《瘍科綱要》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 第二節·浮沉之脈
浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口癯瘠者，脈道顯露，亦似於浮；肥人肉多，寸口豐厚，脈管深藏，亦似於沉。（古人謂瘦人脈浮，肥人脈沉者其理如是。
非其實在之脈象一浮一沉也。）以情性言之，則其人豪爽，剛果用事者，脈必應之而顯於外，六陽之脈皆洪大，必近於浮；其人凝重，柔弱性成者，脈必應之而藏於中，六陰之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。
以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主裡屬臟屬陰。
約略讀之，鮮不謂此以表裡內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主裡，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。
若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表裡俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。
則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於裡，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏舊本）。
創是說者，意謂腑之與臟，一表一里，則腑病蓋同於表病，臟病蓋同於里病，因而遂謂之腑病脈浮，臟病脈沉。其亦思五腑五臟，相為表裡者，只以腑與臟互為比較，則腑固為臟之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。
假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主裡，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執太甚，最是不通。
頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學者必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。
茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、痄腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。
若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。
若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、痃癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。
如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。
2. 第三節·遲數之脈
遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。
或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。
此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起痠疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。
抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。