之痹也；但腫而不痛者，上為風邪（疫是如大頭），下為濕邪（氣是如腳）及贅瘤也。腫漸堅巨而漸痛者，內膿已成，難期全散也；腫常綿軟而不甚痛者，氣血必衰，真元敗壞也。內欲釀膿而漸作痛者，瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。
內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之裡者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。
白話文：
在這一節中，我們探討的是疼痛問題。在外部傷口的困擾中，最常見的就是腫脹和疼痛。然而，即使都是腫脹，其表現形式也千差萬別；同樣地，疼痛的來源也不盡相同。
總的來說，外部傷口的發生，基本上是由於氣血的阻塞。古人說「不通則痛，通則不痛」，這就是主要的原則。但是深入探究，就會發現各種情況都有其特定的原因。
有的是先腫脹再痛，有的是先痛再腫脹；有的只有痛沒有腫脹，有的只有腫脹沒有痛；有的腫脹逐漸變硬增大才開始感到疼痛，有的腫脹一直柔軟，疼痛感卻不強烈；有的內部開始形成膿液才開始疼痛，有的內部已經形成膿液卻感覺不到疼痛；有的多個地方同時開始疼痛，有的疼痛遊走不定，找不到具體位置；有的疼痛位於肌肉之間，有的疼痛來自筋骨深處；有的疼痛非常劇烈，片刻不停；有的疼痛緩和，時而加重；有的疼痛隱隱約約，手撫摸反而感覺舒服；有的疼痛頻繁，手指按壓就像被刀割一樣；有的腫脹已經很大，但疼痛只集中在一處；有的腫脹逐漸擴大，整個腫脹部位都非常痛；有的腫塊存在很久，不高突，堅硬不動，按壓會痠痛，但並不太疼；有的堅硬腫塊存在已久，起初不腫大，突然發炎，偶爾抽痛，像鳥啄一樣；有的腫脹擴散，疼痛反而不嚴重；有的腫脹縮小，疼痛卻加劇；有的潰瘍後，膿液排出，疼痛隨即緩解；有的潰瘍後，膿液流動不暢，疼痛持續；有的腐肉未脫離，疼痛不止；有的膿血太多，疼痛反而加重；有的腐爛很嚴重，卻始終不太疼；有的腐爛時間越長，原先的疼痛反而消失了。
這些情況固然各不相同，病症的發展也因此大相徑庭。有的情況看似順利，有的卻是逆境；有的逐漸好轉，有的卻陷入危險。有的外表看來危險，實際上容易治療；有的看起來似乎無害，實際上難以痊癒。因此，有的疼痛劇烈，治療後效果顯著；有的疼痛平和，最終卻無法治療。因為疾病的根源深淺不同，病症的嚴重程度也不同。有的疾病雖然嚴重，但治療得當，仍有可能扭轉局面；有的疾病看似輕微，但根本原因已經很深，最終可能毫無效果。
除非對病情有準確的認識，能夠詳細辨別，見多識廣，經驗豐富，否則如何能從細微之處看到全局，洞察疾病的根本，預防疾病，抓住治療的時機呢？
讓我們來分析腫脹和疼痛的不同情況。所有的情況都可以找到其道理和根源，不是憑空捏造的。凡是先腫脹再疼痛的，病情較輕。這是外部傷口的常態，也是較輕的病症。先疼痛再腫脹的，病情較重。這種情況可能是骨頭附近或關節部位的重大病症，或者像是流痰、內癰之類的病症。只有疼痛沒有腫脹的，可能是經絡受損的疾病，或者是風、寒、濕三種氣候因素引起的風濕病；只有腫脹沒有疼痛的，可能是上部風邪，或是下部濕邪，以及良性腫瘤。腫脹逐漸變硬增大，疼痛也隨之增加的，表示內部已經形成膿液，難以完全消散；腫脹一直柔軟，疼痛感不強烈的，表示氣血必定衰弱，身體的基礎機能已經受到破壞。內部開始形成膿液，逐漸感到疼痛的，這是正常的傷口反應。肉體腐爛形成膿液，自然會感到疼痛。
然而，內部已經形成膿液，卻感覺不到疼痛的，這是不正常的反應。神經已經失去功能，治療起來困難重重。多個地方同時開始疼痛，或者前後相繼，輪流出現的，可能是時邪的影響；疼痛遊走不定，忽左忽右，找不到具體位置的，可能是風濕病。疼痛位於肌肉之間的，病情較輕，即使有重大病症，也不會有太大變化；疼痛來自筋骨深處的，病情較重，如果不早治療，可能會產生幻象。疼痛非常劇烈，片刻不停的，表示膿液已經形成。
疼痛緩和，偶爾加重的，表示膿液尚未聚集。隱隱約約的疼痛，喜歡撫摸的，病情雖然不算嚴重，膿液雖然尚未形成，但病情發作於陰部，深藏不露，絕不能忽視；頻繁的疼痛，片刻不停的，不能用手按壓的，表示內部已經形成膿液，應該用針刺使其潰破。凡是腫脹蔓延，但疼痛只集中在一處的，表示膿毒有固定的範圍，即使形狀巨大，也可以期待它聚而不散；如果腫脹蔓延，任何地方都感到疼痛的，表示毒邪四散，病情正在擴大，如果治療不得當，很可能導致毒邪擴散全身。長期存在的腫塊，不顯著突出，堅硬不動，按壓會痠痛的，可能是淋巴結腫大、痰核、痞積等病症，病情根深蒂固，不是一朝一夕可以治癒的。
然而，如果堅硬的腫塊存在已久，起初不發炎，但突然腫大，偶爾抽痛的，可能是乳腺癌、巖疽、失榮等病症；鬱結日益加深，可能隨時爆發。如果腫脹蔓延，但疼痛反而不嚴重的，表示毒邪已經流向其他部位，病情由易轉難。例如疔毒的黃色潰瘍，或者腦背疽的內陷。感到疼痛是好的，不感到疼痛是危險的。這是生死攸關的關鍵。然而，有些人卻認為不感到疼痛是安全的，這是錯誤的想法。腫脹縮小，但疼痛反而加劇的，表示毒邪已經成熟，病情由深轉淺，這是內部膿液已經聚集的跡象。
然而，有些人卻認為劇烈的疼痛令人害怕，這是誤解。潰瘍後，膿液排出，疼痛隨即緩解的，這是正常的反應，表示毒邪已經排出，病情趨於穩定，就像浪花平靜，波浪停止，是康復的徵兆。潰瘍後，膿液排出，但疼痛持續的，這是不正常的反應，可能是手術技術不夠精良，膿液流動不暢，或者殘留的毒邪仍然旺盛，死灰復燃。潰瘍後，毒素未完全清除，疼痛持續的，表示惡性毒素仍未脫離，新生組織無法生成。
對於毒素較重的，首先應該化解毒素；對於體質衰弱的，應該及時補充體力。潰瘍後，膿液過多，疼痛反而加重的，表示傷口太大，恢復需要時間，殘留的毒素仍未消除，應該進行清理。如果正氣不足，應該及時支持。對於腐爛嚴重，但始終不太疼的，只有濕瘡才會這樣。皮膚病，濕氣較重，熱氣較輕，例如臁瘡之類的疾病，應該進行清燥處理；對於腦背疽的元氣衰弱者，也可能出現這種情況，如果不進行溫補和排毒，很可能導致病情惡化。
對於腐爛逐漸擴大，原先的疼痛消失的，如果治療得當，腐爛物逐漸清除，這是病情好轉，正氣充盈，應該是順利的發展。然而，如果腐爛物仍未清除，新生組織仍未生成，突然出現麻木、痛癢不明的情況，表示病情內陷，危急狀態已經逼近。
總的來說，腫脹有形，疼痛是有利的，表示病情較輕，大多容易治療。如果病情持續很久，完全不感到疼痛，雖然看起來似乎平安無事，但如果病情佔據了重要部位，慢性疾病很難治癒。例如乳腺癌、巖疽、癧瘍等疾病，以及附骨流痰等疾病，最初都不太疼。潰瘍後，毒素排出，疼痛減輕是好的跡象，表示病情逐漸好轉。如果潰瘍後，疼痛仍然劇烈，可能是治療方法不當，或者手術技術不夠精良，或者外治藥物不合適。這些都是醫生的責任，可能導致病人受害。然而，自然的惡化情況還不多。醫生作為掌握生死大權的人，應該明確辨別，堅定執行，不要讓人們短命，斷絕他們的長壽之路，這樣才能算是盡職盡責。