《瘍科綱要》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 第十節·論外瘍提膿托毒之劑
外瘍為病，血凝氣滯實證為多，泄之化之消之散之通之行之猶恐不及，初無所用其托裡之法也。自淺者誤讀潔古黃耆為瘡家聖藥一句，而瘍醫家竟以托裡為能事，開口黃耆，動乎參、術，縱能迎合富貴家嗜好，而養癰貽禍之說，於以實踐。豈以其腐爛不巨，不足以顯醫者之絕技，必補之託之使痛苦既深，而痛者之呼號益切，然後託孤寄命而可以邀大功耶。壽頤治瘍，恆謂自腎俞、腰疽、虛損、流痰外無虛證。
然即對此虛證，亦必以宣絡行氣為先務，初非全恃蠻補而可有消散之希望。若誤認托裡為必要之訣，則外證越巨，而元氣越傷，未有不速其成膿而殞其生命。此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也。惟附骨大疽膿成於里，不能透達外泄，一時未便奏刀，則不得不投透膿之劑速其外達，庶幾膿毒可泄。不然者內攻益劇，蝕骨腐筋為害越厲。
此則皂刺，甲片固亦有時而偶為借重。若漫腫無膿之時，萬萬不敢輕投此物。蓋甲片攻堅，皂刺銳利，皆有釀膿速潰之能力。苟其證尚可消，而輕率用之，則不能內消而令外潰，則無堅不破無孔不穿矣。至如腦疽、背疽兩證，以有膿外達為順，無膿內陷為危，非用透膿之法不可。
然不過宣通氣機，疏達腠理而已。川芎歸斷足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒為瘍家大證，毒聚膿流，雖困無害；毒敗無膿，雖小必險。則以解毒清熱大劑，消其餘腫而膿毒自回；必不可雜以透膿之藥，而膿自無不透者。凡此皆以透膿為主義，而所以使之得膿者，又各有其理。
以此知一證自有一證之治法，必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也。
白話文：
外傷引起的疾病，大多是因為血瘀氣滯的實證，所以治療方向應以疏通、化解、消除、散開、通暢、運行為主，擔心這些方法還不夠快，根本不需要用到「托裡」的方法。有些人誤解了李杲說的「黃耆是瘡家的聖藥」這句話，導致許多外科醫生把托裡當成主要治療手段，動不動就開黃耆，甚至加入人參、白朮等補藥。這樣做雖然迎合了有錢人的喜好，卻應驗了「滋補反而會養大腫瘡」的說法。難道要讓病患的膿腫長得很大，才能顯現醫生的醫術高超嗎？非得要用補藥托住腫瘡，讓病患更加痛苦，呼號哀叫，然後才假裝能夠救命，藉此邀功嗎？
壽頤在治療外科疾病時，總認為除了腎俞、腰部癰腫、虛損、流痰等病症外，其他很少有虛證。即使針對這些虛證，也應該先以疏通經絡、運行氣機為首要任務，而不是完全依賴補藥來達到消腫的目的。如果誤認為托裡是必要的治療手段，那麼外傷的病情會越來越嚴重，而元氣也會越傷越重，最終只會加速化膿，甚至導致死亡。這種使用補藥托住毒素的做法，讓我非常痛恨。只有像附骨疽這種膿腫深在裡層，無法從體表排出，一時之間又不能開刀的情況下，才不得不使用透膿的藥物，加速膿液排出，這樣才能讓膿毒得以發散。否則，膿毒會更加深入體內，侵蝕骨頭和筋脈，造成更大的傷害。
這時，像皂角刺、穿山甲片這些藥物，有時或許可以借用。但是，如果在腫脹還沒有形成膿液的時候，絕對不能輕易使用這些藥物。因為穿山甲片善於攻堅，皂角刺則非常銳利，都具有促使化膿加速潰破的能力。如果病情原本可以消散，卻輕率地使用這些藥物，就會導致腫塊無法內消，反而向外潰破，造成無堅不摧的破壞力。至於像腦疽、背疽這兩種疾病，以有膿外洩為順利，無膿內陷為危險，必須使用透膿的方法。
然而，所謂的透膿，也不過是疏通氣機、疏散腠理而已，用川芎、當歸等藥物就足夠了，並非一定要用皂角刺、穿山甲這些藥物。另外，疔瘡是外科疾病中很重要的病症，只要毒素聚集、膿液能流出，即使病情較嚴重也無大礙；如果毒素敗壞卻沒有膿液流出，即使病情很輕微也十分危險。因此，治療疔瘡應該使用清熱解毒的藥方，消除剩餘的腫脹，讓膿毒自然排出，千萬不能混用透膿的藥物，這樣膿液自然就會順利排出。總之，上述這些情況都以透膿為治療原則，而使膿液順利排出的方法，又各有其道理。
由此可知，每種疾病都有其不同的治療方法，絕對不能死守著一個固定的方子，就認為它能有神奇的療效。
2. 第十一節·論潰後養胃之劑
外瘍既潰，膿毒既泄，其勢已衰，用藥之法為清其餘毒、化其餘腫而已。其尤要者，則扶持胃氣，清養胃陰，使納穀旺而正氣自充。雖有大瘍，生新甚速。蓋當膿毒未決之先，痛苦備嘗，其氣已憊，胃納必呆。一旦決之使潰，痛定體輕，如釋重負。果有餘毒未盡，仍以清理為先。
如其毒急焰已衰，必以養胃為主。無論如何大證，但得胃氣一調，轉機立見。縱其潰爛綦劇，亦可指日收功。但不可惑於俗書，早投蠻補。須知大勢乍平，火焰雖息而餘燼未泯，一得補益則爐中添炭，未有不死灰復燃者。即曰膿泄已多，正氣須顧，要之精神已餒，厚膩必所不勝，礙胃減食尤多變幻。
彼治傷寒大病善後之法，知能清養和胃者必是傷寒名家；而治瘍科潰後調理之時，能守輕清養胃者，亦是瘍醫老手。惟膿去痛定之後，余腫漸消，胃氣既旺，則鮮豬白肉在所不禁。以豬為水畜，味本鹹寒，亦有化熱化毒功用。燉取清湯可養胃陰，以助津液。血肉有情，竹破竹補正是瘍家應需妙品，不比傷寒初越，嫌其膩滯，未可遽食也。
白話文：
外面的瘡瘍已經潰爛，膿毒也排泄出來，這時病勢已經衰退，用藥的方法應該是清除殘餘的毒素，消除殘餘的腫脹而已。其中最重要的，是扶持胃氣，滋養胃陰，使食慾旺盛而身體的精氣自然充足。即使有很大的瘡瘍，也會很快長出新的肉。因為當膿毒還沒有排出之前，病人經歷各種痛苦，身體的精氣已經疲憊，食慾必定不好。一旦膿毒排出而潰爛，疼痛停止身體也感覺輕鬆，就像卸下重擔一樣。如果還有殘餘的毒素沒有清除乾淨，仍然要以清除毒素為優先。
如果毒素的猛烈程度已經衰退，必須以滋養胃氣為主。無論是什麼嚴重的病症，只要能調理好胃氣，就會立刻出現轉機。即使潰爛非常嚴重，也可以在短時間內痊癒。但是不可以被俗書所迷惑，過早地使用滋補藥物。要知道病勢剛平穩，火勢雖然熄滅但是餘燼還在，一旦滋補就像在爐子裡加炭，沒有不死灰復燃的。即使說膿液已經排泄很多，正氣需要照顧，但是要知道精神已經衰弱，太過油膩的食物必定不能消化，反而會阻礙胃的消化能力，減少食慾，產生更多變化。
那些治療傷寒大病之後的醫生，懂得用清淡滋養的方式來調理胃氣，一定是治療傷寒的大家；而治療瘡瘍潰爛之後的醫生，能堅持用清淡的食物來滋養胃氣，也是治療瘡瘍的老手。只有在膿液排出、疼痛停止之後，殘餘的腫脹逐漸消退，胃氣旺盛之後，才能吃一些豬白肉。因為豬屬於水性動物，味道本來就鹹而寒，也有化解熱毒的功效。用豬肉燉出的清湯可以滋養胃陰，幫助產生津液。血肉是有情之物，就像竹子破裂要用竹子來修補一樣，正是治療瘡瘍所需要的妙品，不像傷寒病剛發病時，因為擔心油膩不好消化，不可以馬上食用。
3. 第十二節·論瘍科通用丸散
治瘍之有丸散尚矣。《千金外臺》已開其例，有舉莫廢，至今沿之，蓋取其服法簡易，用以治尋常之證，可代煎劑之繁瑣耳。然既為普通性質，則泛治百病，必不能絲絲入扣。惟大旨以行氣通絡，活血解毒為主，要亦不背於理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等為最著，而蘇滬市肆之六神丸尤為赫赫有名，幾為婦孺咸知，莫不以為外瘍必需之要藥。
實則王林屋所用之方，已是呆笨不靈，實效甚鮮；若所謂六神丸者，則彙集重價之品一陶同治，其值兼金非不寶貴，然試按之性情效力，亦可嘗有切合之影響。縱曰珠黃解毒，腦麝宣通，意亦猶是，究竟一金之值買得幾何。少服則力量甚微，多服則可破中人之產。費而不惠，最是可嗤。
壽頤治瘍，稟承先師朱氏家學，既以煎劑為之主，本無取於秘製丸散欺人炫世。惟輕淺之病授以丸子，亦可有功，則簡而易行，尚不失利物濟人之志；而大證用作輔佐，又可以助煎劑之不逮，交相為用自不可少。茲錄習用之品，公之同好，固各有其實在之效力，非市上之泛而不切者所可等視。
惟病情既隨時而變遷，則服法亦必與為推移，量度輕重。必謂製成丸散，呆守板法而可以無投不利，則固理之所必無者也。
白話文：
關於治療瘡瘍的丸劑和散劑，歷史由來已久。《千金外臺》這本書就已經開創了先例，其中好的方法一直被沿用至今，這是因為它們服用方便，可以用來治療一般的疾病，可以取代煎劑的繁瑣。然而，既然它們屬於普通性質的藥物，那麼廣泛地治療各種疾病，必定不能完全對症下藥。主要的治療方向是以疏通行氣、活血化瘀、解毒為主，這也符合道理。現在市面上流行的，以王氏《外科全生集》中的醒消丸、小金丹等最為著名，而蘇州、上海市面上販售的六神丸更是名聲顯赫，幾乎是婦孺皆知，都被認為是治療外科瘡瘍必不可少的要藥。
但實際上，王林屋所使用的方子，已經過於笨拙不靈活，實際效果很差；至於所謂的六神丸，則是將昂貴的藥材混合在一起，雖然價值連城，但仔細分析藥性，也未必能產生切實的療效。即使說它有珍珠、黃連解毒、麝香宣通等功效，但實際上，花費那麼多錢能買到多少效果呢？少量服用藥力微弱，大量服用又會損害身體。既浪費又無益，實在可笑。
我（壽頤）治療瘡瘍，繼承了先師朱氏的家傳醫學，以煎劑為主，本來就沒有打算用秘密製作的丸散來欺騙世人，譁眾取寵。但是對於病情輕微的，給予丸劑也可以發揮功效，而且簡便易行，也不失為便利他人、幫助別人的心意；而對於嚴重的病症，丸劑可以作為輔助，來彌補煎劑的不足，兩者互相配合使用是不可或缺的。現在我將我常用的藥品記錄下來，分享給同好，這些藥品確實有實在的療效，並不是市面上那些泛泛而無實際作用的藥物可以相比的。
但是病情會隨時變化，那麼服用藥物的方法也必須隨之調整，衡量輕重。如果認為製成丸散就可以固定不變地使用，而能百發百中，那絕對是不可能的。
4. 第十三節·論外治之藥
瘡瘍為病，發見於外，外治藥物尤為重要。凡輕淺之證，專恃外治，固可以收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫之學。雖曰理法必本於治內，煎劑是其基礎，而薄貼、末子、洗滌等事，允為專門學術，非研究有素，閱歷深而細心體會者，亦不能悟徹此中神化也。
壽頤讀古今治瘍各書，外治諸法，亦既汗牛充棟，而按其實在之效力未可盡信。於此始知徐洄溪謂治瘍必有秘授之說為不虛。可知此公之於此道，自有家法淵源，獨惜其所著之書引而不發，不肯將此中秘旨宣布一二，以告後學，蓋猶有吝惜之意，足見閉關時代習俗誤人。以此老之學識宏通，而尚有秘之一字在其胸中。
得毋所見猶小，然所學不傳，亦頗為此老惜之。頤嘗謂吾國醫學，未必無出人意表之妙，而向來奉為家秘不肯告人，因而輾轉失傳埋沒不少。此道不揚，亦正坐此。然又嘗謂所學果精，方藥果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其學問不可告人之處。壽頤承師門之學，經治驗而來，未嘗非世俗之所謂秘授，竊以為可以救人苦難，可以闡揚學識，民胞物與，即在此中。請傾筐倒篋而出之，以與同志共為肄習。
藥不必貴而奇，惟在適用而有實效。是固正直蕩平之道，人人之所能知能行者。雖只寥寥無幾，然已足以泛應而有餘。果能神而明之，化而裁之，竊謂向來各家秘鑰，不肯示人者，或亦無以過此。
白話文：
瘡瘍這種疾病，是發生在身體外表的，所以外用藥物就顯得格外重要。一般來說，病情輕微的瘡瘍，單靠外敷藥物就能完全治癒；而對於比較危險嚴重的瘡瘍，更需要配合恰當的外治方法，內外兼治，才能達到最好的效果。這也是外科醫學的重點。雖然說治療的理論基礎還是要根據內科的治療原則，內服藥劑也是根本，但像是外敷藥膏、藥粉、清洗患處等等這些方法，也都是專門的學問。如果不是經過深入研究，又沒有豐富的臨床經驗和細心體會的人，也很難領悟其中的奧妙。
我讀過很多古今治療瘡瘍的書籍，關於外治的方法，可說是多如牛毛，但是實際的療效卻不一定可信。因此我才明白徐洄溪說的治療瘡瘍必定有獨門秘訣這句話並不假。由此可知，徐洄溪在治療瘡瘍方面，自有其家傳淵源，只可惜他寫的書，都只是簡單的帶過，不肯把其中的秘訣講出來，傳授給後代學習。這或許是以前保守風氣所造成的錯誤觀念。像徐洄溪這樣學問淵博的人，心中竟然還藏著「秘訣」這兩個字。
或許是因為他見識不夠遠大，但所學不傳，也替他感到可惜。我曾經說過，我國的醫學，一定有許多令人意想不到的精妙之處，但因為一直以來都被當成家傳秘方，不肯輕易告訴別人，因此導致許多珍貴的知識輾轉失傳、埋沒。這也是中醫學無法發揚光大的原因。但我也認為，如果所學的醫術夠精湛，藥方也真的有效，又何必藏私呢？凡是深藏不露的，通常是他的學問有不可告人之處。我繼承了師門的學問，經過多次的臨床驗證，才有所成就，這在世俗眼中可能也算是秘傳，但我認為應該可以幫助人們脫離病痛，發揚中醫學，這才是真正的愛護同胞，與萬物和諧共處之道。所以我願意將我所學的毫無保留的分享出來，讓所有志同道合的人一起研究學習。
用藥並不是越稀奇珍貴越好，最重要的是適用而且有實效。這是光明正大的道理，也是人人都能理解和做到的。雖然我所學的可能只有幾樣，但已經足夠應付各種狀況了。如果能充分理解並靈活運用，我覺得那些一直不肯傳授秘訣的各家學派，他們的秘訣或許也不過如此而已。