《瘍科綱要》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 第二節·浮沉之脈
浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口癯瘠者，脈道顯露，亦似於浮；肥人肉多，寸口豐厚，脈管深藏，亦似於沉。（古人謂瘦人脈浮，肥人脈沉者其理如是。
非其實在之脈象一浮一沉也。）以情性言之，則其人豪爽，剛果用事者，脈必應之而顯於外，六陽之脈皆洪大，必近於浮；其人凝重，柔弱性成者，脈必應之而藏於中，六陰之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。
以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主裡屬臟屬陰。
約略讀之，鮮不謂此以表裡內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主裡，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。
若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表裡俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。
則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於裡，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏舊本）。
創是說者，意謂腑之與臟，一表一里，則腑病蓋同於表病，臟病蓋同於里病，因而遂謂之腑病脈浮，臟病脈沉。其亦思五腑五臟，相為表裡者，只以腑與臟互為比較，則腑固為臟之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。
假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主裡，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執太甚，最是不通。
頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學者必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。
茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、痄腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。
若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。
若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、痃癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。
如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。
白話文：
這一節主要討論的是脈象中的「浮」和「沉」兩種類型。浮脈和沉脈反映的是脈搏在皮膚下的深淺位置。脈搏位於淺層，輕輕一按就能感知，這種脈象被稱為浮脈。脈搏位於深層，需用力按壓才能觸及，這就是沉脈。
從個人體質的角度來看，體魄強健、氣血旺盛的人，脈象通常有力，輕輕按壓就能感知，這種脈象看似浮脈。相反，體弱氣虛、氣血不足的人，脈象較弱，輕輕按壓可能感知不到，這種脈象看似沉脈。
從身體形態角度來看，瘦削的人脂肪較少，脈搏清晰可見，這種脈象看似浮脈；肥胖的人脂肪較多，脈搏藏於深處，這種脈象看似沉脈。
從性格特徵來看，性格開朗、果敢的人，脈象通常外顯，六陽脈象會呈現出洪大狀，這種脈象接近浮脈；性格沉穩、柔弱的人，脈象通常內藏，六陰脈象會呈現出細軟狀，這種脈象接近沉脈。
從天氣時節來看，春天生機勃發、夏天生長旺盛，氣血外溢，脈象也會呈現浮脈；秋天收穫、冬天收藏，氣血內斂，脈象就會呈現沉脈。
從生活行為來看，勞累奔波、喝烈酒後，氣血亢奮，脈象必然浮露；而沉默寡言、安靜坐著的時候，心神平靜，脈象就會沉靜。這些都是常態下的脈象，會根據個人的生理活動和情緒變化而變化。
然而，對於疾病的脈象，過去常常認為浮脈代表表證、腑證、陽證，沉脈代表裡證、臟證、陰證。但是這種分類方式並不完全精確，因為浮脈和沉脈所代表的疾病狀態並非固定不變。例如，當外感風熱，脈象確實會浮；但當肝臟功能亢進，導致頭痛、眩暈，脈象也會浮，此時病源在內，而非表證。
同樣，如果我們認為浮脈屬陽、沉脈屬陰，這樣的分類也有其侷限性。比如，當體內陰氣過剩，陽氣被阻隔在體外，脈象可能會浮大，但重按下去卻無根，這種情況就不能簡單地歸為陽證。再如，當體內熱量聚集，氣道受阻，脈象也可能會沉澀，這種情況也不能簡單地歸為陰證。
至於說浮脈主腑病、沉脈主臟病，這種說法在宋朝和金朝時期並不存在，而是明朝末年開始被編入四言脈訣，成為廣為流傳的知識。然而，腑臟之間的關係並非簡單的表裡之別。腑臟雖然互為表裡，但從整體來看，腑臟都深藏在體內，不能單純地認為腑病的脈象就會浮。
對於外科瘍症，脈象的浮沉也有其特殊意義。如上焦風熱等疾病，脈象通常會浮；但如果脈象持續浮動，可能是氣火上升，需要治療以防止病情惡化。對於已經形成膿包的瘍症，如果脈象依然浮動，可能是還有外感未清，或者正在形成新的膿包。如果脈象浮動，但沒有外感和新瘍，那可能是正氣耗散，並非吉兆。
相反，對於附骨疽、痃癖積聚等深層疾病，脈象可能會沉。這種脈象表示病情嚴重，需要緊急治療。對於一般的肌肉癰腫和經絡瘡瘍，脈象不會沉。對於已經潰爛、膿包已經排出的瘍症，脈象應該不會沉，如果脈象仍然沉，可能是氣血還未完全疏通，需要進一步治療。
總之，脈象的浮沉反映了身體的多種狀態，對於疾病的診斷具有重要價值。然而，我們不能過度依賴脈象，還需要結合其他臨牀表現進行綜合判斷。
2. 第三節·遲數之脈
遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。
或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。
此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起痠疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。
抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。
白話文：
遲脈和數脈，指的是脈搏的快慢。氣和火過於旺盛，脈搏就會加快，一息之間跳六七次，這種稱為數脈，屬於陽熱，多為實證。氣血衰弱，脈搏就會變得緩慢，一息之間跳二三次，這種稱為遲脈，屬於陰寒，多為虛證。
雖然偶爾也有中氣不足，脈象虛浮而快的，或是實邪積聚凝結，導致脈道遲緩的情況，但一般來說，數脈多代表有餘，遲脈多代表不足。
所以，腫瘤的脈搏如果是數脈，都代表病邪旺盛，正處於發展的階段，毒氣正盛，脈象也會跟著表現出快速。
如果伴隨發熱，脈象會變得快速、強大而有力；如果腫瘤已經化膿，脈象就會變得緊繃、快速且有力，脈象與病情相符，這是常見的狀況。如果在膿液排出之後，毒氣已散，脈搏平穩是好現象。如果脈搏仍然快速，表示發熱尚未消退，毒素尚未清除。剛開始化膿時出現這種情況，還沒有太大的危害，只要化解病邪、退熱，病情就會好轉。如果病情拖延很久，正氣日漸衰弱，邪氣卻沒有減退，而且脈搏仍然快速不退，或是脈搏快速但感覺空虛，或是細小快速又急促，這代表身體已經非常疲憊，元氣快要耗盡，屬於壞證。
腫瘤的脈搏如果是遲脈，大多代表正氣不足，脈象與病情不符，這不是好的現象。這種情況只在虛弱的體質上偶爾會出現，一般的腫瘤不應該有這種脈象。只有像是附骨疽、環跳疽這類疾病，病因是虛寒，剛開始會出現痠痛、筋脈收縮，脈象會跟著呈現沉遲，這是正常的。用溫熱的方法來溫養經絡、舒筋活血，毒素自然會消散。如果是腦疽、背疽，寒邪侵入經絡，遲脈也是正常的表現。用溫經散寒、托毒外透的方法治療，效果也會很好。如果不是這些情況，而是陽證卻出現陰脈，就應該仔細探究原因。
如果在膿液排出之後，邪氣已經衰退，脈搏變慢看起來似乎合理，但如果身體狀況一切良好，那麼只需要調養脾胃、恢復元氣，這是正確的治療方式。但如果患者精神萎靡、氣力衰弱，則代表毒素尚未完全清除，而元氣即將耗盡，脈搏無力，這也不是好的現象。