《瘍科綱要》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 第十五節·結代之脈
結代皆歇止之脈。結為無定之止，尚是氣血失調，偶然停頓；代為有定之止，竟是臟氣缺陷，習為故常。所以代生結生，顯然有別。然即以內科言之，老人氣血既衰，循行不及，即見代脈，亦未必遽是死徵。苟其頤養得宜，尚可綿延歲月。但終是不足之徵兆，殘齡風燭刻刻可虞耳。
以言瘍證，則腫瘍雖皆壅塞不通，惟皮肉經絡之病，苟非大證，必不當有結代之脈。而內癰固結，及痛勢極熾者，偶一見之。是當解結定痛，方能脈復即安。久見結代，必非佳兆。若潰後則閉者已泄，滯者已通，脈道周流當無結塞。如其有之，則真元不續，恐難為力矣。
白話文：
結脈和代脈都是會出現間歇停止的脈象。結脈是沒有規律的間歇停止，多半是氣血失調，偶爾停頓一下；代脈是有規律的間歇停止，往往是臟腑氣機虛弱，已經成為習慣的現象。所以代脈和結脈的產生原因，明顯有所不同。
就內科疾病來說，老年人氣血衰弱，運行速度減慢，出現代脈也是很常見的，不一定馬上就是死亡的徵兆。如果能好好保養身體，還可以延續生命。但終究是身體衰弱的徵兆，如同殘燭一般，隨時都有可能熄滅。
就外科疾病來說，腫瘤雖然都是因阻塞不通所致，但腫瘤是發生在皮膚肌肉經絡的疾病，如果不是嚴重的病症，通常不會出現結脈或代脈。只有內臟癰腫堅硬，或者疼痛非常劇烈的時候，偶爾會出現這種脈象。這時應該要化解瘀結，止痛，才能讓脈象恢復正常。如果長期出現結脈或代脈，就不是好現象。如果腫瘤潰爛之後，原本閉塞的地方已經疏通，停滯的地方也已暢通，脈道的運行應該不會再有阻塞。如果此時仍然有結脈或代脈，就是體內元氣衰竭，恐怕很難救治了。
2. 第十六節·上魚入尺
上焦氣火沸騰，脈必應之而上溢，甚者且弦出寸口，直上魚際。此心肝陽盛者有之。其證為眩暈頭痛，直達頂巔，或且沖激腦經，昏瞀無識。而瘍家實火證亦有此脈，頭面疔毒，時一見之。下元相火不藏，脈必應之而下盛，甚者且垂入尺中，搏勁有力。此肝腎火熾者有之。於內證為強陽不痿，為陰挺頑痛，為陰汗濕癢，皆龍相之橫逆莫制者也。
於瘍家亦主二陰毒火諸恙，如急性子癰，如濕熱外痔及便毒痃疽之勢焰方張時，恆有此垂長之脈。而足胕水疔，陽發大毒，頃刻化腐者，亦時一見之。
白話文：
上焦（身體上半部）的氣和火向上湧動，脈象一定會跟著向上浮溢，嚴重的話，脈象會從寸口（手腕橈動脈）向上延伸，直達魚際（大拇指根部肌肉隆起處）。這種情況通常是心肝陽氣過盛所導致。症狀表現為頭暈頭痛，而且痛感會直達頭頂，甚至會衝擊到腦部，導致昏迷不省人事。另外，外科疾病中，實火的病證也會出現這種脈象，比如頭面部的疔瘡，有時也會看到這種脈象。
下焦（身體下半部）的相火無法潛藏，脈象一定會跟著向下盛大，嚴重的話，脈象會向下延伸到尺中（手腕尺動脈處），並且搏動強勁有力。這種情況通常是肝腎火氣過旺所導致。內科方面的症狀表現為性慾亢進且無法勃起功能障礙，陰部腫脹疼痛，陰部汗多潮濕搔癢，這些都是由於相火逆行而無法控制的表現。
在外科疾病方面，也主要表現為陰部毒火等疾病，比如急性子的癰瘡，濕熱引起的外痔，以及便毒、痃疽等疾病正處於發展旺盛的時候，常常會有這種向下延伸的脈象。另外，足部水疔，陽氣發作導致的嚴重毒瘡，短時間內就潰爛腐化的情況，也偶爾會看到這種脈象。
3. 第三章·治瘍藥劑
4. 第一節·總論
瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實，七情六淫，氣血痰濕諸證而調劑之。故臨證處方，無論外形如何，要必以內證為之主。此瘍醫之最上乘也。苟能精明乎內科治理，而出其餘緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效。試觀近今內科名手，本非治外專家，而偶治外瘍，亦復時有奇效，此事實之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良醫所公認者也。惟是瘍之為病，甚繁賾矣。
即其外候之變遷，亦復層出不窮，步驟次序，必不可紊。設非專心致志，研究一番，縱使長於內科，理法深邃，而移以治瘍，即能大致楚楚，然細緘密縷，必有不逮；則按之實際，亦不能按部就班，銖兩悉稱。蓋治瘍大旨，雖無不以內證為權衡，而對於外證，如消毒止痛，去腐生新之類，必須有二三味合宜之藥，為之導引，而後內外各如其分。否則全無關係，又安能收復杯取效之應。
況乎所發部位，各有分野；分經論治，尤不可籠統含糊，浮泛不切。而世俗所傳外科各書，且有百病通治之煎方，寧不隱約模糊，長如黑暗地獄。如通行之仙方活命飲、神授衛生湯等方，凡是瘍醫家言，無不列之首簡，謂為能治一切癰疽，退毒定痛，如何神效云云。試為考其實在作用，龐雜無紀，既無法律可言，又安有效驗可望。
蓋凡是一病，雖曰自有對病應驗之藥；然同此一病，而溫涼寒熱，虛實輕重，始傳末傳，亦復各各不同，已無預定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切癰疽，未成即消，已成即潰，自治至終，無不合轍。揆之情理，其謬何如。須知見證治證，隨宜加浮蕪雜，無一是處。
而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰仙授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方論之。藥用乳香、沒藥、赤芍、甘草節、歸尾、穿山甲、皂角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風十三味。乳香、沒藥固世俗所謂止痛之套藥也，其性黏韌，能合金刃創口，外敷止血定痛，最有神驗；又可研敷作外瘍生肌長肉末子藥。此乳沒兩味之第一功用也。
又其氣芳香，能舒肝胃之氣，則內服以治肝心隱痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其質是樹膠，一入煎劑，黏稠凝膩，其臭反惡，難於入口，即令勉強吞嚥，亦必惹胃泛惡，甚者則吐。古人用此二味，皆入丸散，未見有作湯飲者。《本草綱目》所引諸方，尚皆如此。
而後之俗醫，乃以止痛二字亂入煎方。姑無論其有無效力，而令病者飲此濁膠，徒犯腸胃，亦已太酷。蓋俗醫只知人云亦云，並未深明古人用藥有法。若令醫家親啜一匙，吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽。甘草能治外瘍，乃甘為土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。
然甘者必膩，若濕病痰病得之，必滿必嘔。古人成方，雖多以甘草調和諸藥，而今人則用之甚少，誠有見於此中弊竇。況在外瘍，濕痰為病最多。故患瘍者，舌苔多厚濁黏膩，甘味皆是禁藥，況大甘大膩如國老乎。又俗醫每謂甘草節專治瘍患，其說不知何本。考李氏瀕湖《本草綱目》引書最博，辨藥極詳，於甘草有梢有頭，而獨無節。
可知明代尚無此謬說。今就藥肆中持甘草觀之，長者尺余，兩端如一，其節安在。而俗醫處方，竟大書特書曰甘草節若干，豈非以盲引盲之故態。（或謂甘草在未採取時，土中為蟲所蝕，有斑駁缺蝕之處，即謂之節，以其已經剝蝕，等於肌肉之瘡瘍，故專治瘍。其說頗似有理，然細思之，終覺可哂。
）赤芍、歸尾破血活血，惟是血瘀者可用，平常和血通絡，宜用全歸。若甲片、皂刺走竄外達，最易催膿潰，惟大證內已成膿，而深在肉裡，早用刀針，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外麵皮膚透達，俾得從速用針，可免內攻化巨，亦是避重就輕之法；若內膿未成，猶可消散，而妄用之，適以助其成膿外潰，則小病化大，而大病可危。病者何辜。
與醫何仇？而必令其慘痛號呼，膿血橫決，何其忍耶。陳皮、貝母惟上部熱痰為患，如發頤痰核之類宜之。白芷芳香上行，可散頭面之風；防風辛溫，以散寒風，為百藥長，而風熱已大非所宜。若在溫熱濕熱諸病，豈非鴆毒。銀花、花粉則清涼之味，宜於溫熱而寒證所忌。似此溫涼並進，糅雜成方，而曰治一切癰疽，無論陰陽，寧非大謬。
又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，頗為時俗所尚，然亦無通治百病之理。而近更有所謂六神丸者，以珠黃、腦麝、蟾酥、腰黃六物為方，以百草霜為衣，價值兼金，可為貴重。而按之藥性病情，亦非外瘍有效之藥。乃俗人不察，群認為治瘍必效之神丹，甚至醫林亦推重之，不從效力上著想，而惟以重價為佳，徒耗病家資財。庸陋之尤，更是可笑。
壽頤秉師門家法，參以生平閱歷，頗覺一病有一病之方劑，尚必隨其人之氣體，而相與變遷，已非板方所能必效，更安有預備數方，可以泛應曲當之理。但分證言之，亦未嘗無門徑之可尋。用是撮其大旨，分門別類，列舉各法，姑示涯略。雖曰東鱗西爪，必不能曲盡精微，要之門徑既清，則臨時制裁，自能變化。
較之從事於古方之渾漠無垠，不分虛實，不辨溫涼者，不啻指南有針，導之覺路矣。至於外治各藥，退毒圍毒，溫散涼散，提毒消毒，止痛止血，收濕止癢，去腐生新諸法咸備，與內服煎劑，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古書，成方千萬，可供實用者，竟百不得一，甚者且貽誤無窮。
不能照書配用，幸圖一效。要知事倍功半，既不當以臨床為練習之場。如果以藥試人，且不啻借病人作習射之鵠。爰以師門心法暨半生經驗各藥別為一章，並錄於篇。務使一方有一方之效力，俾同學者習此一編，而隨宜施治，綽有餘裕，藉以利濟蒼生，拯其疾苦，鯫生事業，差足自豪。若夫內服煎劑，分證治療，則各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。
因別採瘍科治案，輯為平議一編。庶幾是是非非，具有經緯；治瘍一門，無餘蘊矣。
白話文：
在處理瘍症的藥物治療上，我們必須根據患者體質的寒熱虛實，以及他們情緒狀態和外界環境影響（七情六淫），還有他們的氣血、痰濕等各種症狀來調整藥方。因此，在實際診斷開方時，無論外表的症狀如何，最重要的是要以患者內部的真實狀況為主。這是治療瘍症最高級的手法。如果一個醫生在內科領域有深厚的知識和經驗，他就能夠用剩餘的知識來治療外瘍，即使遇到嚴重的病症，也能夠順利地看到療效。看看現在那些著名的內科醫生，他們可能不是專門治療外瘍的，但是偶爾治療外瘍，也會有意想不到的好效果。這是一個可以查證的事實，也是最可信的道理，而且是所有優秀醫生都認同的。
然而，瘍症的病變非常複雜。它的外部症狀變化多端，治療過程中的每一步都不能錯亂。如果不專心研究，就算在內科領域有深厚的理解，把這種理解應用到外瘍的治療上，雖然大方向可能正確，但是在細節上肯定會有不足。實際上，也不能按照既定的步驟來治療，因為每一步都需要精確的調整。治療外瘍的大原則是，雖然內證是衡量一切的標準，但是對於外證，比如消毒、止痛、去腐生新等等，也必須有幾種適合的藥物來輔助，然後內外兼治。否則，如果完全忽略外證，治療效果就會大打折扣。
此外，瘍症發生的部位各不相同，對於不同的部位，治療方法也應有所不同，不能一概而論。但是，現今流傳的一些外科書籍，卻提出了一些可以治療所有疾病的煎藥方，這不僅模糊不清，就像在黑暗的地獄中摸索一樣。例如，「仙方活命飲」、「神授衛生湯」等方，只要是治療瘍症的醫生，都會將它們放在最前面，聲稱可以治療所有瘍症，消除毒素，止痛，效果神奇。但是，如果我們仔細考察這些藥方的實際效果，會發現它們混亂無序，沒有任何規則可言，當然也就無法期待它們有實際的效果。
每種疾病，都有對應的藥物可以治療。但是，即使是同一種疾病，因為溫度、涼度、寒熱、虛實、輕重的不同，以及疾病的初期和晚期的不同，治療方法也會有所不同。因此，不可能有一個通用的藥方可以治療所有的疾病。然而，有些人卻聲稱古人的藥方可以治療所有大小的瘍症，未形成的瘍可以消除，已形成的瘍可以迅速破裂，從開始治療到結束，每一步都能精確到位。這顯然不符合常理，其錯誤顯而易見。
必須知道，根據症狀治療，應該靈活變通，不能死板。然而，這些人卻大肆宣揚這些藥方的名字，混淆視聽，一方面稱之為「仙方」，另一方面又聲稱是由神仙傳授的，自我吹噓有超自然的力量，實際上只是暴露了他們的荒謬和虛偽。以「仙方活命飲」為例，其中包含了乳香、沒藥、赤芍、甘草節、歸尾、穿山甲、皁角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風十三種藥材。乳香、沒藥是俗稱的止痛藥，其特性粘稠，能幫助創傷癒合，外敷可以止血止痛，效果神奇；也可以研磨成粉，作為外瘍生肌長肉的藥物。這是乳香和沒藥的主要功能。
此外，它們的氣味芳香，能調節肝胃的氣機，內服可以治療肝心隱痛，也有一定的效果。古人用它們來止痛，就是基於這個原因。然而，它們的本質是樹脂，一旦放入煎藥中，就會變得粘稠濃厚，氣味難聞，難以入口，即使勉強吞下，也會引起胃部不適，嚴重的還會引起嘔吐。古人使用這兩種藥材，都是做成丸藥或散藥，從未見過有人將它們煎煮服用。《本草綱目》中引用的各種方子，也都是這樣。
然而，後來的普通醫生，卻將「止痛」兩個字隨意加入煎藥方中。無論這種做法是否有效，讓病人喝這種粘稠的藥液，只會傷害腸胃，這實在是太殘酷了。這些普通醫生只知道人云亦云，並未深入理解古人使用藥材的方法。如果讓醫生親自嘗一口這種藥液，我相信他們也會皺眉閉眼，無法下嚥。甘草可以治療外瘍，因為它是土地的真正味道，所有的毒素進入土地都會被化解，所以甘草能消除外科的毒素。
然而，甘味的東西一定會讓人感到膩，如果病人有濕病或痰病，吃了甘草後一定會感到飽脹，甚至嘔吐。古人開出的藥方，雖然大多數都會加入甘草來調和其他藥材，但是現代人卻很少使用，因為他們看到了其中的弊端。更何況在外瘍中，濕痰是最常見的問題。因此，患有瘍症的人，舌苔往往厚重、混濁、粘膩，甘味的藥材都是禁忌，更何況像甘草這樣甜而膩的藥材。此外，普通醫生經常聲稱甘草節專門治療瘍症，這種說法不知道出自何處。根據李時珍的《本草綱目》，甘草有梢有頭，但並無節。由此可知，明代並無此謬說。
現在，你去藥店買甘草，可以看到它長達一尺多，兩端一樣粗細，哪裡有節呢。然而，普通醫生在開方時，竟然會大寫特寫「甘草節多少」，這難道不是盲目的行為嗎。（有人認為，甘草在未採摘時，被地下害蟲咬食，有斑駁缺損的地方，就被稱為節，因為它已經被侵蝕，就像身體上的瘡瘍，所以特別適合治療瘍症。這種說法看似有道理，但細想之下，還是讓人捧腹大笑。）
赤芍和歸尾可以破血活血，只有在血液瘀滯的情況下才適用，通常情況下，應該使用全歸來調和血液，疏通經絡。至於穿山甲和皁角刺，它們具有穿透力，容易促進膿腫的形成和破裂，只有在大病內已形成膿腫，且深入肌肉中，如果直接用刀割或針刺，病人會感到極大的痛苦，無奈之下才會使用這兩種藥材，讓它們從外皮膚透達，以便快速用針，避免內攻化巨，這是一種避重就輕的方法；如果內部膿腫尚未形成，仍有消散的可能，卻胡亂使用，反而會加速膿腫的形成和破裂，使得小病變大，大病危急。病人何罪？醫生何仇？為什麼一定要讓病人遭受劇烈的痛苦，讓膿血橫流，這是何等的殘忍。
陳皮和貝母只適合治療上部熱痰，如頜下痰核等症狀。白芷氣味芳香，可以向上行走，可以散發頭面部的風邪；防風具有辛溫的特性，可以散發寒風，是百藥之長，但在風熱病中並不適合。如果是在溫熱或濕熱病中，這豈不是毒藥。銀花和花粉具有清涼的特性，適合治療溫熱病，但不適合寒證。這樣的溫涼並用，混合成方，卻聲稱可以治療所有瘍症，無論陰陽，這不是大錯特錯嗎？
再來說說《王氏全生集》中的「小金丹」、「醒消丸」等方，雖然在民間頗受推崇，但也並無通治百病的神效。而近年來，出現了一種所謂的「六神丸」，以珍珠、黃柏、牛黃、熊膽、蟾酥、麝香六種藥材為方，以百草霜為包裝，價格昂貴，堪稱珍貴。然而，從藥性與病情的角度來看，這些藥材並非治療外瘍的有效藥物。然而，一般人不明真相，都認為它是治療瘍症的神丹，甚至醫生也跟風推崇，不從實際效果出發，只看價格高低，白白浪費病人財產。這種庸俗淺薄的做法，真是讓人啼笑皆非。
我根據師父的教導和自己的經驗，發現每種疾病都有其特定的藥方，而且必須根據病人的體質進行調整，這已經不是固定藥方所能達到的效果，更何況預先準備幾個藥方，就能應對各種情況呢。但是，如果從症狀出發，還是能找到一些治療的門徑。因此，我將主要的治療方法，分門別類地列出來，暫時提供一個大體的方向。雖然可能無法全面覆蓋所有細節，但至少可以為治療提供一個清晰的框架。這樣，當面對具體病例時，醫生就能靈活應對，做出適當的判斷。
這比盲目跟隨古人藥方，不區分虛實、不辨溫涼，要好得多，就好比有了指南針，能指引方向。對於外治的各種藥物，如退毒、圍毒、溫散、涼散、提毒、消毒、止痛、止血、收濕、止癢、去腐、生新等方法，也都應具備，與內服煎劑相輔相成，各自發揮效果。不能敷衍了事，必須根據具體病情來選擇藥物。考察古書中的各種藥方，雖然有成千上萬，但真正實用的寥寥無幾，甚至有些會造成無窮的誤解。
不能照搬書上的藥方，期望得到一次性的效果。要知道，事倍功半，臨牀治療不能成為練習的場所。如果拿病人做實驗，這無異於拿病人當靶子練習射箭。因此，我將師父的心法和自己半生的經驗，分別整理成章，附在書中。目的是讓每一個藥方都能發揮其應有的效果，讓學習者能夠根據具體情況靈活運用，遊刃有餘，以此來幫助世人，減輕他們的痛苦，這是我一生事業的自豪。至於內服煎劑的治療，應根據具體症狀來選擇，不能泛泛而談，避免落入通套的窠臼。
因此，我另外收集了一些瘍科治療案例，編輯成一本評論集。希望通過這些案例，能夠分辨是非，掌握治療的規律，讓治療瘍症的門徑更加清晰，不留任何疑問。