《瘍科綱要》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 第八節·弦緊革牢之脈
弦者，脈之剛勁有力，端直而長者也，為肝陽之自旺，為痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，為寒邪之外束，為實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》：寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。
叔和以緊脈為轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一為孤陽之浮越於外，一為陰寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而形勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。
白話文：
弦脈，指的是脈搏強勁有力，直而長的脈象，通常代表肝陽過於旺盛，或是有痰飲鬱積的狀況。緊脈，指的是脈搏固定堅實，按壓下去不會彎曲的脈象，通常代表有外來的寒邪束縛，或是實邪在體內凝結。《黃帝內經·素問》中有提到脈象堅實的說法。《傷寒論·平脈篇》說：「寒邪會使脈象牢固堅硬。」《脈經》引用這句話時說成「寒則脈象緊弦」，說明緊脈也可以說是堅脈，都是用來形容脈搏按下去有力。
王叔和認為緊脈是像繩索一樣扭轉不定，這是不對的。緊脈指的是脈搏有力而不散，其實與虛實中的實脈很接近。革脈，指的是在皮膚表面按壓時感覺脈搏堅硬、大而有力；牢脈，指的是在深層按壓時感覺脈搏堅硬、大而有力。一個是單獨陽氣浮越在體表，一個是陰寒之氣凝結在體內。脈象所代表的病理，與脈象的實際情況，有時會相反，但脈象表現出來的堅固有力則是相同的。這四種脈象，都屬於實脈。如果長了瘡瘍的病患出現這些脈象，多半表示病情正在發展，毒邪很盛，可以依照前述實脈的例子來判斷。
2. 第九節·軟弱微散之脈
軟弱者，脈之應指無力者也。昔人每謂浮細無力為軟，沉細無力為弱，分為二種。頤謂軟與弱，按其字義本難區別，若即以一浮一沉定為二候，但據脈之部位而言固無不可。然論其所主之病，則固同是氣血之不足耳。似不如渾融言之，較為圓相。《千金翼》始有濡脈一條，而後之言脈者，幾以濡脈軟脈，別為兩類。
考《素問·平人氣象論》平肝脈來，軟弱招招，《脈經》引之則作濡軟。蓋濡即軟字變體，最古只有耎字，後乃作輭，俗則作軟。而從耎之字，漢人隸書亦多從需，二字音讀雖各不同，而字形字義皆近，遂至不可復正。所以《內經》脈耎之耎，後人竟作脈濡，實非濡濕濡滯之濡字。
壽頤言脈，有耎無濡，從其溯也。
微脈者，即軟之尤甚者也。若更渙散不收，指下似有如無，則為散脈。此四者，皆脈象之屬於虛者。
以言外瘍，則未潰屬實，軟弱之脈，皆非所宜。然在病勢不重，瘍患不巨者，偶見軟弱，亦未必遽呈敗象。若在即潰之後，其正已傷，脈形軟弱，尤為合轍。惟微脈則無力太甚，未免元氣不支。散脈則散漫不收，多是本實之先撥，無論腫瘍潰瘍，都無吉象。是皆當從上條虛脈之例以求之，亦可舉一反三者也。
白話文：
所謂的「軟弱」指的是脈搏按下去感覺無力。以前的人常常把浮在表面的細脈無力稱為「軟」，把沉在裡面的細脈無力稱為「弱」，分成兩種來討論。我認為「軟」和「弱」這兩個字從字面上就很難區別，如果硬要用脈搏的浮沉位置來區分這兩種脈象，也不是不行，但就它們所代表的疾病來說，其實都是氣血不足。這樣看來，不如把它們混在一起說，反而更加圓融。《千金翼》這本書開始出現「濡脈」這個詞，後來的脈學著作幾乎都把濡脈和軟脈分開來看待。
考察《黃帝內經·素問·平人氣象論》裡面提到，正常的肝脈應該是柔軟和弱的樣子，像是招手一樣。而《脈經》引用這段話時卻寫成「濡軟」。其實，「濡」就是「軟」字的變體，最早只有「耎」這個字，後來才寫成「輭」，民間則寫成「軟」。而「耎」這個字，在漢代的隸書中，也常常寫成「需」，雖然這兩個字讀音不同，但字形和字義都很接近，以至於後來無法改正。所以《內經》中「脈耎」的「耎」，後人就把它寫成「脈濡」，這並不是潮濕濡滯的「濡」字。
我認為脈象應該說「耎」而不說「濡」，這樣才符合追溯本源的態度。
「微脈」就是「軟脈」更加嚴重的情況。如果脈象還更加渙散不收，按下去感覺好像有又好像沒有，那就是「散脈」。這四種脈象都屬於虛弱的脈象。
以外科的疾病來說，如果還沒潰爛的屬於實證，那就不應該出現軟弱的脈象。但如果病情不嚴重，腫瘍也不大，偶爾出現軟弱的脈象，也不一定代表情況很差。如果是在潰爛之後，正氣已經受損，脈象出現軟弱，就比較符合病情。只有「微脈」是無力到極點，恐怕是元氣已經不足。「散脈」則是鬆散而不收斂，大多是本來體質就虛，無論是腫瘍還是潰瘍，都不是好的徵兆。這些脈象都應該按照上面虛脈的例子來判斷，這樣也可以舉一反三。
3. 第十節·緩脈
緩脈，本有二義。一為和緩之緩，則一息四至，胃氣之正，所謂不大不小，不剛不柔，意思欣欣，難以名狀者。無病之脈，當如是也。一為怠緩之緩，則濡滯不前，濕阻中州者有之，而濕流關節者亦有之。故瘍病而得和緩之脈，即閤中和之氣，無論已潰未潰，無非泰境。而得怠緩之脈者，亦無往而非濕邪之留著也。
白話文：
緩脈，這個名稱其實有兩種含義。一種是平和舒緩的「緩」，指的是脈搏一息之間跳動四次，這是胃氣平和正常的表現，也就是說脈搏不大不小，不強不弱，給人一種欣欣向榮、難以用言語形容的感覺。沒有疾病的人，脈象應該是這樣的。另一種是怠惰遲緩的「緩」，指的是脈搏濡弱遲滯、跳動不前，這種情況多半是體內濕氣阻滯在中焦（脾胃）所導致，也有可能是濕氣流竄到關節所引起的。所以，如果長了瘡瘍的人出現平和舒緩的脈象，就表示身體的氣機平和，無論瘡瘍是否潰破，都屬於身體康泰的狀態。而出現怠惰遲緩的脈象，則無論如何都是濕邪滯留在體內的表現。
4. 第十一節·芤脈
芤者，脈之中空者也，是為失血之候。蓋血液既泄，脈道不充，有如蔥管，凡失血家往往見之，固非昔賢之空言也。
而瘍病在未潰之時，於法當無芤象；如果有之，則其人平時之亡血者也。若在潰後，則膿血大泄，時亦偶一遇之。然苟非大證日久，膿去甚多者，亦不恆有此脈。補養滋填，勢不可緩。
白話文：
芤脈，指的是脈搏中間空虛的現象，這通常是失血的徵兆。因為血液流失，血管裡面的血液不足，摸起來就像蔥管一樣中間是空的。一般來說，有失血情況的人常常會出現這種脈象，這並不是古人隨意說說的。
如果是還沒潰爛的瘡瘍，照理來說不應該出現芤脈；如果出現了，表示這個人平時就有失血的情況。如果是潰爛之後，因為膿血大量流失，偶爾也會出現芤脈。然而，如果不是病情嚴重且拖延很久，膿液流失非常多的人，通常不會一直出現這種脈象。這種情況需要趕快補養身體、補充氣血，不能拖延。
5. 第十二節·動脈
動者，脈之一粒突起，如珠如豆，厥厥動搖者也。於法主痛。蓋痛則氣滯，著而不行，脈道不能條達，因而凝聚一處，如珠動搖。此雖不恆有之脈象，雖閱歷多者，固時一見之。（《素問》謂婦人手少陰脈動甚者，妊子也。是亦氣血初凝，脈行不暢之理。診妊脈者，亦或遇之。
）故外瘍而得動脈，無論已潰未潰，皆其毒邪凝聚，氣道不通，致令脈絡不暢，壅而為此。否則痛盛氣結，而脈應之。是皆當從事於宣通疏泄，而求其氣機之條暢者也。
白話文：
動脈，是指脈搏中出現一粒突起，像珠子或豆子一樣，跳動搖晃的現象。依照醫理，這種脈象通常代表身體有疼痛。因為疼痛會導致氣血阻滯，停滯不前，使得脈絡無法順暢運行，因而凝聚在一處，形成像珠子一樣的跳動。這種脈象雖然不常見，即使是經驗豐富的醫生，也偶爾才能見到。（《素問》提到，婦女手少陰脈搏動得很厲害，是懷孕的徵兆。這也是氣血剛開始凝聚，脈絡運行不暢的道理。診斷懷孕的脈象時，也可能遇到這種情況。）
所以，如果外傷或瘡瘍出現這種動脈脈象，無論傷口是否潰爛，都代表毒邪凝聚，氣道不通，導致脈絡不暢，壅塞而形成。否則就是疼痛劇烈，氣結不通，脈象因此相應出現這種情況。遇到這種情況，都應該設法宣通疏導，使氣機運行順暢。
6. 第十三節·伏脈
伏者，脈之沉伏不見者也。輕按不得，必極重按之，而始一應指。苟非病邪之深邃，則陰寒之凝固也。否則大痛氣結，而脈為之阻也。故以外瘍言之，病在肌肉，於脈必不當伏。如果有之，則附骨大疽，盤根錯節，必非一朝一夕之故矣。而大毒釀膿，病勢極熾之時，亦偶一見之，則痛極不通，脈澀已甚，即沉伏不見。
如在潰後，則其毒已泄，其氣已通，更不當再有伏藏之脈。尚亦見之，則其毒固結，不以膿成而稍減其勢，其凶何如。
白話文：
伏脈，指的是脈象沉伏，輕輕按摸摸不到，必須非常用力按壓才會感覺到脈搏跳動。如果不是病邪深入體內，就是體內陰寒凝結的緣故。否則，就是因為劇烈疼痛導致氣血阻塞，脈搏因此受阻。
以皮膚外傷來說，如果病在肌肉，脈象通常不會是伏脈。如果出現伏脈，表示是附著在骨頭上的大毒瘡，而且根深蒂固，絕非短期造成。當毒素化膿，病情非常嚴重的時候，也偶爾會出現伏脈，這時會痛到極點，氣血不通，脈搏非常遲滯，所以才會沉伏摸不著。
如果膿瘡潰破後，毒素已經排出，氣血也已暢通，就不應該再出現伏脈。如果仍然出現，表示毒素凝結在深處，沒有因為化膿而稍減其勢，這樣的情況非常危險。
7. 第十四節·促脈
促脈，自叔和編《傷寒論》之辨脈法，及其自著之《脈經》，皆與結脈對待成文，以促為數中之一止，結為遲中之一止。而後之言脈者多宗之。頤謂促字本義，短也，速也。仲師本論言促脈者四條，殊無歇止之意。而於脈結代心動悸者，炙甘草湯主之一條，明明以結脈與代脈對舉。
結為無定之歇止，代為有定之歇止，並未言及促脈，則促非歇止，自可於言外得之。高陽生《脈訣》謂促脈並居寸口，蓋獨盛於寸部之脈。主病為上焦有結，故脈為之促，頗與促字短速之義相合。楊仁齋等諸家皆承用是說，以視叔和數中一止之解，較為圓通，且於本論促脈四條，無不可通。蓋惟陽盛於上，結澀不通，於脈應之，短而且速。
臨證治驗，確然可徵。叔和以其既短且速，急迫之態有似於不能聯屬之象，因以偶然一止引申其義。似其立說之初，用意亦不甚相遠，但後之讀者，僅知有歇止一層，而忘其短速之象，遂與古人命名本旨，毫釐千里。（乾隆時日本丹波元簡《脈學輯要》亦主此說，引證尚為明晰。
）
以內科為病言之，則陽升頭面，氣結胸中，或痰聚上脘者，其脈皆獨盛於寸。促速不舒，是其明證。以外科言之，則上部實熱，壅而為瘍者，亦當有此脈象。丹波氏謂獨盛於寸，與溢出上魚之脈相似，故其《脈學輯要》促脈條中，附以溢上魚際之脈。壽頤則謂上溢者，主陽升巔頂，故脈溢出寸部之上。
而促主陽盛上焦，尚在寸脈本部，形勢亦自不同，是當分別觀之。
白話文：
促脈，從晉代王叔和編撰的《傷寒論》脈法辨識，以及他自己寫的《脈經》來看，都是把促脈和結脈放在一起比較，說促脈是快速的脈搏中突然停頓一下，而結脈是緩慢的脈搏中突然停頓一下。後來的醫家大多沿用這種說法。但我認為「促」字本身的含義是短促、快速的意思。張仲景在《傷寒論》中提到促脈共有四條，都沒有停頓的意思。而關於脈搏結代，心悸的狀況，用炙甘草湯治療的那條，明明是用結脈和代脈並列來說，結脈是沒有規律的停頓，代脈是有規律的停頓，並沒有提到促脈，由此可見，促脈並不是停頓的脈象，這可以從字裡行間體會出來。高陽生在《脈訣》中說促脈主要出現在寸口部位，也就是說，這種脈象特別在寸部顯現出來。其主要病因是上焦有阻塞，所以脈搏才會短促。這點和促字短促快速的含義相符。楊仁齋等很多醫家都採用這種說法，比起王叔和所說的快速脈搏中停頓一下的解釋，更為合理，而且也能解釋《傷寒論》中提到的四條促脈，沒有解釋不通的地方。是因為陽氣過盛於上焦，阻塞不通，表現在脈象上，就會短促而快速。
臨床診斷驗證，確實是這樣。王叔和因為這種脈象既短促又快速，呈現出急迫的樣子，像是不能連接的脈象，所以就引申出偶爾停頓一下的含義。看起來，他最初的立意，用意也沒差太遠，但是後來的讀者，只知道停頓這個含義，而忘記了短促快速的現象，這樣就和古人命名的本意差之千里了。（清朝乾隆年間，日本醫家丹波元簡在《脈學輯要》中也贊同這種說法，並且引證說明，非常清楚。）
從內科疾病來說，如果陽氣上炎到頭面，氣機鬱結在胸中，或是痰液聚集在上腹部，那麼脈搏都會特別在寸部顯現出來，呈現出短促快速而不舒緩的樣子。這是很明顯的證明。從外科疾病來說，如果上部有實熱，壅塞而形成瘡瘍，也應該有這種脈象。丹波元簡認為，促脈特別在寸部明顯，跟溢出上魚際的脈象相似，所以他在《脈學輯要》的促脈條文中，附上了溢出上魚際的脈象。但壽頤則認為，上溢的脈象，主要表示陽氣上升到頭頂，所以脈搏才會溢出寸部之上。
而促脈，主要表示陽氣過盛在上焦，脈象還是在寸部，其形狀和走勢也不一樣，應該仔細區分觀察。