《瘍科綱要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 第十節·論潰瘍之血
瘡瘍潰後，亦有偶爾見血之證，辨其形色，溯其源流，為因為果，有可得而言者。在刀針初動之時，膿隨血溢，血色鮮明，其血從皮肉之針口而來，非膿中之本兼有鮮血也（此惟初用刀針時有之，凡小兒生瘍，針之必多啼哭。即血溢較多，而頭面間尤甚。以頭為諸陽之會，血本易溢，而啼哭則火升氣升，且挾心肝兩經忿怒之火，故其血更多。
凡暑天熱癤，小兒最多，用針必須俟其皮薄膿多為佳。早針則血多膿少，未必盡善。）有勞力傷經之瘍，則其絡先傷，膿中必兼瘀血，紫而成塊，則先瘀而後成瘍者也。有手術不佳，針傷大絡，則絡破血溢，其血較多，是宜罨其針口以止之。蓋本是絡中流動之血，不宜聽其橫溢者也。
亦有潰瘍太巨，並其大絡化腐，則一經震動，鮮血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿動，而以手術其大絡，則血能止。有潰後膿色不純，與血混合，不白不赤，作桃花色者，則元氣不足，血隨腐溢，最宜清養。若至元氣已敗，則潰後膿不成膿，血不成血，汙濁垢膩，是敗漿之不可救藥者也。
別有血瘤，不宜妄針。若不知而誤針之，其血不止，最易僨事。亦有潰瘍初本無血，忽然鮮血噴溢者，或則動作過度，震傷大絡，苟能靜攝，亦尚無傷。或則大怒傷肝，血隨氣湧，涼血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之無故自溢者，雖非癰疽之類，而皆是外證，治瘍者亦不可不知。要之無故血溢，皆由氣火奔騰，以致血絡迸裂。
是宜大劑清心肝之火，鎮而抑之，庶幾龍相安潛，而洶湧波濤，於以大定。誠非杯水車薪，所能救此燎原之禍者也。
白話文：
瘡瘍潰爛後，有時也會看到出血的情況，要分辨它的形狀和顏色，追溯出血的源頭，了解造成出血的原因和結果，這樣才能有所了解。
當用刀或針剛開始處理時，膿液會隨著鮮紅的血流出來，這血是從皮膚肌肉的針口出來的，並不是膿液中本來就混有鮮血。（這種情況只在剛開始用刀針時出現，凡是小孩子長瘡，用針處理時一定會哭鬧，因此出血會比較多，特別是頭部和臉部更為明顯。因為頭部是陽氣聚集的地方，血本來就容易流出，加上哭鬧會使火氣上升，並且夾雜著心肝兩經的怒火，所以出血會更多。
夏天長熱癤，小孩子最多，用針處理時，最好等皮膚變薄，膿液較多時再處理。太早用針，則出血多膿液少，未必是好事。) 有因勞累導致經絡受傷的瘡瘍，它的經絡會先受傷，膿液中一定會混有瘀血，顏色呈紫色且結成塊狀，這是先有瘀血然後才形成瘡瘍的。有因手術不佳，針刺傷到大經絡，導致經絡破裂，血流出來比較多，這時應該用藥覆蓋針口止血。因為這本來是經絡中流動的血液，不應該讓它隨意流出。
也有瘡瘍太大，連帶大經絡也腐爛的情況，一旦有所震動，鮮血就會直流。要止住血並不容易，這時應該讓病人安靜休息不要動，並手術處理大經絡，這樣才能止血。有的瘡瘍潰爛後，膿液顏色不純，與血混合，不白不紅，呈現桃花色，這是元氣不足，血隨著腐肉流出的現象，最適合用清淡的飲食來調養。如果元氣已經衰敗，潰爛後膿液不像膿液，血液不像血液，汙濁又黏膩，這是敗壞的漿液，已經無法救治了。
另外有一種血瘤，不適合隨意用針處理。如果不知道而誤用針處理，血會止不住，很容易壞事。也有的瘡瘍剛開始沒有出血，忽然噴出鮮血的，可能是因為動作過度，震傷了大經絡，如果能靜養，也還沒什麼大礙。也可能是因為大怒傷肝，血隨著氣湧出，用涼血清肝的方法，也容易見效。此外還有血箭、血痣、肌膚出血、大量出血等，都是血沒有原因地自己流出來的，雖然不是癰疽之類的疾病，但也都是外在的病症，治療瘡瘍的人也不能不知道。總之，無緣無故的出血，都是由於氣火奔騰，導致血絡破裂。
這時應該用大劑量的藥物來清除心肝的火氣，鎮定並抑制它，或許能讓陽氣安靜潛藏，讓洶湧的波濤平息。這不是用一杯水就能撲滅火災的，無法解決燎原的危機。
2. 第十一節·論瘍科之外感六淫
風火暑濕燥寒，天之氣也。人在氣交之中，強者弗能為害，弱者即留而為病。此五運六氣之交乘，宜乎外感之病為獨多。治內科學者，無不知時病為一大綱，而外瘍亦何莫不然。誠以氣化之偏，時邪之勝，其襲入經絡臟腑者，則為內病，而襲於肌腠筋肉者，即發外瘍。殊途同歸，理無二致。
而謂治外瘍者，可不與時推移，先其所因，而伏其所主耶。試以諸瘍之繫於六氣者，約略言之，則頭面瘡瘍，發頤時毒，腮顴頷頰諸癰，牙槽骨槽諸腫，皆風淫所勝也。諸疔暴腫，陽發大癰，咽喉口舌諸疳，胬肉翻花諸候，皆火淫所勝也。而長夏鬱蒸，秋陽酷烈，暑濕熱三氣之中，瘍患尤多，則熱淫所勝。
流金鑠石之時，血肉之軀蘊毒，成癰釀膿作腐，尤其易易。況乎地氣溽潤，天氣炎熇，濕熱互蒸，瘡痍滿目，比屋皆然，職是故也。惟燥令既行，氣候凝肅，瘍患獨少。而津枯液耗者，每有肌膚皴揭，血燥風生之患，則又皮膚病之因於燥淫者也。若夫寒淫所勝，氣滯血凝，則又有附著骨節之大疽，及寒襲經絡之腦背疽，皆宜溫經宣絡，以化寒邪者。林屋山人陽和一湯，若為是證而設，最為合轍。
獨惜其所著之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰癧，則皆有肝膽經之鬱熱伏藏者。率爾操觚，貽禍巨矣。要之凡治瘍患，苟有六淫為病，必先撤其外淫之邪，而癰腫乃有消散之望。所以瘡瘍大證，時邪流注，多有寒熱纏綿，數日不解，而瘍腫隨以發現者，苟非寒止熱除，不獨已發之癰腫必不能退，亦且繼續而生，糾纏不已。此非深明乎內科理法，泄化其在經絡之感邪，則瘡證全無把握。
必至外邪俱解，身熱已清，舌苔不濁，胃納加餐，及不治瘍而瘍亦自已。若專科家惟以外治為能事，則病雖不重，而亦多變幻無窮。此亦瘍患中之最多數，而必不能專治其外瘍者也。迨膿潰之後，其毒已泄，以身熱自止為順。蓋外瘍得膿，猶如傷寒得汗，汗後而熱不已者，是壞傷寒。
即膿後而熱不已者，為壞瘍病。於此而補偏救弊，隨證斡旋，則無一不以內證為主，殊非筆墨之所能曲盡其微者矣。
白話文：
風、火、暑、濕、燥、寒，這是大自然的天氣變化。人生活在這些氣候交替之中，身體強壯的人不會受到影響，但體質虛弱的人就會因此生病。這就是五運六氣交替所造成的影響，所以外感疾病特別多。研究內科的人都知道，時令病是一個重要的綱領，而外科疾病也是如此。因為氣候的偏頗，時令邪氣的強盛，如果邪氣侵入經絡臟腑，就會形成內科疾病；如果侵襲到肌肉皮膚，就會引發外科疾病，兩者雖然途徑不同，但道理是一樣的。
所以說，治療外科疾病的人，怎麼能不隨著時令變化，先找出病因，並控制疾病的發展呢？試著簡單地說一下各種外科疾病與六氣的關係：頭面部的瘡瘍，發於下巴的時毒，腮幫子、顴骨、下巴、臉頰等部位的癰腫，牙槽骨和骨槽的腫脹，這些都屬於風邪過盛所致。各種疔瘡和突然腫起的包塊，陽性發熱的大癰，咽喉、口舌的潰爛，眼瞼上的贅生物等，這些都屬於火邪過盛所致。而在盛夏悶熱、秋天陽光強烈的時候，暑、濕、熱三種氣候交雜，外科疾病尤其多，這是熱邪過盛所致。
在天氣炎熱、石頭都能融化的時候，血肉之軀容易蘊積毒素，形成癰腫，化膿腐爛，這是很常見的。何況地面濕熱，天氣炎熱，濕熱互相蒸騰，導致瘡痍滿目，家家如此，原因就在於此。只有當燥氣流行，氣候變得肅殺寒冷的時候，外科疾病才會相對減少。但如果身體津液枯竭，就會出現皮膚乾燥脫屑，血燥生風的毛病，這又是皮膚病由於燥邪過盛所導致的。至於寒邪過盛的情況，導致氣血凝滯，就會出現附著在骨頭關節上的大疔，以及寒邪侵襲經絡導致的腦背疽，這些都應該用溫經絡、疏通血脈的方法來化解寒邪。「林屋山人」的陽和湯，似乎就是針對這種情況而設的，非常對症。
可惜他所著的《全生集》，卻反過來用此方治療乳疽乳癌、骨槽瘰癧等，這些疾病多半是肝膽經有鬱熱潛藏。如此隨意地用藥，會造成很大的禍害。總之，凡是治療外科疾病，如果病因是六淫邪氣，必須先去除外來的邪氣，癰腫才有消散的希望。所以瘡瘍大病，往往是時令邪氣侵入導致，多有寒熱交替，持續多日不癒，然後癰腫才出現。如果不能去除寒熱，不僅已經發作的癰腫不會消退，而且還會繼續產生新的病灶，糾纏不清。如果不能深入了解內科的理論，疏通經絡、化解邪氣，就無法掌握瘡瘍的治療。
必須要等到外邪完全清除，身體的熱退去，舌苔不再渾濁，胃口好轉，這時即使不專門治療瘡瘍，它們也會自然痊癒。如果外科醫生只專注於外治，即使病情不嚴重，也容易出現很多變化。這是外科疾病中最常見的情況，絕對不能只專注於治療外部的瘡瘍。等到膿液排出後，毒素也隨之排出，身體的發熱自然停止，這才是順利的表現。就像傷寒病一樣，出汗後熱退才是好轉，如果出汗後仍然發熱，就表示傷寒病變壞了。
外科疾病也是如此，如果膿液排出後仍然發熱，就表示外科疾病變壞了。這時要針對病症的偏差進行補救，隨時調整治療方案，但無論如何都必須以內科治療為主。這些細微之處，不是用筆墨可以完全描述清楚的。
3. 第二章·外瘍脈狀
4. 第一節·諸脈總論
脈學淵微，非悟徹神化之機，必不能心與神歸，見微知著。初非僅僅於浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀之間，辨其跡象而已。可謂盡診察之能事，得脈理之精神者也。然為初學言之，亦不能不先跡象而遽談化境，惟能審其真理，觀其會通，乃有得心應手之妙，而拘拘於古人之成說無當焉。所以古今醫學諸家，據脈辨證，未嘗不極其詳備。
形描摹形跡者，有時而失之呆滯；高談玄理者，有時而失之鑿空。且有自古相承，久經定論，而一按其實在之情形，反覺不能切合病機者，則理想之辭，拘泥太甚，而不自知其不適於實用也。如必詳析辨論，求其坐可言而立可行，未免梗塞難終，言之辭費。此非自為專書，不能詳盡。
壽頤不揣愚陋，輯有《脈學正義》一篇，尚能闡發一二，以補古人所未及。然大率皆為內科言之，於外瘍不能兼及。茲為瘍科計，則證發於外，而脈見於里，亦自有彼此響應，歷驗不爽之理。姑就各種脈象之切合於外瘍者，詳其形態，溯其源流，以定吉凶，以別疑似。頗覺世傳治瘍諸書，容有未盡明言其底蘊者，雖曰信手拈來，不無掛漏，或有一得之見，即在此中。請舉所知，以告同嗜。
白話文：
脈學深奧微妙，如果不能領悟其中神妙變化的道理，就不能心神合一，從細微處察覺病情。初學脈診，不僅僅是分辨浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀這些脈象而已，而是要竭盡診察的能力，掌握脈理的精髓。但對於初學者來說，也不能不先從辨識脈象開始，就談論高深的境界。只有深入了解脈理的真諦，觀察脈象的變化與貫通，才能達到運用自如的境界，如果拘泥於古人的成說，是沒有益處的。因此，古今醫學家們根據脈象辨證，無不竭盡詳備。
然而，僅僅描寫脈的形態，有時會顯得呆板；高談玄理，有時會顯得空洞不切實際。而且有些脈理是自古相傳，久經定論的，但實際把脈時，卻覺得不能完全符合病機，這是因為理想化的描述過於拘泥，而自己卻沒意識到它不適用於實際情況。如果一定要詳細分析辨論，求其說得通而且行得通，那就會遇到很多阻礙，難以說清楚，也會變得繁瑣。這不是寫成專書的話，難以詳盡說明。
我自不量力，編寫了一篇《脈學正義》，尚能闡發一些道理，以補充古人所未及。然而，其中大部分都是針對內科疾病而言，對於外瘍不能兼顧。現在為了外科疾病考慮，疾病發生於體表，但脈象卻在體內顯現，它們之間自有彼此呼應，屢經檢驗都準確無誤的道理。因此，我先就各種脈象與外瘍的切合之處，詳細描述其形態，追溯其根源，以此來判斷吉凶，分辨相似的病症。我發現世上流傳的治療外瘍的書籍，可能還有沒完全闡明其深層道理的地方。雖然我所寫的只是信手拈來，難免有疏漏，但或許也能有些獨到的見解，就在其中。現在我將我所了解的，告訴各位同好。