《瘍科綱要》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 第二節·浮沉之脈
假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主裡，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主臟病，膠執太甚，最是不通。
頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學者必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。
茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、痄腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。
若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。
若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、痃癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。
如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。
白話文：
如果內臟的疾病表現出像是表面的疾病，而脈象也呈現浮脈，那麼經絡的疾病、肌肉的疾病、皮膚毛髮的疾病，它們的脈象又會是怎樣的呢？這個道理絕對說不通，而且實際上也不可能發生。然而現在的醫生，大多只讀脈訣，只知道浮脈主表、屬腑屬陽這八個字，可見那些通俗的醫書真是誤人不淺。說到底，浮脈主表，沉脈主裡，還算是含糊不清的說法，或許勉強說得過去；如果一定要說浮脈主腑病，沉脈主臟病，那就是太過固執，完全說不通。
我認為，古今的脈書所說的某種脈象主某種疾病，沒有不既有對也有錯的，得失參半。學醫的人必須要有自己的見解，看透真正的道理，才不會被古人誤導。
現在我姑且就浮脈和沉脈這一點，稍微闡述我的看法，作為舉一反三的例子。我只是想藉此糾正世俗普遍的錯誤觀念，並不是喜歡和古人作無謂的辯論。如果從浮脈和沉脈與外瘡的關係來說，腫瘍脈浮，只有上焦風熱等症狀才會出現。像是發頤、痄腮、耳門牙槽等癰，病根在表面，而且屬於風邪熱毒，蘊積在上部，它們的脈象必然是浮、數、滑、急。有痰的要排出，有熱的要清解，也不能因為脈象浮就認為是表證，只用疏風解表的藥物，反而會使氣火更加上浮，導致瘡瘍更加嚴重。
如果邪氣侵襲經絡而發生流注，出現寒熱交錯，表邪正盛的時候，脈象也必定是浮而數。這時就要解表消腫，雙管齊下，表邪得以外泄，腫瘍自然會消退。如果瘡瘍已經化膿，毒邪正盛還沒有排泄出來，脈象也會表現為浮數、滑大，這時只要排出膿毒，脈象自然就會平靜下來。如果潰爛後膿液已經排出，脈象仍然浮，如果不是外感還沒有痊癒，就要預防繼續化膿。如果外感已經消除，瘡瘍也沒有再發，脈象還浮，那就是正氣耗散，不是好現象。
如果腫瘍脈沉，那麼只有附骨大疽、痃癖積聚等證，寒邪凝結經絡阻塞、氣血壅塞的情況偶爾會有。這些病毒深入，病勢固結，脈象就會沉而不明顯，絕對不是小病。如果不及時疏通，使凝結的氣血暢通，就會很難醫治。而平常肌肉的癰腫、經絡的瘡瘍，脈象絕不會是沉的。如果癰疽已經潰破，膿毒已經排出，氣血已經疏通，更沒有脈象沉的道理。
如果出現脈沉的情況，那就是氣血仍然凝結，也不是好現象。總而言之，瘡瘍是肌肉的疾病，雖然說痛則不通，脈象也不應該過於浮露。但是如果阻塞的氣血不能消散，凝結的氣血不能疏通，脈象常常沉澀不起，而治療效果不佳，那危害就可想而知了。
2. 第三節·遲數之脈
遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。
或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。
此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起痠疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。
抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。
白話文：
遲脈和數脈，指的是脈搏的快慢。氣和火過於旺盛，脈搏就會加快，一息之間跳六七次，這種稱為數脈，屬於陽熱，多為實證。氣血衰弱，脈搏就會變得緩慢，一息之間跳二三次，這種稱為遲脈，屬於陰寒，多為虛證。
雖然偶爾也有中氣不足，脈象虛浮而快的，或是實邪積聚凝結，導致脈道遲緩的情況，但一般來說，數脈多代表有餘，遲脈多代表不足。
所以，腫瘤的脈搏如果是數脈，都代表病邪旺盛，正處於發展的階段，毒氣正盛，脈象也會跟著表現出快速。
如果伴隨發熱，脈象會變得快速、強大而有力；如果腫瘤已經化膿，脈象就會變得緊繃、快速且有力，脈象與病情相符，這是常見的狀況。如果在膿液排出之後，毒氣已散，脈搏平穩是好現象。如果脈搏仍然快速，表示發熱尚未消退，毒素尚未清除。剛開始化膿時出現這種情況，還沒有太大的危害，只要化解病邪、退熱，病情就會好轉。如果病情拖延很久，正氣日漸衰弱，邪氣卻沒有減退，而且脈搏仍然快速不退，或是脈搏快速但感覺空虛，或是細小快速又急促，這代表身體已經非常疲憊，元氣快要耗盡，屬於壞證。
腫瘤的脈搏如果是遲脈，大多代表正氣不足，脈象與病情不符，這不是好的現象。這種情況只在虛弱的體質上偶爾會出現，一般的腫瘤不應該有這種脈象。只有像是附骨疽、環跳疽這類疾病，病因是虛寒，剛開始會出現痠痛、筋脈收縮，脈象會跟著呈現沉遲，這是正常的。用溫熱的方法來溫養經絡、舒筋活血，毒素自然會消散。如果是腦疽、背疽，寒邪侵入經絡，遲脈也是正常的表現。用溫經散寒、托毒外透的方法治療，效果也會很好。如果不是這些情況，而是陽證卻出現陰脈，就應該仔細探究原因。
如果在膿液排出之後，邪氣已經衰退，脈搏變慢看起來似乎合理，但如果身體狀況一切良好，那麼只需要調養脾胃、恢復元氣，這是正確的治療方式。但如果患者精神萎靡、氣力衰弱，則代表毒素尚未完全清除，而元氣即將耗盡，脈搏無力，這也不是好的現象。