《瘍科綱要》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 第八節·論外瘍溫養之劑
外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留著不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種證候。
白話文：
外傷性瘡瘍並不是沒有寒證。天氣寒冷，水澤凝結，人的血液凝固，留在體內不能正常運行，積聚而形成瘡瘍，這是自然規律，不足為奇。然而，瘡瘍的寒證，只是陽氣凝結之氣，侵襲經絡，並非臟腑的真正寒冷可比。因此，治療寒證的藥物，只要溫經通絡，疏通暢達，一舉之間，便可消除餘毒，根本不需要使用大溫大熱，九牛二虎之力的藥物。以我所見的外傷性瘡瘍宜於溫養的，大概只有兩種證候。
一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外證必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩厚膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有渾濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之徵，尤為重證。
白話文：
腦疽和背疽，都是寒氣在經絡上聚集所引起的疾病，其外觀通常是紅腫發熱的。
如果腦疽生長在腦後，由於腦後屬於陰性部位，且太陽經和寒水經的經絡通過此處，因此患者通常會出現惡寒畏風的症狀，舌頭也會淡白而沒有光澤。
如果患者體內濕痰盛，則舌苔會厚膩白膩，舌尖和舌邊也不會出現紅絳的顏色。脈象通常是細澀無力的，偶爾也有脈象渾濁而大的情況，這通常是毒素盛行和腫脹嚴重的緣故。然而，脈象絕不會出現洪數滑實的現象。
有些患者按壓患處時會感到有力，這通常是毒素凝結不化，不容易消散的徵兆，這是一種非常嚴重的症狀。
治之如法，其毒得化，證勢少鬆，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確證。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得外泄。非東垣補中益氣之升、柴也），雖有大證，效如反掌。而昧者見其皮膚紅腫，輒投涼解，則毒陷神昏，危象立見矣。
白話文：
如果按照正確的方法治療，毒素可以被化解，癥狀會稍微緩解，脈搏也會變得無力。患者的頸背部一定會出現牽強不利的癥狀，這些都是寒邪的明確證據。必須使用溫經宣化的藥方，並且必須提升大氣，使經絡通暢（這裡所謂的提升大氣，是指使用川芎、羌活等藥物，可以透達皮毛，使毒素外泄。這不是東垣補中益氣湯中的升，也不是柴胡）。即使病情嚴重，也能迅速見效。但是，如果醫生不明就裡，看到患者皮膚紅腫就投用涼解藥物，那麼毒素就會深入體內，神志昏迷，危象立現。
一則附骨、環跳之寒在筋骨者也。初起經掣骨痛不能行走，甚者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始著，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。
白話文：
一則附骨和環跳之寒痛發生在筋骨中。最開始是感受到筋骨痠痛而不能走路，嚴重者雙腳縮短不能伸直，稍微一動就會疼痛，而皮膚和肌肉還未腫脹。這時候可以使用溫經散寒、通經宣絡的藥物，幾次服藥後一定會見效。等到拖了幾天後，內部分筋骨堅硬腫脹，病情開始顯著，病根逐漸深入，但脈象還是細澀，舌苔還是白膩，仍然使用溫化的方法，還是可以痊癒的。再過幾天，寒邪就會轉變為熱邪，腫脹更加堅硬，氣勢更加猛烈，脈象逐漸變數，舌苔逐漸變紅，而體內即將化膿，這時用藥就要慎重考慮了。
而淺者只知是證利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。
白話文：
那些膚淺的醫生只知道這個症狀有利於溫熱疏通，因此一直使用一派剛烈的燥熱藥物，這樣就會促使瘡口潰爛，很少有不久就發展成難以收斂的瘡口，逐漸變成瘡勞，這時醫生會花費很多功夫來治療，而病人的生命也會受到威脅。
此外則鶴膝、踝疽有寒濕證，有虛寒證，腰疽、腎俞疽多虛寒證，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕證，亦有虛寒證；骨槽有寒痰證，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。
白話文：
此外，鶴膝、踝疽有寒濕證候，有虛寒證候；腰疽、腎俞疽多虛寒證候，皆可以溫養來治療，嚴重的也可以溫補。流痰、流注有寒濕證候，也有虛寒證候；骨槽有寒痰證候，皆可以斟酌適當情況採用溫化來治療。然而，熱藥必定不能過度，過度則寒必定化為熱，幫助它形成膿，皆是藥物的過錯，不是疾病的變化。
若夫痰核、癧串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑證，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。
白話文：
如果痰核、癧串、乳疽、乳巖、失榮、石疽等種種頑固的疾病，在剛開始時非常堅硬，這未嘗不是陰寒凝結的表現。但是這些疾病的病因，都夾雜著鬱火，而且多發生在陰虛體質的人身上，光是和血養陰還怕不夠，而論述的人卻常常說這是寒凝實證，我用溫熱的藥物去調和它，像離火普照，冰雪皆消一樣。王洪緒的陽和一湯，在理論上來說，幾乎沒有什麼病治不了，而近人使用它，卻常常看到它的弊端，沒有看到它的好處。
慎不可辨證不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤診治，形勢高突，周圍七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結證，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。
白話文：
千萬不可辨證不清，一味盲從。壽頤曾經診治過研友潘輔臣的妻子，在丙辰冬月，她感覺左乳有結核，到了丁巳正月，她自行服用陽和湯十六帖，病症日漸加重，到三月中旬時，她請延頤診治，那時乳房上的腫塊已經高突，周圍有七八寸，一直延伸到腋下，手都無法夾住，已經不能挽回了。她的性情安和，生活環境也很順利，沒有鬱結證，但乳巖的頑固疾病卻異常迅速地發展到如此嚴重的程度，如果不是陽和湯，肯定不會導致這種情況。一直延續到七月，腫塊逐漸脹裂，她最終慘死，真是太可憐了。
2. 第九節·論外瘍補益之劑
俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大證，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見證候較巨，無不參、朮、耆、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痹著者，蠻補之變，又當何若。
白話文：
民間流傳的諸多醫書，幾乎都認為發生癰瘡大證時，需利用補藥來治療。因此，世上的外科醫生，凡是遇到較大的症狀，無不加入人參、白術、黃耆、茯苓等補藥，只知道補益是正確的，而那些熟悉《景嶽全書》的人姑且不論。但不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，阻塞而不通暢，積留而不消散，一旦使用補藥來治療，情況會如何。在清靜的夜晚反省時，也應該能夠醒悟。而暑熱相互阻滯，寒濕痹阻明顯，亂用補藥會如何變化，又會如何。
壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛證。而世之習於補托者，每引《本草經》黃耆主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃耆為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍證，無論癰腫焮赤，風火暑濕，自始至終輒以黃耆從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。
白話文：
壽頤先生治療瘡瘍的醫術，承襲祖師爺朱氏的傳家學問，常說除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳以外，很少有虛證。而一般醫者習於用補藥來治療瘡瘍，常常引用《本草經》中黃耆主治癰疽久敗瘡，排膿止痛的說法，並且說自金元以後，各家都稱黃耆為瘡瘍的聖藥，所以無論遇到哪種瘡瘍，無論是紅腫熱痛的瘡癰，或是風火暑濕引起的瘡瘍，從頭到尾都用黃耆來治療。結果是腫的越來越腫，潰爛的越來越潰爛。
古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃耆一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃耆是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃耆能補其耗傷，固其元氣。
白話文：
古人所謂養癰貽害的說法，用來形容這些補藥真是恰如其分。而病人和醫生都無法理解，為什麼會這樣呢？這都是因為誤讀了《本草經》中關於黃耆的記述造成的。如果細讀《本草經》，就會明白所謂治療癰疽久膿不收的，黃耆是固表實表的首要藥物。它能治療表虛的疾病，在治療方面獨一無二。凡是癰疽，到後來長時間瘺膿不止的，那麼膿水狀的液體流淌不停，津液耗竭殆盡，這時的虛弱所在就是表虛。只有黃耆才能補虛耗傷，固護根源的元氣。
《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰，耆是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃耆不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。
白話文：
《本經》的要旨，非常容易明白，並不是說大毒驟然發作，邪氣正盛的時候，也必定一律用固表法。不要說淺薄的人讀了它，只見書中講到治療癰疽云云，卻把「久敗瘡」三個字置之不理，而且還進一步為它解釋說，黃耆是癰疽的聖藥。好像凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃耆不可似的。於是立齋景嶽的書大為流行，而那些想排出膿液的人，排得越多膿就越多；想止住疼痛的人，止得越緊疼痛就越劇烈。
教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等證，皆為氣血俱衰，運化不健，痹著不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，著者不去。
白話文：
教導猴子爬樹，猶如給老虎裝上翅膀。賈思勰所說的「一脛之大幾如腰，一指之大幾如股」的說法，在這裡得到了實踐。但是他不知道，除了排膿止痛之外，還可以用玉器來治療。古書真難讀啊。壽頤治療瘡瘍，並不是不知道應該用補益的方法。像虛損流痰、腰疽、腎俞、流注等證狀，都是氣血衰弱，運化不暢，瘀滯不行所致。如果不使用補益的方法來調動氣血，那麼瘀滯的部位就不會暢通，壅塞的部位就不會消除。
然必非專恃參、耆數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形癯瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。
白話文：
然而，一定不能單憑人參、黃耆等幾味藥，就能夠僥倖治癒。如果腦疽、背疽已經腐爛，膿毒不暢通，惡肉不脫落，都是因為氣血不足，不能將毒素排出體外，並非補藥不起作用。而老年人和體虛的人，尤其需要溫補。另外，如果瘡毒已經潰爛，膿水較多，而病人突然消瘦的人，也應該參用補法。但是，服用一、二劑後，胃口恢復，精神振奮，就應該停用補藥，繼續給予清熱解毒的藥物。
蓋餘毒未清，終防死灰復燃，補而益熾。亦如治時證者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀餘邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。
白話文：
因為沒有完全清除餘毒，總要擔心死灰復燃，補養反而會加劇。這就如同治療時令疾病，病情剛剛平穩，一定不能草率地蠻補，反而會讓餘邪殘留，釀成疾病的變化。總之，醫生的作用是治病，而不是治虛。有病就應該以祛除疾病為主，補養這兩個字絕對不是治療百病的萬能之法。內科和外科都是這個道理。但是，舉世之人都習慣於李時珍和張景嶽的觀點，而富貴人家只知道虛弱，不知道疾病，也不理解這個道理。
然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛證必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。
白話文：
那麼用補藥來治病，難道是專門為了迎合富人的心裡作用嗎？這樣的話，醫學從此就會消失殆盡了。如果病人真的有虛弱的症狀必須要補養的話，自有內科的理法在，不是外科醫生的職責範圍內的事，這裡也不多說了。