《瘍科綱要》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 第四節·大小之脈
（洪細附見）
大小者，脈之形體也。氣血有餘，指下壯盛，是之謂大。大而有力，則謂之洪。氣血不及，指下一線，則謂之小，亦謂之細。（大之與洪，一是形式之粗壯，一是氣勢之勇悍，形神固自有別，故古人皆分兩種，然皆主有餘。若小之與細，則字義雖異，而以脈象言之，必不能分析為二，故古人皆合為一。
）平人之脈，或大或小，大率皆其人之稟賦使然，初不以有病而過於變動。惟以病脈言之，則大為有餘，是病邪之太過；小為不及，是正氣之式微。故腫瘍氣滯血凝，其病屬實，其脈宜大而不宜小。然所患苟非堅巨，或其人素稟脈小者，則小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，堅硬搏指，洪而氣悍，洶湧奔騰，邪勢太甚，非吉證矣。
潰瘍氣泄血耗，其病屬虛，其脈宜小而不宜大。然所耗或尚無多，及其人身軀雄偉者，則大而有神，正是病魔退舍之機，元氣未虧之兆。若脈小形癯，外瘍難斂，尤可慮也。惟腫瘍勢盛之時，而其脈過於小弱不起，則正不勝邪，斯為危候。若大毒既泄之後，而其脈或豁大無根，則元氣已漓，無非敗象。
是皆當以形證與脈神參互考訂，而孰吉孰凶，自有定論。萬不能於指下求其形似，而即以為憑脈辨證之要訣，盡在此中也。
白話文：
脈象的大小，指的是脈搏的形狀和體積。氣血充足，指下感覺脈搏強盛有力，就稱為「大」。如果脈搏大且有力，就稱為「洪」。氣血不足，指下感覺脈搏細弱如一線，就稱為「小」，也稱為「細」。（「大」和「洪」，一個是形容脈搏的粗壯，一個是形容脈搏的氣勢強勁，形狀和神氣本來就不同，所以古人將它們分為兩種，但都表示氣血有餘。至於「小」和「細」，雖然字義不同，但就脈象而言，無法區分它們的差別，所以古人將它們合併為一。）
一般人的脈象，有時大有時小，大多是因為個人體質的關係，並不是因為生病而有太大的變化。但如果是生病時的脈象，脈大表示氣血有餘，是邪氣太過；脈小表示氣血不足，是正氣衰弱。因此，腫瘤、氣滯血瘀等實證疾病，脈象應該大而不應該小。但如果腫瘤並非特別巨大，或者這個人本來脈象就比較小，那麼脈小但有神氣，也是好的現象。如果脈象大而有力、堅硬搏指，脈洪而氣勢強悍、洶湧奔騰，表示邪氣太過，就不是好的現象了。
潰瘍、氣血耗損等虛證疾病，脈象應該小而不應該大。但如果氣血耗損的程度不大，加上這個人本身體格壯碩，那麼脈大但有神氣，正是病邪退散的徵兆，表示元氣沒有虧損。如果脈象細小且形體消瘦，外傷潰瘍難以癒合，就令人擔憂了。如果腫瘤正盛時，脈象卻過於細弱無力，表示正氣無法抵抗邪氣，這是危險的徵兆。如果大毒排出後，脈象卻顯得空大無根，表示元氣已經耗盡，都是不好的現象。
這些情況都應該將脈象與其他身體症狀、精神狀態互相參照驗證，才能判斷吉凶。絕對不能只憑手指觸摸到的脈象形狀，就認為是診斷疾病的重點，判斷病情不能只依賴脈象而已。
2. 第五節·滑澀之脈
滑澀者，脈之氣勢也。氣旺血旺，其脈流利，是之謂滑。氣少血少，其脈凝滯，是之謂澀。凡癰疽當腫勢堅硬之時，脈多澀滯，則氣有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠結不化，是其徵也。而濕邪襲於經絡，及濕痰矇蔽中州，胃呆腦痞者，其脈無不澀滯。此皆實邪窒塞，氣行因而不利。
治以疏通宣泄，則澀脈自起。若瘍已釀膿，則氣血相搏，其勢方張，脈象應之必多滑數。故腫瘍已成未成之機，即可以脈之滑澀決之。澀則內尚無膿，猶可消散；滑則膿已蒸釀，無不外潰矣。若癰疽即潰，則氣結已通，血滯已泄，脈以滑利為順，澀滯為逆。蓋脈滑者，其正氣之充，清養化邪，調復必易。
惟滑而大者，余焰方張，尚非正軌。而脈澀者則血液已耗，神色必疲。滋養扶元，所不可緩。若更澀而小弱，色奪形癯，尤其可慮。
白話文：
滑脈和澀脈，講的是脈象的氣勢。氣旺盛血也旺盛時，脈搏流動順暢，就稱為滑脈。氣不足血也少時，脈搏凝滯不流利，就稱為澀脈。一般來說，當癰疽腫塊剛開始腫脹且堅硬時，脈象多為澀滯，表示氣聚集，血凝結，導致病根深固，難以消散。而當濕邪侵襲經絡，或濕痰阻礙脾胃，導致胃功能呆滯、胸悶時，脈象也多為澀滯。這些都是因為實邪阻礙，導致氣血運行不順暢。
治療上應該疏通宣洩，使氣血運行順暢，澀脈自然會改善。如果癰疽已經化膿，表示氣血相搏，氣勢正強，脈象就會轉為滑數。所以，腫瘍是否已經成膿，可以從脈象的滑澀來判斷。脈象澀時，表示體內尚未化膿，還可以消散；脈象滑時，表示膿已經形成，必然會向外潰破。如果癰疽已經潰破，表示氣結已通，血瘀已散，這時脈象以滑利為順，澀滯為逆。脈象滑表示正氣充足，有能力清除邪氣，恢復健康也比較容易。
但是，如果脈象滑而大，表示餘熱未退，還沒恢復正常。而脈象澀則表示血液已經耗損，精神氣色必定疲憊，必須趕緊滋養補元氣，不能拖延。如果脈象更呈現澀而細弱，而且氣色不好、形體消瘦，情況就更加令人擔憂。
3. 第六節·長短之脈
長短者，脈之部位也。氣血有餘，指下勢盛，尺寸皆溢，是謂之長。氣血不足，指下勢促，尺寸不及，是謂之短。故脈長者，恆兼洪大滑疾；脈短者，恆兼虛弱細微。此多屬於其人稟賦，而憑脈辨證，即隨之以決虛實焉。
長短二脈，合寸關尺三部而言。長者寸尺皆過於本位，短者寸尺皆不及本位，是以關部無所謂長短之象。昔人每謂關不診短，以寸關尺三部，本是一線貫注，不能離異，故有寸不至關為陽絕，尺不至關為陰絕之說。然則關部即不當有短脈，亦必不能以長脈論矣。又陽氣上盛之病，脈長於寸，即短於尺；相火下盛之病，脈長於尺，即短於寸，則所謂上魚入尺之脈。偏盛於上者，必短於下；偏盛於下者，必短於上，與專論長短之合寸尺而言者不同。
凡病而得長脈，若非其人之體質素強，則病魔之勢焰方張也，或虛陽之浮露於外也。若更長而不實，長而無神，則形似有餘，而其實不及，非佳兆矣。凡病而得短脈，若非其人之體質素弱，則氣血之俱衰也。否則實邪凝結於中，而氣道不舒也。若復短而無神，形氣俱餒，更難圖矣。
故腫瘍脈長，無非陽邪之勢盛；而腫瘍脈短，則為大毒之堅凝。若在潰後，膿毒已泄，氣血已傷，於脈宜斂，則短者似尚合宜，長者必多變幻。苟非毒邪之不減，即其元氣之外浮，所謂證虛脈實，皆當顧慮。惟脈短終是正氣不周，津液既耗，而脈應之。滋液養陰，是為正治。
若其短澀無神，則真陰欲竭，亦自可危。
白話文：
脈搏的長短，指的是脈搏的部位。如果氣血充足，指尖感覺到的脈搏力量強盛，寸、關、尺三個部位都超出正常範圍，就稱為長脈。如果氣血不足，指尖感覺到的脈搏力量衰弱，寸、關、尺三個部位都達不到正常範圍，就稱為短脈。所以，脈搏呈現長脈的人，通常會同時有洪大、滑利、快速的脈象；而脈搏呈現短脈的人，通常會同時有虛弱、細小的脈象。這大多跟個人體質有關，但透過把脈來辨別病症，就能進一步判斷是虛證還是實證。
長脈和短脈是結合寸、關、尺三個部位來說的。長脈是寸部和尺部都超出本身的位置，短脈是寸部和尺部都達不到本身的位置，所以關部沒有所謂長脈或短脈的說法。以前的人常說關部不診斷短脈，因為寸、關、尺三個部位本來就像一條線貫穿，無法分割開來。所以有寸脈達不到關部是陽氣斷絕，尺脈達不到關部是陰氣斷絕的說法。既然這樣，關部不應該有短脈，當然也不能說是長脈。另外，陽氣過於旺盛的病症，脈象可能在寸部表現為長脈，在尺部卻是短脈；相火過於旺盛的病症，脈象可能在尺部表現為長脈，在寸部卻是短脈，這就是所謂上魚入尺的脈象。偏於上部的病症，脈象必然下部短；偏於下部的病症，脈象必然上部短，這跟單純討論寸、尺都超出或不及的長短脈有所不同。
如果生病而出現長脈，如果不是因為這個人體質本來就強壯，那就是病勢正盛，或是虛陽浮於體表。如果脈象長卻不充實，長而沒有精神，那就是表面看起來有餘，實際上卻不足，這不是好徵兆。如果生病而出現短脈，如果不是因為這個人體質本來就虛弱，那就是氣血都衰弱了。不然就是實邪凝結在體內，氣的運行不暢。如果又短又沒精神，身體和氣都衰弱，那就更難醫治了。
所以，腫瘤的脈象呈現長脈，多半是陽邪的勢力強盛；而腫瘤的脈象呈現短脈，則是毒邪凝固堅實。如果在腫瘤潰破之後，膿毒已經排出，氣血已經損傷，脈象應該收斂，這時短脈反而可能比較適合，長脈則可能會有許多變化。如果不是毒邪沒有減退，就是元氣虛浮在外，也就是所謂的證虛脈實，都應該注意。只有短脈終究是正氣不足，津液耗損，而脈象也因此表現出來。滋潤液體、養護陰氣，才是正確的治療方向。
如果脈象呈現短澀而且沒有精神，那就是真陰快要耗竭了，也很危險。
4. 第七節·虛實之脈
虛實者，亦脈學之綱領也。三部九候，力量有餘，皆可謂之實；三部九候，力量不及，皆可謂之虛。則凡言實者，可該弦勁洪緊諸脈；而凡言虛者，可該微弱遲軟諸脈。初非專以虛之與實，指定一種形象之名稱。而昔人每以浮而無力為虛，欲以別於沉而無力之弱脈；以沉而有力為實，欲以別於浮而有力之革脈。細分畛域，雖亦不為無理。
壽頤竊謂虛實二字之本義，不當如是。豈中候沉候之無力者，必不可以言虛，而浮按中按之有力者，必不可以言實耶。顧名思義，當亦恍然。所以診得實脈，苟非體質之壯盛，必其病勢之有餘。然堅實太過，搏指不撓，則邪勢方張，已失沖和之性。診得虛脈，或為稟賦之素弱，無非元氣之不充，而虛弱已甚，指下無神，則根本欲漓，幾等尸居餘氣。
故腫瘍脈虛雖曰病有餘而脈不及，然苟非大證，而其人形神未餒，則微見虛軟，未必遽為大害。惟瘍患甚巨，而脈來虛弱已甚者，是為脈證相反，必多不治。而腫瘍脈實，雖曰病是實邪，脈證相合，然果堅勁異常，則大毒盤踞，蒂固根深，寧不可慮。潰瘍脈虛，是為氣血乍泄，於法為順。
然必風波大定，余浪不興，清養扶持，始登彼岸。如其惡腐未脫，毒焰未衰，而脈已虛軟不起，惟恐正氣難扶，同歸於盡。若潰瘍脈實，必其餘毒尚盛，氣血未和，如膿泄太多，脈反堅實者，必難善後也。
白話文：
虛實，是脈學的總綱要領。在身體的三個部位和九個脈動點上，如果脈搏力量強勁有餘，都可以稱為實脈；如果脈搏力量不足，都可以稱為虛脈。所以，凡是說到實脈，可以包括弦脈、勁脈、洪脈、緊脈等各種脈象；而凡是說到虛脈，可以包括微脈、弱脈、遲脈、軟脈等各種脈象。這並不是專門用「虛」或「實」來指定某一種特定形象的脈象名稱。而過去的人們常常把浮取而無力的脈象稱為虛脈，想以此區別於沉取而無力的弱脈；把沉取而有力的脈象稱為實脈，想以此區別於浮取而有力的革脈。這樣細分脈象的界限，雖然也不能說沒有道理。
我（壽頤）認為「虛實」這兩個字的本意，不應該是這樣解釋的。難道說中取和沉取無力的脈象，就一定不能說是虛脈嗎？而浮取時按壓有力脈象，就一定不能說是實脈嗎？如果按照字面意思去理解，應該就會恍然大悟了。所以診到實脈，如果不是身體體質強壯，必定是病邪的勢力還很強盛。但是如果脈象堅硬太過，按下去脈搏絲毫不動，說明邪氣正盛，已經失去了平和的狀態。診到虛脈，可能是因為先天體質就比較虛弱，不外乎是元氣不足，而如果虛弱到極點，脈象微弱到幾乎感覺不到，那麼根本的生命力已經快要耗盡，就像是只剩一口氣的活死人一樣。
所以腫瘤的脈象呈現虛脈，雖然說是疾病有餘而脈象不及，但如果不是非常嚴重的病症，而且病人的精神狀態還不錯，那麼脈象稍微呈現虛軟，未必會是很大的危害。只有當腫瘤非常巨大，而脈象虛弱到極點的時候，這種脈象與病情相反的情況，多半是不治之症。而腫瘤的脈象呈現實脈，雖然說是疾病是實邪，脈象與病情相符，但如果脈象堅硬強勁到異常的程度，那麼就說明毒邪盤踞，根深蒂固，寧可不能不令人擔憂。潰瘍的脈象呈現虛脈，說明是氣血暫時洩露，按照醫理來說是順利的現象。
然而必須要等到病情完全穩定，沒有其他病情再起，以清淡飲食來調養扶持，才能夠康復。如果傷口化膿腐爛還沒有脫落，毒邪的氣焰還沒有減弱，而脈象已經呈現虛軟無力，就恐怕正氣難以扶持，最終會同歸於盡。如果潰瘍的脈象呈現實脈，一定是餘毒還很旺盛，氣血不調和，如果膿液已經洩出很多，脈象反而更加堅實，那麼必然難以痊癒。