張山雷

《瘍科綱要》~ 卷上 (6)

1. 第二節·浮沉之脈

浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口癯瘠者，脈道顯露，亦似於浮；肥人肉多，寸口豐厚，脈管深藏，亦似於沉。（古人謂瘦人脈浮，肥人脈沉者其理如是。

白話文：

浮沉，是指脈搏的淺深。脈搏顯現在表層，輕輕施壓就能摸到，稱為浮脈。脈搏隱藏在深層，必須用力按壓才能摸到，稱為沉脈。從體質方面來說，體質壯盛、氣血充實的人，脈搏較旺盛，輕輕按壓就能摸到，類似於浮脈；體質孱弱、氣血衰微的人，脈搏較虛弱，輕輕按壓摸不到，類似於沉脈。從身形方面來說，體瘦、肌肉少的人，寸口癯瘠，脈道顯露，也類似於浮脈；肥胖、肌肉多的人，寸口豐厚，脈管深藏，也類似於沉脈。（古人認為瘦人的脈搏浮，肥胖人的脈搏沉，道理就在於此。

非其實在之脈象一浮一沉也。）以情性言之，則其人豪爽，剛果用事者，脈必應之而顯於外，六陽之脈皆洪大，必近於浮；其人凝重，柔弱性成者，脈必應之而藏於中，六陰之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。

白話文：

這並不是脈象本身浮沉的問題。從人的情性來講，如果一個人性格豪爽，剛烈果敢，他的脈象一定會反應出來而顯於表面，六陽之脈都會洪大，必定接近於浮；如果一個人性格凝重，柔弱成性，他的脈象一定會反應出來而藏於內部，六陰之脈都會細軟，必定接近於沉。從天時來說，春生夏長，氣息洩發於外，脈象也會因此浮顯；秋收冬藏，氣息收斂於中，脈象也會因此沉著。

以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主裡屬臟屬陰。

白話文：

從人的活動來說，勞累奔波、飲酒之後，氣血旺盛，脈象就會浮露；而安靜寡言、安居靜坐的時候，心情平和，脈象就會沉靜。這些都是正常的脈象，脈象會隨著人的氣血動靜而變化。我認為，所有的脈象都應該這樣去看，不能倉促地下結論，說哪個脈象主某種病，哪個脈象主某種病。就病脈的浮沉來說，古人常說浮脈主表證，屬於腑和陽；沉脈主裡證，屬於臟和陰。

約略讀之，鮮不謂此以表裡內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主裡，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。

白話文：

大略讀一下這些文章，很少有人不認為這篇以表裡、內外、陰陽來分別論證，一定不會不妥當。然而要知道，浮脈主表，沉脈主裡的說法，仍然是理想化的論斷，籠統的泛泛之談，並沒有確實切中病情，確實符合道理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟的說法，就有點問題，不能拘泥執著。因為浮脈可以診斷出表證的是，只有在表邪最盛的時候才會如此；而外感較輕的，脈搏一定不會浮。

若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表裡俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。

白話文：

如果身體發熱非常厲害的疾病，脈搏一定洪大、滑數，這是由於熱勢正在上升，所以也會出現浮象。這說明氣火都很旺盛，輕按就可以得到，雖然像浮脈，但實際上不是浮脈的正宗脈象。患有這種疾病的人，表裡都是熱症，不能只因為脈搏浮就認為是表症。另外，風熱外感的人，脈搏浮，是浮脈主表的證據之一。但是肝陽恣肆，引起眩暈、頭痛的人，氣火上升，脈搏也會浮起。

則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於裡，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏舊本）。

白話文：

如果疾病的根本原因在於內部，那麼它就不是表證。有人認為浮脈是陽症，沉脈是陰證，這只是對一般情況而言。如果陰氣盛於內，陽氣被阻於外，那麼脈搏就會浮大，重按沒有根源，豈能概括地認為這是陽證。又如熱邪積聚在裡面，氣道不通，那麼脈搏也會沉著、凝澀、不流暢，豈能概括地認為這是陰證。至於說浮脈主表病，沉脈主臟病，這在宋金以前根本就沒有這樣的說法，而是從明朝末年以來，編入《四言脈訣》後，幾乎人人都讀過。《四言脈訣》的作者是宋朝的崔氏而明代很多人改編成不同的版本，關於浮脈主表屬於腑這說法並非崔氏舊本。

創是說者，意謂腑之與臟，一表一里，則腑病蓋同於表病，臟病蓋同於里病，因而遂謂之腑病脈浮，臟病脈沉。其亦思五腑五臟，相為表裡者，只以腑與臟互為比較，則腑固為臟之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。

白話文：

創說是指內臟和臟腑，是一表一里，那麼內臟的疾病就等同於表症，臟腑的疾病就等同於裏症，因此就說內臟的疾病脈浮，臟腑的疾病脈沉。如果細細思索五臟五腑是互相表裡的，只是把內臟和臟腑互相比較，那麼內臟本來就是臟腑的表。如果以全身來說，內臟也深藏於裡，怎麼能謬誤地認為在表呢？難道可以誤認為這個表字，而就說疾病在外因，脈象就應該浮的嗎？

假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主裡，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執太甚，最是不通。

白話文：

如果內臟疾病可以當成表證，而脈象卻是浮脈，那麼經絡疾病、肌肉疾病、皮毛疾病，其脈象又會如何？這個道理肯定是不通的，也是不可能發生的事情。然而，現在的醫生大多讀過脈訣，所以都知道浮脈主表，屬於腑臟屬於陽的八個字，可見通俗的醫書誤導人實在不小。究其原因，浮脈主表，沉脈主裡，這還是含糊其辭，或者說沒有什麼不可以，但如果一定要說浮主腑病，沉主臟病，就太過於拘泥了，非常不通。

頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學者必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。

白話文：

我認為古往今來的脈書中，那些說某種脈象主某種病的說法，有對的也有錯的，互有得失。學習的人必須具備自己的見解，認識到其中的道理，這樣才能不被古人所愚弄。

茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、痄腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。

白話文：

現在我就先談談浮沉這一項，來說明我的觀點，作為舉一反三的例子。我只是想藉此糾正世俗通行的錯誤，並不是想與古人做無謂的爭論。如果以浮沉二脈屬於外瘍來說，那麼腫瘍脈浮，只有上焦風熱的諸多證狀纔有。比如發頤、痄腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，也不能因為其脈浮屬表，而只給予疏風解表的治療，反而使氣火更浮，腫瘍更加惡化。

若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。

白話文：

假如感受時邪入侵經絡而發作流注時，就會出現寒熱交熾的症狀。在表邪盛行的時候，脈搏也必然會浮數。這個時候，需要同時進行解表和消腫的治療，使表邪得以宣泄，腫瘤自然消散。如果腫瘤已經形成膿液，毒氣正盛而沒有宣洩，脈搏也會相應地呈現出浮數或滑大的特點。這時，需要果斷地排出膿毒，脈搏自然會恢復正常。如果潰瘍後膿液已經排出，但脈搏仍然浮數，那麼除非是外感邪氣沒有完全去除，否則就要防範繼續發展成為膿腫。如果感受的邪氣已經消散，腫瘤沒有繼續發展，但脈搏仍然浮數，則說明正氣已經耗散，不是好兆頭。

若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、痃癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。

白話文：

如果腫瘤的脈搏沉滯，那麼只有附骨大疽、痃癖積聚等疾病，偶爾會出現寒凝氣血、氣血壅塞的徵象。這種毒性很深，病情牢固，而脈搏因此沉滯不顯，絕對不是輕微的疾病。如果不趕緊疏通，使凝結暢通，一定很難治療。而一般的肌肉腫脹，經絡瘡瘍，在脈搏上一定不會有沉滯的狀態。如果腫疽已經潰爛，膿毒已經排出，氣血通暢，就沒有脈搏沉滯的道理了。

如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。

白話文：

如果情況是這樣，那麼病人的氣還沒有散開，血還是凝固著，也不是好兆頭。總的來說，疾病是肌肉的疾病，儘管說疼痛是因為脈絡不通，但我認為脈象不能過於表淺。但是，阻塞的沒有消散，凝結的沒有打開，脈搏總是沉澀不浮現，而你的治療方案又沒有效果，這樣做造成的傷害又該如何呢？

2. 第三節·遲數之脈

遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。

白話文：

遲數，是指脈搏的快慢。氣火旺盛，脈來急疾，每息跳動六七次以上，稱為「數」，屬於陽熱證，多實證。氣血衰微，脈來遲緩，每息跳動二三次以下，稱為「遲」，屬於陰寒證，多虛證。雖然偶爾也有中氣不足，脈象虛數，以及實證凝結，脈道遲滯的情況，但一般來說，脈數表示有餘，脈遲表示不足。因此，腫瘤脈數，都是因為病邪有餘，其勢力正在發展，毒性正在增強，脈象應之，必定兼見數疾。

或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。

白話文：

• 如果人們身體發熱，脈搏則會快速而洪大。

• 如果已經化膿，脈搏則會緊密而紮實。

• 如果疾病和脈象相符合，這是正常的狀態。

• 如果在腫瘤潰爛之後，毒氣已經釋放，脈搏平靜則為吉兆。

• 如果脈搏仍然快速且不減緩，則表明體內的熱氣尚未完全消除，毒氣也尚未完全化解。

• 在潰爛初期，如果能夠及時治療，就沒有大礙。只要化解邪氣、消除熱氣，即可趨於健康。

• 如果腫瘤遷延日久，正氣就會日漸衰弱，邪氣則不減反增，脈搏數次不退。

• 如果脈搏快速且中空，或細小且急促，那麼病人的精氣神一定會很疲憊，真元也會消耗殆盡，這是一種很嚴重的症狀。

• 腫瘤脈搏遲緩，大多數是正氣不足的表現。脈象和病情不相符合，這不是一個好兆頭。

此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起痠疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。

抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。

白話文：

這種情況只在虛弱體質的人身上偶爾可見，而平常的瘡瘍，是不應該有的。只有附骨、環跳等症狀，病因是虛寒，剛開始痠痛筋縮，脈搏應之，沉遲是正確的。溫養舒經，其毒自會化解。如果腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈也是正確的反應。溫經宣託，收效也很好。如果不是這些症狀，那麼陽病陰脈，就應該找出原因了。如果潰爛後，邪勢已經衰弱，脈遲雖然看似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是正確的治療方法。