《瘍科綱要》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 第二節·浮沉之脈
浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口癯瘠者，脈道顯露，亦似於浮；肥人肉多，寸口豐厚，脈管深藏，亦似於沉。（古人謂瘦人脈浮，肥人脈沉者其理如是。
非其實在之脈象一浮一沉也。）以情性言之，則其人豪爽，剛果用事者，脈必應之而顯於外，六陽之脈皆洪大，必近於浮；其人凝重，柔弱性成者，脈必應之而藏於中，六陰之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。
以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主裡屬臟屬陰。
約略讀之，鮮不謂此以表裡內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主裡，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主臟，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。
若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表裡俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。
則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於裡，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主臟病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏舊本）。
創是說者，意謂腑之與臟，一表一里，則腑病蓋同於表病，臟病蓋同於里病，因而遂謂之腑病脈浮，臟病脈沉。其亦思五腑五臟，相為表裡者，只以腑與臟互為比較，則腑固為臟之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。
白話文：
這一節主要討論的是脈象中的「浮」和「沉」兩種類型。浮脈和沉脈反映的是脈搏在皮膚下的深淺位置。脈搏位於淺層，輕輕一按就能感知，這種脈象被稱為浮脈。脈搏位於深層，需用力按壓才能觸及，這就是沉脈。
從個人體質的角度來看，體魄強健、氣血旺盛的人，脈象通常有力，輕輕按壓就能感知，這種脈象看似浮脈。相反，體弱氣虛、氣血不足的人，脈象較弱，輕輕按壓可能感知不到，這種脈象看似沉脈。
從身體形態角度來看，瘦削的人脂肪較少，脈搏清晰可見，這種脈象看似浮脈；肥胖的人脂肪較多，脈搏藏於深處，這種脈象看似沉脈。
從性格特徵來看，性格開朗、果敢的人，脈象通常外顯，六陽脈象會呈現出洪大狀，這種脈象接近浮脈；性格沉穩、柔弱的人，脈象通常內藏，六陰脈象會呈現出細軟狀，這種脈象接近沉脈。
從天氣時節來看，春天生機勃發、夏天生長旺盛，氣血外溢，脈象也會呈現浮脈；秋天收穫、冬天收藏，氣血內斂，脈象就會呈現沉脈。
從生活行為來看，勞累奔波、喝烈酒後，氣血亢奮，脈象必然浮露；而沉默寡言、安靜坐著的時候，心神平靜，脈象就會沉靜。這些都是常態下的脈象，會根據個人的生理活動和情緒變化而變化。
然而，對於疾病的脈象，過去常常認為浮脈代表表證、腑證、陽證，沉脈代表裡證、臟證、陰證。但是這種分類方式並不完全精確，因為浮脈和沉脈所代表的疾病狀態並非固定不變。例如，當外感風熱，脈象確實會浮；但當肝臟功能亢進，導致頭痛、眩暈，脈象也會浮，此時病源在內，而非表證。
同樣，如果我們認為浮脈屬陽、沉脈屬陰，這樣的分類也有其侷限性。比如，當體內陰氣過剩，陽氣被阻隔在體外，脈象可能會浮大，但重按下去卻無根，這種情況就不能簡單地歸為陽證。再如，當體內熱量聚集，氣道受阻，脈象也可能會沉澀，這種情況也不能簡單地歸為陰證。
至於說浮脈主腑病、沉脈主臟病，這種說法在宋朝和金朝時期並不存在，而是明朝末年開始被編入四言脈訣，成為廣為流傳的知識。然而，腑臟之間的關係並非簡單的表裡之別。腑臟雖然互為表裡，但從整體來看，腑臟都深藏在體內，不能單純地認為腑病的脈象就會浮。
對於外科瘍症，脈象的浮沉也有其特殊意義。如上焦風熱等疾病，脈象通常會浮；但如果脈象持續浮動，可能是氣火上升，需要治療以防止病情惡化。對於已經形成膿包的瘍症，如果脈象依然浮動，可能是還有外感未清，或者正在形成新的膿包。如果脈象浮動，但沒有外感和新瘍，那可能是正氣耗散，並非吉兆。
相反，對於附骨疽、痃癖積聚等深層疾病，脈象可能會沉。這種脈象表示病情嚴重，需要緊急治療。對於一般的肌肉癰腫和經絡瘡瘍，脈象不會沉。對於已經潰爛、膿包已經排出的瘍症，脈象應該不會沉，如果脈象仍然沉，可能是氣血還未完全疏通，需要進一步治療。
總之，脈象的浮沉反映了身體的多種狀態，對於疾病的診斷具有重要價值。然而，我們不能過度依賴脈象，還需要結合其他臨牀表現進行綜合判斷。