《瘍科綱要》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 第七節·論腫瘍辨膿之法
腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。
瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉厚之部位，往往膿成於一二寸之裡，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。
辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉裡，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。
若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫焮起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必手按，而已知其皮內皆軟，膿必盈盆矣。
此腫瘍辨膿已成未成之大法。據頤三十年閱歷，大旨不過如斯。而俗傳諸書，謂指按而深凹者無膿，指按而即起者有膿。然指按腫處，能有凹形者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。
即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分厚者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉裡之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。
且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是癡人說夢，並未親自經驗，而妄作理想之欺人語（壽頤按：為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先干。究竟膿之成不成，全不關係於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，指節生瘍，其皮堅老而厚，肉又極少，發腫之時，是否膿成，最難辨認。
其腫勢未巨，而亦不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖於成塊處，細細體會，自能得心應手。
白話文：
在這一節中，我們探討如何判斷腫瘤是否已經化膿。當腫瘤準備潰爛時，身體的肌肉組織內必然已開始醞釀生成膿液。那些最表面的腫塊，形狀突出，邊緣收縮，無論皮膚是否泛紅，一眼就能看出已生成膿液。使用針刺排膿，膿液排出後病症消失，通常三到五天就能完全恢復。這是判斷有無膿液最簡單的情況，然而這些都是極小且輕微的問題。像是夏季的熱癤子等，即使不使用藥物治療，也能自行痊癒，不應歸類於嚴重的膿腫。
對於大型的腫瘤，其生成通常位於更深的組織層，腫脹範圍廣泛，不會突出表面，也不會改變皮膚顏色，即使內部有膿液，但仍位於肌肉深處。例如，如果腫脹部位肥胖，或是大腿臀部這種肌肉層厚的地方，膿液可能在一到二寸深處形成，但皮膚下的肌肉看起來仍與平常無異。若未仔細檢查，誤以為還可以消散，那麼膿液會在體內越積越大，外部無法察覺，而內部情況卻日益惡化，最終導致病情不可逆轉，這樣的例子屢見不鮮。未能及早發現膿液的存在，後果不堪設想。
判斷方法如下：腫脹部位若不緊繃，觸摸感覺堅硬，且疼痛不劇烈，這表示膿液尚未生成。如果按壓感到疼痛，且手指特定位置重壓時，痛感最強烈，這表示內部已經生成膿液，只是深藏於肌肉內，不宜立即動刀或針刺，以免造成大量出血和增加疼痛。對於體質柔弱的人來說，看到這樣的狀況會感到恐懼，因此，必須在周圍使用包紮藥物，同時口服促進膿液排出的藥物。一兩天後，腫脹部位會更高，膿液位置更淺，再次按壓時，手指下方感覺軟化，這時可以進行手術。
若腫脹部位大且堅硬，手指按壓時，周圍堅硬，但中心部分軟陷，這表示膿液已生成但位置較淺。或者腫脹範圍擴散，達到一尺左右，按壓時都堅硬，但使用兩指相距一到二寸交替按壓，可發現堅硬腫脹下有隱約的軟陷，這表示深處已生成膿液。若腫脹部位發紅，皮膚緊繃，甚至發亮，不用手按就知道皮膚下都是軟的，膿液已經滿滿的。
這就是判斷腫瘤是否已生成膿液的基本原則。根據我三十年的經驗，大體上就是如此。然而，民間流傳的書籍中提到，手指按壓深凹處無膿，立即彈起表示有膿。但實際上，只有氣血不足引起的腫脹才會有凹陷，絕對不是外傷引起的腫脹。外傷腫脹多數堅硬，按壓不會出現凹陷。如果按壓後隨即陷下，放手後立刻彈起，這通常只有在膿液多、孔洞大且位置淺的情況下才會發生。
就像前面提到的，皮膚發亮，一看就知道膿液已經滿滿的，何必再去區分手指按壓的差異。若體內有大量膿液，但未腐爛的皮肉仍有三到五分厚度，按壓時不會陷下，也不會隨手彈起，不能一概認為膿液尚未生成。有人認為，按壓皮膚感覺熱表示有膿，皮膚不熱表示無膿。然而，小的皮膚腫塊，即使尚未生成膿液，皮膚也可能發熱；而深層的大膿腫，即使已生成膿液，皮膚也不一定發熱。
還有人認為，廣泛的腫脹部位，用濕紙貼在上面，先乾的部位表示有膿，這完全是無稽之談，從未親自驗證，只是憑空想像欺騙他人（壽頣按：提出這種說法的人，大概是認為體內已生成膿液，皮膚必然發熱，所以濕紙會先乾。然而，膿液是否生成，與皮膚是否發熱毫無關係，這顯示此人從未真正見過瘍病，真是可笑。）對於勞動者而言，手指關節生瘍，皮膚堅韌且厚，肉少，是否生成膿液最難辨認。
如果腫脹程度不大，也不突出，必須用指尖細細按壓，若有一點軟化，即表示已生成膿液。還有腹部鬆軟的區域，內臟發炎腫脹，高度不會太高，形狀也不大，即使內部生成膿液，也很難用手辨識。如果用力按壓，腹部本來就軟，會隨手下陷，這是正常現象。然而，即使有堅硬的腫塊，如果能用指尖在腫塊處細細感受，自然能得心應手。
這必須經過多次診斷，累積經驗，才能洞察病情。這不是草率行事，心浮氣躁的人能夠匆忙判斷的。然而，腹部內生成膿腫，雖然判斷膿液生成困難，但必須盡早辨識。因為腫瘤生長在手臂、肩胛、臀部、腿部等堅實部位，如果三到五天內不能及早處理，只是內部攻擊逐漸加大，痛苦增加，不一定會有突然變化；唯有在腹部這種空虛之地，如果已生成膿液，未能及早排毒，勢必導致內部情況日益惡化，不幸穿腸或破內膜，就會成為致命的病情。醫生的判斷稍有遲疑，病人就可能生死關頭。
怎能不小心再小心，明察秋毫。總之，胸部、腹部、脅肋、腋下、腰部、背部等部位的膿腫，如果有膿液，越早排毒，越能減少內部攻擊。如果不能提前處理，導致穿透膜進入內部，最終無法治療的，無一不是醫生耽誤的責任。想到這裡，才知道最難辨識的疾病，就是最容易致死的關鍵，不能因為害怕困難而置之不理。
另外，背疽、腦疽、腹皮膿腫三大症狀，起初皮膚上只有一個小點，逐漸擴大成堅硬的腫脹，腫脹部位出現幾個白點腐爛，膿液從外部生成，與其他症狀的膿液生成在皮膚下明顯不同。這種情況，主要依靠排毒外排，外敷藥物需拔膿排毒，如果不是優質藥物，效果不佳。如果膿毒能順利排出，就能十拿九穩，沒有遺憾。至於面部的疔毒，偶爾也會在初期出現一個小白點，膿液從外部生成，外治藥物與腦背疽相同。
內服藥物則應重視清熱解毒，只求疔頭腐肉化膿脫落，即算大功告成（腹皮膿腫的治療方法與疔瘡相同，也是以清熱解毒為主，與腦背疽需要溫經排毒的方法大相逕庭）。這就是同樣生成膿液，但來源和結局截然不同的情況。