《瘍科綱要》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 第六節·論外瘍清熱之劑
外瘍為病，外因有四時六淫之感觸，內因有七情六郁之損傷，種種原由無不備具。而以最普通者言之，則熱病其多數也。蓋外感六淫，蘊積無不化熱；內因五志，變動皆有火生。此則內科百病屬熱者亦必居其大半；況在外瘍，肌膚灼痛，肉腐成膿，謂非熱鬱於中，有以消爍之而何。此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途，誠不能不謂其大有適用處也。
雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多，頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯，謂為泛應曲當，而妄加無辜者以炮烙之刑，聽其慘暴哀號，焦肌鑠骨。究之熱病情況，萬有不齊。欲求其分量咸宜，銖兩悉稱，似亦不易。固非如街頭賣藥，市上搖鈴者，記得芩、連、膏、黃、銀花、地丁數味，而可以盡瘍醫之能事者也。
試以瘍病之屬於熱，分別言之。有風熱之證，因風而生熱者，如頭面諸瘍及遊風之類是也。雖宜清熱，而必先辛涼疏風，不得早用寒涼之藥。否則熱已退而堅塊猶存，久留不消終為頑證；甚者寒涼直折，反致血滯氣凝，適以助虐。有濕熱之病，因濕而生熱者，如濕癢諸瘡及臁瘡流火是也。
雖亦必清熱，而尤須淡滲導濕，不得恃芩連等味。否則熱勢漸解，而濕積不化，腫腐難瘳。惟有毒火之證，發為疔瘡，來勢迅疾，易散難聚，熱毒不僅直入血分，且必與心肝二臟有直接關係。所以毒散走黃（毒散而內陷，俗謂之「走黃」。字義極不可解，而婦孺皆知有「走黃」二字。
以患疔毒死者，或有全體發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，鬱蒸以成此變，「走黃」之名，蓋由於此）必有神志昏迷，肝火橫逆見證。則治法雖在腫猶未盛之時，而審證既真，即當大劑涼血，並清心肝之熱，鮮地、芩、連、犀、羚、丹、芍均是必需之要。否則變幻異常，捷於奔馬，一擊不中，補救綦難。
此瘍科中最為激烈暴戾之證，所當救焚沃焦，重劑急進，不可輕描淡寫，杯水車薪，反致頃刻燎原，不可向邇者也。
療毒之易於走黃者，頭面諸疔為甚。腫勢漫溢，堅硬異常，針之無血無水無膿，一至神思恍惚，言語模糊，宜其難療。早用犀、羚可治十九，亦是涼降以平氣火，使之不復上攻耳。所以頭面之疔，易成危候也。又手指亦多疔瘡，用藥亦同此理，但其勢較緩，可治者多。惟紅絲疔一種，自發腫之處生出紅暈一條，現於肌肉之表，從臂上行，漸以及腋，相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治。而頤治瘍三十年，尚未見此壞證，或亦古人理想之辭。
閬師謂此是心家之熱，藥以瀉心為主，重用芩、連、梔、翹，投之輒效。總之皆清心肝二臟之熱。蓋心肝是君相二火之源，證雖在表，而源本於裡，所謂病之輕者，皆在經絡，惟重病則涉及腑臟者也。外瘍之宜於大劑寒涼，而不虞其太過者，惟此一證。足部亦有所謂水疔者，初則紅腫蔓延，大熱大痛，不一二日而腐化甚巨。
此其濕火毒邪，亦必犀、羚、芩、連大劑急投，可救危難，而又以淡滲導濕輔之。此是濕火與毒火相合之病，與專治毒火者，尚宜微分門徑。若夫外瘍潰後，有火宜清，則視其證之險夷，而辨銖兩。苟非陽發水疔（水疔亦稱陽發毒），絕少大涼之法。蓋潰後最宜顧其元氣，而尤必以調和胃氣為主，苦寒損胃且耗真元。
若不知分量，而惟以清涼解毒四字，作為枕中鴻寶，則瘍患之不死於病而死於藥者多矣。
白話文：
外傷疾病的成因很多，外在因素有感受四季和六種不正之氣，內在因素有情緒波動和氣機鬱結。各種原因都有可能導致疾病，但最常見的是熱證。因為外感六淫之邪，積聚久了就會化熱；內因情緒波動，也會產生火氣。這不僅是內科疾病中熱證佔多數的原因，外傷疾病也一樣，像是皮膚紅腫疼痛、肌肉腐爛化膿，都表示體內有熱積聚，需要用清熱的方式來消退。所以一般治療外傷，大多會採用清熱涼潤的藥物，確實有其適用的地方。
雖然大多數瘡瘍都屬於熱證，但我不敢完全相信「陽和湯」這種藥方，認為它能適用於所有情況，就隨意使用，讓病人承受不必要的痛苦。因為熱證的狀況千變萬化，想要找到適用於所有情況的藥方並不容易。這不像街頭賣藥的人，只記得黃芩、黃連、石膏、黃柏、金銀花、紫花地丁幾味藥，就能治好所有外傷疾病。
我們來分析一下屬於熱證的外傷疾病。首先是風熱證，是因為風邪而導致發熱，像是頭面部的瘡瘍或遊走性皮膚病都屬於這種。雖然要清熱，但必須先用辛涼的藥物來疏散風邪，不能太早使用寒涼的藥物。否則熱雖然退了，但硬塊還會留在皮膚，久久不消，變成難治的頑疾。嚴重的還會因為寒涼藥物直接抑制，導致血瘀氣滯，反而加重病情。再來是濕熱證，是因為濕邪而導致發熱，像是濕疹和下肢潰瘍都屬於這種。
雖然也要清熱，但更要用淡滲利濕的藥物來排除濕邪，不能只依賴黃芩、黃連等清熱藥。否則熱雖然退了，但濕氣還是留在體內，導致腫脹腐爛難以癒合。只有毒火證，發作時會出現疔瘡，來勢兇猛，容易擴散，熱毒不僅直接進入血液，還會影響心肝二臟。所以毒火證如果毒邪深入體內，出現神志不清、肝火上炎等症狀時，治療方法要在腫脹還沒擴大時，辨證正確後，立即使用大量涼血藥物，同時也要清心肝之熱。像是生地黃、黃芩、黃連、犀角、羚羊角、丹皮、芍藥等藥物都是必須的，否則病情變化迅速，難以控制。
這是外傷科中最為嚴重且變化快速的病症，必須用重劑藥物快速治療，不能輕忽，否則會像野火燎原一樣難以收拾。
疔瘡中最容易發生毒邪內陷的是頭面部的疔瘡，腫脹範圍很大，硬如石頭，針刺不出血水膿液，一旦出現神志恍惚、言語不清，就難以治療。早期使用犀角、羚羊角可以治癒大部分，這也是利用寒涼藥物來平息氣火，避免毒邪上攻。所以頭面部的疔瘡容易發展成危險的病症。手指也常會長疔瘡，用藥原理相同，但病情比較緩和，治癒的機會也比較高。只有紅絲疔這種病，會在腫脹處出現一條紅線，從手臂向上延伸，一直到腋下，據說紅線如果進入胸部就會死亡。但我行醫三十年，還沒看過這種情況，或許是古人誇大的說法。
有醫師說這是心經的熱毒，要以瀉心火為主，重用黃芩、黃連、梔子、連翹等藥，通常有效。總之，都是要清心肝二臟的熱。因為心肝是火的源頭，雖然病在皮膚表面，但病根在體內。病輕的，病邪還在經絡，重病的，則會影響到臟腑。外傷疾病中，只有這種毒火證可以大量使用寒涼藥物，不用擔心藥效過猛。腳部也有所謂的「水疔」，剛開始紅腫蔓延，發熱疼痛劇烈，一兩天內就會潰爛得很嚴重。
這是濕火和毒邪結合的病症，必須使用犀角、羚羊角、黃芩、黃連等重劑藥物快速治療，才能挽救危急，同時還要輔以淡滲利濕的藥物。這是濕火和毒火合併的病症，和單純的毒火證還是要有所區別。至於外傷潰瘍後，有火需要清除時，就要根據病情輕重來調整藥物的劑量。如果不是陽發水疔（即毒火證的一種），就很少需要大量使用寒涼藥物。因為潰瘍後最重要的是保護元氣，特別是要調理腸胃，而苦寒的藥物會損傷腸胃，消耗元氣。
如果不知道藥物的劑量，只是把「清熱解毒」當成萬能藥，那麼很多外傷病人不是死於疾病本身，而是死於藥物。
2. 第七節·論外瘍理濕之劑
普通瘍患，惟濕熱二者最多。偏於熱者，灼痛成膿；偏於濕者，發癢流水。大率痛癢、膿水之分途，即熱毒濕邪之分證也。熱毒為患多發於身半以上，濕毒為患多發於身半以下，是火恆炎上，濕恆潤下之症。且濕瘍浸淫，每在皮膚之表，四肢之末。則濕之積滯，其源由於脾土卑監；（卑監二字，借用《素問》之「土運不及，名曰卑監」，是土德之卑下也。）而脾主肌肉四肢，濕邪淫溢則漸漬於肌肉，走竄於四肢，亦固其所。
惟是濕邪為瘍，最多挾熱。苟非濕與熱蒸，亦不四散走竄；惟與熱交併，乃始流注於肢體，外達於皮毛。所以治瘍之濕，亦必與清熱之劑相助為理。有濕而兼風熱者，如遊風之上行於頸項，洋溢於肩背，則清化濕熱，而必佐之以疏風。有濕而兼血熱者，如疥癬之癢搔，則清熱化濕，而必主之以涼血。
有脾胃濕熱而旁行於肌表者，則黃水瘡等之滋水頻仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗稱天泡瘡者是）。有肝腎濕熱而下流於陰股者，則陰䘌瘡等之濕癢不已（如前陰之腎囊風，後臀之坐板瘡皆是），宜涼肝清腎，而苦寒以燥之。若濕熱下注，已達股脛為濕注、濕臁、跗腫、流火之屬，燥濕清熱，仍非淡滲通利不為功。
惟濕盛火盛，紅腫巨腐之陽發大證，則毒火猖狂，不三五日而腐爛盈尺，苟非大劑清熱解毒，急起直追，鮮不誤事。此是燎原之火，救焚手段萬不容緩帶輕裘，從容貽誤者也。若夫濕重熱輕，流入關節則為流注；寒濕互阻滯於經絡，則為痹著；凝於筋骨則為附骨、環跳、鶴膝、委中諸證。脈必澀滯，舌必白膩，是宜於燥濕宣絡，溫經流氣。
初起之時，必以溫運入手，苟得氣血流通，投匕輒效。若至遲延淹久，濕鬱於中，馴致化熱，內欲蒸膿，已難操十全之勝算矣。
白話文：
一般皮膚上的瘡瘍，最常見的原因就是濕和熱兩種。偏向熱的，會灼熱疼痛並化膿；偏向濕的，會發癢流出液體。大致來說，疼痛和發癢、化膿和流水的不同，就分別代表了熱毒和濕邪的症狀。熱毒引起的病症多發於身體上半部，濕毒引起的病症多發於身體下半部，這是因為火性向上，濕性向下。而且濕邪引起的瘡瘍，通常會擴散蔓延，常在皮膚表面和四肢末端。這是因為濕氣積聚停滯，源頭是脾臟功能失調（這裡借用《素問》的說法，脾臟功能不足，就像土地低窪潮濕一樣），而脾臟主管肌肉和四肢，所以濕邪侵入就會逐漸蔓延到肌肉，並在四肢遊走，這也是理所當然的。
不過，濕邪引起的瘡瘍，大多會夾雜熱邪。如果不是濕和熱互相蒸騰，濕邪也不會四處擴散；只有和熱邪結合，才會流注到肢體，外達於皮膚毛孔。所以治療瘡瘍的濕邪，也必須配合清熱的藥物。如果濕邪同時夾雜風熱，像是遊走性風疹向上侵犯頸項，擴散到肩背，就必須在清化濕熱的基礎上，加入疏散風邪的藥物。如果濕邪同時夾雜血熱，像是疥癬引起的搔癢，就必須在清熱化濕的基礎上，加入涼血的藥物。
如果脾胃濕熱，旁及到皮膚表面，就會出現黃水瘡等不斷滲出液體的病症，這時要健胃和脾，並用藥物來疏導濕氣（俗稱天泡瘡的就是）。如果肝腎濕熱，向下流注到陰部和大腿內側，就會出現陰囊濕疹等持續搔癢的病症（像是陰囊的濕疹和臀部的坐瘡都是），這時要清涼肝臟和腎臟，並用苦寒的藥物來燥濕。如果濕熱往下流注，已經侵犯到大腿和小腿，形成濕注、濕臁、足踝腫脹、流火等病症，那麼燥濕清熱就必須配合淡滲利水的藥物，才能發揮作用。
但如果是濕邪和火邪都很旺盛，導致紅腫、巨大潰爛等陽性症狀，表示毒火非常猖獗，可能在幾天內就腐爛一大片，這時候如果不用大劑量的清熱解毒藥物，迅速控制病情，很容易延誤治療。這就像是火勢蔓延開來，救火的手段絕不能拖延，必須立即行動，不能慢條斯理，否則會釀成大錯。如果只是濕氣重而熱邪較輕，濕邪流入關節就會形成流注；如果寒濕阻滯經絡，就會形成痹痛；如果凝聚在筋骨就會形成附骨疽、環跳痛、鶴膝風、委中痛等病症。這時脈象一定會澀滯，舌苔一定會白膩，這時適合用燥濕、宣通經絡、溫通經脈、疏導氣血的藥物。
在疾病剛開始的時候，必須用溫陽的藥物來推動氣血運行，只要氣血流通，很快就能見效。但如果拖延時間過久，濕邪鬱積在體內，慢慢會化為熱邪，進而想要化膿，這時候就很難有十足的把握可以治癒了。