《瘍科綱要》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 第二節·論腫瘍退消之劑
治瘍之要，未成者必求其消。治之於早，雖有大證，而可以消散於無形，病者不以為功，醫者亦可省許多手續。此良醫之用心，而亦治醫之最上乘也。惟是消腫之法，最為細密。一病有一病之來源，七情六淫，三因各異。若不能於病之本探其源而治之，則斷無消散之希望。而或者乃僅僅於部位上形色上求之，抑末矣。
如病本外因，則風寒暑濕之侵淫，既各隨其感觸而成瘍患。如病本內因，則氣血痰鬱之壅滯，亦流注於經隧而發大癰。故凡退腫消毒之大法，以治外感，則有風者疏其風，有熱者清其熱，有濕有寒者理其濕、祛其寒。以治內傷，則氣滯者理其氣，血瘀者行其血，痰凝飲積者導其痰、滌其飲。
正本清源，無一非退消之良劑。
此外惟有五志之火，七情之郁，其來以漸，結為堅腫。如乳癖、乳岩、失榮、石疽等證，則由來已久，蒂固根深，雖有養液和榮、軟堅流氣之良法，而苟非病者擺脫塵緣，破除煩惱，怡情悅性，頤養太和，則痼疾難療，必無希冀；而其餘諸證，批郤導窾，孰不迎刃而解。然必辨之也精，斯識之也確，因端竟委，探本窮源，已非庸耳俗目之頭痛醫頭，腳痛治腳之所能望其項背矣。
白話文：
治療腫瘤的要點，在於尚未形成時就必須想辦法讓它消散。在疾病初期就治療，即使是嚴重的病症，也能夠消散於無形，病人不覺得有什麼功勞，醫生也能省下許多麻煩的手續。這才是好醫生的用心，也是最高明的醫術。只是消腫的方法，最為細膩。每一種疾病都有其發生的原因，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、三因（內因、外因、不內外因）各有不同。如果不能從疾病的根本探求病源並加以治療，那麼絕對沒有消散的希望。但有些人只從腫瘤的部位和顏色來判斷，那就太膚淺了。
如果是外在因素引起的疾病，那麼風、寒、暑、濕的侵襲，都會因為各自的感受而形成腫瘤。如果是內在因素引起的疾病，那麼氣血痰瘀的阻塞，也會流竄於經絡而形成大的癰腫。所以凡是消腫解毒的大原則，治療外感疾病，如果是風邪引起的，就疏散風邪；如果是熱邪引起的，就清除熱邪；如果是濕邪或寒邪引起的，就調理濕氣、祛除寒氣。治療內傷疾病，如果是氣滯引起的，就疏理氣機；如果是血瘀引起的，就活血化瘀；如果是痰凝積飲引起的，就化痰利飲。
只要能從根本上治療，沒有哪種藥不是消腫的好藥。
此外，還有五種情志之火、七情鬱結，這些都是慢慢累積，最後形成堅硬的腫塊。例如乳癖、乳岩、失榮、石疽等疾病，都是由來已久，病根深固，雖然有滋養陰液、調和氣血、軟化堅硬、疏通氣機的良好方法，但如果病人不能擺脫世俗的煩惱，排除憂愁，保持心情愉快，調養身心，那麼頑固的疾病就很難治癒，沒有任何希望；至於其他疾病，只要能找到關鍵所在，就能迎刃而解。但是必須辨別精確，才能認識確實，從頭到尾了解病因，深入探究病源，這絕不是那些庸醫只會頭痛醫頭、腳痛醫腳所能企及的境界。
2. 第三節·論腫瘍內已成膿之劑
腫瘍治療，總以消散為第一要義。能於消腫各法，隨證分治，縱有大證，亦可衰減其勢。所謂大化為小，小化為無。病者隱受其惠於不知不覺之中，醫者亦有功而不居。仁人之用心，不當如是耶。至不得已而消之不盡，或治之已晚，內已釀膿，勢必不能全退。於斯時也，內服煎劑，亦惟以消散為主；仍須分別病因，依上條退消各法，隨證用藥。
蓋以中雖成膿，而四周之腫猶在，故仍以消腫為急，置其膿成於不問。庶幾余腫既消，即成潰亦必不巨。萬不當早用透達之藥，令其迅速蒸膿，攻孔日大，收斂費時。山甲片、皂角針走竄極迅，透膿極易。未成膿者，早用之即易蒸膿，不能全散。惟陰寒之證，堅塊漫腫，借其流動之勢，亦可消散凝滯。
若有膿成肉裡，深藏不透，則用此並加川芎，能使腫勢高突，透達於外，提深就淺，亦是一法。惟腫瘍苟非真氣大衰之人，必無用補之法。一投補劑，助桀為虐。俗子不知，誤於張潔古黃耆為瘡家聖藥一句，動輒亂投，致令輕證化大者不可枚舉，害人不淺。而治瘍者皆不知其弊，良可浩嘆。
白話文：
腫瘤的治療，總是以消散為第一要務。能夠根據不同的症狀，採取不同的消腫方法，即使是嚴重的腫瘤，也能使其勢力減弱。這就是所謂的「大事化小，小事化無」。病人在不知不覺中受益，醫生也能有功勞而不自居。仁慈的醫者，不就應該是這樣用心嗎？如果到了不得已，腫瘤無法完全消散，或是治療太晚，內部已經化膿，那麼就勢必無法完全消退。在這種情況下，內服的湯藥，仍然要以消散為主；還是要區分病因，依照之前說過的消退腫脹的方法，根據不同的症狀來用藥。
因為雖然內部已經化膿，但四周的腫脹仍然存在，所以仍然要以消腫為當務之急，暫且不去管它是否化膿。這樣或許等剩餘的腫脹都消退了，即使潰爛也會比較小。千萬不能過早使用疏通藥物，使其迅速化膿，導致孔洞越來越大，之後收斂癒合就會很費時間。像是穿山甲片、皂角針這些藥物，它們走竄的速度非常快，很容易使膿液透出。如果還沒有化膿就過早使用，就很容易導致化膿，而且無法完全消散。只有在陰寒體質，腫塊堅硬且大面積腫脹時，才能借助它們流動的力量，來消散凝滯。
如果膿已經形成在肌肉深處，無法透出，那麼使用這些藥物的同時，再加上川芎，可以使腫脹向上突出，使膿液透到體外，把深層的膿引到淺層，這也是一種方法。但是腫瘤如果不是真氣極度衰弱的人，絕對不能使用補藥。一旦使用補藥，就會助長腫瘤的發展。庸俗的醫生不懂得這個道理，誤解了張潔古說的「黃耆是瘡家的聖藥」這句話，動不動就亂用補藥，導致輕微的病症變成嚴重的案例，不勝枚舉，害人不淺。而治療腫瘤的人卻都不知道其中的弊病，實在令人感嘆。
3. 第四節·論腫瘍行氣之劑
瘍之為病，必腫必痛。其故無他，氣血壅滯，窒塞不能而已。所以消腫止痛，首推行血行氣為必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可輕率亂投，轉滋流弊。而行氣之藥，可以萬全無害。抑且血之壅，即由於氣之滯；苟得大氣斡旋，則氣行者血亦行，尤為一舉而兩得。
此則古人治瘍，注重氣分，洵分握要之圖也。宋《李氏集驗》背疽方有五香連翹湯、內補十宣散，《竇氏瘡瘍經驗》有許多流氣飲，雖方藥未免叢雜，而多用氣分之藥，最是古人治瘍正軌。壽頤謂氣為血帥，血隨氣行，天地之大，必以空氣運行化生萬物。而人在氣交之中，動作行為，無一非此大氣流行，為之鼓盪。
所以凡治百病，必參以氣分之藥，而後吹噓運用，功效乃神。
古人補血之方，首推四物。地黃厚膩，非得歸芎辛溫運動之力，則呆滯有餘，弊多利少。制方精義，即在利用氣藥。而俗人昧焉，且謂當歸、川芎即是補血之物，於古人用藥真義，未能體會，哪不可怪。況在瘍患，明是氣滯不行為病，苟不振動其氣機，何能有濟。此固治瘍者始終利賴之捷訣，而凡通達經隧，宣絡脈之法，因無一不在行氣二字之中者矣。
白話文：
腫瘤這種病，一定會腫脹而且疼痛。原因沒有別的，就是氣血阻塞，無法順暢流通而已。所以要消除腫脹、止痛，首先要推動血液循環和氣的運行，這是必要的方法。但推動血液循環不能過於猛烈，那些破血化瘀的藥物，不能隨便亂用，反而會產生不良後果。而疏通氣機的藥物，則可以安全無害地使用。而且血液的阻塞，其實也是因為氣的停滯所造成的，如果能讓氣運行順暢，那麼氣順了，血也會跟著流動，這是一舉兩得的方法。
這說明古人治療腫瘤，很重視氣的分佈，確實掌握了關鍵。宋代《李氏集驗》裡的背疽方，像是五香連翹湯、內補十宣散，《竇氏瘡瘍經驗》裡的許多流氣飲，雖然藥方可能有點複雜，但大多都使用了疏通氣機的藥物，這才是古人治療腫瘤的正道。壽頤說過，氣是血液的統帥，血液隨著氣的運行而流動，天地之間，也一定要靠空氣運行才能化生萬物。而人活在天地之間，所有的動作行為，沒有一項不是靠這大氣的運行來推動。
所以凡是治療各種疾病，都必須搭配一些疏通氣機的藥物，然後加以推動運用，效果才會神奇。
古人補血的藥方，首推四物湯。但地黃太過滋膩，如果沒有當歸、川芎這些辛溫藥物的推動，就會停滯不前，弊大於利。這顯示出藥方的精髓，就在於利用氣藥來幫助運行。但是一般人卻不明白這個道理，還認為當歸、川芎就是補血的藥物，這實在是沒有體會古人用藥的真正含義，真是令人感到奇怪。何況腫瘤這種病，明顯是因為氣滯不通而造成的，如果不讓氣機運行起來，又怎麼能有效呢？這本來就是治療腫瘤最關鍵、最有效的訣竅。凡是疏通經絡、宣通脈絡的方法，沒有一樣不是在「行氣」這兩個字當中。
4. 第五節·論外瘍治痰之劑
痰者，本非吾人體中應有之物質，而以觀近人病狀，則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之於土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水穀之精，不為津液，以灑陳於五臟，和調於六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長病魔耳。
古人恆謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水穀之淵藪，運化不靈，則食即生痰，而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據。若夫經絡肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經隧。
蓋亦其人之運行不健，營衛周流，有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液，留頓於不知不覺之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，汙朽積焉；有如山蹊，初亦行人之捷徑，而為閒不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮裡膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發癰瘍，亦往往而多痰證。
則治瘍者，可不於此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎則本於氣機之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者，則風性升騰，上行而迅疾，其證多在頸項腮頤，如發頤、痄腮、項前頜下諸癰，皆本於結痰，而動於外風，成於血熱。則化痰也，而必泄熱疏風。
有因肝膽內熱以熬煉其痰者，則相火鬱窒，入絡而貫聯，其證多在耳後項側，如瘰癧馬刀連絡成串，皆本於木火而煎爍血液，馴致堅凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡之結痰，則乳房之結核是，宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛，痰流經隧，歷久始發之流痰，則非培補不為功。
而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結者，夫豈「化痰」二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。果能分別源流，投機處治，當亦可以十全八九。
又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據，亦必見證分治。則項側耳前後多風火，亦多肝火，宜辨內外之因；脅肋癧串有實火，亦有虛火，宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發生，而自股以下無之。學者慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。
白話文：
痰這種東西，本來不是我們身體裡應該有的物質，但是觀察現在的人，患有夾雜痰證的狀況非常多。難道真的像朱丹溪說的，東南地區地勢低窪潮濕，因為潮濕而生熱，濕熱又產生痰，是環境因素造成的，並不是人力可以改變的嗎？或許是體質原本就虛弱，脾胃運化功能失調，導致身體的氣機運行不順暢，飲食消化能力不足，使得食物的精華無法轉化為津液，滋養五臟六腑，反而產生頑固的痰和濁液，助長了疾病的發生。
古人常說肺是產生痰的源頭，胃是儲存痰的器官，是因為肺是呼吸的通道，如果氣機不順暢，氣就會轉化為水，而水液滯留；胃是水穀的來源，如果運化功能不好，食物就會產生痰，而混濁的涎液就會停留在胃中。這些痰液隱藏在肺和胃中，是比較淺顯易懂，也容易判斷的。但是，如果經絡肌肉之間也有很多痰病，那就不是肺胃的痰可以隨著氣血運行到經絡的。
這通常是因為這個人的身體運行功能不佳，營衛之氣周流時，有時會產生停滯。導致經絡中原本的津液，不知不覺地停留下來。就像泉水，本來是清澈的，但如果下流的通道被阻礙，就會累積污垢；也像山間小路，本來是人們通行的捷徑，但如果閒置不用，就會被茅草堵塞。這就是四肢百骸皮膚與肌肉之間，痰液停積的根源；而外表發生的癰瘍，也常常是夾雜痰證的。
因此，治療癰瘍的人，不能不注意這個問題。痰之所以能導致癰瘍，基礎是氣機的阻滯，而形成則還有其他的誘因。有些是因為外來的風邪和時熱刺激而引起痰液活動，風性向上，運行快速，這種情況多發生在頸部、腮部、下巴等部位，如發頤、痄腮、頸前下巴下的各種癰，都是因為痰液積聚，受到外風的刺激，再加上血熱而形成的。所以化痰的同時，必須要散風清熱。
有些是因為肝膽內熱，煎熬痰液，導致相火鬱結，入經絡而連貫，這種情況多發生在耳後和頸側，如瘰癧、馬刀瘡，都是因為肝火煎熬血液，導致痰液堅硬凝結。所以化痰的同時，必須要疏肝清火。如果是胃絡的痰結，就像乳房的結核，應該同時瀉胃裡的實邪。至於氣血虧虛，痰液流竄於經絡，長時間才發作的流痰，就不是單純化痰可以解決的，必須要補氣養血。
而長時間鬱結的痰，形成多年痼疾，如石疽、乳岩等，則根深蒂固；而且患者通常心事重重，又不是單靠藥物就可以排解憂愁的，這種情況，單靠「化痰」二字，很難有效果。這些雖然都是痰病，但深淺程度大不相同。如果能夠分辨病源，對症下藥，還是可以達到八九成的療效。
另外，凡是癰瘍夾雜痰證的，還可以用發病部位來判斷，也要根據不同的症狀來治療。比如，項側耳前後的部位，多是風熱，也多是肝火，要區分內因和外因；脅肋部瘰癧串連的，有實火，也有虛火，要仔細衡量。胸腹、肩背等部位多是流痰，而四肢的部位，只有兩臂之間會有流痰，大腿以下則沒有。醫者不要把大腿小腿的癰瘍，誤認為是夾痰證來診斷，以免被同行恥笑。