《瘍科綱要》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 第八節·論外瘍溫養之劑
外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留著不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種證候。
一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外證必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩厚膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有渾濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之徵，尤為重證。
治之如法，其毒得化，證勢少鬆，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確證。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得外泄。非東垣補中益氣之升、柴也），雖有大證，效如反掌。而昧者見其皮膚紅腫，輒投涼解，則毒陷神昏，危象立見矣。
一則附骨、環跳之寒在筋骨者也。初起經掣骨痛不能行走，甚者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始著，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。
而淺者只知是證利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。
此外則鶴膝、踝疽有寒濕證，有虛寒證，腰疽、腎俞疽多虛寒證，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕證，亦有虛寒證；骨槽有寒痰證，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。
若夫痰核、癧串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑證，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。
慎不可辨證不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤診治，形勢高突，周圍七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結證，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。
白話文：
外傷的腫瘍並非都沒有寒症。天氣寒冷時，水面會結冰變硬，人的血液也會凝結阻塞不流通，因而積聚形成腫瘍，這是很自然的道理，沒有什麼好奇怪的。然而腫瘍的寒症，只是陽氣凝結的現象，侵襲到經絡，並非臟腑真正的寒冷可比。所以治療寒症的藥物，只需要溫通經絡、疏通氣血，使其順暢流通，就能輕易解決，不必使用太過溫熱、猛烈的藥物。
我認為外傷腫瘍適合用溫和調養的方式治療，大概只有兩種情況。
第一種是腦後疽、背部疽，這是寒邪停留在經絡的病症。它們的外觀雖然大多紅腫發熱，但病發在腦後，部位屬陰，且走的是太陽寒水經脈，所以會有怕冷、畏風的症狀，舌頭一定是淡白色沒有光澤。如果體內濕痰多，則舌苔多半是白膩或厚膩，舌尖邊緣也一定不會紅或紫紅。脈象通常細澀無力，即使偶爾有渾濁而較大的脈象，也是因為毒素或腫脹太過嚴重所致，但絕對不會是洪大、滑實的脈象。也有些按壓時感覺脈象有力，那則表示毒素凝結不化，是病情嚴重的徵兆。
如果治療方法正確，毒素得以化解，病情稍有緩和，脈象就會轉為無力。患者的頸部和背部一定會感到僵硬、活動不順暢，這些都是寒邪的明確證據。治療方法必須是溫通經絡，並升提陽氣，使經絡暢通。（這裡所說的升提陽氣，指的是像川芎、羌活這類能透達皮毛，使毒素向外排泄的藥物，而不是東垣所說的補中益氣湯的升提作用）。即使是嚴重的病症，也能迅速見效。但如果不明事理的人看到皮膚紅腫，就投以清涼解毒的藥物，就會導致毒素內陷、神智昏迷，很快就會出現危險狀況。
另一種是附骨疽、環跳疽，這是寒邪停留在筋骨的病症。初期患者會感到筋骨疼痛、無法行走，嚴重時甚至會出現腿短、無法伸直的情況，稍微活動就會疼痛難忍，但皮膚和肌肉尚未出現腫脹。這時也應以溫通經絡、散寒活血的方法治療，幾次用藥就能見效。等到幾天後，內部開始出現堅硬腫塊，病症才明顯顯現，病根也逐漸深入，但脈象仍然細澀，舌苔仍然白膩，此時如果仍然用溫和的方式來化解，還來得及。如果再過幾天，寒邪轉化為熱邪，腫塊會越來越硬，範圍越來越大，脈象也逐漸轉為數快，舌苔也逐漸轉紅，體內將要化膿，此時用藥就需要仔細斟酌。
如果淺見的人只知道這種病適合溫通，到了這個階段仍然一味使用剛燥的藥物，就會加速膿液形成，導致傷口久久不能癒合，甚至演變為慢性瘡瘍，不僅醫師處理起來費事，患者的性命也可能不保。
此外，像鶴膝風、踝關節的腫瘍，有寒濕證，也有虛寒證；腰部的腫瘍、腎俞穴的腫瘍，大多是虛寒證，這些都適合用溫和調養的方式治療，嚴重的還可以溫補。流痰、流注這類疾病有寒濕證，也有虛寒證；骨槽發炎有寒痰證，這些都要根據具體情況靈活運用溫化藥物。但是使用溫熱藥物絕對不能過度，否則會使寒邪轉化為熱邪，加速化膿，這都是藥物使用不當造成的，而不是病情本身的變化。
至於像痰核、瘰癧、乳疽、乳岩、失榮、石疽這些頑固的腫瘤，剛開始雖然堅硬異常，看似是陰寒凝結的現象。但這些疾病的病因，大多夾雜鬱積的火氣，而且常常發生在陰虛體質的人身上，即使使用和血、滋陰的藥物，也未必能見效。然而有人卻認為這是寒邪凝結的實證，只要用溫熱藥物來治療，就能像陽光普照，使冰雪消融。王洪緒的陽和湯，他認為幾乎無病不治，但近來人們使用它，卻常常看到它的弊端，而沒有看到好處。
絕對不能在辨證不清的情況下，盲目跟從。我的朋友潘輔臣的妻子，在丙辰年的冬天，感覺左邊乳房長出硬塊，到了丁巳年正月，自己服用了十六帖陽和湯，硬塊卻日益增大，到了三月中旬，才來找我診治，此時硬塊已經高聳隆起，周圍七八寸延伸到腋下，手都無法挾住，已經無法治療了。她性情平和，生活順遂，沒有鬱結的症狀，乳岩這種頑固的疾病竟然發展如此迅速，到了這個地步，如果不是因為陽和湯，絕對不會如此。到了七月，腫塊逐漸潰爛，最終慘死，實在可悲啊！
2. 第九節·論外瘍補益之劑
俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大證，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見證候較巨，無不參、朮、耆、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痹著者，蠻補之變，又當何若。
壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛證。而世之習於補托者，每引《本草經》黃耆主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃耆為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍證，無論癰腫焮赤，風火暑濕，自始至終輒以黃耆從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。
古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃耆一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃耆是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃耆能補其耗傷，固其元氣。
《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰，耆是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃耆不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。
教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等證，皆為氣血俱衰，運化不健，痹著不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，著者不去。
然必非專恃參、耆數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形癯瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。
蓋餘毒未清，終防死灰復燃，補而益熾。亦如治時證者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀餘邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。
然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛證必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。
白話文：
一般流傳的瘡瘍科書籍，幾乎都說癰疽這種大病要用補益藥來托毒外出。所以現今的醫生治療瘡瘍，只要看到病情比較嚴重的，都會使用人參、白朮、黃耆、茯苓等補藥，認為補益最重要，尤其是那些習慣使用張景岳學派理論的醫生更是如此。他們不知道，瘡瘍這種大毒，是氣血被阻塞、停滯不通的現象，如果用補藥來托毒，會造成什麼後果？只要靜下心來想想，應該就能明白。而且，如果是遇到暑熱、寒濕阻滯的情況，使用補藥所產生的變故，又該如何處理？
壽頤先生治療瘡瘍，是繼承他老師朱氏的家學，他認為除了虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳等少數病例外，很少有虛證的情況。而那些習慣使用補益藥的醫生，常常引用《本草經》中黃耆能治療癰疽久敗瘡、排膿止痛的說法，還說金元以後，大家都稱黃耆是治療瘡瘍的聖藥，因此只要遇到瘡瘍，不管癰腫紅腫、風火暑濕，都從頭到尾使用黃耆。結果，腫脹的越來越高，潰爛的則是邊補邊腐爛。
古人說的養癰遺害，就是在形容這種亂用補藥的情況。但是，病人和醫生都不明白這個道理，原因在哪裡？其實就是誤讀了《本草經》關於黃耆的那一段記載。仔細分析《本草經》的意思，它說的黃耆能治療癰疽久敗，是指黃耆具有固表、實表的作用，對於表虛的疾病，效果很好。凡是癰疽發展到久敗的程度，會出現膿水淋漓、津液耗竭的情況，這時的虛損在於表，只有黃耆才能補回耗損的氣血，鞏固元氣。
《本草經》的主要意思，其實非常容易理解，它並不是說，對於剛剛發作、邪氣正盛的瘡瘍，也要一律使用固表的方法。只是那些理解比較淺薄的人讀到這裡，只看到它說能治癰疽，卻忽略了「久敗瘡」這三個字，還加以曲解，說黃耆是治療癰疽的聖藥。好像只要是癰疽，無論虛實寒熱、有毒無毒，都非用黃耆不可。於是，張景岳的書開始盛行，想要排膿的，反而膿越多；想要止痛的，反而痛更劇烈。
這就像教猴子爬樹，給老虎裝上翅膀一樣。賈誼說過「一條小腿腫得像腰一樣粗，一根手指腫得像大腿一樣粗」，現在這種說法真的應驗了，卻不知道這正是因為用補藥托毒、排膿止痛造成的。由此可見，古書真是難以理解啊！壽頤先生治療瘡瘍，並不是不知道有需要補益的情況，像是虛損流痰、腰疽、腎俞、流注等病，都是因為氣血衰弱，運化功能不好，阻滯不通。必須要藉由補益的力量來運行氣機，才能讓停滯的氣血運行起來。
但是，也不能只單靠人參、黃耆等幾味藥就能湊巧治好。像是腦疽、背疽即使已經腐爛，但膿毒無法順利排出、惡肉無法脫落，也是因為氣血不足，無法把毒素排出體外，這時用補藥確實能發揮作用。而老年人、體虛的人，更需要溫補。還有的瘡瘍已經潰爛，膿水很多，病人卻變得消瘦，也適合搭配補法。但是，只要服用一兩劑後，食慾恢復、精神好轉，就應該停止使用補藥，改用清熱解毒的藥物。
因為，如果餘毒沒有清除乾淨，很可能會死灰復燃，補藥反而會助長邪氣。這就像治療時令疾病一樣，病情剛好轉時，絕不能馬上使用補藥，以免讓殘餘的邪氣停留在體內，導致病情變化。總而言之，醫生的職責是治病，而不是治療虛弱，有病就應該以去除病邪為主，補養絕對不是治療所有疾病的萬能方法。內科和外科都是這個道理。但是，現今世上習慣使用張景岳學派理論的人，卻不明白這個道理；而那些富貴人家，只知道要補身體，卻不知道自己有病，也不明白這個道理。
這麼說來，用補藥來治病，難道只是為了迎合富貴人家的心理嗎？如果真是這樣，那麼醫學就真的要被糟蹋殆盡了。如果病人真的有虛證，確實需要補養，那麼應該由內科醫師來處理，而不是瘡瘍科醫師的事情，這裡就不再多說了。