《瘍科綱要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第五節·論酸楚不痛
外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。或體質薄弱，血氣俱衰。或驟喪真元，房幃不謹，陰虛受寒，皆陰證也。皆大證之發於骨節，或且傷及內藏者也。勞力傷經者，任重致遠，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發於手足大節，如肩髃、肘、腕，膝、膕、環跳，跨陰等部。其始則經脈不舒，或酸或掣，治之於早，活血通絡應手成功。
白話文：
在外傷之初，有些人只是覺得酸楚而不痛，大多都是因為勞動過度、損傷經絡，以及寒邪深入體內所導致。或者體質虛弱，血氣衰弱。或者突然喪失元氣，房事不謹慎，導致陰虛受寒，這些都是陰證。這些都是大病的發作，可能發生在骨節上，甚至可能損傷到內臟。勞動過度、損傷經絡的，都是因為負擔過重，筋力疲勞，導致氣滯血凝，停滯不前，這種病症多發於手足的大關節，如肩、肘、腕、膝、膕、環跳、跨陰等部位。一開始的時候，經脈不舒暢，或者痠痛，或者抽搐，及早治療，活血通絡，就能手到擒來。
或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此則患在兩骨相連之間，更為難治。）外感寒邪，病在經脈，循經入絡，附著筋骨，寒凝不化，氣血不流，亦為經脈牽掣，骨節酸楚。因是寒邪，故雖或肉裡堅硬，明已有形，而亦多酸少痛。
白話文：
或者順着它的經絡，針刺它來疏通經絡，是最有效的方法。雖然遷延日久，酸楚化痛，腫勢加劇，危害極大（比如手腕、足踝、環跳等部位的筋骨瘡，酸楚尤其嚴重，而且有腫大到很高也仍然酸楚不痛的，這種就是患在兩塊骨頭相連的地方，更加難治）。外感風寒之邪，病在經絡，順着經脈流入絡脈，附着在筋骨上，寒氣凝滯不化，氣血不流動，也被經脈牽制，骨節酸楚。由於這樣是寒邪引起的，所以雖然肉體裏有的堅硬的筋骨瘡，明顯已經成形，卻還是多酸少痛。
若郁久化熱，則痛多而焮發矣。體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。此無他，正不勝邪、無相爭之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。若正氣既不能敵，則逆來順受，痛於何有。
白話文：
如果鬱積長久會轉化為熱，那麼疼痛就會增多並出現焮發。體弱者，真陰極其微弱，陽氣也很衰弱，臟腑的蓋子已經蓋不住了，營衛的佈展很難周全，或成為腰疽，或成為腎俞，或成為虛損流痰，儘管已經有形而多不疼痛。這別無他因，只是正氣勝不過邪氣，沒有相互爭鬥的力量罷了。因為，瘡瘍之所以疼痛，都是正氣與邪氣搏鬥的緣故。如果正氣已經不能抵抗，那麼只能伴隨逆境、順受邪氣，疼痛從何而來呢？
凡骨小肉脆者，多有此證。治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外證未潰，而大命先傾者，復何論其潰後之成績耶。不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。況當百脈僨張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。
白話文：
凡是骨頭細小、肌肉鬆軟的人，多半會有這種病症。如果及早治療，還能投以滋補藥物，或許還有一線生機，否則就是癆傷的起始，瘡痬的正路。甚至還有外證瘡口都還沒潰爛，就先丟了性命，更何況潰後還能有好光景嗎？不只如此，閨中房事過度，加上身體虛弱時受寒，腎陰的根本已經虛弱很久了，保衛身體表面的陽氣也一定很弱。更何況在百脈膨脹暢通、氣血奔馳的時期，毛細孔都鬆散了，很容易受到外寒的侵襲。
而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝痠軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
白話文：
而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝痠軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
而直入經絡，深及骨髓，或者表現為腰膝痠軟，痿弱無力，或者表現為環跳股陰，經制牽強。漸漸地導致經絡短縮，漫腫堅硬。而這些症狀大多是酸楚的，劇烈疼痛的較少，這也是正氣不敵邪氣，無力爭勝的時候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等症，痠痛在骨節之間的，如果不是先天的不足，就是由於房室之耗傷。如果患者體質尚強，及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，也多有效。
若素稟不堅，而復遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又復不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉疴，殊可慨也。
白話文：
如果體質原本就不夠強壯，又延誤治療時間太久，邪氣已經太過強盛，正氣更加衰弱，那麼一定無法治癒。凡是這類瘡瘍病多酸澀而少疼痛的，總之都是重症。往往患者一開始不以為意，不早點治療，而醫術淺薄的人看診時，又不能洞悉病情，拖延治療耽誤了病情，即使後來再遇到醫術高明的醫生，也始終沒有辦法挽救這種沉重的病症，實在令人感嘆。
2. 第六節·論頑木不痛
癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以致此。所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫隨之，頃刻四溢。
白話文：
患上癰疽，疼痛是常態，不疼痛是偶爾。就像皮膚疾病，暑天引起的瘡瘍，偶爾有不痛的，這原本就不是大問題，不疼痛也不影響病情發展。但是如果腫脹勢頭猖狂，腫塊很大，卻反而感覺麻木不仁，不痛不癢，那除非是大毒性導致，可以損傷神經，使之喪失知覺，否則怎麼會這樣。所以頑固腫脹和麻木腫脹這種情況，其危害一定比劇烈疼痛的要大得多。比如疔瘡發作猛烈時，一開始只會出現米粒大小的突起，隨後迅速腫脹，一會兒就蔓延開來。
患者但覺肌膚之呆滯不靈，而無所謂痛也。此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、頜諸疔有之。遷延不治，曾不崇朝而毒已內攻，胸滿噁心，神思昏憒。若非急急大劑清解，勢多不救。此頑木不痛之屬於急證者一也。又有頑痼之病，初發堅塊，附筋著骨，並不痛癢，為日雖多，而形勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以為相安已久，不復為患。
白話文：
患者只覺得皮膚遲鈍，麻木，感覺不靈活，但並不太感到疼痛。這種症狀多見於帷頭、臉、前額、頭頂、耳朵前面、嘴脣、下顎這些部位。拖延不治療，往往不到第二天，毒素就會向內攻入，導致胸悶、噁心、精神昏沉、思緒不清。如果不緊急採取大劑量的清熱解毒藥物治療，多數患者都難以得救。這屬於頑固木不痛的急症。還有一種病情頑固的疾病，初期發作時會出現堅硬的腫塊，附著在筋骨上，既不疼痛也不癢。即使過了很長時間，腫塊的形狀和外觀依舊如故，外面肌肉和皮膚的顏色也一切正常，甚至有的會經年累月而不發生變化。患者對此也毫不在意，認為相安無事已久，不會再發生什麼問題了。
然偶有感觸，而形塊乃巨，於是有始作一抽之痛者，則大證已成，變動乃速。此惟石疽乳岩，有此奇變，而證已不可為矣。此頑木不痛之屬於緩證者又其一也。此外有皮膚之瘍，腐潰日久，時而稍稍收斂，時而漸漸化開，反復頻仍，幾更寒暑，流水不徹，痛癢俱忘。此則久爛之餘，其肌肉之神經已死，而皮膚之顏色黯然，津液乾枯，有如槁木，則亦頑梗無知，搔爬不覺，雖似習慣自然，不為大患，然而脂膏已耗，痊愈無期。此惟久潰瘡瘍，失於調治，致成壞證。
白話文：
然而偶爾也有感覺，而硬塊纔像拳頭那麼大，於是有開始作痛的現象，那麼嚴重的病徵已經形成了，變化十分迅速。只有卵巢癌（石疽乳巖）有這種奇特的變化，而病徵已經無法挽救了。這些是頑硬的木頭常不痛的屬於慢性病的症狀之一。除此以外還有皮膚潰爛，腐爛潰爛日久，有時候稍微收斂，有時候慢慢露出傷口，反反覆覆，經歷好幾個寒暑，膿水流不暢，疼痛、癢的症狀都消失了。這都是長期潰爛後的結果，肌肉的神經已經壞死，而皮膚的顏色黯然，體液乾枯，像枯木一樣，所以也很頑固沒有知覺，搔抓也不覺得，雖然像是習慣自然，不成為大患，然而體內的脂肪膏油已經消耗光了，不可能痊癒了。這都是長期的潰爛瘡瘍，失於調理治療，以致變成壞症。
在貧勞勞力之人，往往有之。又梅瘡、結毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之餘，調理失宜，遷延歲月，氣血不流，每令四圍未腐，肌膚漸為頑木。則其後雖或治之合宜，幸得收斂，而其肌肉亦必痛癢不關，如非己有；抑且皮色斑駁，按之木強。此即局部神經失其功用，不能恢復使然。
要皆久敗之瘡瘍，非尋常之軌範已。
白話文：
在勞苦工作的人中，經常會出現這種情況。此外，梅毒和結核病的治療方法不當，也會出現這種情況。這些都是因為長期腐爛，調養不當，拖延時日，氣血不流通，往往導致周圍未腐爛的皮膚逐漸變成僵硬的木頭。那麼此後即使治療得當，僥倖得以收斂，但其肌肉肯定也會疼痛、瘙癢不止，就像不是自己的一部分；並且皮膚顏色斑駁，按壓時堅硬如木。這是因為局部神經失去了其功能，無法恢復所致。
3. 第七節·論腫瘍辨膿之法
腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。
白話文：
腫瘤到了應該潰瘍的時期，肌肉和皮膚之間，一定會先蒸發釀成膿。發作最淺的腫瘤，形狀像小丘一樣高高聳起，根部周圍收攏在一起，不管皮膚是紅的還是不紅的，都可以一眼看出已經形成了。用針刺破它，膿液流出來，疾病就會消除，不超過三、五天就會痊癒。這是最容易辨別的有膿和無膿的腫瘤，但都是極小極輕微的疾病。比如暑天的熱癤等，即使不醫治，也一定會自行痊癒，不能把它們當作癰疽來論。
瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉厚之部位，往往膿成於一二寸之裡，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。
白話文：
當瘡瘍很大時，它一定是由深處發出來的。腫脹蔓延無邊際，一定不會高聳，也不會變色，雖然裡面可能有膿，但還停留在肌肉的底部。如果腫塊又大又胖，像是肥胖的人身材豐滿，或是大腿臀部肉厚的地方，膿往往會在皮下的一、兩寸處形成，而表皮下的肌肉仍然保持原樣。不懂的人看不明白，誤以為還可以消散，結果裡面的膿越來越厲害，向外突破不了，反而往深處潰爛，釀成嚴重的病症，最終無法收拾，這種情況常見。都是因為沒有早點知道有膿，才造成無窮後患，實在令人感嘆。
辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉裡，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。
白話文：
辨別是否有膿的方法是，腫脹沒有束縛，按壓都是硬的，疼痛勢頭不厲害的，膿還沒有形成。如果按下去已經疼痛，然後用手指頭重壓一處，那裡疼痛最厲害，那裡面一定已經形成膿，但膿在肉裡面很深，不方便馬上用刀針挑治，會出血很多很痛。對於身體嬌嫩柔弱的人，也會望而生畏，那麼外用包圍著膿包的藥物束縛四周，內服透達的藥劑，把膿提出外達。一兩天之後，腫脹會變高，膿變淺，再按壓，指頭下已變軟，就可以用刀挑治了。
若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫焮起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必手按，而已知其皮內皆軟，膿必盈盆矣。
白話文：
如果腫脹部位巨大而堅硬，用手指端按壓時，周圍都很堅硬,而中間有柔軟下陷的地方,表示膿瘡已經形成但還在淺層處。或者腫脹部位擴散開來，蔓延到一尺左右，按壓時都很堅硬，但用兩根手指相隔一兩寸的距離，輪流按壓時，在堅腫部位下面隱隱有柔軟下陷的地方，這也是表示膿瘡已經形成在深層處。如果腫脹部位紅腫熱痛，皮膚繃緊，甚至發亮，那麼就不必用手按壓，就可以知道皮膚裡面都是柔軟的，膿瘡裡面一定充滿了膿液。
此腫瘍辨膿已成未成之大法。據頤三十年閱歷，大旨不過如斯。而俗傳諸書，謂指按而深凹者無膿，指按而即起者有膿。然指按腫處，能有凹形者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。
白話文：
這個辨別腫瘤是否化膿的方法，是我在超過三十年的經驗中歸納出來的終極指南。而俗稱的醫書中說，手指按壓腫瘤，如果按壓後凹陷就沒有膿，而按壓後立刻恢復原狀就有膿。然而，當手指按壓腫瘤部位時，如果按壓後出現凹陷，通常是氣虛導致的腫脹，而這種腫脹通常不是外傷引起的腫瘤。外傷引起的腫瘤，通常是堅硬的，按壓後不會出現凹陷。如果按壓腫瘤時，腫瘤隨手指凹陷，而鬆手後腫瘤立刻恢復原狀，則表示腫瘤內部有大量膿液，並且膿腫接近皮膚表面。
即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分厚者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉裡之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。
白話文：
剛剛所說皮膚光滑明亮，一看就知道的膿瘡，又何必用手去按壓辨別呢。如果體內有大的膿包，而外層尚未腐爛的皮膚和肌肉還有三五分厚的，那麼用手按壓一定不會凹陷，也不會隨著手一起抬起來，怎能籠統地以為膿還沒形成呢。有人說按壓皮膚熱的就是有膿，皮膚不熱的便是沒有膿。但肌膚上的小瘡，其發病位置表淺，即使還沒形成膿，皮膚也會發熱。肌肉裡的大的膿瘡，其發病位置深，即使已經有膿了，皮膚也一定不會發熱。
且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是癡人說夢，並未親自經驗，而妄作理想之欺人語（壽頤按：為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先干。究竟膿之成不成，全不關係於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，指節生瘍，其皮堅老而厚，肉又極少，發腫之時，是否膿成，最難辨認。
白話文：
也有人說，腫脹蔓延無邊際，用濕紙貼上，有一處先乾，那麼那處就有膿了，這些都是胡說八道，並沒有親自驗證過，卻胡亂編造理想化的欺騙人的話。（壽頤按：說出這種話的人，他的意思可能是說，內部已經化膿，皮膚必定發熱，所以濕紙應該先乾。其實膿是否形成，完全與皮膚是否發熱無關，這種說法簡直是可笑，根本就沒見過瘡病。）只有勞動人民，手指關節生瘡，皮膚堅老而厚，肉又極少，發腫的時候，是否化膿，最難辨認。
其腫勢未巨，而亦不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖於成塊處，細細體會，自能得心應手。
白話文：
腫脹的部位還沒有很大，而且也不算很高突出的，那麼一定要用指尖細細按壓，如果發現有一點已經軟了，就是已經化膿的徵兆。另外，腹部空軟的地方，裡面發作了腸癰，腫脹必定不高，形狀也不大，裡面即使已經化膿，但手指按壓很難分辨出來。如果用勁按壓，腹部本質上是柔軟的，手指按下去就會下陷，這是正常的。然而如果有硬塊，如果能用指尖在硬塊處，仔細體會，自然就能夠心中有數，手到病除。
此必臨證漸多，閱歷有得，方能洞見隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉卒論斷。但腹內生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之於早。蓋瘍生臂、臑、臀、腿等處堅實部位，膿成三五日而不能早決，不過內攻漸巨，痛苦較多，尚未必定有奇變；惟此空虛之地，果已成膿，而不能早泄其毒，勢必內潰日甚，不幸而穿腸或破內膜，即為壞證。醫者之決斷少遲，即病人性命出入之界。
白話文：
要做到這種境界，必須通過大量的臨牀實踐，積累足夠的經驗才能透徹地判斷。這不是憑一時衝動、意氣用事，粗心大意的人所能輕易做到的。就像腹部生了膿瘡一樣，雖然辨別膿瘡很困難，但必須及早診斷。如果膿瘡長在胳膊、大腿、臀部、小腿這些堅硬的部位，膿液形成後三五天不能及早切開，只會導致膿瘡逐漸增大，疼痛加劇，但還不至於發生意外；但如果是虛弱的部位，一旦形成膿瘡不能及早排除毒素，膿瘡必然會日益惡化，如果不幸穿破腸道或內臟黏膜，就會變成危及生命的壞證。醫生如果判斷稍有遲疑，就會關係到病人的生死。
胡可不慎之又慎，明辨秋毫。總之，胸腹、脅肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，苟已有膿，則早一日泄毒，即少一步內攻。若不能決之於先，以致穿膜入內，卒於不治者，無一非醫家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機，是不可畏其難而置之不問者也。
白話文：
胡不慎之又慎，明察秋毫。總之，胸部、腹部、兩肋下、腋下、腰部、背部等部位的膿包，如果已經有膿，就應早一天放出毒素，就能減少一步炎症往體內擴散。如果不先放膿，以致膿液穿過皮膜進入體內，最終導致無法治癒而死亡的，沒有哪一個不是醫生延誤救治的過錯。一想到這點，才知道最難診斷的病，就是最容易致死的病因，這是不可以畏難而置之不理的。
又有背疽、腦疽、腹皮癰三大證，初起皮膚一粒，漸以根圍堅腫，而腫處發現幾點白腐，其膿自外釀成，與他證之膿成皮里者，顯然不同。此則內以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。苟得膿毒透達，即可十全無憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。
白話文：
另外還有背疽、腦疽、腹皮癰三大症狀，最初皮膚上出現一個小顆粒，逐漸以根部圍繞腫脹，而腫脹處發現幾點白色的腐肉，其膿液從外面生成，與其他症狀的膿液形成於皮膚裡面者，顯然不同。此種症狀主要以將毒素驅逐出體外為主，並外敷藥物提膿拔毒，非精良的藥物不奏效。若能使膿毒徹底排出，即可完全治癒。另外頭面上的疔毒，也有時先出現一點白色的顆粒，膿液從外面生成，則外治之藥與腦背疽相同。
而內服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異。）此又同是成膿，而來源去委之別開生面者矣。
白話文：
在內科治療中，宜側重於清熱解毒，只要將疔瘡的腐肉化膿脫落，就算大功告成了。（腹皮癰的治療方法與疔瘡相同，也以清熱解毒為主，與腦背疽宜用溫經託毒法者大不相同。）這又是同是成膿，但成膿原因、來源不同，而治療方法截然不同的例子。